REQUISITOS PARA AUDIFONOS •Formula firmada por el otorrino

REQUISITOS PARA AUDIFONOS
•Formula firmada por el otorrino.
•Copia exámenes (Logoaudiometría y audiometría no mayor a seis meses de realización).
•Copia carné servicios médicos (legible).
•Copia documento de identidad (legible).
Se autorizan audífonos cada 5 años, no se reponen por perdida o robo, si se requiere otro audífono a parte del actual,
deben anexar un CONCEPTO DE USO del audífono que actualmente tiene, firmado por audiología.
REQUISITOS PARA LENTES DE CONTACTO
 Orden de referencia firmada por OFTALMÓLOGO
 Copia a color de la Topografía Corneal
 Copia carné servicios médicos (legible)
 Copia documento de identidad(legible)
PTOSIS PARPEBRAL: Copia de campos visuales computarizados y fotografía de cara completa
CIRUGÍA REFRACTIVA Y ANILLOS INTRAESTROMALES: Copia a color de pentacam de córnea o topografía corneal.
LENTES INTRAOCULARES: Copia de los exámenes oftalmológicos realizados
REQUISITOS PARA LABORATORIOS Y PROCEDIMIENTOS ESPECIALES
 Orden de referencia totalmente diligenciada.
 Resumen de Historia Clínica con los soportes que evidencien la necesidad del procedimiento.
 Copia carné servicios médicos (legible)
 Copia documento de identidad(legible)
REQUISITOS PARA KIT DE GLUCOMETRIA
 Resumen de Historia Clínica con los soportes que evidencien uso de insulina, dosis y tipo de diabetes
 Formula medica
 Copia carné servicios médicos (legible)
 Copia documento de identidad(legible)
REQUISITOS PARA RENOVACION DE ACTAS
 Resumen de Historia Clínica con los soportes que evidencien uso de insulina, dosis y tipo de diabetes
 Formula medica
 Copia del Acta del Comité Anterior
 Copia carné servicios médicos (legible)
 Copia documento de identidad(legible)
REQUISITOS PARA TOMOGRAFIA OPTICA COHERENTE (OCT)
 Orden de referencia totalmente diligenciada
 Resumen de Historia Clínica con los soportes que evidencien la necesidad del procedimiento.
 Copia carné servicios médicos (legible)
 Copia documento de identidad(legible)