Detartraje dental

Detartraje dental
Buelvas Acevedo, M.C.
Cartagena de las Indias, Bolívar, Colombia
Recibido: Abril 2009
Admitido: Mayo 2009
Resumen
Introducción
Cuando hay halitosis matutina que no mejora con
el cepillado normal; las encías se tornan enrojecidas y
dolorosas con o sin algún grado de sangrado, sensación
de escozor y deseos de introducir algo que provoque
sangrado el cual alivia todos estos signos y síntomas,
se está frente a una enfermedad periodontal; la cual es
provocada por depósito de restos alimenticios, bacterias o calcificación de los mismos.
Para tratar la enfermedad periodontal en su etapa
inicial; se usa un procedimiento clínico conocido como
Detartraje dental, mecanismo mediante el cual se
remueve de manera mecánica los depósitos calcáreos
(placa dental bacteriana calcificada) llamados cálculo
dental o sarros, que se almacenan alrededor del cuello
de los dientes. Este procedimiento sirve para evitar
las enfermedades periodontales y los daños que ellas
ocasionan en los tejidos de soporte de los dientes
(huesos y encías).
A medida que ha avanzado la ciencia y la tecnología
también se han ido preparando personas en actividades específicas, como es para el caso de la medicina
odontológica, donde se han entrenado a los higienistas
orales; personas encargadas de realizar maniobras
sencillas en la prevención y promoción de enfermedades dentales y periodontales. Primordialmente para
ejecutar control de la Placa Dentobacteriana (PDB ) y
la maniobra de detartraje dental supra-gingival.
En la prevención y el tratamiento de las enfermedades periodontales como la gingivitis, periodontitis,
periodontosis y bolsas periodontales el procedimiento de
mayor importancia es la eliminación de la placa dentobacteriana (PDB) y el control de su neo-formación. Para
lograrlo se usan mecanismos de control ejecutados por
los mismos pacientes ya sean adultos o niños vigilados
por un adulto, con los que se remueven constantemente
la PDB antes de que se calcifique y endurezca como
son: el cepillado dental, seda dental y colutorios con
sustancias bactericidas, además de asistir cada 6 meses
al higienista oral o al odontólogo para que le sea realizada una consulta de control en la cual se le ejecutará
un control de PDB y una limpieza dental (profilaxis
dental) ya sea con su propio cepillo dental o con cepillos
rotatorios en un consultorio dental.
Después de que se endurece o mineralice la placa
dental bacteriana, cuando ya está formado el sarro o
cálculo dental; se hace necesaria la remoción de este
cálculo dental y el alisamiento de la parte afectada por
personas expertas, usando instrumental duro y filoso
como: escariadores o raspadores, hoces, azadas y cinceles. Curetas: Universales y específicas las cuales
pueden ser manuales o ultrasónicas (cavitrón).
Palabras claves: Corona. Raíz. Gingiva. Supra
y Subgingival. Sarro. Cálculo dental. Cuello dental.
Cureta. Calcificación. Placa bacteriana. Curetaje.
Raspado. Alisado. Gingivitis. Periodontitis. Alisado
coronal y radicular.
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Cálculo dental o sarro
Es la calcificación de los restos alimenticios que
no son eliminados de la boca, conformando principalmente fosfatos cálcico y magnésico, y carbonato
calcio. Donde proliferan las bacterias propias de la
flora bacteriana bucal que se fija al diente, provocando
pequeños montículos que se acumulan alrededor del
cuello dental.
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Hay dos tipos de cálculo dental:
Supragingivales. En su etapa inicial el cálculo
dental se encuentra por encima de la gingiva localizado alrededor del cuello del diente hacia la parte
de la corona dental, ubicados con mayor frecuencia
en los sitios cercanos a los flujos de saliva, como
son frente a los drenajes de las glándulas parótidas
y sublinguales, (en la maxila parte vestibular de los
dientes posteriores y en la mandíbula parte lingual de
los dientes anteriores).
Sub o infragingivales. En la etapa avanzada
de la formación del cálculo dental, se encuentra
localizado igualmente alrededor del cuello dental
pero hacia la parte radicular del diente, por debajo
de la gingiva. y va penetrando poco a poco el surco
gingival, desprendiendo la encía y reabsorbiendo las
crestas óseas del alveolo, provocando gran cantidad
de exudado y pus con mayor crecimiento de la colonia bacteriana que a su vez adhieren y profundizan
su penetración en el alveolo dental, hasta lograr la
pérdida del diente.
Detartraje
Procedimiento mecánico por medio del cual se logra
eliminar masas de cálculos adheridos a la superficie
dentaria, usando diferentes instrumentos, con movimientos de tracción e impulsión que tienen por objeto
separar la masa calcárea de la superficie dentaria y una
vez producida la eliminación de la misma, alisando
generosamente la superficie de inserción del cálculo.
Para desprender la masa calcárea se utilizan instrumentos en forma de azadón en la superficie vestibular y
lingual e instrumentos en forma de hoz en los ángulos
interproximales. Algunas veces se utiliza el cincel en
las superficies proximales de dientes anteriores, con
movimientos de impulsión o empuje.
Se da por terminado el procedimiento de detartraje
– alisado, cuando se ha eliminado en forma total los
cálculos supra y subgingivales, la PDB, las manchas,
la superficie coronaria y radicular están lisas y pulidas
y el cemento necrótico e infiltrado por endotoxinas es
removido. Después de todo este proceso la encía se
desinflama en los días subsiguientes y vuelve igualmente que los dientes a su posición habitual.
*Sí existen bolsas periodontales se eliminarán en una fase
quirúrgica.
Tratamiento
Lo ideal es que este tratamiento no sea ejecutado
en ningún paciente, pero desafortunadamente un 80%
de la población mundial mayor de 12 años en algún
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momento de su vida se ve avocado a ser tratado y un
40% de la misma presenta alguna etapa de acumulación
y fijación de la PDB que provoca gingivitis.
Los sarros deben eliminarse porque siempre se encuentran cubiertos por una película de PDB. Además, la
parte más periférica del cálculo se encuentra infiltrada
por endotoxinas producidas por los microorganismos
que habitan la región dento-gingival y que irritan el tejido supra-gingival y sub-gingival. Con este tratamiento
también se debe procurar obtener una superficie según
el caso dental o radicular lisa, dura y limpia.
El tratamiento para la eliminación del sarro es parte
del tratamiento periodontal y consta de 6 etapas.
1. Eliminación de la placa dental bacteriana. Esta
es la etapa más importante de todas, consiste en retirar
los restos alimenticios y materia alba de manera manual
con el cepillado dental después de las comidas o de
manera mecánica cada 6 meses en un consultorio dental
con cepillos rotatorios manejados por expertos.
2. Eliminación de cálculos supragingivales. Cuando ya se ha formado y adherido el sarro a los dientes
es necesaria la intervención de un higienista oral bien
entrenado que desprenda el sarro y limpie, mediante
un detartraje los dientes afectados.
3. Eliminación de cálculos subgingivales. Cuando
el cálculo ya ha penetrado las encías se hace necesaria
la atención por un odontólogo que evalúe y trate los
dientes afectados con un detartraje profundo y el alisamiento de la raíz dental
4. Tratamiento quirúrgico de bolsas periodontales y periodontosis. Cuando el cálculo ya ha afectado
las crestas alveolares y se ha provocado reabsorción
ósea provocando bolsas periodontales, movilidad
dental etc. necesita ser tratado por un odontólogo especialista (periodoncista) que ejecute el alisado radicular
y retirada del material necrótico mediante cirugía. En
esta fase del procedimiento se tienen como objetivo
eliminar los cálculos incluidos y aquellas porciones
de cemento radicular necrótico debido a la acción de
penetración en el mismo de las toxinas bacterianas.
5. Tratamiento de la movilidad dental y restauración de la oclusión. Después de ejecutado el detartraje
y la limpieza dental, los dientes buscan su sitio de oclusión y renuevan el soporte dental fijándose al alveolo
firmemente, muchas veces se hace necesario el uso de
férulas y fijación mecánica para favorecer la oclusión,
ésta debe ser ejecutada por un especialista.
6. Restauración dental. Remplazar mediante prótesis
dental los dientes perdidos por causa de la enfermedad
periodontal, debe ser ejecutada por un restaurador oral.
*Después de esta etapa se vuelve a la primera que es la prevención
para que no vuelva a aparecer otra enfermedad periodontal.
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Figura 1. Detartraje dental.
Figura 2. Eliminación del cálculo dental.
Todos estos procedimientos se deben iniciar con
una evaluación de los sitios donde se encuentran los
depósitos de placa bacteriana y cálculos. Tomando en
cuenta que el higienista sólo está entrenado para eliminar cálculos supragingivales y placa dental bacteriana,
si hay cálculos subgingivales y bolsas periodontales
el paciente debe ser remitido a un odontólogo o un
especialista en periodoncia, que son las personas capacitadas para ejecutar tratamientos subgingivales.
Instrumental para técnicas de
detartraje y alisado radicular
Procedimientos
El higienista oral está en la capacidad de realizar
un detartraje dental supragingival que no es otra cosa
que desprender, remover, limpiar y alisar la corona
dental para lograr eliminar el cálculo dental y la placa
dental bacteriana, para ello debe tener en cuenta lo
siguiente:
Realizar la remoción de manchas y cálculos ubicados en la porción coronal de los dientes con curetas
especializadas.
Usar una copa de caucho o un cepillo rotatorio y
la aplicación de la pasta profiláctica para limpiar y
alisar las superficies del diente, algunas veces cuando
se presentan manchas rebeldes como la de nicotina
en los fumadores, se hace necesaria la aplicación de
soluciones blanqueadoras a base de ácido muriático
o luz láser.
Rediagnosticar los dientes después de un proceso
cuidadoso de limpieza, para tener la certeza que todas
las superficies dentales están libres de manchas, placa
y cálculos
Remitir aquellos pacientes con presencia de bolsas periodontales, cálculos subgingivales o de gran
extensión de cálculos, con o sin movilidad dental y
pérdida de la inserción, al odontólogo general o al
periodoncista, por la necesidad de atención de mayor
complejidad.
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Básicamente se utilizan dos tipos de instrumentos
para estas técnicas: escariodontos o raspadores y curetas. En forma complementaria, en algunas ocasiones
se emplean: limas, sistema eva, curetas ultrasónicas
(Cavitrón), cepillos, copas de caucho y cinta o seda
dental.
Escariodontos o raspadores. Estos instrumentos
pueden ser en forma de azada, hoz o bien cincel raspadores de McCall, raspadores de Jaquette Nº 1, 2 y
3, raspadores University of Texas 103 y 106 (UT),
raspador en forma de cincel
Los instrumentos UT 103 y 106 pertenecen a la categoría de raspadores o escariodontos en forma de hoz.
Se utilizan para remover depósitos supragingivales
en las áreas interproximales de la región anterior. Son
instrumentos en forma triangular (corte seccional de
la parte activa) que terminan en punta aguda; su corte
lo da la unión en ángulo agudo de la cara frontal con
las caras laterales. Se accionan con un movimiento
de tracción.
Raspadores en forma de cincel. Son diseñados para
la región interproximal anterior. De uno o dos extremos.
Se acciona por empuje. Son bastante traumáticos.
Curetas. Son instrumentos especiales, diseñados
para hacer el alisado radicular y retirar el cemento
afectado o necrótico. En algunas ocasiones se han
utilizado curetas para eliminar la porción ulcerada y
necrótica del epitelio interno de la bolsa periodontal,
mediante el «curetaje gingival» de la pared blanda de la
bolsa periodontal. Sin embargo, la utilización principal
de la cureta es la remoción de cálculos subgingivales y
alisado radicular. Las curetas tienen forma de cucharillas finas, con dos bordes cortantes que se forman por
la unión de la cara frontal con las caras laterales en
ángulo agudo. La punta es redondeada con el propósito
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de evitar lacerar innecesariamente el tejido blando
presente. Pueden ser de un solo extremo o dobles según la preferencia del operador. Se usan adosándolas
a la superficie dental, prácticamente abraza la raíz del
diente, adaptándose íntimamente a ella. También están
diseñadas en forma tal que permiten ser introducidas
en las bolsas periodontales.
Las curetas pueden ser de dos tipos:
Universales. Pueden ser utilizadas en cualquier
diente, modificando simplemente el apoyo digital, el
punto de palanca y la posición del operador. Las más
comunes son:
• Cureta Columbia 13 – 14,
• Cureta Columbia 2R – 2L,
• Cureta Columbia 4R – 4L
Específicas. Dentro de las curetas específicas, se tienen las de Gracey son probablemente las más utilizadas
para hacer alisado radicular y curetaje subgingival.
Uso de las curetas de Gracey
• 1– 2 y 3: Dientes anteriores
• 4 - 5 – 6: Dientes anteriores y bicúspides
• 7 – 8 y 9 – 10: Dientes posteriores en vestibular
y lingual
• 11 – 12: Dientes posteriores en mesial
• 13 – 14: Dientes posteriores en distal
Uso de las curetas de McCall:
• 13 – 14: Dientes anteriores
• 17 – 18: Dientes posteriores
Instrumentos de ultrasonido
Los instrumentos de ultrasonido se utilizan en periodoncia para hacer detartraje, curetaje y remoción
de manchas dentarias. Su uso aprovecha la emisión
de partículas de material similar a las ondas sonoras,
las cuales van desde 20 a 29 vibraciones por segundo
[ciclos por segundo (hertz)].
Uno de los instrumentos de ultrasonido más utilizados es el Cavitrón, en cuyo mango se insertan diferentes puntas: forma de cincel, forma de curetas, forma de
pala más o menos ancha (vestibular y palatino).
Las puntas operan en un campo húmedo gracias al
spray que traen incorporado. Este dispositivo refrigera
y al mismo tiempo lava las zonas en donde se está trabajando. El instrumento se utiliza con ligera presión,
tomándolo como pluma de escribir. Se aconseja no
utilizar el ultrasonido en tejidos demasiado jóvenes en
proceso de crecimiento; por tanto se ha recomendado
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no utilizarlo en niños. El ultrasonido deja huellas en
el cemento radicular que se deben alisar con curetas,
con los instrumentos manuales.
Actualmente, se encuentra en el mercado un aparato
similar al Cavitrón, llamado Prophyjet, el cual proyecta
una lluvia de agua a presión con polvillo de bicarbonato
de sodio, con el propósito de remover manchas tenaces
que se forman en algunos casos y que son difíciles de
retirar porque generalmente están alojadas en surcos e
irregularidades del diente. Se aconseja dirigir el chorro
líquido con una angulación tal que no se lastime el
tejido gingival.
Todo este instrumental usado para hacer detartraje
es corto punzante y debe manipularse con extremo
cuidado para no lastimar al paciente y para que sea lo
menos traumático a los tejidos de soporte y al mismo
tejido dental
Bibliografía
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– Hancock B, Newell D. Preventive strategies and supportive treatment. PeriodontoI200}. 2001; 25: 59 -76.
Dirección para la correspondencia:
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