articulos marzo 2005

ARTICULOS MARZO 2005
D. ENRIQUE ROMERO BOBILLO.
PROFESOR TITULAR DE ENDOCRINOLOGIA. FACULTAD DE MEDICINA VALLADOLID.
JEFE SECCION ENDOCRINOLOGIA HOSPITAL CLINICO UNIVERSITARIO VALLADOLID.
Nº 481
TITULO:
DISPARIDADES EN RELACION AL SEXO, EN EL TRATAMIENTO DE FACTORES DE RIESGO
CARDIACO EN PACIENTES CON DIABETES TIPO 2
AUTORES:
D.J.Wexler et al.
REVISTA:
Diabetes Care,28,3,05
RESUMEN:
La diabetes elimina el efecto protector del sexo femenino sobre el riesgo de enfermedad cardiaca
coronaria (ECC). Los autores verifican las diferencias, en relación al sexo, en el tratamiento de factores de
riesgo ECC entre pacientes con diabetes.
Un análisis cross-sectional incluyó 3849 pacientes con diabetes, tratada en cinco servicios de medicina
interna de Massachussets desde el 2000 al 2003. Los resultados fueron estratificados por la presencia de
ECC e incluyó odds ratios ajustados (ORAs) en los que las mujeres (en relación a los hombres) fueron
tratadas con hipoglucemiantes, antihipertensores, hipolipemiantes o aspirina (si estaba indicada) y ORAs
de objetivos alcanzados en HbA1C, presión sanguínea o niveles lipídicos.
Los resultados señalan que las mujeres tenían menos probabilidad que los hombres de tener una
HbA1C<7% (sin ECC: ORA 0.84[CI 0.75-0.95], p=0.005; con ECC: 0.63[0.53-0.75], p<0.0001). Las
mujeres sin ECC fueron tratadas, menos frecuentemente que los hombres, con hipolipemiantes o cuando
estaban tratadas, alcanzaban niveles de LDL< 100 mg/dl en menor número y le eran recetadas aspirina
menos que los hombres. A las mujeres con diabetes y ECC se les recetaba menos aspirina que a los
hombres o cuando se les trataba por HTA o dislipidemia, era menos probable que alcanzaran los objetivos
recomendados.
En conclusión, las mujeres con diabetes recibieron menos tratamiento para muchos de los factores de
riesgo de ECC modificables que los hombres diabéticos. Un tratamiento mas agresivo de los factores de
riesgo de ECC en esta población, se ofrece como un objetivo específico para la mejoría en el cuidado de la
diabetes.
Nº 482
TITULO:
REDUCCION DEL INDICE DE AMPUTACION EN PACIENTES CON DIABETES EN UN CENTRO
MEDICO MILITAR. El modelo de servicio de preservación de miembros.
AUTORES:
W.R. Driver et al.
REVISTA:
Diabetes Care, 28,2,feb05
RESUMEN:
Los autores describen y evalúan el servicio de preservación de miembros(SPM), una clínica
multidisciplinaria del cuidado del pié para pacientes con diabetes en el Centro Médico de la Armada de
Madigan(MAMC). Los criterios de evaluación incluyen la incidencia total de amputación de la
extremidad inferior(AEI) y la distribución del nivel anatómico de amputación, entre 1999 y 2003.
Es un estudio retrospectivo de la incidencia y tipos de AEI realizado en pacientes con diabetes en el
MAMC. Los pacientes con el diagnóstico de diabetes y AEI se identificaron por los códigos ICD-9Clinical Modification (CM). Se describen las características hospitalarias y clínicas que forman parte del
éxito del programa.
El número de pacientes en el MAMC con el diagnóstico de diabetes aumentó un 48% desde 1999 hasta el
2003, sin embargo el número de AEI disminuyó un 82% , de 33 en 1999 a 9 en el 2003. Amputaciones
del pié, tobillo y dedo gordo del pié comprendieron el 71% de las amputaciones entre los pacientes con
diabetes.
Los resultados de este estudio, muestran la evidencia del valor de un programa multidisciplinario,
enfocado al cuidado del pié en los pacientes con diabetes, discutiéndose la asociación entre la creación de
un servicio de preservación de miembros y el índice de AEI.
Nº 483
TITULO:
β-SCORE: Una verificación de la función de las células β después del transplante de islotes.
AUTORES:
E.A Ryan et al.
REVISTA:
Diab.Care,28,2,feb05
RESUMEN:
El éxito después de un transplante de islotes puede ser definido en términos de insulino independencia,
secreción de péptido C ò control glucémico. Estas mediciones son independientes y todas necesitan ser
consideradas para la evaluación de la función de las células β después del transplante de islotes. En el
presente estudio se desarrolla un β-score compuesto que provee una medición integrada del éxito de la
función de las células β después del transplante de islotes.
El propuesto sistema de store da 2 puntos a cada uno de los siguientes parámetros si son normales: la
glucosa en ayunas, HbA1C y estimulación de péptido C y ausencia de terapia con insulina o
hipoglucemiantes orales. No se asignan puntos si la glucosa en ayunas está en el rango diabético, la
HbA1C es >6.9% y falta de respuesta de la secreción del péptido C a su estimulación o el uso diario de
insulina es mayor de 0.24 unidades/Kg. Se concedió un punto para valores intermedios. El score varió de
0 a 8 y se correlacionó con el valor de la glucosa 90 minutos después de una comida de prueba
standard(n=218) en 57 sujetos antes y después del transplante de islotes. El score se utilizó también para
el seguimiento de los pacientes hasta los 5 años después del transplante.
Los resultados muestran una buena correlación del β score con la glucosa 90 minutos tras la comida de
prueba(r=-0.849, p<0.001). En el seguimiento, el score β aumentó después del primer transplante y se
mantuvo elevado durante los 5 años, demostrando función continuada de las células β transplantadas.
El β score por tanto facilita un simple sistema de score clínico que engloba control glucémico, terapia
diabética y secreción endógena de insulina, que se correlaciona bien con las mediciones fisiológicas de
la función de la célula β, por lo que puede utilizarse para una medición completa de la función de la
célula β transplantada.
Nº 484
TITULO:
TITULO: EFECTO DE LA ADMINISTRACIÓN ORAL DE GRASA SOBRE LA LIBERACIÓN DE
INSULINA Y TOLERANCIA A LA GLUCOSA EN SUJETOS CONTROLES SANOS Y
PACIENTES OBESOS SIN DIABETES.
AUTORES:
O. Wuesten et al.
REVISTA:
Diabetes care, 28,2,feb05
RESUMEN:
Concentraciones elevadas de acidos grasos no esterificados en plasma(NEFA) origina resistencia
insulínica periférica y hepática y puede jugar un importante papel en la secreción de insulina inducida
por glucosa. El objetivo del estudio fue investigar la influencia de niveles fisiológicamente elevados de
NEFA sobre la secreción de insulina estimulada por la glucosa, en orden de encontrar evidencia de que
los NEFA son un potencial factor predisponente para la diabetes tipo 2 y alteraciones metabólicas
relacionadas, los cuales son conocidos factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular.
Combinaron la administración oral de una emulsión grasa con un test intravenoso de tolerancia a la
glucosa, midiendo NEFA, insulina y glucosa, aplicando el experimento a sujetos sanos y obesos.
Los principales hallazgos fueron un significativo aumento de la secreción de insulina estimulada por la
glucosa después de la administración oral de grasa en ambos grupos, comparado con la ausencia de
previa ingesta grasa y una prolongada secreción de insulina después de la administración de grasa, en
pacientes obesos, comparado con sujetos controles.
Estos resultados muestran evidencias de que la ingestión de grasa modula la función de la célula β,
pudiendo actuar los NEFA como mediadores entre el metabolismo graso y el de la glucosa, modulando
la secreción de insulina estimulada por glucosa.En presencia de unos niveles plasmáticos elevados de
NEFA, este mecanismo puede ser responsable de la hiperinsulinemia de los pacientes obesos y una
potencial dirección en las estrategias de prevención de la diabetes tipo2.
Nº 485
TITULO:
EL SINDROME METABOLICO Y RIESGO DURANTE 11 AÑOS DE INCIDENCIA DE
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR EN EL ATHEROSCLEROSIS RISK IN COMMUNITIES
STUDY.
AUTORES:
A.M. McNeill et al.
REVISTA:
Diab.Care,28,2,feb05
RESUMEN:
El objetivo fue verificar la magnitud de asociación entre la definición del síndrome metabólico del
Nacional Colesterol Education Program´s Third Adult Treatment Panel Report(ATP III) y la
enfermedad cardiovascular.
Se utilizó la regresión de Cox para la estimación del riesgo relativo de la incidencia de enfermedad
cardiaca coronaria(ECC) e ictus entre 12.089 individuos blancos y negros de edad media en el
Atherosclerosis Risk in Communities(ARIC) study.
El síndrome metabólico estuvo presente en el 23% de individuos sin diabetes o enfermedad
cardiovascular(ECV) al comienzo. Tras una media de seguimiento de 11 años, ocurrieron 879
incidentes de ECV y 216 ictus isquémicos. Entre los componentes del síndrome metabólico, la HTA y
bajos niveles de HDL colesterol mostraron las asociaciones mas fuertes con ECV. Hombres y mujeres
con síndrome metabólico tenían entre 1.5 y 2 veces mas posibilidades de desarrollarECV que los
controles, después de ajustar para edad, tabaco y LDL colesterol. Se encontraron asociaciones similares
entre el síndrome metabólico e incidentes de ictus isquémico.
En conclusión, individuos sin diabetes o ECV, pero con síndrome metabólico, tienen un aumentado
riesgo para ECV a largo plazo, aunque los modelos estadísticos sugieren que la mayor parte de este
riesgo responde al Framingham Risk Score . Si embargo, la identificación de individuos con síndrome
metabólico nos puede dar la oportunidad de intervenir mas precozmente contra el desarrollo de vías
patológicas que predisponen a la ECV y a la diabetes.