Migración intravesical de un dispositivo intrauterino.

REVISTA ARGENTINA DE
UROLOGIA
Vol. 5 8 - N° 1 - Año
1993
Migración Intravesical de un dispositivo intrauterino
Dres.: CHELIZ G „ GARCIA PENELA E„ HERNANDEZ C„ PUCHE J „ ROMANO V., FREDOTOVICH N.
R E S U M E N : En una mujer de 38 años de edad se observó la migración de un dispositivo intrauterino hacia la
cavidad vesical, 4 años después de su colocación.
A raíz de la presencia de infecciones urinarias recurrentes, incontinencia y hematuria. Se revisa la literatura
al respecto.
(Revista Argentina de Urología, Vol. 58, pág. 27, 1993)
Palabras Claves: Vejiga; Migración Intravesical de un Dispositivo Intrauterino.
INTRODUCCION
En la literatura nacional e internacional se han descripto varias complicaciones asociadas al uso de dispositivos intrauterinos, entre las cuales figuran la infección
urinaria, aborto en el segundo trimestre del embarazo, y
la perforación uterina con migración del DIU., etc. A
continuación se relata un caso de migración a Vejiga de
un dispositivo intrauterino en T de cobre.
Se trata de una m u j e r de 38 años de edad que consultó
a nuestro servicio por marcados síntomas de irritabilidad
vesical que llegan a la incontinencia de orina de urgencia,
hematuria e infecciones urinarias de 14 meses de evolución.
Presentó c o m o antecedentes ginecológicos de importancia dos partos eutócicos hace 8 y 6 años respectivamente, y la colocación de un DIU varios meses después
del último parto, sin control ginecológico posterior. Hace
*
Hospital Municipal
C. Durand
- Buenos Aires -
13 meses se practicó una plastia vaginal anterior con el
objeto de corregir un cistocele grado dos. L a paciente f u e
tratada con antibioticoterapia y anticolinérgicos no obteniéndose mejoría de su sintomatología, razón por la
cual consulta al servicio.
El examen físico no aporta mayores datos. Se tomó
una radiografía simple del árbol urinario observándose
un dispositivo intrauterino en pelvis menor, desplazado
en sentido lateral derecho y caudal (ilustración 1). Se
realizó una ecografía ginecológica no encontrándose
imagen compatible con D I U en útero. Se tomó muestra
para urocultivo y se realizó una cistoscopia, observándose la presencia de una mucosa vesical congestivo edematosa y en retrotrígono derecho se observó un cuerpo
extraño perforando la pared vesical que se extrae instrumentalmente. Se comprueba que se trataba de DIU en T
de cobre parcialmente calcificado (ilustración 2). Se
indicó antibioiticoterapia y se retiró el catéter al décimo
Argentina
S A U
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día. La p a c i e n t e f u e d a d a de alia al m e s por desaparición
de su sintomatología sin haberse c o m p r o b a d o pérdida de
orina por vagina en d i c h o lapso.
FIGURA 1.
Rx simple de
pelvis.
Desplazamiento
látero
caudal del DIU.
COMENTARIO
La c o m p l i c a c i ó n seria m á s f r e c u e n t e d e la c o l o c a c i ó n
d e un dispositivo intrauterino es la p e r f o r a c i ó n uterina
(1). La incidencia d e esta c o m p l i c a c i ó n oscila entre 0.4 y
un 6.7 por 1000 D I U c o l o c a d o s . La variación en la
incidencia d e p e n d e del m o m e n t o d e la inserción, el tipo
d e DIU y de la habilidad del m é d i c o interviniente. La
incidencia d e p e r f o r a c i ó n uterina a u m e n t a c u a n d o la
c o l o c a c i ó n del DIU se a p r o x i m a a la f e c h a del parto
(antes de las 10 a 12 s e m a n a s (2)). L o s dispositivos en
arco o en anillo metálico se a s o c i a n 5 a 10 veces m á s a
p e r f o r a c i o n e s . N o obstante son p o c a s las citas de p e r f o r a ción uterina con migración posterior a vejiga. La p r i m e r a
d e setas p u b l i c a c i o n e s a raíz de la m i g r a c i ó n d e un asa de
L i p p e s data de 1974 (3), en 1978 a p a r e c e la p r i m e r p u b licación a raíz d e un e s c u d o d e Dalkon (4). Hasta 1991
eran 18 los casos p u b l i c a d o s d e migración d e un D I U a
vejiga, en la literatura internacional, en nuestro m e d i o se
destacan las p r e s e n t a c i o n e s de Minuzzi y col (9) y de
Signori y col (10).
R e s p e c t o del t i e m p o en el q u e se p u e d e producir esta
m i g r a c i ó n , c o m o se verá es m u y variable, r e f i r i e n d o las
p u b l i c a c i o n e s p e r í o d o s tan variables c o m o 3 m e s e s y 5
a ñ o s c o m o en el c a s o m e n c i o n a d o por nosotros.
FIGURA
2.
DIU parcialmente
incrustado,
La sistomatología d o m i n a n t e está d a d a p o r la p r e s e n cia de irritabilidad vesical, infección urinaria r e c u r r e n t e
y hematurva. O í r o s s í n t o m a s m e n o s f r e c u e n t e s son el
extraído
instrumenlalmente.
SAU
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dolor en hipogastrio y menuria (5). Una vez en vejiga, el
dispositivo suele incrustarse parcial o totalmente (2,4,6,7,8,),
en cuyo caso el diagnóstico se puede presumir con el
binomio lititasis vesical y dispositivo intrauterino no
recuperable.
La presencia de infecciones urinarias recurrentes,
litiasis vesical y sistomatología irritativa vesical en una
mujer con historia de colocación de un DIU ya sea por
falta de rescate del mismo o por falla de control adecuado,
debe hacer considerar la posibilidad de su migración a
vejiga.
BIBLIOGRAFIA
1)
Whitson.L.G., Israel.R and BcrstcinG.S.: thc
estrauterin Dalton Shield. Obs. Gyncc.,44:418,1974.
2) Woods.M. and Wise.H.M.: An unusual case of
-cystolithiasis: a migrant intrauterine device. J. Urol
124:720,721. 1986.
3) Saranwala.K.C., Ravender.S. and Harcharan.D.: Lippes Loop perforation if thc uterus and urinary blad-
der with stone formation. Obstet. Gynecol. 44:424,
194.
4) Neutz E.Silber.A.,Meredino: Dalkon shield perforation of urinary bladder with claculus formation.
Am.J.Obst Gynec. 130:848, 1978.
5) Scwarlwa;d.D., Mooppan.V.M. Tanar.M.L., Gómez
Leon.G: vesicouterine fístula withmenouria: a c o m plication from oan intrauterine contraceptive device: J.UroI, 136:1066. 1986.
6) Quint and associates: J Urol. 147, 132:134, 1992.
7) Ruiz.M, Solo.E. and Campodonico.: intravesical intauterine Cooper T device. Echographic diagnosis.
Rec.Chü.Obst.Gynec, 44:84, 1979.
8) Savcdharand and Chally. R.: intravesical migration
of Lippes Loop with stone formation. Brit. J.Urol.61:
363, 1988.
9) Minuzzi P., Olmedo R. y col: diu calcificado intravesical. XXX congreso argentino de urología, resúmenes de trabajos presentados, nQ 26.
10) Signori.H. y col; comunciación personal, Córdoba
1992. En prensa.
S a U
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