Hematoma y absceso de tabique nasal postraumático en

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■ CASOS CLÍNICOS
Hematoma y absceso de tabique nasal
postraumático en niño
Javier Cervera Escarioa, Ramón Calderón Nájera b, Javier Enríquez de Salamanca b y Margarita Bartolomé Benitoa
a
b
Servicio de Otorrinolaringología. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España.
Servicio de Cirugía Plástica. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España.
El hematoma septal tras traumatismo nasal es una complicación que de no ser diagnosticada y tratada precozmente
puede evolucionar a un absceso septal. Presentamos el caso
de un varón de 10 años que sufrió traumatismo nasal con
fractura de huesos propios y un hematoma septal que no
fue diagnosticado, y cuya evolución fue un absceso septal.
Durante el drenaje de este absceso se evidenció una necrosis del cartílago cuadrangular. Posteriormente el paciente
presentó un hundimiento del dorso nasal y una desviación
del tabique nasal. Esta secuela se corrigió mediante la utilización de un injerto osteocondral costal. Ante cualquier
traumatismo nasal es importante explorar correctamente el
tabique nasal para descartar un hematoma, que si no se
drena de forma precoz, puede evolucionar a un absceso
por compresión del cartílago cuadrangular, cuyas consecuencias son su necrosis en pocos días y posterior hundimiento del dorso nasal en el curso del desarrollo del niño.
Post-Traumatic Haematoma and Abscess in the Nasal
Septa of Children
Palabras clave: Traumatismo nasal. Absceso septal. Tratamiento quirúrgico.
Key words: Nasal trauma. Septal abscess. Surgical treatment.
INTRODUCCIÓN
El primer caso comunicado de absceso septal se atribuye
a Cloquet y se remonta a 1810; el tratamiento consistió en
incisión y drenaje3.
La mayor parte de los abscesos septales son resultado de
un hematoma infectado. La rotura de los pequeños vasos
que irrigan el septum nasal origina una colección hemática
que diseca el cartílago del mucopericondrio4. La isquemia
y el aumento de la presión tisular originan la destrucción
del cartílago. La necrosis y la colección hemática forman un
medio de cultivo propicio para el crecimiento de bacterias
saprofitas de la mucosa nasal4, y la infección se puede desarrollar en tan sólo 4 días5. La importancia del examen minucioso de las estructuras intranasales ante todo traumatismo nasal es, por tanto, fundamental.
Clínicamente, los hematomas septales se sospechan por
signos externos de traumatismo nasal (deformidad, epistaxis, edema), así como por la presencia de gran edema mucoso y cambios en la coloración (azulado o purpúreo) en la
inspección intranasal6-8. La distinción entre hematoma y
Los traumatismos nasales son extraordinariamente frecuentes en la edad infantil. Existe un pequeño porcentaje
de los pacientes con traumatismo nasal que desarrollan hematomas septales1. Se ha informado de una asociación entre fractura de huesos propios y hematoma septal en el
15 % de los casos2. Un hematoma septal que pasa inadvertido y no se drena puede originar un absceso con consecuencias de secuelas funcionales y estéticas nasales graves.
Los autores no manifiestan ningún conflicto de intereses.
Correspondencia: Dr. J. Cervera Escario.
Castillo de Malpica, 72. Villanueva de la Cañada.
28692 Madrid. España.
Correo electrónico: [email protected]
Recibido el 22-2-2007.
Aceptado para su publicación el 14-9-2007.
Septal haematoma following nasal trauma is a complication
that, if not diagnosed and treated early, may evolve into a
nasal septal abscess. We present the case of a 10-year-old
male who suffered nasal trauma with fracture and an
undiagnosed septal haematoma that evolved into a septal
abscess. During drainage of the abscess, necrosis of the
quadrangular cartilage was noted. The patient later presented collapse of the nasal dorsum and deviation of the
nasal septum. This sequela was corrected by means of an
osteochondral costal graft. In the presence of any nasal trauma, it is important to explore the nasal septum correctly to
discard the presence of a haematoma which, if not drained
early, may evolve into an abscess due to compression of the
quadrangular cartilage, leading to its necrosis in a few days
and later collapse of the nasal dorsum as the child grows.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):139-41
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Cervera Escario J et al. Hematoma y absceso de tabique nasal en niño
Figura 1. Tomografía
computarizada craneal
que muestra una
ocupación de la vía aérea
nasal, con imagen de
colección purulenta
abscesificada en la zona
anterior del tabique nasal.
Tenía mal estado general, con fiebre. La analítica de sangre mostró signos de infección con leucocitosis y aumento
de la velocidad de sedimentación.
La tomografía computarizada nasosinusal mostraba
ocupación de la vía aérea nasal, con imagen de colección
purulenta abscesificada en la zona anterior del tabique nasal (fig. 1). El paciente fue ingresado para drenaje quirúrgico urgente con anestesia general. Se realizó una incisión
vertical hemitransfixiante derecha. Tras el drenaje de unos
3 ml de material purulento, se objetivó una necrosis del
cartílago cuadrangular en su zona anteroinferior. Se prescribió tratamiento médico con antibioterapia con ceftriaxona, a dosis de 750 mg cada 24 h, intravenosa, durante
7 días.
Posteriormente, el paciente presentó secuelas por hundimiento del dorso nasal y desviación del tabique nasal con
retracción craneal de la punta y columela (fig. 2).
El servicio de cirugía plástica realizó reconstrucción quirúrgica mediante rinoplastia abierta e injerto costocondral
conformado para dorso y columela. El injerto fue tomado
de la séptima costilla mediante técnica convencional a través de una incisión subcostal mínima y fijado mediante
suturas.
No hubo complicaciones postoperatorias. En el seguimiento se produjo una reabsorción parcial del injerto (a los
2 meses del postoperatorio). A pesar de ello, el resultado
estético y funcional fue favorable.
DISCUSIÓN
Figura 2. Secuelas
del absceso septal:
el paciente presenta
hundimiento del dorso
nasal y retracción craneal
de la punta y columela.
absceso septal puede resultar difícil. Generalmente el absceso es mayor, más doloroso y la mucosa suprayacente
puede estar inflamada y cubierta por exudado4,9. Se suele
acompañar de fiebre y leucocitosis.
El tratamiento del absceso septal es siempre quirúrgico.
Las opciones terapéuticas existentes en la literatura médica
son el drenaje simple2-4,9,10 y el drenaje más reconstrucción
inmediata3,10-14.
CASO CLÍNICO
Se trata de un niño de 10 años que 8 días después de sufrir un traumatismo nasal con epistaxis acude a urgencias
presentando edema palpebral, nasal y maxilar. En la exploración mostraba un edema de ambas fosas nasales con ocupación completa de los dos orificios nasales, fluctuación y
gran aumento de tamaño del tabique nasal con drenaje fétido seropurulento.
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Ante cualquier traumatismo nasal es importante explorar correctamente el tabique nasal para descartar un
hematoma, que si no se drena de forma urgente, puede
evolucionar a un absceso por compresión del cartílago cuadrangular, cuyas consecuencias son su necrosis en pocos
días y el posterior hundimiento del dorso nasal en el curso
del desarrollo del niño.
Un estudio previo ha mostrado que en sólo el 20 % de los
niños tratados en urgencias por traumatismo nasal se realizó una exploración del tabique nasal14.
Cuando el hematoma, en su evolución, se transforma en
absceso, el tratamiento de antibioterapia no evita la necrosis del cartílago septal, el único método para evitar esta
complicación es el drenaje de forma precoz.
Se han comunicado buenos resultados a largo plazo mediante los diversos tratamientos propuestos para la corrección de las secuelas3,11,12,15,16.
La reconstrucción de este tipo de lesiones puede realizarse de forma inmediata en el momento del drenaje o
diferida2-4,8,10-13. Cottle et al16 proponen demorar la reconstrucción de 8 a 12 semanas para asegurar el éxito de los injertos. Huizing10 recomienda la reconstrucción septal en el
mismo tiempo que el drenaje.
La reconstrucción diferida con injertos osteocondrales
autólogos tomados de la costilla ofrece buenas posibilidades reconstructivas, que se muestra como una excelente
zona dadora de tejido para grandes reconstrucciones osteocartilaginosas del dorso y la columela.
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Cervera Escario J et al. Hematoma y absceso de tabique nasal en niño
BIBLIOGRAFÍA
1. Toback S. Nasal septal hematoma in an 11-month-old infant: a case report
and review of the literature. Pediatr Emerg Care. 2003;19:265-7.
2. Canty PA, Berkowitz RG. Hematoma and abscess of the nasal septum in
children. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1996;122:1373-6.
3. Pirsig W. Historical notes and actual observations on the nasal septal abscess
especially in children. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 1984;8:43-54.
4. Ginsburg CM, Leach JL. Infected nasal septal hematoma. Pediatr Infect Dis
J. 1995;14:1012-3.
5. Fry HJ. The pathology and treatment of haematoma of the nasal septum. Br
J Plast Surg. 1969;22:331-5.
6. Olsen KD, Carpenter RJ 3rd, Kern EB. Nasal septal trauma in children. Pediatrics. 1979;64:32-5.
7. Olsen KD, Carpenter RJ 3rd, Kern EB. Nasal septal injury in children. Diagnosis and management. Arch Otolaryngol. 1980;106:317-20.
8. Lopez MA, Liu JH, Hartley BE, Myer CM. Septal hematoma and abscess
after nasal trauma. Clin Pediatr (Phila). 2000;39:609-10.
9. Ehrlich A. Nasal septal abscess: an unusual complication of nasal trauma.
Am J Emerg Med. 1993;11:149-50.
10. Huizing EH. Long term results of reconstruction of the septum in the acute
phase of a septal abscess in children. Rhinology. 1984;22:55-63.
11. Hellmich S. Reconstruction of the destroyed septal infrastructure. Otolaryngol Head Neck Surg. 1989;100:92-4.
12. Vase P, Johannessen J. Homograft cartilage in the treatment of an abscess in
the nasal septum. J Laryngol Otol. 1981;95:357-9.
13. Grymer LF, Bosch C. The nasal septum and the development of the midface.
A longitudinal study of a pair of monozygotic twins. Rhinology. 1997;35:6-10.
14. Barrs DM, Kern EB. Acute nasal trauma: emergency room care of 250 patients. J Fam Pract. 1980;10:225-8.
15. Dispenza C, Saraniti C, Dispenza F, Caramanna C, Salzano FA. Management
of nasal septal abscess in childhood: our experience. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2004;68:1417-21.
16. Cottle MH, Quilty TJ, Buckingham RA. Nasal implants in children and in
adults; with preliminary note on the use of ox cartilage. Ann Otol Rhinol
Laryngol. 1953;62:169-75.
Acta Otorrinolaringol Esp. 2008;59(3):139-41
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