AUTORIZACIÓN TERCEIROS DE SOLICITUDE DE CERTIFICACIÓNS POR CONTA DE Don/Dona _________________________________________________, con DNI núm. _____________________, en nome e representación da entidade _____________________________________________, con NIF/CIF núm. ______________________, en relación á solicitude ao abeiro de ________________________________________________________________________________ __________________________________________________(convocatoria de axuda ou subvención). AUTORIZO Ao Igape para que solicite da Axencia Estatal da Administración Tributaria, da Consellería de Economía e Facenda e da Seguridade Social, a información á que se refire o artigo 78.4ºc) do texto refundido da Lei de réxime financeiro e orzamentario de Galicia, en relación co cumprimento por parte do solicitante das obrigas tributarias estatais e autonómicas, as obrigas coa Seguridade Social e de ausencia doutras débedas coa Comunidade Autónoma. _________________________ , _____ de ______________ de ________ (Sinatura e selo da entidade) AUTORIZACIÓN DE SOLICITUD DE CERTIFICACIONES POR CUENTA DE TERCEROS Don/Doña _________________________________________________, con DNI núm. _____________________, en nombre y representación de la entidad _____________________________________________, con NIF/CIF núm. ______________________, en relación a la solicitud al amparo de ________________________________________________________________________________ __________________________________________________(convocatoria de ayuda o subvención). AUTORIZO Al Igape para que solicite de la Agencia Estatal de la Administración Tributaria, de la Consellería de Economía y Hacienda y de la Seguridad Social, la información a la que se refiere el artículo 78.4ºc) del texto refundido de la Ley de régimen financiero y presupuestario de Galicia, en relación con el cumplimiento por parte del solicitante de las obligaciones tributarias estatales y autonómicas, las obligaciones con la Seguridad Social y de ausencia de otras deudas con la Comunidad Autónoma. _________________________ , _____ de ______________ de ________ (Firma y sello de la entidad)