INSTRUCCIÓN TÉCNICA Protocolo de estudio de diatésis

INSTRUCCIÓN TÉCNICA
IT-75-HEM-4B
Protocolo de estudio de diatésis
hemorrágica
Revisión: A
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DISTRIBUCIÓN:
DEPARTAMENTO
RESPONSABLE
Dirección
Jefe de la Unidad de Calidad
Hematología
Jefe del Servicio de Hematología
Enfermería
Coordinadora de Enfermería
SUMARIO DE MODIFICACIONES
REVISIÓN
FECHA
A
29/01/07
DESCRIPCIÓN
Primera edición
PREPARADO
REVISADO Y APROBADO
Nombre: Dra. Raquel del Campo
Dra. Elena González
Dr. Joan Bargay
Cargo: Hematógos
Fecha: 29/01/07
Nombre: Joan Bargay
Cargo: Jefe de Servicio de Hematología
Fecha: 29/01/07
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hemorrágica
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Evaluación clínica
-
Anamnesis. Historia médica: antecedentes de sangrado tras extracciones dentarías, parto,
cirugía menor. Revisar si precisó transfusión tras algún sangrado. Hemorragias de múltiples
localizaciones sin relación con traumatismos
o Manifestaciones clínicas que sugieren trastorno de la hemostasia primaria (defectos
plaquetarios)
ƒ Hemorragia inmediata tras traumatismo
ƒ Localización superficial: piel y mucosas, vías nasales, vías gastrointestinales y
genitourinarias
ƒ Petequias, equímosis en la exploración física
ƒ AF: herencia autosómica dominante
ƒ Buena respuesta a medidas locales
o Manifestaciones clínicas que sugieren trastorno de la hemostasia secundaria
(defectos de proteínas plasmáticas)
ƒ Comienzo de la hemorragia después del traumatismo más tardíos (horas o
días)
ƒ Localización profunda: articulaciones, músculo, plano retroperitoneal
ƒ Hematomas , hemartrosis en la exploración física
ƒ AF: autonómico o recesivo ligado a X
ƒ Se necesita generalmente tratamiento sistémico
ƒ Pruebas de screnning: ver tabla I
-
Historia familiar de sangrado
-
Pruebas analíticas más importantes
o Recuento plaquetar. Trombopenia: causa global más frecuente de sangrado
o Tiempo de hemorragia (TH). Se prolonga cunado se altera la hemostasia
primaria
ƒ Causa más frecuente de prolongación: trombopenia, seguida de
enfermedad de Von Willebrand
ƒ Método de medición con incisión en el antebrazo: tiempo de IVY (normal
<10minutos)
o Tiempo de protrombina (TP)
ƒ valora la vía extrínseca
ƒ Monitoriza el tratamiento anticoagulante oral
o Tiempo de cefalina (TTPA)
ƒ Explora la vía intrínseca
ƒ Sirve para controlar el tratamiento con heparina
o Tiempo de trombina (TT)
ƒ Mide la actividad del fibrinógeno. Vía común
o Fibrinógeno
o Test de fragilidad capilar (Rumpell-Leede) alterado en púrpuras trombopáticas y
vasculopáticas
Existen varias alteraciones infrecuentes que no alteran las anteriores pruebas analíticas, y
precisan realización de analítica dirigida a su diagnóstico en caso de sospecha:
ƒ Déficit de factor XIII
ƒ Déficit de inhibidor de la plasmita alfa2
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ƒ Déficit del PAI-1
ƒ Síndrome de Scout
¡No prolongan los tiempos de coagulación y pueden pasar desapercibidos si
no se hacen estudios especiales!
Tabla I
Pruebas de “screnning”en el diagnóstico de coagulopatías
TP
Normal
TTPA
Normal
Alargado Normal
Normal
TP
Normal
Normal
Alargado Normal
ORIENTACIÓN
DIAGNÓSTICA
PRUEBAS
ESPECIALES
No patología
Si clinica hemorrágica:
Determinación de factor XIII
Déficit de factor VII
Dosificación de factor VII
Déficit de los factores
VIII, IX, XI ó XII (ó
inhibidor)
Dosificación de factores
Búsqueda de anticoagulante
circulante
Dosificación de factor VIII ag.
Estudio de Von Willebrand:
antigénico, cofactor , TH,
agregación con ristocetina
Dosificación de factores
Detección de anticuerpo
circulante
Dosificación de factores
Historia clínica (dicumarínicos,
malabsorción, recién nacido)
Dosificación de fibrinógeno
Tiempo de reptilase
Dosificación de productos de
degradación del
fibrinógeno/fibrina (PDF)
Dosificación de PDF
Enfermedad de Von
Willebrand
Alargado Alargado Normal
Déficit de factores X ó II
Anticoagulante circulante
(antiX, antiV, antiII)
Déficit de vitamina K (II,
VII, IX y X)
Hepatopatías
Alargado Alargado Alargado Déficit de fibrinógeno
Heparinemia
Coagulopatía de
consumo
Hiperfibrinolisis primaria
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