i.taula rodona

 RESUMS DELS TREBALLS PRESENTATS I.TAULA RODONA LA PERSONALIDAD MÁS ALLÁ DE LOS LIMITES. Guillermo Bodner El concepto de límite tiene connotaciones espaciales que definen zonas diferenciadas. Cuando aplicamos esta noción a la personalidad o a la mente, forzamos el lenguaje habitual para construir una metáfora que dé cuenta de ciertas características observables en situaciones clínicas con inestabilidad emocional dificultades en el control de impulsos o problemas de identidad entre otros. Según muchos autores los llamados trastornos límite de la personalidad constituyen las presentaciones clínicas más habituales en la actualidad, aunque existan diferentes maneras de enfocarlas. Como ocurre con frecuencia en la teoría y la práctica psicoanalítica, las diferencias corresponden al esquema referencial del que se parte. En esta presentación el autor se basa en el modelo kleiniano modificado por aportes de investigadores como H. Rey, H. Rosenfeld, W. Bion, J. Steiner y R. Britton. Se trata de exponer un modelo comprensivo para explicar la psicopatología, orientar el tratamiento y para debatir con otras posiciones. LOS SUJETOS FRONTERIZOS: ¿ESTRUCTURA O ESTADO? Marcelo Edwards Se suele calificar como fronterizos a un amplio abanico de fenómenos clínicos: depresiones ansiosas, despersonalizaciones agudas, actuaciones psicopáticas o pseudo-­‐perversas, toxicomanías, ataques de pánico, estados transitorios de locura -­‐que no conviene confundir con la psicosis-­‐, fenómenos psicosomáticos, etc. entendiendo que todos ellos estarían causados por traumatismos y carencias de holding en la más temprana infancia, que habrían perturbado seriamente tanto la capacidad de simbolización como el narcisismo del sujeto. Si no los confundimos con las psicosis no desencadenadas, ni con las perversiones -­‐a distinguir de las conductas o rasgos de perversidad que también existen en las neurosis y psicosis-­‐, cabe precisar en qué posición están estos sujetos tanto respecto de la castración del Otro, como de su propia castración, así como sus particulares modos de negación y defensa, para discriminar si se trata de una estructura o de un estado más o menos transitorio. PASEANDO POR LOS TEXTOS METAPSICOLÓGICOS DE FREUD . Margarita Solé Os invito a un paseo por la obra metapsicológica de Freud. Vayamos a la búsqueda de las raíces en las que se apoyaron los autores postfreudianos para hacer crecer el árbol de la teoría psicoanalítica y así poder dar respuesta a la patología que hoy nos ocupa. Ya desde el principio de su obra Freud se preocupa por la formación del aparato psíquico y del yo. Preocupación que 1 va a ir apareciendo a lo largo de toda su obra. Es en estos textos donde podemos rastrear los brotes de la importancia de la cantidad, del trauma, de los primeros mecanismos defensivos, de la angustia automática, de la pulsión de muerte, ect. Y estos tallos bien regados por los diferentes pensamientos de sus herederos han dado ramas ricas en complejidad a las que nos intentaremos acercar. II.COMUNICACIONS SOBREVIVIR EN LA FRONTERA. Jerónimo Erviti En este trabajo pretendo aportar algunas reflexiones sobre ciertos pacientes cuya característica fundamental es vivir instalados en un presente continuo, inaugurado en los albores de su existencia y perdurable hasta la actualidad. A bandazos entre la crudeza de lo pulsional y el anhelo del objeto ni pueden significar la primera ni establecer vínculos consistentes con el segundo. Mostraré la importancia de la creación de lo procesual para ir aportando temporalidad y espacialidad a través del vínculo transferencial como instrumento básico que les posibilite una identidad propia. Lo acompañaré con alguna incursión en la clínica que ilustre la exposición más teórica. EL DOLOR DE VIURE EN LA BUIDOR. Maria Ignacio El tractament d’ una pacient durant mes de 15 anys, m’ ha permés endinsar-­‐me en la desesperació que es dona en els trastorns límits greus. Busquen un objecte que contingui i estimi, a qualsevol preu, no podent diferenciar adequadament la qualitat de les relacions. Quan internament no s’ ha pogut construir un objecte bo, i en el seu lloc hi han relacions primàries enganyoses, que no han permés la discriminació adequada, ens trobem amb individus confosos, perduts i buits, amb poca capacitat simbòlica, buscant en delit l’ amor, o en el seu lloc la satisfacció immediata. UNA SEPARACIÓ FALLIDA .Victoria Peris. Amb la presentació del cas d’una dona de 36 anys que consulta per addicció a la cocaïnai que amb anterioritat havía patit una anorexia, farem un recorregut mitjançant dosanys de tractament psicoterapèutic per esbrinar les dificultats en l’intent de reestructuraciódel psiquisme i la vida de la pacient. En la recerca desesperada d’una identitat propia -­‐separada de la de la seva mare-­‐ fa una dolorosa travessa del desert fins arribar a demanarajut. Veurem com malgrat la seva implicació en el tractament, la patología narcisista de lamare impideix -­‐de facto-­‐ una separació reeixida que li permeti assolir una identitatfemenina suficientment autònoma. LA FUNCIÓ-­‐PORTA EN LA CLÍNICA DEL LÍMIT. Joan Pijuan. L’element porta té un alt valor simbòlic i estructural en la constitució subjectiva. En podem resseguir les bases conceptuals en els desenvolupaments freudians de Winniccott, de Dolto i de Rodulfo sobre les funcions del jugar. 2 Sovint a la clínica infantil trobem dificultats importants per l’establiment consistent de les portes o llur utilització dinàmica. Això després té continuïtat en la clínica del límit amb adults quan fan símptoma en les relacions intersubjectives fallides. LOS MÁRGENES DEL LÍMITE. Anna Segura. El trabajo psicoanalítico con pacientes que tienen muchas dificultades yoicas para sentir y pensar las emociones, se sitúa en los márgenes de los límites del psicoanálisis. Las actuaciones dentro y fuera del encuadre terapéutico, las regresiones formales, la expresión de afectos procedentes del narcisismo primario, etc. hacen que el paciente esté con frecuencia en situaciones de riesgo a distintos niveles y ponga en riesgo su análisis. La conducción del proceso psicoanalítico y el vínculo terapéutico se da en condiciones tormentosas en las que el analista pone a prueba su encuadre interno. En este trabajo voy a tratar de ilustrar con material clínico el trabajo en los márgenes con estos pacientes que quedan invadidos por sus emociones. MI NOMBRE ES NADIE. RECONOCIMIENTO Y SUBJETIVIDAD NEGATIVIZADA. Antonio Soler. Se plantean las fallas del pensamiento, de la representación y ,consecuentemente, de la tramitación de los afectos a través de un caso clínico en el que el no reconocimiento de la filiación caracteriza al déficit edípico. Las carencias identificatorias instalan un no ser, una identidad tambaleante. LA TIENDA DE LOS MILAGROS. EN LOS LIMITES DEL HECHO TRAUMÁTICO. Carlos Blinder Se trata de la psicoterapia de una familia que se reencuentra con el padre liberado por la dictadura argentina y la hija adolescente lo rechaza y hace un cuadro grave. HILO-­‐PALABRA. Miguel Díaz. Me propongo compartir una reflexión en torno a un recurso que utilizo en mi práctica psicoanalítica en pacientes en los que destaca un empobrecimiento en el orden simbólico que tiene como correlato la no producción de síntoma, donde las conductas impulsivas revelan un modo de satisfacción pulsional que denuncian serias deficiencias en su pasaje por la castración. De ahí la importancia que le he dado a la necesidad de revisar mis intervenciones en una clínica con poco espacio para la palabra y la escucha. Cuyas características, nos confrontan a una subjetividad que se mueve entre la omnipotencia y la impotencia en un mundo autoerótico, narcisista, donde predomina lo imaginario. AVATARES EN EL ABORDAJE CLINICO DE LOS CUADROS FRONTERIZOS. Carmen Ferrer. En esta presentación expondré las dificultades asociativas y de simbolización que ha venido presentando un paciente paranoide durante su tratamiento. Pondré especial énfasis en mis intervenciones y las reacciones que estas han ido suscitando por su parte. Se pone así de manifiesto la necesidad de una adaptación de la técnica clásica para el abordaje de estos casos 3 II.HOMENATGE A ANDRÉ GREEN EL NARCISISMO NEGATIVO. Mª Elena Sammartino Uno de los primeros libros de Green, De locuras privadas, inició su larga contribución a la teoría y la clínica de los casos límite. Para dar cabida a las patologías no neuróticas en el seno de la clínica psicoanalítica, Green desarrolló los postulados freudianos sobre el narcisismo y la pulsión de muerte, construyendo una teoría en la que destaca su modelo estructural del narcisismo primario fundado en el doble retorno de la pulsión y en la alucinación negativa de la aprehensión de la madre. Junto a ese narcisismo primario estructurante, narcisismo de vida, Green postula la existencia de un narcisismo negativo, "doble sombra del Eros unitario del narcisismo positivo, [... ] que aspira a un retorno regresivo al punto cero". IV.CONFERENCIA ESTADOS LÍMITE Y ESTADOS OPERATORIOS. DIFERENCIAS, COMPLEMENTARIEDADES, QUIASMA. Christian Delourmel Los estados límite y los estados operatorios representan dos configuraciones esenciales en el extenso campo de los funcionamientos mentales no neuróticos. En mi conferencia propongo examinar sus complementariedades y diferencias partiendo de las distintas depresiones que se encuentran en su base: depresión esencial (Pierre Marty) en el caso de los estados operatorios, depresión infantil cuyo paradigma es la “madre muerta” (André Green) en el caso de los estados límite. Para hacerlo, presentaré dos secuencias clínicas de una paciente que sufrió un cáncer de tiroides en su tercer año de análisis y una brusca pasión homosexual actuada en su séptimo año. La hipótesis que se propone es que la aparición tanto del proceso de somatización como de la transferencia lateral que representa el episodio homosexual, pueden comprenderse como dos modalidades del retorno de un pasado traumático precoz, de una depresión infantil precoz -­‐dos modalidades de “reviviscencia” y no de “reminiscencia”-­‐, que se manifestarían en el primer caso como una depresión esencial inductora de un proceso de somatización y en el segundo como una “madre muerta”. El paso de una forma de expresión a otra sería el fruto de las transformaciones del funcionamiento psíquico de la paciente relacionadas con el trabajo analítico. Tiempo después, la salida de la transferencia lateral en paralelo al análisis tanto del Edipo como de la relación al objeto primario, permitirán terminar esta cura en condiciones satisfactorias tanto para la paciente como para el analista. DEL VAMPIRISMO A LA RELACIÓN DE OBJETO: EFECTOS DEL NARCISISMO PARENTAL EN UNA ADOLESCENTE. Magda Blanch, Mª José García. Colaboración con Mariona Solè En el tratamiento de los casos fronterizos, aparecen múltiples anudamientos de identificaciones primarias y aspectos transgeneracionales patológicos que amenazan las posibilidades de subjetivación. El trabajo terapéutico con una adolescente adoptada que consulto por desadaptación escolar y conductas pre-­‐delictivas y en paralelo el tratamiento de la madre, nos ha permitido comprender dichas identificaciones y desanudarlas. 4 UN NIÑO A LA SOMBRA DE "SUS" ALTAS CAPACIDADES INTELECTUALES. Andrea Podzamczer El caso que voy a presentar es un niño de cinco años con trastorno límite. Tiene un falso self de altas capacidades intelectuales que esconde un niño extremadamente frágil, angustiado y con una gran carga agresiva hipersexualizada. EL ADOLESCENTE AISLADO. Carlos Tabbia El adolescente aislado sufre doblemente. Por un lado sufre porque no ha podido desarrollarse a través de la superación de las etapas evolutivas previas. Por otro, sufre porque la defensa elegida lo aliena cada vez más del mundo adolescente. El funcionamiento en base a defensas narcisistas lo conduce a un estado mental borderline que lo secuestra cada vez más aunque obtenga compensaciones en éxitos derivados de una pseudoidentidad adulta. ARQUITEXTURA DE LA PERSONALIDAD: Estructura, función y formaS. Alicia Golijov Frágiles o fallidos cimientos condicionan la construcción de un esqueleto psíquico que actualiza la necesidad de exoesqueletos para sobrevivir. De la sensorialidad a la cognición: una forma de estar en el mundo. Articulación teórico-­‐clínica de la desregulación emocional, cuerpos sin filtros, Yoes sin fronteras. LOCURA HISTÉRICA O PSICOSIS. Annick Juredieu ¿Alejándose de su idioma de origen y del idioma de su realidad cotidiana desde hace más de diez años, le permitirá a esta analizante "reconstruir " la metáfora paterna seriamente dañada?. El inglés lengua intermedia, para ella, será una lengua donde los significantes de su historia serán menos dolorosos? Intentaré dar cuenta de las dificultades de este análisis. EL FENOMEN PSICOSOMÀTIC, LLINDAR DE L’ESTRUCTURA LÍMIT. Mercè Rigó Exposaré el fenomen psicosomàtic des de la perspectiva de Freud i Lacan. J.Lacan en el Seminari XI posa en sèrie “el dèbil, el psicosomàtic i el psicòtic” respecte la impossibilitat de preguntar-­‐se sobre el desig de l’ Altre i ens diu que encara “el domini de la Psicosomàtica es troba al confí de les nostres elaboracions teòriques” El predomini de la imaginarització amb detriment de la simbolització en el psicosomàtic; el gaudi immobilitzat en el cos que no pot fer forat en el simbòlic; tenen punts en comú amb l’estructura límit i també l’escrit en el cos relacionat amb una frontera en l’estructura del llenguatge, que no es pot desxifrar com en un jeroglífic. LÍMITES DIFUSOS. Hilda Guida Ciertas presentaciones en la clínica nos interrogan acerca del diagnóstico, y fundamentalmente acerca de las intervenciones que orientan la dirección de la cura. En esos puntos, la posición del analista resulta determinante para promover la constitución de esa zona de la estructura en déficit en estos pacientes que no es sencillo encasillar.Algunos recortes clínicos permitirán reflexionar sobre estas cuestiones. 5 ANÁLISIS EN LOS LÍMITES DEL ANÁLISIS. Joseph Knobel A través de una serie de viñetas clínicas de adolescentes muy problemáticos, intentaré comentar cómo el analista tiene que ir incorporando nuevas situaciones clínicas, nuevas formas de intervenir con los pacientes y sus familias. estas intervenciones pueden pensarse en los "límites" del análisis clásico, pero probablemente lo tengamos que ir pensando dentro del análisis contemporáneo. En estos casos veremos situaciones clínicas críticas que requieren intervenciones poco convencionales. Esto plantea nuevos interrogantes ¿hay posibilidades para la cura en casos donde el derrumbe o el vacío es lo que predomina? PARTICULARIDADES DE LA TRANSFERENCIA EN EL TRASTORNO LÍMITE. Ana Sanjurjo En este trabajo me centraré en la dinámica de la transferencia y la contratransferencia analizando su contribución en la evolución y el desenlace de cada caso. Para ello, me dejaré guiar en la teoría por autores post freudianos que se adentraron en territorio desconocido, y en la práctica por un grupo de pacientes con una patología límite, que perseveraron en la consulta, permitiéndome que los acompañara en procesos muy diversos. CONTRIBUCIONES A LA COMPRENSIÓN DE UNA ESTRUCTURA LIMÍTROFE. Eduardo Braier Se expone un modelo de estructura limítrofe basado en la metapsicología freudiana, diversos autores y aportaciones del propio autor. Destaca las fallas en las funciones parentales, que provocan una serie de consecuencias: el trauma temprano y acumulativo del desvalimiento y su reactivación, la compulsión de repetición, las peculiares formas de angustia, así como la desmentida y la escisión del yo, determinante de la coexistencia de dos nucleos contradictorios: uno narcisista y otro edípico; describe además el déficit identificatorio. EL SUJETO DE LAS NUEVAS TECNOLOGÍAS. Ignacio Rodríguez Trataré de que podamos reflexionar acerca de la influencia de las nuevas formas de comunicación en el pensamiento, en el tiempo, en la toma de decisiones, etcétera. McLuhan dijo, "somos lo que vemos". ¿Eso quiere decir que pensamos con la "mirada"? ¿qué ocurre entonces con el tiempo de comprender (en el proceso lógico de ver, comprender y concluir)? Que algunas personas no pasen ese límite de lo que ven, ¿tiene acaso alguna relación con la nueva clínica que recibimos en nuestras consultas? BORDELINE, CULTURA Y SUBJETIVIDAD. Luis Sales Una reflexión teórica acerca de la influencia de los modelos culturales sobre las manifestaciones de la clínica. O sea, la cultura (occidental) de finales del XIX y principios del XX propició un tipo de psicopatología básicamente neurótica: predominio de la representación, cultura basada en lo literario, vigencia de los modelos ideológicos y de los ideales fuertes (religión, ética, etc.), predominio de lo erótico y de la represión, etc.. A principios del siglo XX eso ya empezó a cambiar en las sociedades avanzadas como Viena (Modernismo, expresionismo, etc.), en 1921, tras la Primera Guerra Mundial, los "felices años 20", pero Freud 6 tiene necesidad de escribir "Más allá del principio del placer" y a partir de ahí empieza una nueva historia del psicoanálisis que aún estamos escribiendo. Final del siglo XX y prioncipio del XXI, caen los ideales, las ideologías, la represión queda completamente desprestigiada; decáe la literatura, triunfa la imagen sobre la palabra (TV), se impone un paradigma más "perverso" (sexual y no sexual) en la cultura, cultura del triunfo (narcisista), falta de escrúpulos, corrupción; prdominio de lo tanático sobre lo erótico. Psicopatología presidida por lo traumático, por lo preedípico, por lo narcisista: clínica... fronteriza. LA CASA DEL LENGUAJE. Graziella Baravalle (Desde “El deseo de la palabra” a los “Textos de sombra”: una reflexión sobre la poesía de Alejandra Pizarnik.) Esta poeta argentina, que dejó ¿voluntariamente? este mundo en 1972, en Buenos Aires, su ciudad natal, me sugiere una reflexión sobre la vivencia del infierno pulsional y su elaboración por la creación artística. Distinguiendo épocas y estilos de su obra y relacionándolos algunas manifestaciones de su malestar psíquico que leemos en sus Diarios y en su biografía y en ensayos de los críticos que escribieron sobre este escritora, expongo una hipótesis sobre su relación con el lenguaje y el estilo y el desfallecimiento del mismo en el momento de su suicidio. TRABAJANDO EN LAS FRONTERAS: LOS DUELOS VIVIDOS PERO NO PENSADOS. Mª José García En esta comunicación me propongo dar cuenta de algunas reflexiones en torno a la clínica de los duelos y los estados depresivos en el trabajo con pacientes límite. El funcionamiento psíquico de estos pacientes muestra los efectos patógenos del narcisismo constitutivo sobre las funciones simbólicas y representacionales, imprescindibles para hacer procesos de duelo; se trata de duelos en “standbay” vinculados a experiencias tempranas vividas sin apenas registro psíquico, que se actualizan directamente en la transferencia. A las dificultades para construir representaciones mentales del objeto y del yo, que metabolicen los movimientos pulsionales producidos por ausencias y separaciones, se unen los movimientos de desinvestidura propios de la pulsión de muerte, que impide la investidura de nuevos objetos. REFLEXIONES SOBRE EL SOÑAR Y LOS SUEÑOS A TRAVES DE UN LARGO TRATAMIENTO. Octavio García. El presente trabajo explora algunos aspectos característicos del soñar y de los sueños en los pacientes límite, así como algunas consideraciones en el trabajo con estos sueños, a través de su evolución en el tratamiento de un paciente y los logros alcanzados después de una grave crisis que fue culminando en un desarrollo sumamente interesante. La presentación va entretejida con reflexiones sobre la dificultad de tales tratamientos y el complejo destino de los mismos. 7 LA CICATRIZ. Gemma Cánovas El contenido de la ponencia expondrá la conexión entre la construcción de la identidad de una adolescente-­‐niña adoptada en una estructura de familia monoparental ,en relación a la dificultad de elaborar unos orígenes que la remiten de forma sistemática en las sesiones del proceso de su tratamiento,a vivencias de maltrato (directo y en forma de abandono) a una cicatriz en su cuerpo, metáfora de una primera etapa de su niñez desvalida. Su evolución disarmónica en el plano psicoafectivo y cognitivo , la situa en el limite , niña carenciada y a la vez adolescente cronológica. A través de la relación transferencial y de viajes imaginarios a un pais de Latinoamérica , emergen significantes para trabajar en la dirección de la cura. L’ADOLESCENT LÍMIT EN UN DISPOSITIU INSTITUCIONAL DE JUSTICIA. Glòria Esteve En el context d’un centre d’internament d’adolescents que compleixen mesura judicial és comú trobar-­‐nos, entre d’altres, amb perfils de personalitat que responen a Trastorns del narcisisme no psicòtics o Trastorn límit de la personalitat o Trastorns fronterers...Tots ells tenen en comú les actuacions delictives que son expressió d’un dèficit simbòlic que deixa al descobert angoixes i defenses molt primàries amb sensacions tràgiques de la vida que els aboca al pas a l’acte. El present treball pretén fer una reflexió sobre les possibilitats i els límits del tractament d’aquests adolescents en el decurs del compliment de la mesura judicial en un centre. LA PATOLOGIA LÍMIT EN EL MARC D'UNA INSTITUCIÓ EDUCATIVO-­‐TERAPÈUTICA. Josep Maria Soler En el marc de l’educació especial hi podem trobar un ampli ventall de patologies infanto-­‐
juvenils. Vil.la Joana és una institució educativa pública que duu a terme un abordatge terapèutic de la població atesa, en funció de la seva psicopatologia específica. Últimament un dels reptes de la institució, que fa anys que treballa amb alumnes/pacients psicòtics, és l’abordatge diferenciat de la patologia límit. GRADIVA Associació d´Estudis Psicoanalítics [email protected] www.gradivabarcelona.org 8 9