Evaluación Neuropsicológica e Instrumentos de evaluación.

en adultos y niños
Evaluación Neuropsicológica
La Evaluación Neuropsicológica
Busca identificar, describir y cuantificar los déficit cognitivos
y las alteraciones conductuales que se derivan de las
disfunciones o las lesiones cerebrales
• La Evaluación Neuropsicológica (ENP)
está constituida por el conjunto de
métodos y técnicas que permiten definir
de forma clínica el estado de las funciones
cognitivas.
•
La ENP es mucho más que
administrar tests, por lo cual la
aplicación e interpretación de los
mismos debe ser llevada a cabo por
un neuropsicólogo.
EVALUACIÓN CLÍNICA CUALITATIVA
Se realiza mediante la observación directa del paciente,
y busca definir los comportamientos y conductas que
indiquen la presencia de síntomas relacionados con los
diversos síndromes.
EVALUACIÓN CUANTITATIVA
Utiliza pruebas neuropsicológicas estandarizadas para una
aproximación clínica objetiva.
Ventaja: Los resultados pueden ser revisados y analizados por
otros observadores, y contrastados con los resultados de otras
pruebas para establecer su confiabilidad.
Objetivo
¾
Detección precoz
¾
Diagnóstico diferencial
¾
Perfil neuropsicológico establecimiento patrón de las capacidades
alteradas y preservadas
¾
Grado de severidad del cuadro y de la fase evolutiva
¾
Establecimiento de un pronóstico
¾
Orientaciones de intervención cognitiva (rehabilitación cognitiva)
¾
Medida de base para ponderar cambios por efectos terapéuticos
(farmacológicos o cognitivos) y/o evolutivos
Proceso de Evaluación
•
Examen básico inicial
Características del sujeto y de la lesión
• Escalas de evaluación
Ser sensibles a diferentes tipos de deterioro cognitivo
Estar estandarizadas o que cuenten con puntajes de grupo control
Que tengan eficacia clínica en la clasificación de tipos de patología
Que permitan la evaluación de más de un área cognitiva
• El proceso de la interpretación
Determinación de la existencia de problemas o déficit
Consideración de la validez y fiabilidad de los datos disponibles
• Evaluación de los datos
Consideraciones etiológicas
Consideraciones anatómicas
Factores que pueden afectar la
administración de tests neuropsicológicos
Peñ
Peña-Casanova, 1991
Æ
Demográficos
Æ
Situacionales
Æ
Sensoriales
Æ
Alteraciones de los sistemas periféricos de la psicomotricidad
Æ
Atención y distractibilidad
Æ
Sensibilidad a la fatiga
Æ
Tolerancia a la frustración
Æ
Factores psicológicos / psiquiátricos / de personalidad
Æ
Estado médico o de salud general
Æ
Lesión cerebral
Æ
Variables anatómicas
Perfil de deterioro
Tipo cortical:
„
afasia (con anomia y dificultades en la comprensión), trastornos
mnésicos, agnosia, apraxia, alteraciones visuoespaciales y
visuoconstructivas, acalculia, alteraciones en la abstracción y
empobrecimiento del juicio.
Tipo subcortical:
„
enlentecimiento cognitivo general
„
dificultad en uso de estrategias cognitivas para resolver problemas
„
alteraciones mnésicas de evocación y puesta en marcha de los
procesos de búsqueda de la información
„
alteración del estado de ánimo (depresión)
“Mixto”
Por ejemplo: Demencia Vascular
„
Combinación de rasgos corticales y subcorticales, con predominio
de los últimos.
Neuropsicología infantil
La etiología de los déficit neuropsicológicos se centra en dos
grandes ámbitos:
¾ La afectación específica del desarrollo madurativo
¾ Los accidentes patológicos que dejan secuelas que alteran
de forma focal o difusa.
¿Cuándo es necesario realizar un estudio neuropsicológico?
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Retraso del lenguaje
Dificultades de concentración y memoria
Problemas en la adquisición de la lectura
Problemas en la adquisición de la escritura
Dificultades con las matemáticas
Dificultades psicomotrices
Dificultades en las relaciones sociales
Problemas conductuales
Falta de motivación
en Adultos…
• Inicio de dificultades de atención, concentración, memoria,
coordinación psicomotriz, enlentecimiento cognitivo y motor.
• Daño cerebral adquirido: accidentes cerebrovasculares
traumatismos craneoencefálicos, tumores cerebrales …
• Patologías psiquiátricas:
trastornos de personalidad …
depresiones,
esquizofrenias,
• Patologías neurológicas: deterioro
cogntivo, demencias, encefalopatías…
• Presencia de adicción o abuso de
sustancias tóxicas: cocaína, alcohol…
Nunca debemos desconocer…
9 configuración y dinámica familiar
9 nivel educativo
9 grado de motivación
9 factores
culturales
sociales
demográficos
evolutivos
El sistema cognitivo, no existen de forma aislada, forman parte de un
sujeto, por lo cual hay que comprenderlos desde una visión integral
del mismo y en el contexto de cada sujeto en particular.
Subrayando…
Una de las aventuras del hombre ha sido y es producir conocimiento,
que es información organizada, sobre si mismo y su ecosistema, que
le permite la supervivencia y una mejor calidad de vida.
Uno de los avances de la ciencia ha sido iniciar la producción de
conocimiento en una de las áreas más misteriosas hasta hace unas
décadas: la del Cerebro.
Procesos intelectivos y afectivos son explorados, analizados,
comprendidos en condiciones normales y patológicas, surgiendo un
conocimiento interdisciplinario, que a la luz de sus teorías y modelos
permitiría que se esfume el dualismo mente-cuerpo.
(J.Herrera Pino y col. 2006)
en adultos y niños
Instrumentos de evaluación
Instrumentos de evaluación de los procesos
cognitivos básicos
Los tests neuropsicológicos constituyen las herramientas
centrales para la evaluación y exploración neuropsicológica.
Se utilizan de acuerdo a sus componentes básicos,
en sus características métricas y en los datos normativos
disponibles.
Tipo de Baterías
Abordaje fijo
„
„
Administración de un único, extenso y abarcativo conjunto de tests.
Estudia todas las funciones en todos los paciente para evitar un sesgo
diagnóstico o un error de detección de problemas sutiles.
„
Asegura una comunicación efectiva.
„
Provee una base estable de comparación de desempeños.
„
Las normas de todas las pruebas que componen la batería provienen
del mismo grupo poblacional.
Ejemplos de batería fija:
Batería de Halstead Reitan (Reitan y Wolfson)
„
Escala de Inteligencia para Niños WISC (Wechsler)
„
„
„
Escala de Inteligencia para Adultos-WAIS (Wechsler)
Batería de Barcelona (Peña-Casanova)
Desventajas
Abordaje fijo (cerrado):
Abordaje flexible (abierto):
Cancela la posibilidad de
responder preguntas que puedan
surgir frente al paciente
particular.
Método proclive al sesgo
subjetivo.
Pueden estar desactualizadas
algunas baterías no basadas en
teorías modernas
Tests complejos, involucran
múltiples funciones.
No se presta tan fácilmente a
comparaciones entre pacientes
o entre grupos.
Abordaje "mixto“
Batería de tests mínima, predeterminada,
que aplican en todos los pacientes,
se suelen agregar otras pruebas a elección.
"Al realizar las evaluaciones, los neuropsicólogos clínicos se
enfrentan con una variedad de preguntas, una amplia gama de
conductas y capacidades sumamente dispares de los
pacientes.” Lezak (1995)
Abordaje flexible
„
„
„
„
„
„
Se basa en un modelo centrado en el paciente.
Elección de tests guiada por las hipótesis formuladas luego de revisar
toda la información del paciente.
Armada individualmente para cada caso, incluyendo pruebas que
pongan a prueba hipótesis previas sobre posibles perfiles de
disfunción cognitiva.
Evita evaluaciones innecesarias.
Proveen información más confiable al evitar en su diseño el estrés y
la fatiga.
Determinan más precisamente la naturaleza de los déficit de cada
paciente.
Ejemplo:
„
Representantes del abordaje flexible: Alexander Luria y Kurt
Goldstein.
Muchas Gracias
Lic. Marcela Beatriz Raggi
Psicó
Psicóloga –Psicopedagoga
Drado.
Drado. en Psicologí
Psicología esp. en Neurociencias