efectividad de la aparotologa para el tratamiento temprano de la

EFECTIVIDAD DE LA
APAROTOLOGÍA EMPLEADA EN EL
TRATAMIENTO TEMPRANO DE LA
MALOCLUSIÓN CLASE II CON
MORDIDA PROFUNDA.
Carlos Orlando Gamboa
Jairo Enrique Ortíz
Liliana Otero Mendoza
INTRODUCCIÓN
La mordida profunda de origen dental
presenta características diferentes de la
esquelética,
y
por
lo
tanto
el
tratamiento de esta maloclusión debe
estar enfocado según el origen y la
etiología del problema¹.
En la
mordida profunda de origen
dental, se observa una infra-oclusión
de los molares y/o sobre-erupción de
incisivos superiores e inferiores. El
objetivo del tratamiento en este caso es
estimular la erupción dental posterior e
inhibir la erupción de los anteriores ¹-²
La mordida profunda esquelética se
caracteriza por presentar una rotación
convergente de
las bases de los
maxilares, Hipogonia, y patrón de
crecimiento horizontal. El enfoque
terapéutico de esta maloclusión se
orienta al incremento de la altura de la
rama mandibular y de las suturas del
complejo cráneomaxilar.
El presente artículo pretende evaluar
los resultados obtenidos en los estudios
que
investigan
la
efectividad
terapéutica de los activadores, de las
placas con plano de mordida anterior y
de los cráneomaxilares de tracción
cervical en el tratamiento de la mordida
profunda.
Los
activadores
disminuyen
la
sobremordida
vertical
porque
al
parecer,
producen
contracciones
musculares isométricas que favorecen
un nuevo patrón postural, afectando la
posición del cóndilo dentro de la
cavidad glenoidea y provocando efectos
dentoalveolares.
Las placas con planos de mordida
anterior
actúan como un contacto
incisal prematuro, liberando los dientes
posteriores y permitiendo su erupción.
Los
cráneomaxilares
de
tracción
cervical están diseñados para actuar
sobre las suturas, incrementando la
altura posterior del maxilar superior,
pero
también pueden tener efectos
dentales al extruir y distalar los
primeros molares superiores (4,5).
OBJETIVO GENERAL
Evaluar la efectividad clínica de los
aparatos utilizados en el manejo
temprano de los pacientes con clase II
y mordida profunda.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
1.
2.
3.
4.
Analizar el origen de los
cambios obtenidos con este tipo
de
aparatología
(dentoalveolares
o
esqueléticos)
Determinar si existe relación
entre la efectividad terapéutica
y el patrón de crecimiento
craneofacial.
Evaluar la estabilidad de los
resultados obtenidos.
Evaluar la necesidad de una
segunda fase de tratamiento.
MATERIALES Y MÉTODOS
Se revisaron 145 artículos de revistas
indexadas sobre el tema, de las cuales
se seleccionaron 16 para el presente
análisis dependiendo de los criterios de
inclusión y exclusión.
CRITERIOS DE INCLUSIÓN:
™ Muestras
pacientes
™ Artículos
años.
con
de
mínimo
los
últimos
10
10
™
La
aparatología
involucrada
debería ser activadores, placas
con plano de mordida anterior y
cráneomaxilares
de
tracción
cervical
CRITERIOS DE EXCLUSIÓN
™
™
™
Opiniones personales
Estudios en animales
Reseñas de casos particulares.
Debido a la diversidad en el tamaño y
característica de las muestras, a los
criterios de medición analizados en
cada estudio (Cefalometrías, modelos
de estudio y observación clínica) y a la
debilidad
en
los
diseños
de
investigación presentados (sin grupo
control, o basados en hallazgos clínicos
no documentados) fue difícil establecer
parámetros
de
comparación
que
permitieran
arrojar
resultados
definitivos.
ANÁLISIS DE RESULTADOS
Casi todos los artículos reportan
disminución de la mordida profunda,
con cada uno de los aparatos
analizados, pero al parecer los mejores
resultados se logran con las Placas con
plano
de
Mordida
anterior.
Generalmente la disminución de la
mordida profunda se logró mediante la
extrusión de los molares superiores e
inferiores (en promedio 1.1mm a 3
mm), a la intrusión de los incisivos
superiores y a la vestíbuloversión de
los incisivos inferiores (en el caso de los
activadores) (6-10, 12,13).
Estos resultados indican que la mayoría
de cambios obtenidos se deben a
compensaciones dentales, y no a
cambios en el crecimiento esquelético
de los pacientes. Por otra parte, en el
grupo control de algunos estudios,
también
se observaron cambios,
aunque
menos
significativos
en
pacientes que no habían recibido
ningún tipo de aparatología (11,14).
Estos hallazgos sugieren que la
respuesta biológica individual depende
no sólo de la aparatología empleada,
sino
también
del
momento
de
crecimiento del paciente.
Al parecer, el tipo de cara que mejor
responde al tratamiento
es el
mesoprosopo
con
patrón
de
crecimiento vertical, debido a la
rotación
postero- inferior de la
mandíbula, que se produce con el uso
de craneomaxilares de tracción cervical
y de placas con plano de mordida
anterior.
Aunque
en
los
cráneomaxilares se observan mejores
resultados cuando se usan combinados
con activadores o con planos de
mordida anterior (6, 7, 8,16).
No se pudo establecer cuánto tiempo
debe durar la terapia para producir
cambios significativos, debido al amplio
rango observado en la mayoría de
estudios analizados (3 a 24 meses de
uso)(14,16). Tampoco existe acuerdo
en cuanto al tiempo de uso diario con el
aparato y en cuanto a la cantidad de
fuerza necesaria para disminuir la
sobremordida vertical mediante la
terapia con craneomaxilares de tracción
cervical (las fuerzas empleadas varían
entre 400-2000 gr/lado, y el tiempo de
uso diario presentó un rango entre 12 y
24 horas al día). La mayoría de
estudios coinciden en recomendar el
uso nocturno de los aparatos (11,
12,15).
CONCLUSIONES
Es necesario seguir investigando en
este tema, tratando de controlar todas
las variables y de utilizar mejores
instrumentos de medición para la
evaluación de los resultados.
Es importante definir:
1. Cuál tipo de aparatología ofrece
mejores resultados para el
tratamiento
de
la
mordida
profunda.
2. Cuáles
pacientes
responden
mejor a esta terapia.
3. Cuánto se puede modificar el
crecimiento
vertical
de
los
pacientes en edades tempranas.
4. Cuál es la edad ideal para iniciar
el tratamiento.
5. Cuál es la necesidad de realizar
una segunda fase con ortodoncia
correctiva
6. Cuál es la estabilidad de los
resultados obtenidos.
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