Manifestaciones psiquiátricas de la enfermedad de Parkinson tras la

I REUNIÓN DE ACTUALIZACIÓN EN PARKINSON
Manifestaciones psiquiátricas de la enfermedad de Parkinson tras
la cirugía de estimulación cerebral profunda del núcleo subtalámico
C. Salvador-Aguiar a, L. Menéndez-Guisasola a, M. Blázquez-Estrada a,
F. Fernández-González b, F. Seijo-Fernández c
PSYCHIATRIC SYMPTOMS OF PARKINSON’S DISEASE FOLLOWING
DEEP BRAIN STIMULATION SURGERY ON THE SUBTHALAMIC NUCLEUS
Summary. Aim. To review the increasing number of papers that report diverse neuropsychiatric disorders that happen in
patients diagnosed of Parkinson’s disease submitted to brain deep stimulation of subthalamic nuclei with high frequency
current. Development. It is a fact the need to evaluate carefully all the patients who have to submit to this surgical procedure
analyzing previous psychiatric history, and the possible appearance of psychiatric sphere symptoms after surgery. The acute
depression and the euphoric moods (than can occur immediately after surgery) and major depression, obsession, widespread
anxiety and substance abuse (among those of more delayed appearance) constitute examples of this pathology. The treatment
of previous psychiatric disorders is forced in all cases and specially relevant in the major depression when suicide ideas
coexist. Conclusions. Information that allow to predict the risk of developing depressive disorders in the postoperative period
does not exist at present time, though it is more predictable that it happens in those patients with previous severe depressive
history. In general, euphoric moods, apathy and depression, usually are transient and of multifactorial origin that includes the
existence of endogenous predisposition, the change to an independence pattern after surgery, the psychotropic effect of
levodopa, and the high frequency current stimulation effect on the non motor structures target and in the adjacent regions. It
must be outlined that it is possible the appearance of psychotic symptoms after brain deep stimulation of subthalamic nuclei
in patients with ideal results on motor disability. [REV NEUROL 2004; 39: 651-5]
Key words. Deep brain stimulation. Neuropsychiatric symptoms. Parkinson’s disease.
INTRODUCCIÓN
El objetivo que pretende la Neurocirugía Funcional en la enfermedad de Parkinson (EP) avanzada es restaurar el circuito
motor de los ganglios basales modificando la hiperactividad
del complejo subtalamopalidal de salida de dichos ganglios de
la base, mediante un procedimiento irreversible –lesión por
termocoagulación– o reversible –estimulación cerebral profunda (ECP) con corriente de alta frecuencia (AF)–. Por tanto,
es un tratamiento puramente sintomático que conduce en
ambos casos a una mejoría duradera de los síntomas cardinales de la enfermedad y de la calidad de vida de los pacientes;
pero no evita la aparición de otros síntomas ajenos a la sustancia negra.
Cada vez con mayor frecuencia se describen síntomas neuropsiquiátricos relacionados con la ECP del núcleo subtalámico
(NST) en este tipo de pacientes. Podría postularse que la ECP
del NST determina un cambio en el patrón de actividad de las
vías límbicas corticoestriadotalámicas, y que éste fuera el responsable, en último término, de las manifestaciones neuropsiquiátricas en este tipo de pacientes.
Se revisan las bases neurofisiológicas de la ECP del NST,
los principales síntomas neuropsiquiátricos y su correlación con
la estimulación crónica de la diana subtalámica.
BASES NEUROFISIOLÓGICAS
DE LA ESTIMULACIÓN CEREBRAL
PROFUNDA DEL NÚCLEO SUBTALÁMICO
El NST está constituido por un denso conjunto celular de neuronas de proyección (94%) sobre el que se debate la ausencia de
interneuronas [1]. Para tratar de dilucidar los efectos terapéuticos de la ECP a AF, ante todo es necesario tener en cuenta dos
fundamentos básicos:
1. La aplicación de un estímulo eléctrico en el volumen subtalámico se produce en un medio heterogéneo, donde la disposición de los elementos neurales con respecto al campo
electromagnético aplicado es relevante.
2. La difusión del campo electromagnético afecta a los elementos neurales, principalmente axones, que se hallen próximos al núcleo o zona objeto que constituye la diana terapéutica buscada [2,3].
 2004, REVISTA DE NEUROLOGÍA
Por otro lado, los parámetros para la estimulación terapéutica del
tálamo y los núcleos de la base (pulsos de amplitud de 1-5 V o de
1-3,5 mA, 60-200 µs de duración, frecuencia entre 120 y 180 Hz,
y con una pauta de estimulación generalmente monopolar, catódica, crónica, continua y mantenida durante años) proceden, en
principio, de la aplicación del método empírico de prueba-error
[4]. El debate acerca del efecto terapéutico de la ECP a AF se
centra tradicionalmente en dos hipótesis: una, que postula que la
ECP genera una ablación funcional por la supresión o inhibición
de los elementos que constituyen el núcleo estimulado, y otra
que supone que la ECP produce una activación del núcleo estimulado que se extiende a lo largo de la red implicada. La controversia procede de la afirmación de que la estimulación induce
los mismos efectos clinicoterapéuticos que la ablación del
núcleo. Sin embargo, la experiencia indica que el término ‘los
mismos’ debe trastocarse por ‘similares o análogos’.
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651
Recibido: 08.06.04. Aceptado: 17.06.04.
a
Servicio de Neurología. Unidad de Trastornos del Movimiento. b Servicio de Neurofisiología Clínica. c Servicio de Neurocirugía. Unidad de
Neurocirugía Funcional. Hospital Central de Asturias. Oviedo, Asturias,
España.
Correspondencia: Dr. Carlos Salvador Aguiar. Unidad de Trastornos del
Movimiento. Hospital Central de Asturias. Celestino Villamil, s/n. E-33006
Oviedo (Asturias). Fax: +34 985 109 402. E-mail: [email protected]
C. SALVADOR-AGUIAR, ET AL
Aun cuando el mecanismo último del efecto de la estimulación eléctrica a AF de los núcleos de la base y del tálamo permanece bajo controversia, algunos criterios básicos nos permiten elucidar los efectos terapéuticos de este tipo de estimulación. Desde una perspectiva puramente fisiológica, un conjunto
de trabajos científicos parece indicar, al menos, cuatro mecanismos posibles, bien se postulen como efectos aislados o se consideren como efectos en su conjunto. Estos mecanismos se corresponden con:
1. El bloqueo por despolarización [5].
2. La inhibición sináptica [6].
3. La depresión sináptica [7,8].
4. La modulación inducida por la estimulación eléctrica sobre
la actividad patológica de la red neuronal [9].
Dichos mecanismos, cuya adecuada discusión se aleja de los
objetivos del presente artículo, se han abordado a través de diferentes metodologías que abarcan, desde el modelado y simulación de redes a los registros neurofisiológicos in vitro e in vivo,
la microdiálisis y la neuroimagen funcional.
De un modo sucinto, podemos resumir que el bloqueo despolarizador se refiere a que el campo electromagnético aplicado
en el núcleo induce alteraciones en la activación de los canales
dependientes de voltaje de la membrana no sináptica, lo que
produce un bloqueo neuronal en la proximidad del electrodo
estimulador; mientras que la inhibición sináptica expresa la
regulación de la actividad eferente neuronal debida a la activación de los axones aferentes terminales, que sinaptan con las
neuronas del núcleo que se encuentran próximas al electrodo
estimulador. Ambos mecanismos son hipótesis adecuadas para
explicar la similitud del efecto terapéutico de la ablación y de la
estimulación a AF; sin embargo, se sabe que el efecto de la estimulación, independientemente de la inhibición somática a la
que pueden contribuir estos dos mecanismos [10], produce una
estimulación de los axones de proyección con la correspondiente actividad eferente a AF [11,12].
La inhibición sináptica viene a expresar que la estimulación
a AF determina una consunción o agotamiento de los neurotransmisores sinápticos, con el correspondiente fallo en la eferencia neuronal de aquellos elementos próximos a la zona de
influencia del electrodo estimulador; sin embargo, se ha demostrado un incremento en la secreción neuronal hacia el núcleo
eferente [13].
Por último, se considera que el campo eléctrico aplicado en
un núcleo determinado modifica la actividad de éste; es decir,
modula la actividad patológica de la red neuronal a través de la
inducción determinada por las características paramétricas del
estimulo eléctrico aplicado. De acuerdo con la afirmación de
McIntyre et al [14], la única hipótesis general sobre los mecanismos implicados en la ECP a AF, que es consistente con la
totalidad de los datos disponibles sobre los efectos de la ECP, es
la modulación inducida por la estimulación sobre la anormal
actividad de la red patológica, aún cuando ello no tiene por qué
excluir la globalidad de efectos detectados.
En definitiva, los efectos terapéuticos de la ECP a AF representan la combinación de varios fenómenos [15], que en el caso
del volumen subtalámico deben tener en consideración la difusión del estímulo hacia los campos de Forel, el área prelemniscal, las aferencias corticorrúbricas, corticosubtalámicas, etc., y,
en definitiva, la activación ortodrómica o antidrómica sobre los
núcleos de la base, del troncoencéfalo o del propio córtex [16]. Es-
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ta difusión depende preferentemente de dos parámetros: intensidad (o voltaje) y duración del estímulo aplicado. Los umbrales
de las respuestas neurofisiológicas oculomotoras, lemniscales y
motoras constituyen un adecuado medio de identificar la disposición del tetraelectrodo evaluado por neuroimagen [17].
SÍNTOMAS NEUROPSIQUIÁTRICOS
Y SU CORRELACIÓN CON LA ESTIMULACIÓN
CEREBRAL PROFUNDA DEL NÚCLEO SUBTALÁMICO
Un factor que debe tenerse en cuenta es el tamaño relativamente pequeño del NST (el tetraelectrodo de estimulación en él
insertado permite sólo dos contactos en el propio núcleo). Por
tanto, es difícil estimular de manera exclusiva el circuito motor
sin que se afecten también los circuitos asociativos (cognitivos)
y emocionales (límbicos), como piensan Barón et al [18]. Los
estudios con tomografía por emisión de positrones (PET)
durante la ECP del NST demuestran un incremento del flujo
sanguíneo no sólo en el área motora suplementaria, sino también en el córtex prefrontal dorsolateral y en el área cingular
anterior. Estos hallazgos sugieren, de hecho, que la ECP del
NST influye tanto sobre el sistema motor como sobre los bucles
asociativos y límbicos que atraviesan el NST.
La mayor parte de los síntomas psiquiátricos se atribuyen a
una disfunción selectiva de las vías específicas prefrontales y
límbicas corticoestriadotalámicas. Así lo corroboran estudios
clásicos de lesión y déficit que correlacionan el inicio de síntomas como depresión, manía y trastornos obsesivocompulsivos,
con lesiones focales específicas del estriado no motor, el córtex
dorsal prefrontal y el córtex orbitofrontal. Dichos síntomas psiquiátricos pueden presentarse de manera inmediata tras la ECP
del NST (síntomas agudos), o más tardíamente (síntomas retrasados). Entre los primeros destacan la depresión aguda y los
estados de ánimo eufóricos, y entre los de aparición más tardía,
la depresión mayor, la manía, la ansiedad generalizada y la drogadicción. Existen, además, factores independientes de la propia ECP que determinan trastornos específicos del comportamiento. Cuando la sintomatología es aguda o subaguda, deben
considerarse la duración prolongada del procedimiento quirúrgico y las múltiples penetraciones de los electrodos de registro a
través de los lóbulos frontales. En los cuadros tardíos, deben
tenerse en cuenta los efectos de reducir la dosis de levodopa, al
igual que factores de orden psicosocial.
En general, los efectos adversos psiquiátricos que aparecen
en el posoperatorio tras la ECP del NST son frecuentes (habitualmente leves y transitorios) y tienen un origen multifactorial:
– En primer lugar, una predisposición endógena que genera elevada comorbilidad entre la EP y los trastornos ansiosodepresivos. Dicha predisposición puede intensificar la aparición de
síntomas neuropsiquiátricos en el posoperatorio. De hecho,
en caso de depresión mayor preexistente o ansiedad grave, no
ligadas a los períodos off de la enfermedad, debe revisarse la
indicación quirúrgica para prevenir el riesgo de suicidio.
– El retorno a un patrón de independencia que se produce en
estos pacientes tras la intervención, que ocasionalmente puede afectar las relaciones de pareja, sociales y profesionales.
– El efecto psicotropo de la propia levodopa. Como expone
Funkiewiez et al [19], la EP asocia una hiperactividad subtalámica en situación de off medicación y también de off
estimulación, que genera, a su vez, una baja actividad motora (bradicinesia, rigidez, temblor y distonía del período off),
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un trastorno de las funciones asociativas con escasa ideación espontánea (bradifrenia y deterioro de las funciones
ejecutivas y de la memoria de trabajo) y una función límbica alterada, con tristeza y escasa motivación (apatía, depresión y ansiedad de los períodos off). Por el contrario, cuando
la hiperactividad subtalámica desciende en los períodos de
on medicación y on estimulación, la actividad motora aumenta (discinesias, hipotonía), las funciones asociativas
permiten una rica actividad (ilusiones, alucinaciones, respuestas prematuras, desinhibición) y la actividad límbica
genera una sensación de felicidad y una motivación elevada
(manía, felicidad, euforia y deterioro del control emocional). Se recomienda no reducir la terapia dopaminérgica de
manera demasiado brusca tras la cirugía de ECP en el NST.
– El efecto de la estimulación con corriente de AF de los circuitos no motores en la diana subtalámica. En este apartado
deben analizarse los efectos adversos específicos de la estimulación de la propia diana (efectos límbicos) y los efectos
adversos generados por la difusión de la corriente a estructuras adyacentes a la diana. Entre los llamados efectos límbicos se encuentran la euforia y la hipomanía, posoperatorias,
y las alucinaciones visuales no relacionadas con la medicación. También se han descrito episodios de hilaridad aguda
relacionados con la extensión de la estimulación al pedúnculo cerebral y el hipotálamo lateral, e hipersexualidad, manía
y psicosis maníaca con una frecuencia bastante menor.
Los principales efectos adversos relacionados con la disminución del tratamiento dopaminérgico son la apatía y la depresión.
La tasa de depresión en los pacientes sometidos a ECP del NST
oscila entre el 10 y el 30% [20]. Existen indicios de que hay una
mayor facilidad para desarrollar depresión si existen antecedentes depresivos previos a la ECP. Sin embargo, hay casos de
depresión previa constatada que no fue seguida de depresión
posoperatoria. La magnitud de los síntomas depresivos va desde
el trastorno leve a la depresión mayor. Se ha descrito depresión
asociada a psicosis, a ideas de suicidio transitorias, a intentos de
suicidio y, en menor medida, a suicidio consumado. Por otra parte, se han señalado casos de mejoría de la depresión y de la
ansiedad tras la ECP. Por tanto, es difícil determinar, en la actualidad, cuál es el riesgo verdadero de los pacientes sometidos a
ECP del NST de desarrollar este tipo de síntomas. En todo caso,
hay un acuerdo general sobre que dichos síntomas, si aparecen,
deben tratarse, especialmente si existen antecedentes de depresión grave. Igualmente, debe realizarse una cuidadosa evaluación psiquiátrica previa a la ECP del NST. Existen varias publicaciones recientes que inciden sobre el estado de ánimo depresivo tras la ECP. Un estudio prospectivo realizado por Berney et al
[21] en 24 pacientes recoge episodios de depresión mayor en seis
(25%), tres de los cuales mostraron tendencia al suicidio. En ninguno de estos casos hubo relación con el hemisferio estimulado,
los parámetros de estimulación, la existencia de respuestas aberrantes o inadecuadas, la dosis o el tipo de medicación o la existencia de riesgo premórbido. La cronología de los síntomas era
similar a la de la depresión postictal y se relacionaba con cambios adaptativos crónicos. Todos los afectados requirieron tratamiento antidepresivo. Hueto et al [22] refirieron, de una serie de
24 pacientes, cinco casos de depresión posoperatoria, cuatro de
ellos con historia previa de depresión, y otros ocho casos con
historia previa de depresión que no desarrollaron depresión
posoperatoria. Hubo riesgo de suicidio en cuatro y otro paciente,
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no incluido en el estudio, se suicidó a los nueve meses de la cirugía. Thobois et al [23] recogieron seis depresiones posoperatorias en 18 pacientes intervenidos, dos de ellos con historia previa; otro de los casos desarrolló depresión grave y psicosis, que
requirió hospitalización psiquiátrica. De manera similar, desarrollaron depresión tres de 31 pacientes descritos por Doshi et
al [24], con historia previa de depresión en dos casos; el otro
paciente sin antecedentes previos sufrió un intento de suicidio
que se resolvió con medicación. Por último, la serie de Volkmann et al [25] constata ocho casos de 16 pacientes estimulados.
Casos puntuales los describen Moro et al [26] (uno de siete),
Molinuevo et al [27] (uno de 15) y Bejjani et al [28] (uno de 20).
Un estudio a largo plazo sobre los efectos de la ECP del NST en
el estado de ánimo y el comportamiento en pacientes con EP realizado por Funkiewiez et al [29], demuestra una mejoría ligera de
las puntuaciones para depresión, y un incremento leve de las
puntuaciones de apatía. En casos aislados se comprueba el efecto sinérgico de la medicación y la estimulación sobre el comportamiento y el estado de ánimo, subrayando la importancia de un
correcto seguimiento y control posoperatorios.
De igual modo, la euforia puede relacionarse con la medicación dopaminérgica o el consumo abusivo de estas sustancias, y
puede también presentarse en pacientes estimulados. Kulisevsky
et al [30] publicaron tres casos de 15 consecutivos sometidos a
ECP del NST que desarrollaron manía, exagerada autoestima,
hiperactividad, locuacidad, conducta sexual desinhibida e insomnio, sin antecedentes psiquiátricos previos a la cirugía. Para reconducir estos síntomas se utilizaron los contactos más altos de los
electrodos de estimulación. En la serie de 24 pacientes de Houeto
et al [22], un paciente desarrolló manía posoperatoria y 18, cuadros de euforia moderados y de carácter transitorio. En la misma
serie se reseñaron síntomas de ansiedad significativa en el posoperatorio del 75% de los pacientes intervenidos. Sin embargo,
Woods et al [31] refieren una mejoría posoperatoria de estos síntomas, relacionada con la mejoría de su calidad de vida. Una serie
de 100 pacientes publicada por Kumar et al [32] resalta dos casos
de hilaridad y sensación placentera relacionados con la estimulación. En un caso descrito por Sensi et al [33], sometido a ECP del
NST, en situación de on estimulación se producían episodios de
ira incontrolada y comportamiento agresivo, que los autores atribuyen a la estimulación de fibras de vecindad que alcanzan el sistema límbico basal, cuando aumentan el voltaje.
Un problema añadido lo representan los efectos adversos
psiquiátricos tras la ECP del NST que cumplen las siguientes
condiciones: cirugía correcta de duración breve y escaso número
de trayectorias, colocación idónea de los electrodos de estimulación objetivada mediante registros neurofisiológicos, RM craneal y respuesta clínica motora excelente, y ausencia de antecedentes psiquiátricos. En un caso descrito por Herzog et al [34]
–cuya paciente tenía antecedentes familiares de trastorno bipolar–, se inician síntomas maníacos y psicosis maníaca sin relación
temporal con la ECP del NST, que no mejoran o desaparecen al
cesar ésta, y se acompañan de depresión mayor que evoluciona
hacia un trastorno bipolar. Además, se asocia deterioro cognitivo.
El curso es tórpido (meses o años), y precisa tratamiento con neurolépticos atípicos y estabilizadores del estado de ánimo.
En un caso personal de una serie de 105 pacientes sometidos a ECP de ambos NST, que cumplía estos supuestos, con
óptima respuesta motora bajo ECP a bajo voltaje y duración del
pulso (UPDRS III en off precirugía: 38; UPDRS III en on precirugía: 14; UPDRS III en on estimulación/off medicación a los
653
C. SALVADOR-AGUIAR, ET AL
tres meses de cirugía: 15), y con ausencia de antecedentes psiquiátricos, se inicia una psicosis maníaca sin relación temporal
con la ECP que no mejora al cesar la estimulación y asocia una
depresión mayor que evoluciona hacia un trastorno bipolar.
Además, se añade una alteración cognitiva, con déficit funcional subcortical bilateral (síndrome disejecutivo grave, desinhibición y conducta agresiva ocasional, capacidad de razonamiento deteriorada, grave amnesia anterógrada, confabulación de
aspecto korsakoviano, déficit de procesamiento visuoespacial,
dispraxia constructiva, con comprensión verbal y escrita normal, primando, por tanto, un patrón de afectación ejecutivofrontal y de la memoria). El cuadro maníaco mejoró con neurolépticos atípicos, y la alteración cognitiva está actualmente pendiente de una nueva avaluación. La frecuencia de estos procesos se
desconoce, y se presupone muy baja. Explicarse este tipo de
fenómenos, sin duda, es un ejercicio complejo. Como es obvio,
la ECP del NST altera los circuitos no motores, en estos casos,
sin relación temporal con la estimulación. Es posible que dicha
ECP determine el establecimiento de cambios adaptativos crónicos locales en determinado tipo de individuos especialmente
vulnerables. Se ignora cuál es la causa de esa vulnerabilidad y
se precisan futuras investigaciones al respecto.
En sentido contrario, Fontaine et al describieron recientemente el caso de un paciente con un trastorno obsesivocompulsivo grave de 16 años de evolución y mal control farmacológico,
que además presentaba desde hacía 13 una EP complicada que
cumplía los criterios para la cirugía de estimulación crónica de
ambos núcleos subtalámicos. Tras la cirugía, mejoró el rendimiento motor de manera franca, y la escala de Yale-Brown para
trastorno obsesivocompulsivo bajó de 32 a 1 al año de seguimiento. Éste y algunos otros casos publicados plantean la posibilidad de tratar estos procesos mediante terapia de ECP [35,36].
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I REUNIÓN DE ACTUALIZACIÓN EN PARKINSON
MANIFESTACIONES PSIQUIÁTRICAS DE LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON TRAS LA CIRUGÍA DE ESTIMULACIÓN
CEREBRAL PROFUNDA DEL NÚCLEO SUBTALÁMICO
Resumen. Objetivo. Revisar el creciente número de publicaciones
que relatan diversos trastornos neuropsiquiátricos que aparecen en
los pacientes diagnosticados de enfermedad de Parkinson sometidos
a estimulación cerebral profunda de los núcleos subtalámicos con
corriente de alta frecuencia. Desarrollo. Se conoce la necesidad de
evaluar de manera cuidadosa a todos los pacientes que han de someterse a procedimientos quirúrgicos, y de analizar los antecedentes
psiquiátricos previos, si existen, así como la posible aparición de
síntomas de la esfera psiquiátrica tras la cirugía. La depresión aguda y los estados de ánimo eufóricos (de aparición inmediata tras la
cirugía), junto con la depresión mayor, la manía, la ansiedad generalizada y la drogadicción (entre los de aparición más tardía), constituyen ejemplos de esta patología. El tratamiento de los trastornos
psiquiátricos previos es obligado en todos los casos, y especialmente relevante en la depresión mayor, cuando coexisten ideas de suicidio. Conclusiones. No existen datos en la actualidad que permitan
predecir el riesgo de desarrollar alteraciones depresivas en el posoperatorio, aunque es más previsible que se den en los pacientes con
antecedentes depresivos graves previos. En general, los estados de
ánimo eufóricos, la apatía y la depresión suelen ser fenómenos transitorios en cuyo origen se encuentran múltiples factores, que incluyen la existencia de predisposición endógena, el cambio a un patrón
de independencia tras la cirugía, el efecto psicotropo de la levodopa
y el efecto de la estimulación con una corriente de alta frecuencia
sobre las estructuras no motoras de la diana y de las regiones adyacentes a la diana. [REV NEUROL 2004; 39: 651-5]
Palabras clave. Enfermedad de Parkinson. Estimulación cerebral
profunda. Síntomas neuropsiquiátricos.
REV NEUROL 2004; 39 (7): 651-655
MANIFESTAÇÕES PSIQUIÁTRICAS DA DOENÇA
DE PARKINSON APÓS CIRURGIA DE ESTIMULAÇÃO
CEREBRAL PROFUNDA NO NÚCLEO SUBTALÂMICO
Resumo. Objectivo. Rever o crescente número de publicações que
relatam diversas perturbações neuropsiquiátricas que ocorrem em
doentes diagnosticados com a doença de Parkinson submetidos a
estimulação cerebral profunda dos núcleos subtalâmicos com corrente de alta-frequência. Desenvolvimento. Conhece-se a necessidade de avaliar cuidadosamente todos os doentes que devem submeter-se a procedimentos cirúrgicos, e analisar os antecedentes
psiquiátricos prévios, se existem, e o possível aparecimento de sintomas da esfera psiquiátrica pós-cirurgia. A depressão aguda e os
estados de ânimo eufóricos (de aparecimento imediato após a
cirurgia), e a depressão major, a mania, a ansiedade generalizada,
e o abuso de substâncias (entre os de aparecimento mais tardio),
constituem exemplos desta patologia. O tratamento das perturbações psiquiátricas prévias é obrigatório em todos os casos, e especialmente relevante na depressão major, quando coexistem ideias
de suicídio. Conclusões. Não existem dados na actualidade que
permitam prever o risco de desenvolver alterações depressivas no
pós-operatório, embora seja mais previsível que suceda naqueles
doentes com antecedentes depressivos graves prévios. Em geral, os
estados de ânimo eufóricos, a apatia e a depressão, costumam ser
fenómenos transitórios de origem multifactorial, que incluem a
existência de predisposição endógena, a alteração para um padrão
de independência após a cirurgia, o efeito psicotrópico da levodopa, e o efeito da estimulação com corrente de alta-frequência sobre
as estruturas não motoras do alvo e de regiões adjacentes ao alvo.
[REV NEUROL 2004; 39: 651-5]
Palavras chave. Doença de Parkinson. Estimulação cerebral profunda. Sintomas neuropsiquiátricos.
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