Bradicardia sinusal en la anorexia nerviosa

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Nutr. Hosp. (2002) XVII (1) 46-47
ISSN 0212-1611 • CODEN NUHOEQ
S.V.R. 318
Caso clínico
Bradicardia sinusal en la anorexia nerviosa
A. López-Guzmán, F. Taboada* y C. Álvarez Escolá**
Unidad de Endocrinología y * Servicio de Cardiología. Hospital Ntra. Sra. de Sonsoles. Ávila. ** Servicio de Endocrinología.
Hospital La Paz. Madrid. España.
Resumen
SINUS BRADYCARDIA IN ANOREXIA NERVOSA
La anorexia nerviosa es una causa frecuente de malnutrición en los países industrializados. Las causas más
frecuentes de muerte en los individuos con anorexia nerviosa son el suicidio y la muerte súbita generalmente en
relación con alteraciones cardiovasculares. Presentamos
el caso de un mujer de 42 años con anorexia nerviosa
que fue ingresada en el hospital por importante pérdida
de peso. Su electrocardiograma mostró una severa
bradicardia sinusal de 27 latidos/minuto.
(Nutr Hosp 2002, 17:46-47)
Palabras clave: Anorexia nerviosa. Bradicardia sinusal.
Pérdida de peso.
Abstract
Anorexia nervosa is a frequent condition of malnutrition in industrialized countries. The most frequent causes of death in patients with anorexia nervosa are suicide and sudden death generally in relationship with
cardiovascular abnormalities. We report a case of a 42year-old woman with anorexia nervosa who was admitted to our hospital because of severe weight loss. Her
electrocardiogram showed a severe sinus bradycardia of
27 b/min.
(Nutr Hosp 2002, 17:46-47)
Key words: Anorexia nervosa. Sinus bradycardia.
Weight loss.
Introducción
La anorexia nerviosa (AN) constituye un importante problema de salud pública en el mundo occidental.
La tasa de mortalidad en los individuos afectados de
AN es variable según las series, oscilando entre el 5%
y 20%. Las causas más frecuentes de muerte en la AN
son el suicidio y la muerte súbita en relación con complicaciones cardiovaculares1.
Las alteraciones electrocardiográficas son frecuentes en la AN incluyendo alteraciones del complejo
QRS, de la onda T y del intervalo QT2-6. De igual forma, una gran variedad de arritmias (extrasístoles auriculares y ventriculares, bloqueos aurículo-ventriculares, bigeminismos, etc.) se han descrito en individuos
con AN6-9.
Presentamos el caso de una paciente con AN de larga evolución que fue remitida al Servicio de UrgenCorrespondencia: A. López-Guzmán.
Canteros, 10-4.
05005 Ávila.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido: 31-V-2001.
Aceptado: 10-VII-2001.
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cias de nuestro hospital por presentar importante astenia y pérdida de peso, que en su electrocardiograma
presentaba una bradicardia sinusal severa.
Caso clínico
Mujer de 42 años diagnosticada de AN desde los 18
años de edad. Fue ingresada por presentar intensa astenia, anorexia y pérdida de peso. Refería no autoprovocarse vómitos, no ingerir diuréticos ni enemas, pero
tomaba diariamente un laxante. En la exploración la
paciente se encontraba consciente y orientada, con aspecto caquéctico. La auscultación cardíaca era de
bradicardia a 27 lpm. Su peso era de 35,4 kg, talla:
167 cm, índice de masa corporal (BMI): 12,69 kg/m2.
Los hallazgos electrocardiográficos fueron ritmo
sinusal con frecuencia de 27 latidos minuto, RR 2.200
mseg. La conducción aurículo-ventricular así como la
intraauricular eran normales, pero la intraventricular
era anómala (eje indeterminado en el plano frontal y
eje posterior en el plano transversal). El intervalo QT
era de 600 mseg (normal para la frecuencia de 27 lpm,
dado que el QT corregido sería de 576 mseg). Tras la
administración de 1 mg de atropina por vía intravenosa la frecuencia cardíaca aumentó a 56 lpm.
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En la analítica del ingreso destacaba: glucosa 69
mg/dl, potasio 5,2 mmol/l, fósforo 1,6 mg/dl, colesterol total 128 mg/dl, triglicéridos 87 mg/dl, proteínas
totales 5,1 mg/dl, el resto de parámetros bioquímicos
eran normales. El hemograma era normal a excepción
de un VCM de 102,1 fl.
Las hormonas tiroideas (TSH y T4 libre) así como
los niveles de vitamina B12 y de ácido fólico fueron
normales.
La paciente permaneció ingresada durante 3 semanas en tratamiento psiquiátrico y con nutrición oral y
artificial (enteral), asimismo recibió suplementos vitamínicos y minerales por vía oral. Durante el ingreso
se realizaron electrocardiogramas diarios para monitorizar la frecuencia cardíaca, la cual siempre se mantuvo por encima de 50 lpm. Al alta hospitalaria, el peso de la paciente era de 42,5 kg (BMI: 15,23 kg/m2).
Discusión
La bradicardia sinusal es un hallazgo frecuente en
los individuos con AN3, 6, 9-17 habiéndose descrito casos
extremos de bradicardias severas de 28-30 latidos por
minuto7, 10. La bradicardia que aparece tanto en individuos con AN como en sujetos que siguen dietas hipocalóricas severas parece deberse a una adaptación como consecuencia de la reducción del metabolismo
basal. Es, pues, un cambio fisiológico, como un fenómeno de adaptación al hipometabolismo más que un
trastorno cardiológico verdadero17.
El mecanismo último que justifica esta bradicardia
no es bien conocido, si bien diferentes estudios han
sugerido que podría deberse a una disfunción en el
control autonómico cardíaco con un incremento en el
tono vagal18-20.
Por tanto, creemos que es recomendable la vigilancia periódica del ritmo cardíaco en los pacientes con
AN así como en los individuos que están siguiendo
dietas severas de adelgazamiento. Asimismo, creemos
que el ECG debe formar parte del examen inicial de
los pacientes con AN así como de los que hagan dietas estrictas para perder peso.
Bradicardia sinusal en la anorexia nerviosa
Referencias
1. Neumarker KJ: Mortality and sudden death in anorexia nervosa. Int J Eat Disord, 1997, 21:205-212.
2. Comerci GD: Medical complications of anorexia nervosa and
bulimia nervosa. Med Clin North Am, 1990, 74:1293-1310.
3. Swenne I y Larsson PT: Heart risk associated with weight loss in
anorexia nervosa and eating disorders: risk factors for QTc interval prolongation and dispersion. Acta Paediatr, 1999, 88:304-309.
4. Cooke RA, Chambers JB, Singh R y cols.: QT interval in anorexia nervosa. Br Heart J, 1994, 72:69-73.
5. Silvetti MS, Magnani M, Santilli A y cols.: The heart of anorexic adolescents. G Ital Cardiol, 1998, 28:131-139.
6. Palla B y Litt IF: Medical complications of eating disorders in
adolescents. Pediatrics, 1988, 81:613-623.
7. Tarlet JM, Boccara G, Foltzer E y cols.: Dysfonction sinusale
intrinsèque de l’adolescence au cours d’une anorexie mentale.
Arch Mal Coeur, 1997, 90:1545-1548.
8. Arnold DE, Rose RJ y Stoddard P: Intraoperative cardiac
dysrhythmias in a patient with bulimic anorexia nervosa.
Anesthesiology, 1987, 67:1003-1005.
9. Campanini M, Cusinato S, Airoldi G y cols.: Heart involvement in anorexia nervosa: an electrocardiographic, functional
and morphological study. Ann Ital Med Int, 1991, 6:210-216.
10. Ortiz O, Alegre J, Falcó V y Tornos P: Bradicardia sinusal extrema en la anorexia nerviosa. Rev Clin Esp, 1991, 189:445.
11. Gould L, Reddy CV, Singh BK y Zen B: Evaluation of cardiac conduction in anorexia nervosa. Pacing Clin Electrophysiol, 1980, 3:660-665.
12. Panagiotopoulos C, McCrindle BW, Hick K y Katzman DK:
Electrocardiographic findings in adolescents with eating disorders. Pediatrics, 2000, 105:1100-1105.
13. Kennedy SH y Heslegrave RJ: Cardiac regulation in bulimia
nervosa. J Psychiatr Res, 1989, 23:267-273.
14. Schocken DD, Holloway JD y Powers PS: Weight loss and
the heart. Effects of anorexia nervosa and starvation. Arch Intern Med, 1989, 149:877-881.
15. Habil MH y Loke KH: Sinus bradycardia in anorexia nervosaa case report. Med J Malaya, 1990, 45:177-178.
16. Pollock G, Brady WJ Jr, Hargarten S, DeSilvey D y Carner
CT: Hypoglycemia manifested by sinus bradycardia: a report
of three cases. Acad Emerg Med, 1996, 3:700-707.
17. Raccah D, Disdier P, Roybet D y cols.: Bradycardies lors de
cures d’amaigrissement. Presse Med, 1995, 24:1260-1262.
18. Kollai M, Bonyhay I, Jokkel G y Szonyi L: Cardiac vagal hyperactivity in adolescent anorexia nervosa. Eur Heart J, 1994,
15:1113-1118.
19. Rechlin T, Weis M, Ott C, Bleichner F y Joraschky P: Alterations of autonomic cardiac control in anorexia nervosa. Biol
Psychiatry, 1998, 43:358-363.
20. Petretta M, Bonaduce D, Scalfi L y cols.: Heart rate variability
as a measure of autonomic nervous system function in anorexia nervosa. Clin Cardiol, 1997, 20:219-224.
Nutr. Hosp. (2002) 17 (1) 46-47
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