Lipoma de antebrazo con compresión de los nervios radial y

Lipoma de antebrazo con compresión de los nervios radial y mediano. Caso
clínico
F. González-Llanos Fdez. de Mesa; A. Isla Guerrero; F. Sansivirini Valle; B. Bejarano Herruzo; F. Alvarez Ruiz
y M. García Blázquez
Hospital Universitario de la Seguridad Social La Paz. Madrid
Resumen
ce 2 años, con pérdida progresiva de fuerza de mano y dedos. A la exploración se encuentra afectación en el territorio correspondiente al nervio mediano y radial. La EMG
Se describe un caso de compresión de los nervios radial y mediano por un lipoma a nivel de la región antedemuestra afectación severa de los nervios mediano y rarior de antebrazo
derechodey http://www.revistaneurocirugia.com
por debajo del músculo sudial.
evidenció
tumoración
de antebrazo
Documento descargado
el 20/11/2016.
CopiaLa
paraRMN
uso personal,
se prohíbe
la transmisión adenivel
este documento
por cualquier m
derecho, en tercio proximal profundo, adherido a músculo
pinador. La Resonancia Nuclear Magnética (RMN) se
supinador y nervio radial (Figs. 1 y 2). Se realizó extirpaconsidera la prueba más importante para su diagnóstición quirúrgica, con abordaje de la fosa cubital, exposico y planteamiento de la estrategia quirúrgica.
ción de la tumoración y extirpación de la misma (Fig. 3).
PALABRAS CLAVE: Lipoma. Nervio radial. Nervio meSe liberó de la cápsula del lipoma los nervios radial y mediano. Arcada de Froshe.
diano, además de arteria braquial. No presentó problema
alguno en el postoperatorio y se inició tratamiento rehabilitador.
El análisis histológico se informó como lipoma.
Forearm lipoma causing compression of the raEn
el
control
a los 6 meses, el paciente ha recuperado
dial and medial nerves. A case report
fuerza notablemente.
Summary
We present the case of a patient with compression
of the radial and median nerves caused by a lipoma at
the level of the anterior aspect of the right forearm under the supinator muscle. Magnetic resonance imaging
(MRI) appears to be the most important test for the
diagnosis and the surgical planning.
KEY WüRDS: Lipoma. Radial nerve. Median nerve. Arcade of Froshe.
Introducción
Los lipomas de las extremidades, comprimen troncos
nerviosos periféricos en aproximadamente un 5% de los caSOS3.4. Describimos el caso de un voluminoso lipoma que
comprimía el nervio radial y mediano, localizándose a nivel
del músculo supinador, en relación con la arcada de Frohse.
Caso clínico
Paciente varón de 63 años que consulta por abultamiento del tercio superior del antebrazo derecho desde haNeurocirugía 1998; 9: 174-176.
174
Discusión
La anatomía patológica y el comportamiento clínico
de los lipomas en el cuerpo humano está bien documentado en la literatura? Existe una incidencia relativa en las
extremidades superiores que varía entre el 16 y el 40%,
según las series clásicas!.2. La distribución por edades de
los pacientes de estas series confirma que los lipomas
tienden a aparecer en edades medias de la vida, cuando la
grasa tiende a acumularse4 • La predilección por el sexo femenino se explica, probablemente, por su mayor predisposición a acumular grasa, junto con una mayor preocupación estética que les lleva a comunicar casos asintomáticoso La localización más frecuente de los lipomas del
miembro superior es en la cara anterior, siendo más frecuente el plano subcutáneo, seguido del intramuscular,
siendo rara la localización subperióstica4..6•11 • La afectación
nerviosa por los lipomas de la extremidad superior es menor del 5%10. El nervio mediano suele comprimirse a nivel
de la muñeca y el nervio radial a un nivel más alto IO . II • Hay
varios casos descritos en la literatura de compresión del
nervio interóseo posterior a nivel de la arcada de Frohse
del nervio supinadorJ•10•1I •
En nuestro caso, el gran tamaño del lipoma hacía que
comprimiese los nervios mediano y radial, desplazando la
arteria braquial. El nervio radial se divide a nivel del epin-
Lipoma de antebrazo con compresión de los nervios radial y mediano. Caso clínico
Neurocirugía
Fig. 3.- Imagen intraoperatoria del tumor, una vez liberado de su cápsula. Se han identificado los nervios radial y
mediano y la arteria braquial.
Fig. 1.- RMN coronal a nivel de tercio proximal de antebrazo derecho, que muestra lipoma de gran tamaño por deBibliografía
bajo de los músculos braquio-radial y supinador y por enciDocumento
descargado
de http://www.revistaneurocirugia.com
el 20/11/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier m
ma del radio.
Se observa
desplazamiento
de las estructuras
1. Adair, F.E., Pack, G.T., Farrior, J.B.: Lipomas. Am. J.
nerviosas y vasculares.
Cancer 1932; 16: 1104-1120.
Fig. 2.- RMN sagital de antebrazo derecho que muestra
la relación del tumor con el músculo supinador y el radio.
cóndilo lateral del húmero en una rama motora (nervio interóseo posterior) y una rama superficial sensitiva. El
músculo supinador forma la. arcada de Frohse. El nervio
interóseo posterior atraviesa esta arcada y penetra entre
las cabezas superficial y profunda del músculo supinador3.9 • Esta rama tiene carácter motor, de ahí la afectación
principalmente motora de nuestro caso, con limitación de
la extensión de los dedos y limitación de la extensión de la
muñeca sin alteraciones sensitivas ni reflejos alterados.
En el diagnóstico de este tipo de tumores en esta localización juega un papel fundamental la RMN5.6. Otros medios de imagen como la TAC, la radiología convencional
y la ultrasonografía8 han sido utilizados para el diagnóstico de lipomas en esta y otras localizaciones. La RMN es
la técnica de imagen más válida, pues aporta una información anatómica adicional que es importante de cara a plantear una intervención quirúrgica. La Electromiografía
(EMG) es importante para valorar el daño nervioso permitiendo un control evolutivo.
El tratamiento gebe ser siempre quirúrgico, cuando
exista compresi6n nerviosa. Debe hacerse una extirpación
cuidadosa, siendo importante tener localizada, en todo
momento la ar.teria braquial.
176
2. Barrile, N.M.: Gran lipoma palmar subaponeurótico.
Prensa Médica Argentina 1958; 45: 318-320.
3. Fandiño, J., Quintela, J., Rivera, M., Lago, A., Rodríguez, D., Gómez-Bueno, J.: Parálisis del nervio radial por lipoma en la arcada de Frohse. Caso clínico. Neurocirugía
1993; 4: 73-74.
4. Leffert, R.D.: Lipomas of the upper extremity. J. Bone
Joint Surg. 1972; 54A: 1962-1966.
5. Miller, TT., Potter, B.G., McCormarck, R.R. Jr.: Benign soft tissue masses of the wrist and hand: MRI appearances. Skeletal Radiol. 1994; 23: 327-332.
6. Murphey, M.D., Johnson, D.L., Bhatia, P.S., Neff,
J.R., Rosenthal, B.G., Walker, C.W.: Parosteallipoma: MRI
imaging characteristics. AJR 1994; 162: 105-110.
7. Rydholm, A., Berg, NO.: Size, site and clinical incidence of lipoma. Factors in the differential diagnosis of lipoma and sarcoma. Acta Orthop. Scand. 1983; 54: 929-934.
8. Salmaso, G.V., Taricco, F.: Ultrasonographic characteristics of lipoma of the soft tissues. Radiol. Med. Torino.
1994; 88: 373-377.
9. Spinner, M.: The arcade of Frohse and its relationship
to posterior interosseus nerve paralysis. J. Bone Joint Surg.
1968; 50: 809-812.
10. Werner, C.: Paralysis of the posterior interosseus nerve caused by tumour. J. Bone Joint Surg. 1987; 69: 670-671.
11. Wu, K.T., Jordan, F.R., Eckert, C. Lipomas, a cause
of paralysis of the deep radial (posterior interosseus) nerve:
report of case and review of the literature. Surgery 1974; 75:
790-795.
González-Llanos Fernández de Mesa, F.; Isla Guerrero,
A.; Sansivirini Valle, F.; Bejarano Berruzo, B.; Alvarez
Ruiz, F.; García Blázquez, M.: Lipoma de antebrazo con
compresión de los nervios radial y mediano. Caso clínico.
Neurocirugía 1998; 9: 174-176.