TEMA 31. Psicoterapias

20/03/2013
TEMA 31. Psicoterapias
Prof. Manuel Bousoño
Definiciones de psicoterapia
WHO, OMS
• El término psicoterapia, se refiere a intervenciones
planificadas y estructuradas que tienen el objetivo de
influir sobre el comportamiento, el humor y patrones
emocionales de reacción a diversos estímulos, a
través de medios psicológicos, verbales y no verbales.
La psicoterapia no comprende el uso de ningún medio
bioquímico o biológico. Muchas técnicas y
acercamientos, derivados de diversos fundamentos
teóricos se han mostrado eficaces en el tratamiento
de diversos trastornos mentales y de
comportamiento
• World Health Report 2001 Chapter 3: Solving
Mental health problems
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Definiciones de psicoterapia
American Psychiatric Association
• La psicoterapia ejercida por médicos depende de la
relación única entre psiquiatra y paciente. Emplea la
comunicación verbal para tratar un vasto espectro de
trastornos, disfunciones y malestares mentales (...)
Muchas formas de psicoterapia derivan de dos
modelos teóricos, el psicoanálisis y la teoría del
aprendizaje (...) La psicoterapia se puede impartir en
forma individual, familiar o grupal, dependiendo de las
necesidades
• APA Medical Psychotherapy POSITION STATEMENT Approved
by the Board of Trustees, July 1995 Approved by the Assembly
May 1995 Document Reference No. 950003
Ofrecemos nuestro
nuevo Servicio de
Terapia
Complementaria
REIKI.
Sistema Usui Tibetano.
Reiki, es una palabra
japonesa que se refiere
a la Energía Vital
Universal usada para
la sanación, del cuerpo
físico y el alma.
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Factores comunes (I)
Frank (1982)
• Experiencia motivacional y afectiva
• Componentes estructurales de la práctica:
– Relación terapéutica
– Encuadre físico
– Mito (marco conceptual)
– Rituales (técnicas)
Factores comunes (II)
Frank (1982)
• Mecanismos del cambio:
– Fomento de la relación terapéutica
– Mantenimiento de la expectativa de ayuda
– Aumento de los sentimientos de dominio y
autoconfianza
– Aprendizaje de nuevos modos de sentir,
pensar y actuar
– Activación de emociones intensas
– Oportunidad de ensayo protegido
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Elementos de la terapia
• OBJETIVOS: Establecer un cambio en las
pautas de funcionamiento del paciente.
• MEDIOS Y ELEMENTOS DE CAMBIO:
–
–
–
–
–
–
Demanda
Escucha
Relación
Contrato
Definición de la realidad
Intervención
• CAMBIO: Debe fijarse de antemano como un
objetivo concreto y definible de forma objetiva
Análisis de la demanda
•
•
•
•
•
•
Queja
Objetivo
Demanda aparente vs. oculta
Significado existencial de la demanda
Significado relacional de la demanda
Implicaciones de poder en la demanda
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Equilibrio entre escucha e
intervención
• Escuchar antes que intervenir
• Establecer hipótesis/ diagnóstico/
evaluación
• Aceptar el papel de experto y no
confundirlo con el de una autoridad
infalible
Contrato
• Establecerlo con un Adulto (no con un
Niño): a veces hay que ir por etapas.
• No trabajar sin contrato / establecer
objetivos: ¿cómo sabrías tú que la terapia
ha terminado?
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Énfasis en la relación
•
•
•
•
•
Humanistas
Psicoanálisis
Cognitivas
Sistémicas
Conductuales
Psicoterapia individual, Psicoterapia
familiar y/o grupal: Hay demasiadas…
Cognitivo-Conductual
Desensibilización sistemática
Reelaboración cognitivo afectiva de la
experiencia
Terapia racional emotiva
Psicodinámicas
Psicoterapia orientada a la solución de
problemas
Sistémicas:
Intervención
familiar
breve
(enfoque
estructural o funcional)
Psicoeducativas:
Dirigidas a la adherencia al tto.
Dirigidas al control de la enfermedad.
Socio-grupales:
Rol playing, Dramatizaciones, Psicodramas,
Juego terapéutico, etc...
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• Bloque 1. CONCIENCIA DE ENFERMEDAD (6
sesiones)
• Bloque 2. ADHESIÓN FARMACOLÓGICA (7
sesiones).
• Bloque 3. EVITACIÓN DEL ABUSO DE
SUSTANCIAS
(1 sesión)
• Bloque 4. DETECCIÓN PRECOZ DE NUEVOS
EPISODIOS. (3 sesiones)
• Bloque 5. REGULARIDAD DE HÁBITOS Y MANEJO
DEL ESTRÉS. (4 sesiones)
Técnicas con preeminencia
del control psicofisiológico
• Relajación progresiva,
• Retroalimentación biológica
• Desensibilización sistemática,
• Implosión.
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Técnicas con preeminencia
del control psicofisiológico
• Estas técnicas están orientadas
a modificar la reactividad
autonómica, aún cuando no
se descarte que la aplicación
de estas técnicas influyen
sobre aspectos cognitivos, e
inclusive
estos
cambios
cognitivos pueden regular las
respuestas autonómicas y/o el
cambio conductual.
Técnicas:
Desensibilización sistemática
• La DS no es un
procedimiento
automático de
descondicionamiento,
sino que es el
desarrollo de
habilidades de
autocontrol y
autorregulación.
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Pasos a seguir
• 1.- Se tiene que detectar y categorizar
los estímulos negativos elicitadores de
respuestas
neurovegetativas
disfuncionales.
• 2.Enseñar
estrategias
de
enfrentamiento, tales como relajación
progresiva, dinámica, entrenamiento
autógeno, o sugestión hipnótica.
• 3.- Elaborar una jerarquía de estímulos
aversivos y comenzar por los menos
intensos.
• 4.Evaluar
las
capacidades
de
imaginería del paciente.
• 5.- Combinar la utilización de técnicas
de relajación e imaginerias de estímulos
aversivos, a fin de preparar al paciente
al enfrentamiento de estímulos reales
elicitadores de ansiedad.
La inundación o implosión
• Esta es contraria a la DS, ya que consiste
en
la
presentación
del
estímulo
condicionado
aversivo
de
mayor
potencia, por un periodo largo de
exposición, impidiendo la evitación.
• Se propone para fobias simples,
ansiedad generalizada, y agorafobia.
• La base teórica de esta técnica es la
extinción,
como
mecanismo
estabilizador, o otra explicación es el
agotamiento fisiológico.
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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
• Es una técnica, que se
aplica para la depresión,
donde considera que la
depresión es resultado
de ideas irracionales y el
mal procesamiento de la
información por parte
del paciente
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
• El sufrimiento deriva de
expectativas
irracionales
respecto a si mismo, las
personas y los sucesos.
• Existen
ciertos
supuestos
subyacentes que generan
depresión, y enfatiza al
razonamiento por sobre la
evidencia empírica.
• Plantea que “ las cosas que
te perturban no son lo que te
afecta, sino lo que tu piensas
de ellas”
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Se establece la teoría ABC
• A---- Se refiere a los
acontecimientos activadores,
seguido de
• B---- Que son las creencias u
opiniones respecto de A, y
• C---- Que serían las
consecuencias emocionales y
conductuales
Se agrupan tres tipos
necesidad perturbadora
de
• 1.- Debo actuar bien y merecer la
aprobación
por
todas
mis
acciones, de lo contrario soy inútil
y despreciable
• 2.- Los otros deben tratarme
amablemente según lo deseo, y si
no lo hacen debieran ser
censurados o castigados
• 3.- Las condiciones en que vivo,
deben estar dispuestas de tal
forma, que consiga todo lo que
deseo de una manera rápida y
fácil, y que no sufra nada de lo
que no deseo.
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Otras ideas irracionales
•
•
•
•
•
1.- Debo tener la aprobación
de los demás
2.- Debo ser competente y casi
perfecto en todo lo que se
debe llevar a cabo.
3.- Ciertas personas son malas,
indignas intencionadamente, y
debieran recibir castigo.
4.- Es terrible cuando las cosas
no suceden como uno quiere.
5.- Los hechos son la causa de
las emociones desagradable, y
las personas no les queda mas
que reaccionar acorde a lo
que les sucede.
•
•
•
•
•
6.- Ante cualquier circunstancia
incierta o potencialmente
peligrosa, es natural sentir
miedo.
7.- Es más fácil evitar los
problemas y responsabilidades
que hacerles frente.
8.- Se necesita de alguien o algo
más fuerte que uno para
apoyarse..
9.- El pasado tiene gran
influencia en determinar el
presente
10.- La felicidad es mayor con la
inactividad, la pasividad y el
ocio indefinido
La técnica general de la T.R.E.
• consiste en la
argumentación
socrática de las
ideas
irracionales, e ir
reemplazándola
por ideas más
racionales.
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Pasos de la terapia racional emotiva
• 1.- Detectar perturbación
emocional
• 2.- Detectar la experiencia o
acontecimiento activador
• 3.- Detectar creencia racional, y
detectar creencia irracional
• 4.- Establecer secuencia de
ambas ideas, y las
consecuencias inapropiadas y
apropiadas de cada una de
ellas.
• 5.- Comparar ambas situaciones
Método Socrático
• 1.- Tesis
• 2.- Antitesis
• 3.- Síntesis
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TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
• Este trabajo permite reducir la magnitud en
amplitud o en intensidad la supuesta falla
en el procesamiento de la información, o
reduce la magnitud de la evaluación auto
derogatoria, reduciendo la magnitud de la
condición personal y modifica la conclusión
final.
Modelo Cognitivo (Beck).
• Los pensamientos influyen sobre los
afectos y viceversa.
• La modificación del contenido del
pensamiento permite modelar la
conducta y los afectos.
• Metodología basada en la exploración
de los errores del pensamiento
(Generalización, aislamiento, etc.).
• Aplicable a T. del humor, ansiedad etc.
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Críticas al Modelo Cognitivo
• Enfoque exclusivo en pensamiento,
excluye afectos, pulsiones, influencia
social, biología etc.
• La eficacia es parcial, y en solo algunos
tipos de procesos.
• No se son sólidos sus postulados
etiopatogénicos.
• Se asocia en la práctica con la terapia
conductual.
Escuelas Conductistas
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Escuelas conductistas
• Asumen que cada acto es causado por
fuerzas naturales
• Se basan en el estudio sistemático de la
conducta observable: estímulo-respuesta
• Objetivo: descubrir las leyes básicas del
aprendizaje
• Establecieron una fuerte tradición de
investigación en el laboratorio
• Watson, Pavlov CONDICIONAMIENTO
CLASICO, Skinner CONDIC. OPERANTE
Críticas al modelo conductista.
• Basado en principios de aprendizaje
cuestionables.
• Ignora procesos cognitivos y afectivos.
• No tiene en cuenta el substrato
biológico.
• Niega la capacidad creadora.
• Se basa sobre todo en experimentación
animal.
• Trata únicamente síntomas.
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Condicionamiento clásico
Pavlov
El perro de Pavlov
Fotos tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.)
Condicionamiento clásico
• Vincula estímulos neutros con respuestas
simples e involuntarias
– Estímulo no condicionado: el que siempre
produce esa respuesta (alimento)
– Estímulo condicionado: estímulo previamente
neutro capaz de producir una respuesta
condicionada (sonido campana)
– Respuesta no condicionada: no depende de la
experiencia previa. Es innata o no aprendida
(salivación ante el alimento)
– Respuesta condicionada: respuesta aprendida a
un estímulo condicionado (salivación ante sonido
campana)
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Condicionamiento clásico
ANTES DEL CONDICIONAMIENTO
El alimento (estímulo no
condicionado) produce una
respuesta no condicionada, no
aprendida (salivación)
La campana (estímulo neutro)
no tiene ningún efecto sobre la
salivación, no produce la
respuesta de salivación
Fotos del perro tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.)
Condicionamiento clásico
DURANTE EL CONDICIONAMIENTO
+
Inmediatamente antes de presentar el estímulo no
condicionado (el alimento) el experimentador presenta el
estímulo neutro (el sonido de la campana). El estímulo no
condicionado sigue produciendo la respuesta no
condicionada (salivación)
Foto del perro tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.)
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Condicionamiento clásico
DESPUES DEL CONDICIONAMIENTO
El sonido de la campana es capaz de generar la respuesta
de salivación, por lo que deja de ser un estímulo neutro y
pasa a ser un estímulo condicionado capaz de generar una
respuesta condicionada o aprendida (salivación ante el
sonido de la campana)
Foto del perro tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.)
Condicionamiento operante
Skinner
La caja de Skinner
Fotos tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.)
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Condicionamiento operante
• Es el condicionamiento que explica e
inculca las conductas complejas y
voluntarias
• Basándose en la ley del efecto (la
conducta recompensada probablemente
se repetirá) creó una tecnología de la
conducta
Condicionamiento operante
• Moldeamiento: las recompensas guían la
conducta natural de un animal hacia la
conducta deseada
• Reforzador: todo lo que aumenta la
frecuencia de la conducta a la que sigue.
Consolidan la conducta
• Castigo: todo lo que disminuye la frecuencia
de la conducta a la que sigue. Las
consecuencias negativas debilitan la
conducta indeseada. Contrario al refuerzo
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Condicionamiento operante
• Según la naturaleza del reforzador:
– Reforzador positivo: consolida la
respuesta al presentar un estímulo
positivo después de la respuesta (por
sacar buenas notas se le regala una
bicicleta)
– Reforzador negativo: consolida la
respuesta al reducir o eliminar un
estímulo contrario, desagradable (si
estudia no tiene que recoger la mesa)
Condicionamiento operante
• Según la necesidad de aprendizaje:
– Reforzador primario: no es necesario
aprenderlo, es innatamente satisfactorio
(las caricias de la madre´)
– Reforzador secundario: ha sido necesario
aprenderlo. Aprendemos a asociarlo con
reforzadores primarios (el dinero)
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Condicionamiento operante
• Según el tiempo que transcurre entre la
respuesta y el reforzador:
– Reforzador inmediato: tienen mayor probabilidad
de consolidar la conducta deseada (no hay
posibilidad de que la gratificación se asocie a
otra conducta que haya aparecido en el intervalo
de tiempo transcurrido)
– Reforzador demorado: es necesario aprender a
recibir recompensas a largo plazo para funcionar
eficazmente en nuestra sociedad (el sueldo a fin
de mes, después de estar 30 días trabajando)
Condic.
Clásico
Conducta Involuntarias
a aprender simples
Asociación de
Adquisición hechos el EC
anuncia el E noC
Predisposi
ción
biológica
Limitan qué E y R
pueden asociarse
Condic.
Operante
Voluntarias
complejas
Asociación de la
conducta con
consecuencia
posterior
Se aprenden mejor
conductas análogas
a las naturales
Expectativa de que
Procesos
Expectativa de que una conducta se
E: estímulo; EC: estímulo condicionado;
cognitivos EC anuncia E noC verá reforzada o
E noC: estímulo no condicionado; R: respuesta
castigada
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Procesos implicados en los
condicionamientos
• Adquisición: etapa inicial del aprendizaje
durante la que se establece una respuesta
y se fortalece gradualmente
– CC: fase en que un estímulo neutro llega a
evocar una respuesta condicionada
• Lugar de presentación del estímulo neutro: antes
del estímulo no condicionado
• Tiempo transcurrido entre la presentación del
estímulo neutro y el no condicionado: muy
pequeño (medio sg.)
CC: condicionamiento clásico
Procesos implicados en los
condicionamientos
– C. Operante: fortalecimiento de una
respuesta deseada
• Lugar de presentación del reforzador: después de
la respuesta o conducta deseada
• Tiempo transcurrido entre la realización de la
conducta y el reforzador: variable (hay
reforzadores inmediatos y demorados)
CO: condicionamiento operante
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Procesos implicados en los
condicionamientos
• Extinción: disminución de un respuesta
aprendida
– CC: cuando repetidamente un estímulo
condicionado no va seguido de un estímulo
no condicionado, la respuesta condicionada
se debilita y desaparece
– CO: si la conducta deseada no se sigue de
reforzador termina por desaparecer
Procesos implicados en los
condicionamientos
• Recuperación espontánea: reaparición,
después de un tiempo de descanso, de
una respuesta condicionada debilitada
Adquisición
Extinción
Pausa
Recuperación
Foto tomada de Myers: Psicología (3ª edi.)
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Procesos implicados en los
condicionamientos
• Generalización: tendencia, una vez que se
ha condicionado una respuesta, a que los
estímulos análogos al condicionado
evoquen respuestas análogas
• Discriminación: capacidad para distinguir
entre un estímulo condicionado y
estímulos análogos pero desdeñables
Aprendizaje social
Bandura
Fotos tomadas de Myers: Psicología (3ª edi.)
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Aprendizaje social
• El aprendizaje tiene lugar a través de la
imitación e identificación con otras
personas
• Elementos
– Modelado
– Procesos motivacionales y cognitivos
– Procesos perceptivos de autoeficacia
Aprendizaje social
• Modelado: proceso por el que una
persona aprende a partir del ejemplo de
otra
Imitamos:
– Ciertos aspectos de nuestra conducta
– En ciertos contextos (inseguros, primera
experiencia)
– De ciertas personas (admiradas, poderosas,
pares)
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Aprendizaje social
• Modelado
– Modelos antisociales
antisociales
– Modelos prosociales
prosociales
efectos
efectos
Eficacia mayor si las acciones y las
palabras son consecuentes. NUNCA:
“Haz lo que digo y no lo que hago”
Aprendizaje social
• Procesos motivacionales y cognitivos
– Motivación para observar la conducta
– Almacenar la información sobre ella en la
memoria
– Recuperar esa información en el momento
oportuno
Variaciones en función de la edad
– Los niños pequeños imitan las conductas más
evidentes de muchas personas distintas
– Los adolescentes y adultos imitan conductas
sutiles de unas pocas personas seleccionadas
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Aprendizaje social
• Procesos perceptivos de autoeficacia:
la sensación de uno mismo sobre su
competencia, capacidad y efectividad.
Influye sobre:
– Los modelos sociales a los que vamos a
imitar
– La motivación
Aprendizaje social
• En el aprendizaje social existe un
DETERMINISMO RECIPROCO: las
características internas de un
individuo, su entorno, y su conducta
son mutuamente interactivas a la hora
de determinar conductas específicas
del individuo
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Escuelas Psicodinámicas
Hipótesis Psicoanalíticas
• ESTRUCTURAL: Yo, ello y Superyó
• ECONÓMICA: Inversión de los afectos
en personas, cosas, etc.
• TOPOGRÁFICA:
– Consciente (Principio de realidad)
– Preconsciente (Pensamiento 2º)
– Inconsciente (Principio del Placer)
• DINÁMICA: La conducta es resultado
del enfrentamiento de tendencias
opuestas.
• GENÉTICA: Periodos pregenital (Oral,
anal, fálico), de latencia y genital.
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Críticas al Modelo
Psicoanalítico
• Falta de acuerdo entre escuelas,
observadores...
• Confusión entre inferencia y observación.
• Escasa confirmación empírica.
• Enconada resistencia a la crítica.
• Excesiva importancia a la pulsión sexual.
• Ajeno a contribuciones antropológicas,
biológicas, conductuales, cognitivas etc.
• Mínimo porcentaje de curaciones.
Escuelas psicodinámicas
• Enfatizan la importancia de conflictos
inconscientes e instintos biológicos en la
determinación del comportamiento humano
• Resalta la importancia dela experiencias en
la 1ª infancia en el moldeamiento de la
personalidad adulta (Freud)
• Deterministas: cada acto y sentimiento es el
resultado inevitable de fuerzas naturales y
acontecimientos previos
• Freud, Jung, Adler
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Modelos Freudianos de la
personalidad
• Modelo neuropsicológico
• Modelo topográfico
• Modelo estructural
Freud
(1856-1939)
Foto tomada de Myers: Psicología (3ª edi.)
Modelo topográfico
• Consciente: región psíquica en la que las
percepciones se hacen conscientes. Todo lo
consciente es aceptado y vivido como propio
en el momento presente
• Preconsciente: son los contenidos mentales
que fácilmente se pueden hacer conscientes
• Inconsciente: contenidos mentales que
quedan fuera de la consciencia y que son
incapaces de llegar a ella debido a una
contrafuerza: censura o represión.
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Modelo topográfico
• Inconsciente: (cont.)
– En determinadas ocasiones se hacen
conscientes: sueños, psicoanálisis, error verbal
– Es la base más importante de la vida psíquica
– Se caracterizan por:
• Comparados con la lógica del consciente son ilógicos
• Contienen deseos y motivaciones que dificulta su paso
a la consciencia
• Están llenos de conflictos
Modelo topográfico
El inconsciente aflorando a la superficie: error
verbal
Tomado de Myers: Psicología (3ª edi.)
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Modelo estructural
• Ello
– Energía psíquica inconsciente e innata
– Constituido por los instintos
– Opera según el principio del placer: trata
constantemente de satisfacer los instintos
básicos
– Objetivo: gratificación inmediata
Modelo estructural
• Yo
– Consciente e inconsciente, se desarrolla
– Opera según el principio de realidad:
gratificación realista de los impulsos del
Ello
– Objetivo: autoconservación, placer a largo
plazo
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Modelo estructural
• SuperYo
– Consciente e inconsciente, se desarrolla
– Opera según el principio de la perfección:
obliga al Yo a considerar no sólo lo real,
sino también lo ideal
– Objetivo: indicar cómo deberíamos
comportarnos
Modelo estructural
Saca 150.000!
5.000 es suficiente
Tomado de Myers: Psicología (3ª edi.)
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Modelo estructural
Ello
Yo
SuperYo
Adquisición
Innato
Desarrollado
Desarrollado
Situación
Inconsciente
Inconsciente
Consciente
Inconsciente
Consciente
Principio
Placer
Realidad
Perfección
Objetivo
Placer
inmediato
Autoconservación
Placer a largo
plazo
Perfección
Conducta
ideal
Integración de los 2 modelos
Tomado de Myers: Psicología (3ª edi.)
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Mecanismos de defensa del Yo
• ¿Qué son?: Son aspectos necesarios y
adaptativos de la personalidad
• ¿Cómo actúan?: de forma automática,
involuntaria e inconsciente
• ¿Qué hacen?: disfrazan impulsos
amenazadores
• ¿Para qué?: para disminuir la ansiedad o
sentimientos desagradables
• ¿Cuándo lo hacen?: ante señales de
ansiedad u otros sentimientos
desagradables
Mecanismos de defensa del Yo
• Represión: el PRINCIPAL. Excluye de
la conciencia los pensamientos y
sentimientos que provocan ansiedad.
Suele ser incompleta (sueños, errores
verbales)
• Regresión: tendencia a retroceder
hacia una etapa anterior y más infantil
del desarrollo
• Negación: actúa como si el evento no
existiese
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Mecanismos de defensa del Yo
• Formación reactiva: los impulsos
inaceptables se parecen a sus
contrarios
• Proyección: disfraza los impulsos
amenazadores atribuyéndolos a otros
• Racionalización: generación de
explicaciones autojustificativas
Mecanismos de defensa del Yo
• Desplazamiento: desviación de los
impulsos agresivos hacia un objeto
psicológicamente más aceptable que
el que los originó
• Sublimación: transformación de
impulsos inaceptables en motivaciones
socialmente válidas
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TIPOS DE PSICOTERAPIA
• Estudios de investigación
han comprobado que dos
psicoterapias a corto plazo
son útiles para algunas
formas de depresión.
• Se trata de la terapia
interpersonal
y
de
la
cognitiva-conductual.
Interpersonal v/s Cognitivo conductual
• Los terapeutas interpersonales se
concentran en los problemas en
las relaciones con los otros que
causan y agravan la depresión.
• Los
terapeutas
cognitivoconductuales ayudan a los
pacientes a cambiar los estilos
negativos de pensamiento y
comportamiento que se asocian
con la depresión.
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Bases Sociológicas de la Psiquiatría
• Organización Cognitiva dirigida a la
socialización. Piaget.
• Vínculo-Attachtment. Bowlby.
– Ansiedad de separación
– Fobia-social- Ansiedad Social
• Aprendizaje. Condicionamiento SocialCultura.
• Socialización como protección individual.
– Canalización de la agresividad.
– Control impulsividad
• Teoría de la Mente
• Modelos Animales
Tipos de poblaciones tratadas con terapia de grupo
1. Trastorno por ansiedad
10. Homosexuales
2. Trastornos de la personalidad
11. Adultos con historia de incesto
3. Esquizofrenia
12. Víctimas de violación y
4. Alcohólicos, sujetos dependientes
de sustancias psicoactivas
5. Trastornos de la alimentación
6. Enfermos por VIH y sus cuidadores
7. Pacientes oncológicos y enfermos
terminales
mujeres maltratadas
13. Niños víctimas de abusos
sexuales
14. Trastornos por estrés posttraumático
15. Niños
8. Disfunciones sexuales
16. Adolescentes
9. Disforia de género
17. Ancianos
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APRENDIZAJE DE PATRONES DE CONDUCTA EN EL
MICROCOSMOS DE LA TERAPIA DE GRUPO
(Vinagradov S, Yalom I.D. 1988)
Presentación de la patología personal
Retroalimentación y autoobservación
Compartir reacciones
Examinar los resultados y compartir reacciones
Comprensión de la opinión de sí mismo
Desarrollo del sentido de la responsabilidad
Darse cuenta del poder de uno mismo para efectuar el cambio
El afecto se eleva y potencia el cambio
FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
(Kaplan y Sadock 1999)
1. Aceptación: sentimiento de ser aceptado por otros miembros del grupo; de
tolerar las diferencias de opinión y con ausencia de censura.
2. Altruismo: supone el hecho de que un miembro sirva de ayuda a otro
anteponiendo la necesidad de otra persona y aprendiendo que es
positivo entregarse a los demás. Constituye uno de los factores
principales en el establecimiento de la cohesión del grupo y el
sentido de la comunidad.
3. Abreacción: proceso en el cual la persona no solo recuerda sino que revive
una experiencia dolorosa o conflicto, lo cual va acompañado de
la respuesta emocional correspondiente.
4. Catarsis: la expresión de ideas, pensamientos y material reprimido que se
acompaña de una respuesta emocional que produce un estado de
alivio en el paciente.
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FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
(Kaplan y Sadock 1999)
5. Cohesión: la sensación de que el grupo trabaja unido hacia un objetivo
común: también se refiere a la sensación de “nosotros”. Es el factor
más importante relacionado con los efectos terapeúticos positivos.
6. Validación consensuada: confirmación de la realidad comparando las ideas
propias con las de otros miembros del grupo y de este modo se
corrigen las distorsiones interpersonales.
7. Contagio: el proceso por el que la expresión de la emoción de un miembro
estimula la conciencia de una emoción similar en otro miembro.
8. Experiencia familiar correctiva: el grupo recrea la familia de origen para
que alguno de los miembros puedan trabajar en los conflictos
psicológicos originales a través de la interacción con el grupo.
FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
(Kaplan y Sadock 1999)
9. Empatía: la capacidad de un miembro del grupo de ponerse en el marco de
referencia psicológico de otro y comprender su pensamiento,
sentimiento o conducta.
10. Identificación: mecanismo de defensa inconsciente en que la persona
incorpora las características y cualidades de otra persona u objeto en su
sistema del ego.
11. Imitación: la emulación consciente o modelado de la conducta de uno
después de la de otro
12. Introspección: conocimiento consciente y comprensión de la propia
psicodinámica y síntomas de conducta maladaptativa. Se distinguen
dos tipos:
a) Introspección intelectual: conocimiento y conciencia sin ningún
cambio en la conducta maladaptativa.
b) Introspección emocional: conciencia y comprensión que lleva a
cambios positivos en al personalidad y conducta.
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20/03/2013
FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
(Kaplan y Sadock 1999)
13: Inspiración: proceso de comunicar un sentimiento de optimismo a los
miembros del grupo. La capacidad de reconocer que uno puede
resolver problemas.
14. Interpretación: el proceso en que el líder del grupo formula el
significado de la resistencia, las defensas y los símbolos del
paciente. El resultado es que el paciente tiene un sistema de
referencia cognoscitivo desde el que se entiende la conducta.
15. Aprendizaje: los pacientes adquieren conocimientos sobre nuevas áreas
tales como las habilidades sociales y la conducta sexual, reciben
consejo, obtienen asesoramiento e intentan influir y ser influidos
por otros miembros del grupo.
16. Verificación de la realidad: capacidad de la persona para evaluar
objetivamente el mundo fuera de sí mismo y abarca la capacidad de
percibirse a uno mismo y a los miembros del grupo de manera
precisa.
FACTORES TERAPEÚTICOS DE LA PSICOTERAPIA DE GRUPO
(Kaplan y Sadock 1999)
17. Trasferencia: proyección de sentimientos, pensamientos y deseos hacia el
terapeuta, que viene a representar un objeto del pasado del paciente
18. Universalización: la conciencia del paciente de que no está solo cuando
tiene problemas, otros comparten quejas similares o dificultades en
aprender, el paciente no es único
19. Ventilación: la expresión de sentimientos reprimidos, ideas o sucesos a
otros miembros del grupo; compartir secretos personales que alivian
el sentimiento de pecado o culpa
20. Interacción: el intercambio libre y abierto de ideas y sentimientos entre
los miembros del grupo. La interacción efectiva está cargada
emocionalmente
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20/03/2013
ENFOQUES ACTUALES DE TERAPIA GRUPAL EN ESQUIZOFRENIA
AUTORES
EDUCATIVO
PSICODINÁMICO
March (1933)
H. Fenn (1981)
D. Dinaburg (1981)
CONCEP. DE LA ESQUIZ.
Esquizofrenia es una enfermedad
mental con componentes
biológicos y genéticos
Schilder (1939)
• Esquizofrenia está relacionada
Semrad (1948)
con problemas psicogénicos
Lawton (1951)
evolutivos de aparición temprana
Pinney (1956)
que producen vulnerabilidades
Kernberg (1976)
que se manifiestan en signos y
Kibel (1981,87,91)
síntomas de la enfermedad
mental.
• También se atiende a antecedentes genéticos.
INTERPERSONAL
Powdermarker
(1953)
• Esquizofrenia es una enfermedad
Frank (1955)
que causa problemas interYalom (1983)
personales y relaciones
Kanas (1991, 1998) desadaptativas, por defectos en
las relaciones vitales aunados
a causas biológicas y genéticas.
OBJETIVOS
Ayudar al paciente
a manejar sus
problemas y síntomas
mas inmediatos
Ayudar al paciente a
tener una mejor
comprensión de sus
conflictos que
provocan sus déficits y
fracasos evolutivos
con el fin de mejorar
sus funciones yoicas y
ayudarles a mejorar.
El insight no es aquí
objetivo principal
Aprender a
relacionarse mejor con
los demás en las
relaciones
interpersonales
actuales.
TÉCNICAS
• Resolución de problemas
• Clases
• Ejercicios grupales de
discusión
• Técnicas de la teoría general
de los sistemas.
• Intervenciones al grupo como
un todo para favorecer la
vinculación de los miembros y
después fomentar discusión del
grupo.
• Centran en problemas
interpersonales actuales y en
las relaciones desadaptativas
observadas en el grupo.
• Se enfoca desde el aquí y
ahora de forma directa y
estructurada.
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