SOLICITUD EMPRESARIAL N° N° de de Cuenta Cuenta No. de CIF Cuenta Corriente Cuenta de Inversión Tipo: Tipo: Local Extranjera .------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------Déposito Inicial: Efectivo: Cheque: Otros (especificar) INFORMACION DE LA CUENTA PERFIL FINANCIERO / ACTIVIDAD ESPERADA Ventas Anuales: No. De Colaboradores de la Empresa Nombre de la Cuenta Origen de los fondos: Contacto / Recomendado por Fuente de Ingresos: Propósito de la Cuenta Dueño/beneficiario real: Tipo de actividad prevista (Otros posibles servicios bancarios): Correspondencia: Retener / Sucursal: E-mail: Por Apartado: Ciudad / Prov / Depto. Débito País Actividad Esperada Mensual Transacciones (#) Efectivo Total Crédito Débito Crédito INFORMACION PERSONAS JURIDICAS - PERFIL Monto en miles Cía. Activa Efectivo Cía. No. Activa Débito Total Crédito Débito Crédito Fecha de Constitución: Si el monto estimado mensual es igual a $250M.solicitar estados financieros. Número de Registro o R.U.C. País de Emisión: Si el monto estimado mensual en efectivo (Dr. o Cr.) es igual o mayor a $10M. Dirección de la Empresa: ó el monto total (Dr. O Cr.) es igual o mayor a $50M., favor explicar. SOLICITUD DE CHEQUERA Ciudad/Prov./Dept. País: Apartado Postal: Teléfonos: SI 1. 2 Fax: NO Cantidad de chequeras solicitadas: e-mail: Condición especial a imprimir en chequera: Descripción de la Actividad del Negocio: DESEO RETIRAR MI CHEQUERA EN: Casa Matriz Sucursal Código Área Geográfica del Negocico o Comercio: Representante Legal: Fecha: Proveedores y Clientes más importantes: 1 2 3 4 Firma del Cliente Fecha de visita al Negocio: (Con esta firma certifico que todos los datos son correctos y verdaderos) DOS REFERENCIAS BANCARIAS (COMERCIALES O PERSONALES) TITULARES Y FIRMANTES 1 Favor firmar como en el documento de identidad personal NOTA IMPORTANTE Institución/Empresa Persona Contacto: Teléfono Tiempo de Relación Fecha de confirmación La documentación de apertura de cuenta está sujeta a revisión por parte de El BANCO, por lo que de requerirse alguna información o documentación adicional, será solicitada a EL CLIENTE, quedando obligado a suministrarla. Si dicha información o documentación no es recibida, la cuenta no podrá ser utilizada y puede ser motivo de cierre por parte de EL BANCO. Comentarios sobre la referencia: PARA USO DEL BANCO 2 Institución/Empresa Persona Contacto: Teléfono Tiempo de Relación Fecha de confirmación Código y Firma del Oficial Principal (Con esta firma certifico que he verificado la información suministrada por el cliente) Comentarios sobre la referencia: OTRAS CUENTAS CON EL GRUPO BAC Procesado Nombre Número Nombre Número Revisado F 7.2.5.0.3 BAC-PAN Versión No. 9