- ESE San Cristóbal

MAYO - 2015
INFORME COVE
LOCAL ESE SAN
CRISTÓBAL
Equipo ASIS LOCAL
Calle 20 Sur No. 8ª-22
Conmutador: 3632110 Fax 3632110
www.esesancristobal.gov.co
[email protected]
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Tabla de contenido
1.
DATOS DE IDENTIFICACIÓN ......................................................................................... 4
1.1.
FECHA ................................................................................................................ 4
1.2.
HORA .................................................................................................................. 4
1.3.
LUGAR................................................................................................................ 4
1.4.
TEMA .................................................................................................................. 4
1.5.
OBJETIVOS ........................................................................................................ 5
1.6.
METODOLOGÍA ................................................................................................. 5
1.7.
NÚMERO DE PARTICIPANTES ......................................................................... 5
1.8.
CARACTERIZACIÓN DE LOS PARTICIPANTES .............................................. 5
2.
DESCRIPCIÓN GENERAL DEL COVE............................................................................ 5
3.
ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS ...................................................................................... 6
4.
3.1.
BROTE FIEBRE DE EBOLA ZAIRE ................................................................... 6
3.2.
SARAMPIÓN....................................................................................................... 8
3.3.
CORONAVIRUS DEL MEDIO ORIENTE .......................................................... 10
3.4.
VIRUS DE CHIKUNGUNYA .............................................................................. 11
3.5.
POLIO ............................................................................................................... 12
3.6.
ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA ............................................................... 13
3.7.
VIRUS ZIKA ...................................................................................................... 13
INTERVENCIÓN CENTRAL A CARGO DE SISIVAN .................................................... 14
4.1.
INDICADORES SISVAN .................................................................................... 14
5.
MORTALIDAD ASOCIADA POR DESNUTRICIÓN ....................................................... 21
6.
UNIDAD ANÁLISIS ........................................................................................................ 24
7.
6.1.
UNIDAD DE ANÁLISIS DE PROBLEM,ARICAS NUTRICIONALES .................. 24
6.2.
PRE-TEST Y POS-TEST COVE LOCAL SISVAN – MAYO 2015 ...................... 30
VARIOS .......................................................................................................................... 35
7.1.
INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO ........................................... 35
7.2. CIRCULAR 007 FEBRERO 2015 (actualización de los lineamientos para manejo
programático de TB y lepra en Colombia) ................................................................ 41
7.3.
PROTOCOLOS TUBERCULOSIS .................................................................... 43
1
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
8.
7.4.
TABLEROS CONTROL PAI ............................................................................. 46
7.5.
TABLEROS CONTROL SIVIGILA .................................................................... 49
EVALUACIÓN DEL COVE LOCAL ................................................................................ 49
2
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Listado de figuras
Tabla 1. Agenda COVE Local, ESE Hospital San Cristóbal, abril, 2015. .................................. 4
Gráfico 1. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de reducción de la
mortalidad por desnutrición en menores de 5 años. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015.
.............................................................................................................................................. 30
Gráfico 2. Frecuencia de respuesta a la pregunta de cuál es el lema de la semana mundial de
la lactancia materna para el año 2015. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015. ................ 31
Gráfico 3. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de aumento de la mediana
de lactancia materna exclusiva. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015. ........................... 32
Gráfico 4. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de reducción de la
desnutrición global en menores de 5 años. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015. .......... 33
Gráfico 5. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de reducción de la
desnutrición crónica en menores de 5 años. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015. ........ 34
Gráfico 6. Evaluación de los aspectos generales COVE local, ESE San Cristóbal, mayo 2015.
.............................................................................................................................................. 50
Gráfico 7. Evaluación de tema 1 Indicadores SISVAN, COVE Local, ESE San Cristóbal, mayo
2015. ..................................................................................................................................... 50
Gráfico 8.Evaluación de tema 2 mortalidad asociada a DNT, COVE Local, ESE San Cristóbal,
mayo 2015. ............................................................................................................................ 51
Gráfico 9. Evaluación tema 3, intoxicación por monóxido de carbono en el distrito capital, COVE
Local, ESE San Cristóbal, mayo 2015. .................................................................................. 51
3
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
1. DATOS DE IDENTIFICACIÓN
1.1.
FECHA
Mayo 27 de 2015
1.2.
HORA
1:00 PM A 5:00 PM
1.3.
LUGAR
Auditorio ESE Hospital San Cristóbal-sede administrativa-Localidad San Cristóbal
1.4.
•
TEMA
Para esta ocasión el COVE corresponde a NUTRICIÓN (SISVAN), Inicialmente se
desarrolló presentación de alertas epidemiológicas por parte de la epidemióloga Jenny
Elizalde, indicadores del subsistema de vigilancia alimentaria y nutricional, tema de
mortalidad asociada a DNT por parte de la referente SISVAN Diana Hurtado,
presentación de monóxido por el hospital de SUBA, circular 007 de 2015 (actualización
de los lineamientos para manejo programático de TB y lepra en Colombia) por parte de
la referente del programa Johana Gómez, Tableros de control PAI por parte del equipo
PAI local, tableros de control SIVIGILA por la epidemióloga Viviana Rodríguez y
finalmente protocolos tos ferina.
Tabla 1. Agenda COVE Local, ESE Hospital San Cristóbal, mayo, 2015.
4
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
1.5.
OBJETIVOS
 Socializar a las UPGDs de la localidad de San Cristóbal los indicadores
correspondientes al subsistema SISVAN.
 Socializar a los participantes del espacio local aspectos de interés relacionados
con la mortalidad asociada a DNT.
 Socializar CIRCULAR 007 DE 2015 (actualización de los lineamientos para
manejo programático de TB y lepra en Colombia).
 Informar temáticas de interés para UPGD´s tales como el comportamiento de los
tableros de control de SIVIGILA, PAI y las alertas epidemiológicas vigentes.
1.6.
METODOLOGÍA
Se realiza convocatoria a todos los entes responsables de la Salud Pública de la Localidad de
San Cristóbal, el día 27 de mayo del 2015 en el espacio de 1:00 pm a 5:00 pm, en el auditorio
de la ESE Hospital San Cristóbal, se realiza socialización por medio de charlas magistrales por
parte de Referentes de la ESE San Cristóbal, desarrollo de unidad de análisis y aplicación del
Pre-Test y Post-Test.
1.7.
NÚMERO DE PARTICIPANTES
Se contó con la asistencia de 67 participantes de las UPGD, los representantes de Gestión
Local y Territorios saludables.
1.8.
CARACTERIZACIÓN DE LOS PARTICIPANTES
Se contó con la participación de Auxiliares de enfermería, Técnicos administrativos,
Epidemiologia, Médico, Bacterióloga, Auxiliar en epidemiologia, Psicólogos, Nutricionistas,
Enfermeras, Técnicos en sistemas, Geógrafo, Antropólogo, Ingeniero ambiental,
representantes de las UPGD públicas y privadas, Gestión Local y Territorios saludables.
2. DESCRIPCIÓN GENERAL DEL COVE
Se inicia la 1:10 pm con la verificación de quórum se da la bienvenida a los asistentes a cargo
del equipo ASIS presentando la agenda del día, se inicia con aplicación de pre-test
presentación de indicadores del subsistema de vigilancia alimentaria y nutricional, tema de
mortalidad asociada a DNT por parte de la referente SISVAN Diana Hurtado, pos-test, unidad
de análisis, alertas epidemiológicas por Jenny Elizalde. RECESO. Presentación de monóxido
por el hospital de SUBA, circular 007 de 2015 (actualización de los lineamientos para manejo
programático de TB y lepra en Colombia) por parte de la referente del programa Johana Gómez,
Tableros de control PAI por parte del equipo PAI local, tableros de control SIVIGILA por la
epidemióloga Viviana Rodríguez y finalmente protocolos tos ferina.
5
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
3. ALERTAS EPIDEMIOLOGICAS
3.1.
BROTE FIEBRE DE EBOLA ZAIRE
Un total de 26969 casos confirmados, probables y sospechosos de la enfermedad del virus del
Ebola (EVD) han sido reportados en 7 países afectados (Guinea, Liberia, Mali, Sierra Leona,
España, USA, Reino Unido e Italia) y dos países anteriormente afectados (Nigeria y Senegal)
hasta el 17 de mayo de 2015 y se han reportado 1135 mortalidades.
Se tiene a nivel global 26969 casos acumulados entre confirmado, probable y sospechoso en
los tres países con transmisión intensa, con 27 casos que se han presentado en los últimos 7
días y 11120 muertes acumuladas. Sierra Leona es el país que tiene el mayor número de casos
acumulados al 17 de mayo del 2015 con 12632, 19 casos en los últimos 21 días y 3907 muertes.
Guinea es el país que presento más casos en los últimos 21 días con 43 casos.
El brote EVD en Liberia fue declarado cerrado el 9 de mayo. Este país, había experimentado
transmisión generalizada e intensa y completó 42 días sin nuevos casos confirmados desde el
entierro del último caso confirmado el 28 de marzo. El país ha entrado en un período de 3
meses de vigilancia intensificada. En la semana al 17 de mayo, un promedio de 27 muestras
de laboratorio fueron analizadas por día, con un 100% confirmado como negativo para EVE.
La semana al 17 de mayo se registró el mayor número semanal de casos confirmados del EVE
durante más de un mes, con 35 casos reportados de Guinea y Sierra Leona. Se trata de un
aumento sustancial en comparación con 9 casos reportados en la semana anterior. Guinea
reporto un total de 27 casos en comparación con 7 casos de la semana anterior mientras en
Sierra Leona se reportaron 8 casos confirmados. Imagen 1.
Imagen 1. Total casos confirmados por semana año 2015.
6
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Imagen 2. Curva epidémica Ebola Diciembre 2013 a febrero 2015.
Se muestra la curva epidemiológica del EVE desde diciembre de 2013 hasta febrero de 2015,
donde se evidencia el inicio del brote en Liberia el 31 de marzo de 2014, luego el 26 de mayo
en Sierra Leona, 27 de julio en Nigeria, 23 de agosto en Senegal, posteriormente el 17 de
octubre se finaliza el brote en Senegal, el 20 de octubre de finaliza en Nigeria, 23 de octubre
icia el brote en Mali y finaliza el 18 de enero de 2015. Imagen 2.
El área geográfica de trasmisión se ha ampliado en comparación con las últimas semanas, un
total de 6 distritos reportan casos (3 en Guinea, 3 en Sierra Leona) en comparación con la
semana anterior 3 casos (2 en Guinea y 1 en Sierra Leona). Guinea reporto un total de 27 casos
(5 en Boke, 11 Dubreka y 11 en Forecariah), Sierra Leona reporto un total de 8 casos (1 Kambia,
3 Port Loko y 4 en el área urbana de Western, se puede evidenciar por convención de colores
la cantidad de casos que se han presentado acumulado y por el tamaño del radio de los círculos
la magnitud de los casos nuevos en los últimos 21 días. Adicionalmente se muestra el número
de casos que se han presentado en los últimos 7 días, evidenciándose por diferencia radial y
cromática de los círculos. Imagen 3.
Un total de 887 trabajadores de la salud han sido infectados hasta el 17 de mayo de 2015 y 514
trabajadores sanitarios han muerto. El 12 de mayo, la OMS recibió la notificación de un caso
confirmado por laboratorio en Italia. El caso es un trabajador de la salud voluntario que regresó
a Italia desde Sierra Leona, el 7 de mayo. El paciente desarrolló síntomas el 10 de mayo, y fue
transportado el 11 de mayo a la sala de enfermedades infecciosas del Hospital de Sassari,
Cerdeña. Las muestras clínicas fueron confirmadas como EVE positivo el 12 de mayo, y el
paciente fue trasladado de forma segura al Instituto Nacional de Enfermedades Infecciosas en
Roma. Debido a que la aparición de los síntomas se presentó 72 horas después del vuelo, la
localización de pasajeros contacto que compartían vuelo con el caso no se consideró necesario.
Actualmente se está vigilando un total de 13 contactos asociados con el caso. Ninguno de los
contactos se considera que ha sido un alto riesgo de exposición.
7
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Imagen 3. Distribución geográfica de total de casos y nuevos casos de EVE en países con transmisión intensa
La tasa de letalidad por EVE fue de 41.3%, indicando que por cada 100 personas que
enfermaron murieron 41, mientras que en personal sanitario fue más elevada correspondiente
a 58%.
3.2.
SARAMPIÓN
Imagen 4. Referencia geográfica del genotipo viral sarampión en el mundo
Se muestra en mapa la referencia geográfica de los genotipos virales que circulan de sarampión
en el mundo, se tiene que en Estados Unidos circula en mayor proporción el genotipo B3,
seguido del D9 y por último el D8; para Canadá al igual que Estados Unidos el genotipo con
mayor circulación es B3, seguido de D8 y por último el D9; en el continente asiático donde hay
un brote significativo en Filipinas, el genotipo que circula en mayor proporción es de tipo H1 y
en nivel general en Europa circula el D8, África el B3. Imagen 4.
8
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Referente a la curva epidemiológica del brote de sarampión en Brasil desde 2013 hasta la
semana 17 de 205. En verde son los casos descartados, en azul los casos confirmado y en rojo
lo casos en investigación. A la fecha se han reportado 3399 casos de los cuales 803 son
confirmados, 2462 descartados y 134 están en investigación. Brasil: hay evidencia de la
interrupción de la transmisión autóctona del virus del sarampión desde el año 2000. Sin
embargo, el Ministerio de Salud ha confirmado una serie de casos de sarampión importados
entre los años 2001 y 2014. En el año 2010 , 68 casos ( 3 en Pará 8 en Rio Grande do Sul y 57
confirmados en Paraíba ) , en 2011, 43 casos fueron confirmados ( 1 Piauí , Bahía 1 , 1 Distrito
Federal , 1 en Minas Gerais, Mato Grosso 1 en el Sur, 4 en Río de Janeiro , 7 en Río Grande
do Sul y 27 en Sao Paulo) . En 2012, un caso fue confirmado en Minas Gerais. En 2013, se
notificaron 621 casos sospechosos y 201 fueron confirmados, un número cinco veces mayor
que en 2011 .Los casos de sarampión han sido confirmados en Minas de Gerais (2 casos),
Distrito Federal (01 casos), Pernambuco (181 casos), São Paulo (05 casos), Paraíba (09
casos), Santa Catarina (01 caso), Espírito Santo (01 caso) y Ceará (01 caso). En 2014 a SE
53, (01/01- 02/01/2015) se han confirmado 695 casos en el Estado de Ceará, Pernambuco 24
casos y Sao Paulo 7 casos. En 2015 a semana epidemiológica 17 (01 enero a 30 abril 2015),
se han confirmado 107 casos en Ceará y 1 caso en Roraima. Imagen 5.
Imagen 5. Curva epidemiológica de sarampión en Brasil a semana 17 de 2015
En Estados Unidos de América desde el 1 de enero al de mayo de 2015 se han presentado
169 personas con Sarampión en 20 estados y el distrito de Columbia , se muestra gráfica la
referencia geográfica de los casos; Arizona, California , Colorado, Distrito de Columbia,
Delaware, Florida, Georgia, Illinois, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Nebraska, New
Jersey, New York, Nevada, Oklahoma, Pennsylvania, Dakota Sur, Texas, Utah, Washington.
La mayoría de casos (117, 70%) forman parte de un actual brote multiestatal grande asociado
a un parque de diversiones en el Estado de California; estudios han demostrado que el genotipo
viral tiene relación con el genotipo B3 que circula en el brote del 2014 en Filipinas. Imagen 6.
En Estados Unidos durante el año 2014 fueron reportados 668 casos en 27 estados. Este es el
mayor número de casos reportados desde que la eliminación del sarampión fue documentada
en el año 2000.
9
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Imagen 6. Casos de sarampión en Estados Unidos a 1 de mayo de 2015
3.3.
CORONAVIRUS DEL MEDIO ORIENTE
Esta cepa de coronavirus no se había identificado antes en el ser humano. Hasta ahora los
datos sobre su trasmisión, gravedad e impacto clínico son muy reducidos. Cada vez hay más
evidencia de que el dromedario es una especie de huésped para el MERS-CoV y que
desempeñan un papel importante en la trasmisión a los seres humanos, debido a la detección
de altas tasas de anticuerpos contra MERS-CoV en dromedarios en la Península Arábiga. La
evidencia de infección en camellos precede a la primera evidencia de infección humana. Desde
septiembre de 2012 hasta el 21 de mayo de 2015 se han notificado 1154 casos de MERS-CoV
confirmados por laboratorio y de ellos 471 mortalidades.
Imagen 7. Distribución geográfica de casos de Mers - Cov
10
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
La OMS define como “bajo” el riesgo de una trasmisión secundaria en los países de la Unión
Europea y puede reducirse a través del screening de pacientes que presenten sintomatología
respiratoria (incluidos contactos) y la implementación estricta de medidas de control y
prevención de pacientes bajo seguimiento. Se recomienda la intensificación de vigilancia de la
infección respiratoria aguda grave (IRAG) con antecedente de viaje a estos países o contacto
con caso confirmado de la enfermedad.
3.4.
VIRUS DE CHIKUNGUNYA
En las Américas: Desde la confirmación de la transmisión autóctona del virus chikungunya en
la Región de las Américas en diciembre de 2013, se ha documentado transmisión autóctona en
más de 35 países y territorios de la Región de las Américas. El número de casos notificados en
2015 a semana epidemiológica (SE) 19 de 2015 a la Organización Panamericana de la Salud /
Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) asciende a 294140 casos sospechosos de
transmisión autóctona, 1112 casos importados y un total de 46 mortalidades.
Durante el año 2014 se presentaron un total de 106.592 casos, en lo corrido del año 2015 y
hasta la semana epidemiológica 18 se notificaron 221.930 casos, de los cuales 217.235 fueron
confirmados por clínica, 492 por laboratorio y 4201 son sospechosos.
Se ha demostrado circulación viral en 31 entidades territoriales en las que se notifican casos
confirmados por laboratorio y sospechosos en Amazonas, Arauca, Antioquia, Barranquilla,
Bolívar, Boyacá, Caldas, Huila, La Guajira, Magdalena, Meta, Putumayo, Nariño, Norte de
Santander, Sucre, Santander, Santa Marta, Quindío, Risaralda, Tolima, San Andrés y Valle del
Cauca; y aparecen en morado en el mapa. Imagen 7.
Imagen 8. Distribución Casos Confirmados de Fiebre por Chicungunya SE 19
RECOMENDACIONES EN VIGILANCIA
11
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
•
•
•
•
•
El personal que realiza el diagnóstico clínico debe tener claro que el código CIE 10 para
este evento es el A920, con el cual se podrán verificar o buscar casos a través de la
BAI.
Es muy importante no dejar de sospechar dengue aún en la presencia de Chicunguya,
dada su importancia a nivel de morbilidad y mortalidad.
No debe existir doble notificación ante la sospecha de dengue y Chicunguya, solo en
los casos que se tengan resultados positivos para los dos eventos.
La confirmación de casos por clínica se efectúa únicamente en los municipios donde
existe circulación comprobada del virus mediante laboratorio.
Todas las muertes probadas por Chicunguya deben ser notificadas de manera
inmediata, bajo el código 217 y deben enviarse muestras de suero y tejido, para análisis
en el laboratorio del INS.
3.5.
POLIO
De acuerdo con los criterios de riesgo establecidos por el Comité de Reglamento Sanitario
Internacional (RSI) para la emergencia de la propagación del Poliovirus Salvaje, Siria y Etiopia
se han reclasificado como países “Sin infección por el poliovirus Salvaje, pero que continúan
siendo vulnerables a la propagación internacional” debido a la no detección del virus en más de
12 meses. Al 20 de mayo en Pakistán se han presentado 23 casos confirmados por fuentes
oficiales
En el cuadro comparativo a 20 de mayo de 2014 se presentaron 82 casos en total y a la misma
fecha de 2015 se han presentado 24 casos y 14 derivados de la vacuna.
El país que más casos presenta es Pakistán con 23 casos a mayo 20 de 2015 y 66 casos a la
misma fecha de 2014.
Se muestra en mapa la referencia geográfica los países autóctonos de polio en el mundo y los
casos de Poliovirus salvaje tipo 1 que se presentaron en lo que se lleva del año 2015.
Imagen 8. Polio salvaje en el mundo a 17 de marzo de 2015
12
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
El 12 de abril se cumplieron 60 años de la puesta en marcha de la vacuna anti poliomielítica
inactivada de Jonas Salk (IPV), que permite a los niños a ser protegidos contra el polio por
primera vez.
3.6.
ENFERMEDAD MENINGOCOCCICA
NIGER: Del 1 de enero al 10 de mayo de 2015, el Ministerio de Salud Pública de Níger ha
notificado a la OMS 5855 casos sospechosos de enfermedad meningococcica, incluyendo 406
mortalidades. Por medio de laboratorio se ha confirmado el predominio de Neisseria
meningitidis del serogrupo C y W
NIGERIA: Hasta el 29 de marzo de 2015, un total de 1346 casos de meningitis y 50 muertes,
se han registrado en los estados nigerianos de Kebbi, Zokoto y Zamfara. Una campaña de
vacunación se lleva a cabo en esta región de Nigeria en respuesta al brote.
3.7.
VIRUS ZIKA
ALERTA DE LA OPS POR VIRUS ZIKA
La infección por Zika virus (ZIKAV), es un arbovirus muy cercano al virus como el dengue, la
fiebre amarilla, la encefalitis japonesa o virus del Nilo occidental. Se trasmite por picadura de
mosquitos del género Aedes tanto en ámbito urbano como selvático.
Periodo de incubación de 3 a 12 días.
Los síntomas son: fiebre, conjuntivitis, cefalea, mialgia y artralgia, astenia, exantema maculo
papular, edema en miembros inferiores; y menos frecuentes dolor retro – orbitario, anorexia,
vómito o dolor abdominal.
Los síntomas duran 4 a 7 días y son autolimitados.
En febrero de 2014 se notificó un caso en la Isla de Pascua en Chile. Se han identificado otros
focos de trasmisión en islas del pacifico: Polinesia Francesa, nueva Calcedonia e Islas Cook.
La presencia del virus se reportó hasta junio de 2014, y no se volvió a detectar el virus
nuevamente.
Actualmente en Brasil se está confirmando un caso en el nordeste del país.
Los recientes brotes de fiebre por virus Zika en distintas regiones del mundo, demuestran la
potencialidad para propagarse por los territorios en los que existen vectores potenciales
(Aedes).
13
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
4. INTERVENCIÓN CENTRAL A CARGO DE SISIVAN
4.1.
INDICADORES SISVAN
La Vigilancia Alimentaria y nutricional es el proceso de recolección, análisis,
interpretación y difusión de información sobre indicadores relacionados con Seguridad
Alimentaria y Nutricional - SAN, con el propósito de advertir sobre una situación que
puede afectar o está afectando las condiciones de SAN de una región, país o
comunidad; de manera que esta información facilite la toma de decisiones hacia la
acción, con el fin de mejorar el nivel alimentario y nutricional y/o prevenir su deterioro.
Esta vigilancia se establece desde el año 1974, en la conferencia mundial de
alimentación celebrada en Roma, donde se pronuncia el establecimiento de la
Vigilancia Alimentaria y Nutricional (VAN) como la única forma de desarrollar sistemas
de información relacionados con la nutrición con miras a seleccionar y aplicar políticas
y programas efectivos. La vigilancia alimentaria monitorea es estado nutricional de
aquellos grupos poblacionales en riesgo para determinar dónde y cuándo se presentan
los problemas y detectar quiénes son los grupos más afectados.
Es necesario fortalecer los procesos de vigilancia nutricional con el objeto de determinar
el estado nutricional de los diferentes grupos poblacionales con base en los indicadores
antropométricos identificando especialmente a los recién nacidos, los niños y niñas
menores de 5 años y en edad escolar, las mujeres gestantes y los adultos mayores con
14
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
quienes se deben emprender acciones complementarias que fomenten la salud y el
bienestar individual y colectivo garantizando una respuesta equitativa de acuerdo con
las condiciones de cada individuo. Adicional al seguimiento que se realiza a los
indicadores nutricionales de estos grupos poblacionales, se realiza vigilancia a 3
eventos específicos que corresponden al bajo peso al nacer definido por la OMS como
el nacimiento a término (igual o mayor a 37 semanas) que presente un peso inferior a
2500 gramos. La Desnutrición severa que implica las manifestaciones de marasmo y
Kwashiorkor y la mortalidad por o asociada a desnutrición; siendo esta última un hecho
catastrófico en el cual influye de forma importante las condiciones de vida de la familia,
se realiza análisis de cada uno de los eventos que se notifiquen por esta causa teniendo
en cuenta los factores sociales, económicos, ambientales y de salud en los cuales se
encuentre inmerso el menor.
El proceso parte de la notificación semanal que realizan las UPGDs activas para los
diferentes grupos poblacionales y eventos incluidos en la vigilancia, posteriormente los
datos se ingresan al aplicativo dispuesto por la Secretaría Distrital de Salud con el
objetivo de generar el diagnóstico nutricional del cual se generan los indicadores
nutricionales para el seguimiento y difusión en diferentes espacios locales y distritales
junto con la realización de intervenciones epidemiológicas de campo a los diferentes
grupos poblacionales de acuerdo con los parámetros establecidos desde el nivel
central: menores de 5 años con DNT global, recién nacidos con bajo peso al nacer y
gestantes menores de 20 años con malnutrición por déficit y exceso. De acurdo con los
15
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
hallazgos que se evidencien en el seguimiento se realiza canalización y/o remisión a
las diferentes instituciones y/o programas que se requiera. La Vigilancia de la población
escolar se realiza a través de colegios centinela que para la localidad corresponden a
5 instituciones educativas: 3 públicas y 2 privadas. Anualmente se realiza un tamizaje
nutricional y el diagnóstico de Seguridad Alimentaria y Nutricional para cada institución,
de allí se establecen, en conjunto con la comunidad educativa, las acciones de
intervención para contribuir en la modificación de hábitos y en la promoción de estilos
de vida saludables que impacten no sólo el entorno escolar sino familiar. Con el objetivo
de fortalecer la vigilancia se realizan actividades con las instituciones activas en el
proceso; estas incluyen visitas de asesoría y asistencia técnica, capacitación a los
profesionales de salud y seguimiento a las condiciones de los equipos antropométricos
de cada institución.
16
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Dentro de los indicadores a los cuales se realiza seguimiento en el subsistema se
encuentra la lactancia materna que de acuerdo con la recomendación internacional se
debe ofrecer hasta los 6 meses de edad de manera exclusiva y con alimentación
complementaria hasta los 2 años. El Plan de Desarrollo Distrital plantea aumentar a 4
meses la mediana de Lactancia Materna exclusiva para el año 2016. Para la localidad
de San Cristóbal la mediana del evento inicia con 3.4 meses desde el año 2011,
disminuye a 2.8 meses en el año 2013 y finalmente aumenta a 3 meses en el año 2014.
Una de las estrategias que se genera anualmente para apoyar y promover esta práctica
es la celebración de la semana mundial de la lactancia materna, que para el año 2015
se realizará del 1 al 7 de agosto bajo el lema: Amamantar y trabajar ¡logremos que sea
posible! Lo anterior busca unir esfuerzos en todos los sectores para facilitar que las
mujeres lactantes-trabajadoras puedan amamantar y trabajar en todo lugar.
Otros indicadores trazadores incluyen el seguimiento a la desnutrición global y crónica
en menores de 5 años. La primera hace referencia al indicador de peso para la edad y
la segunda al indicador de talla para la edad, los dos están influenciados por
condiciones que generan déficit del estado nutricional y que abarcan períodos extensos
de carencias alimentarias especialmente de macronutrientes (calorías y proteínas). La
meta distrital a 2016 se enfoca en disminuir de manera importante las prevalencias de
estos 2 tipos de desnutrición a 3 y 12 la global y la crónica respectivamente. La
tendencia muestra una disminución de 5 puntos porcentuales en la desnutrición crónica
desde el año 2011 (26.3%) con respecto al año 2014 (21.5%) mientras que para la
desnutrición aguda la tendencia se mantiene por encima del 8% desde el año 2011.
Los indicadores muestran lo lejos que aún se encuentra la localidad de alcanzar la meta
propuesta a nivel distrital.
17
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Dentro del componente del Escolar se realiza seguimiento a los indicadores que
incluyen la relación del peso con respecto a la estatura y esta última con respecto a la
edad es decir al índice de masa corporal o IMC y al retraso en talla. Con la tendencia
de prevalencia de sobrepeso y obesidad para para la población escolar de la localidad
se evidencia un aumento en la malnutrición por exceso tanto en el grupo de 5 a 9 años
como en el de 10 a 17 años, este comportamiento está influenciado por la adopción de
hábitos alimentarios y estilos de vida que no son saludables.
18
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Dentro de las intervenciones que realiza el subsistema se encuentran la Investigaciones
Epidemiológicas de Campo, que se realizan a recién nacidos con bajo peso al nacer,
los menores de 5 años con diagnóstico de desnutrición global y las gestantes menores
de 20 años con malnutrición tanto por déficit como por exceso. Se realizaron en total
835 intervenciones que incluyeron seguimiento inicial, control y remisión en los casos
que así lo requerían, en todos los grupos se evidencia un porcentaje de recuperación
importante. Sin embargo es en el de los menores y gestantes donde se presentan
mayores inconvenientes para la recuperación de peso una vez se inicia el seguimiento.
19
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Estos hacen referencia condiciones sociales, económicas y culturales en donde influye
de manera importante, entre otras cosas, las condiciones emocionales de la madre ya
sea del menor o de la gestante.
Dentro del proceso de notificación que realizan la UPGDs activas en el proceso, se
pierde información por varias razones que tienen que ver con la duplicidad por ID, por
no cumplir con criterios de edad para el caso de los niños menores de 10 años,
duplicidad por consulta en diferentes instituciones, datos o variables incompletas o sin
diligenciar (FUM, peso, talla), legibilidad de los datos y notificación inoportuna.
El proceso de notificación debe realizarse todos los lunes, junto con la notificación del
SIVIGILA, se debe reportar el 100% de los grupos poblacionales o eventos incluidos en
la vigilancia que se presenten o consulten a la institución y finalmente diligenciar los
datos completos y legibles.
20
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
4.2.
MORTALIDAD ASOCIADA POR DESNUTRICIÓN
Organización Mundial de la Salud define la desnutrición como las condiciones
fisiopatológicas, consecuencia de la diferencia conjunta de proteínas y calorías en
diferentes proporciones, se presenta con mayor frecuencia en lactantes, es asociada a
infecciones… Sin embargo, es importante tener en cuenta que no sólo existe
desnutrición cuando se presenta déficit de calorías y proteínas, sino que también existe
aquella a la cual se denomina “hambre oculta” o desnutrición por déficit de
micronutrientes como el hierro y la vitamina A.
El evento de mortalidad por o asociada a desnutrición, se incluye dentro de la Vigilancia
en salud pública a nivel nacional con la desde el año 2012 con el evento 112 en el
SIVIGILA. Este protocolo incluye la desnutrición cuando se encuentran relacionados los
indicadores de peso para la edad y peso para la talla, es decir la desnutrición global y
la desnutrición aguda. Es un evento de inmediata y obligatoria notificación, que tiene
problemas para la inclusión del diagnóstico como causa básica, evento
desencadenante o patología asociada al deceso.
Según datos publicados por la OMS, se estima que la desnutrición es causa
fundamental de 53 % de todas las muertes de niños menores de cinco años. El
problema no sólo radica en la más nefasta complicación que para este caso sería la
muerte de un niño por estas condiciones sino que además existen graves
complicaciones y consecuencias para aquellos que sobreviven a esta condición; en
edades tempranas aumenta el riesgo de padecer enfermedades infecciosas, baja talla,
baja capacidad de aprendizaje y, a largo plazo, daño en el potencial de desarrollo físico,
intelectual y productivo en la etapa adulta, con consecuencias para la familia, la
21
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
comunidad, el país y el mundo lo que repercute finalmente en una alta carga económica
y limitación del desarrollo humano.
La desnutrición es el resultado de múltiples factores asociados: económicos, políticos
y sociales, y es, a la vez, la causante de múltiples problemas de salud, como la
vulnerabilidad ante las infecciones recurrentes, que contribuyen a las altas tasas de
mortalidad en esta población. Diferentes causas influyen en su aparición y desarrollo,
la FAO las clasifica como causas básicas, subyacentes e inmediatas. Las primeras
hacen referencia a la utilización y aprovechamiento de los recursos potenciales de un
país, las segundas incluyen comportamientos, prácticas y actitudes de la comunidad o
del individuo y las inmediatas hacen referencia a la ingesta o privación de alimentos y
nutrientes y la aparición de enfermedades de tipo infeccioso que se materializan en
desnutrición y/o la muerte.
22
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Asimismo, refiere que la interacción o sinergismo de la malnutrición y la infección, es la
causa principal de morbilidad y mortalidad de los niños en la mayoría de los países de
África, Asia y América Latina. Las infecciones de tipo viral, bacteriano y parasitarias
tienden a ser prevalentes, y todas pueden tener un impacto negativo en el estado
nutricional, especialmente, en menores de cinco años y adultos mayores. Las
infecciones empeoran la malnutrición y ésta aumenta la gravedad de las enfermedades
infecciosas, llevándolas al círculo conocido como la desnutrición- infección.
En Colombia la mortalidad por desnutrición ha sido estudiada y referenciada por
diferentes académicos. Sin embargo, para esta ocasión se muestran los resultados de
2 estudios realizados con el fin de caracterizar el comportamiento de la mortalidad por
o asociada a desnutrición en el país, utilizando series de tiempo de 5 años en donde se
concluye que la desnutrición, como antecedente, tiene asociación con las
enfermedades infecciosas; la frecuencia de la enfermedad infecciosa como causa
básica de muerte fue siete veces mayor cuando coexistió la desnutrición como causa
antecedente. Cuando se ajustó la tasa de mortalidad, se encontró que aumentó cinco
veces el valor inicial. La desnutrición puede ser una causa básica o subyacente de
muerte en una de cada ocho defunciones, en niños menores de un año, y en una de
cada tres, en niños de uno a cuatro años. Adicionalmente, en los 2 estudios se
evidenciaron las falencias que para ese momento presentan los sistemas de
información utilizados en cuanto las variables sociodemográficas que podrían estar
relacionadas presentan dificultades importantes relacionadas con los datos faltantes
que impiden caracterizar los factores de riesgo o determinantes de la mortalidad por
desnutrición en este grupo de edad.
23
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
5. UNIDAD ANÁLISIS
5.1.


UNIDAD DE ANÁLISIS DE PROBLEM,ARICAS NUTRICIONALES
Objetivo: Identificar los determinantes sociales de la problemática nutricional
planteada.
Metodología: Se distribuye el total de asistentes al comité de Vigilancia Local
en 5 grupos, a cada uno se le entrega una problemática nutricional:
I.
II.
III.
IV.
V.
Lactancia materna.
Mortalidad por o asociada a desnutrición en menores de 5 años.
Malnutrición por exceso en la población escolar (sobrepeso y obesidad).
Bajo peso al nacer.
Desnutrición en menores de 5 años.
A partir de la problemática asignada cada equipo de trabajo debe identificar los
determinantes sociales que consideran influyen de manera negativa en el en el
evento en la localidad de San Cristóbal y debe realizar una presentación con
apoyo visual, para lo cual se realiza entrega de materiales (marcadores, papel
periódico). Para este punto puede apoyarse de una metodología de análisis e
identificación de problemas (árbol de problemas, cuadro comparativo, mapa
24
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Conceptual, entre otras. El quipo debe seleccionar una persona del grupo que
socialice los resultados de la actividad.
25
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Desarrollo de la unidad de análisis
De acuerdo con las indicaciones anteriores se realiza la actividad por grupo y en la
socialización se obtienen los siguientes aportes:
I.
Lactancia materna
Dentro de los factores de riesgo que el equipo identificó para que actualmente
no se ofrezca la leche materna a los menores de 6 meses se encuentran:








los mitos que tienen las familias con respecto al ofrecimiento exclusivo; el niño
no queda lleno, la leche sale muy clara y no alimenta, los senos se caen, hay
que curarle estómago.
Factores culturales puesto que las creencias y costumbres influencian la
introducción temprana de alimentos diferentes a la leche materna.
No adherencia a controles prenatales lo que genera desconocimiento por parte
de la madre y las familias lactantes.
Madres adolescentes: puesto que tienen menor nivel educativo, están inmersas
en otros conflictos a nivel escolar, familiar o de pareja. Muchas no lactan por
falsas creencias.
Nivel educativo: a menor nivel educativo menor posibilidad de ofrecer lactancia
materna exclusiva durante los primeros 6 meses.
Embarazo no deseado
Período intergenésico corto (menor de 2 años) que obliga a la suspensión de la
lactancia.
Condiciones laborales de las madres gestantes que obligan a introducir
alimentos incluso antes de los 3 meses de edad. La legislación obliga a 3 meses
de licencia de maternidad para aquellas que cuentan con un contrato laboral
26
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
formal. Sin embargo, muchas mujeres lactantes de la localidad las condiciones
laborales son de tipo informal, por lo tanto se ven obligadas a trabajar incluso
antes de cumplir el período del puerperio.
II.



III.
Mortalidad por o asociada a desnutrición en menores de 5 años
Determinantes estructurales: falta de control en las ayudad del estado,
condiciones geográficas de la localidad que conllevan a un alto número de casos
de ERA, inadecuados hábitos alimenticios, inadecuada introducción a la
alimentación complementaria.
Determinantes intermedios: bajo nivel educativo y socioeconómico, baja
adherencia al control prenatal, embarazos en adolescentes.
Determinantes proximales: bajo peso al nacer y prematurez.
Malnutrición por exceso en la población escolar (sobrepeso y obesidad).
27
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015



IV.



V.
Determinantes estructurales: inadecuada implementación de las políticas
públicas, falta de programas de seguridad alimentaria y nutricional en las
instituciones educativas públicas, influencia de la publicidad y falta de política
agraria que apoye el consumo de alimentos sanos y seguros.
Determinantes intermedios: hábitos inadecuados en el hogar, condiciones
culturales de consumo como el tabaquismo, condiciones de acceso a los
alimentos, oferta de alimentos en el colegio, hábitos de vida no saludables sedentarismo, desconocimiento por parte de la comunidad, creencias acerca de
que gordito es igual a saludable.
Determinantes proximales: condiciones biológicas y genéticas (predisposición
genética)
Bajo peso al nacer.
Determinantes estructurales: dentro de estos intervienen las condiciones
económicas, educativas y culturales de la población.
Determinantes intermedios: atención en salud preconcepcional, adaptación
del sistema de salud a la situación mental y social de la población de la
comunidad (proyecto de vida).
Determinantes proximales: madres adolescentes o añosas, condiciones de
salud preconcepcional (malnutrición por déficit o por exceso). Hábitos y estilos
de vida (tabaquismo-alcoholismo)
Desnutrición en menores de 5 años.
28
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015





Estrato socioeconómico, nivel educativo de la familia y/o cuidadores.
Condiciones laborales: oportunidad laboral de los responsables del cuidado de
los menores
Factores culturales; etnia, sexo, inadecuadas prácticas nutricionales.
Inadecuada adherencia a los programas de apoyo y tratamientos.
Patologías de base o infecciones asociadas
CONCLUSIONES
Se logró la participación del total de asistentes en la actividad propuesta, dando
cumplimiento a las indicaciones y a la socialización de las conclusiones que se
generaron en cada grupo según el tema de trabajo.
Se cumplió con el objetivo propuesto para el desarrollo de la actividad, puesto
que los participantes identificaron determinantes sociales y/o factores que
influyen en la ocurrencia del evento dentro de la localidad.
29
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
5.2.
PRE-TEST Y POS-TEST COVE LOCAL SISVAN – MAYO 2015
1. La meta Distrital de reducción de la tasa de mortalidad por desnutrición en
menores de 5 años es:
a) Reducir a 2,0 por 100,000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5
años.
b) Reducir a 1,5 por 100,000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5
años.
c) Reducir a 2,5 por 100,000 la tasa de mortalidad por desnutrición en menores de 5
años.
d) Ninguna de las anteriores.
Gráfico 1. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de reducción de la mortalidad
por desnutrición en menores de 5 años. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015.
25
20
15
10
5
0
a
b
c
d
NR
PRETEST
5
8
5
5
1
POSTEST
9
21
6
5
PRETEST
POSTEST
Fuente. Vigilancia Epidemiológica, ESE San Cristóbal, 2015.
En la prueba de conocimientos previo al inicio de la sesión se obtuvo una participación de 24
personas de las cuales el 33% acertó en la respuesta correcta a la meta distrital de disminución
de la tasa de mortalidad por desnutrición, mientras que en el la prueba final el porcentaje del
auditorio que respondió de manera correcta aumentó al 51.2% (Gráfica 1)
2. El lema de la Semana Mundial de la Lactancia Materna para el año 2015 es:
a) ¡Comprendiendo el pasado, planificando el futuro!
b) Apoyo a las madres que lactan ¡CERCANO, CONTÍNUO Y OPORTUNO!
30
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
c) AMAMANTAR Y TRABAJAR ¡logremos que sea posible!
d) Lactancia Materna: ¡UN TRIUNFO PARA TODA LA VIDA!
Gráfico 2. Frecuencia de respuesta a la pregunta de cuál es el lema de la semana mundial de la
lactancia materna para el año 2015. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
a
b
c
d
PRETEST
1
8
14
1
POSTEST
0
1
40
0
PRETEST
POSTEST
Fuente. Vigilancia Epidemiológica, ESE San Cristóbal, 2015.
En la pregunta 2 se pretendía indagar acerca del lema que se utilizará en la semana
mundial de la lactancia materna (1-7 de agosto de 2015) en la cual se obtuvo un 58%
de acierto en el pretest mientras que en el pos test este aumentó a 98% sólo un
participante no contestó de manera correcta (Gráfica 2)
3. La meta Distrital de lactancia materna exclusiva es de:
a) Incrementar a 6 meses la mediana de lactancia materna exclusiva.
b) Incrementar a 4 meses la mediana de lactancia materna exclusiva en menores de
6 meses
c) Incrementar a 5 meses la mediana de lactancia materna exclusiva en menores de 6
meses
d) Ninguna de las anteriores.
31
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Gráfico 3. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de aumento de la mediana de
lactancia materna exclusiva. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015.
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
a
b
c
d
PRETEST
14
5
2
3
POSTEST
2
39
0
0
PRETEST
POSTEST
Fuente. Vigilancia Epidemiológica, ESE San Cristóbal, 2015.
En la pregunta 3 se indagó acerca de la meta distrital de aumento de la mediana
de la lactancia materna la 2016, en la cual el 58.3% respondió aumentar a 6
meses, sólo el 20% respondió de manera correcta. El porcentaje de aciertos
aumentó a 95% en la prueba posterior a la socialización de los indicadores
SISVAN. (Gráfica 3)
4. La meta Distrital de reducción de desnutrición global en menores de 5 años es:
a)
b)
c)
d)
Reducir a 3% la prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años.
Reducir a 5% la prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años.
Reducir a 3.5% la prevalencia de desnutrición global en menores de 5 años.
Ninguna de las anteriores.
32
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
4. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de reducción de la
desnutrición global en menores de 5 años. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015.
Gráfico
40
35
30
25
20
15
10
5
0
a
b
c
d
PRETEST
14
6
1
3
POSTEST
38
1
1
1
PRETEST
POSTEST
Fuente. Vigilancia Epidemiológica, ESE San Cristóbal, 2015.
En la pregunta 4 se preguntó la meta distrital de reducción de la desnutrición
global en menores de 5 años, el 58% respondió correctamente en el pretest,
mientras que en el pos test porcentaje de respuestas correctas aumentó al 92%.
5. La meta Distrital de reducción de desnutrición crónica en menores de 5 años es:
a)
b)
c)
d)
Reducir a 10% la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años.
Reducir a 12% la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años.
Reducir a 12.5% la prevalencia de desnutrición crónica en menores de 5 años.
Ninguna de las anteriores.
Finalmente, en la pregunta 5 el porcentaje de aciertos del postest aumentó en
un 65% con respecto a la primera prueba. En pretest sólo el 12.5% contestaron
de manera correcta, mientras que en el postest lo hizo el 78% de los asistentes
(Gráfica5).
33
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
5. Frecuencia de respuesta a la pregunta de la meta distrital de reducción de la
desnutrición crónica en menores de 5 años. Pre y Pos- Test COVE Local, mayo 2015.
Gráfico
35
30
25
20
15
10
5
0
PRETEST
POSTEST
a
b
c
d
NR
10
3
5
5
1
7
32
1
0
1
PRETEST
POSTEST
Fuente. Vigilancia Epidemiológica, ESE San Cristóbal, 2015.
34
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
6. VARIOS
6.1.
INTOXICACIÓN POR MONOXIDO DE CARBONO
ANDREA MACIAS – HOSPITAL DE SUBA
¿Qué es el monóxido de carbono?
Es un gas toxico, que puede generar daño en nuestras sentidos en nuestro sistema nervioso
central, a mediano y largo plazo, en el peor de los casos nos puede generar la muerte.
Cómo se produce el monóxido de carbono?
Por la combustión incompleta de cualquier combustible fósil, gas natural, gas propano, gasolina,
esta combustión incompleta ocurre porque se hace en lugares donde no hay adecuada
ventilación, o los equipos no tienen un adecuado mantenimiento.
El monóxido de carbono es muy difícil de detectar, puesto que no tiene color, olor.
Cuáles son las fuentes de emisión del monóxido de carbono, en mayor cantidad esta todo el
parque automotor, los vehículos generan mucho monóxido, sin embargo la vigilancia que
nosotros hacemos es intramural, es decir dentro de nuestras casa, dentro de nuestros sitios de
trabajo, la parte de los vehículos acá en Bogotá la maneja la secretaria distrital de ambiente por
medio de las revisiones técnico mecánicas.
La otra fuente de producción de monóxido de carbono son los gasodomesticos en los hogares
y toda la parte industrial en donde se requieren combustibles fósiles, el cigarrillo; este también
35
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
lo genera, un coroto circuito, más adelante se va a realizar una actividad para tener más claro
como evidenciarlo.
La parte de prevención también se abordara más adelante.
El hecho de que tengamos un vehículo también puede generar monóxido de carbono, la
mayoría de los casos que se han presentado han sido porque la gente tiene la concepción de
que yo tengo que calentar el carro antes de salir, no hay adecuada ventilación, se enciende el
carro sin tener abierta la puerta del garaje.
En el 2014 se presentaron 3 casos de menores de 5 años muertos por intoxicación con
monóxido en vehículos, se debe realizar mantenimiento preventivo antes de viajar, mantener
sincronizados los vehículos, limpieza buena en filtros. Cuando el vehículo este en marcha se
recomienda abrir ocasionalmente las ventanas, no quedarnos dormidos en el vehículo estando
este encendido. No fumar dentro del vehículo. No permitir que el vehículo en marcha tenga el
baúl abierto.
Las revisiones periódicas de gas en las casas la normatividad cambio y ahora deben realizarse
cada 5 años, que fue lo que cambio realmente que ahora nos toca como usuarios llamar y pedir
la revisión periódica del gas, ya no van a ir a buscarnos. Es obligación nuestra, van a existir
varias empresas que se llaman organismos de inspección acreditados, el listado de las
empresas se encuentra con los distribuidos que en Bogotá si es únicamente gas natural, ellos
cuando hacen la revisión entregan un certificado de conformidad.
Dentro de los aspectos clínicos del monóxido de carbono, cuando este es inhalado ingresa por
los pulmones, se combina con la sangre y ocupa el lugar del oxígeno ya que es menos denso,
de esta forma se contamina el cuerpo totalmente.
A esta combinación se llama
36
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
carboxihemoglobina y es la misma prueba que se debe tomar para confirmar el caso, el
monóxido de carbono es capaz de generar grandes daños hasta la muerte.
La sintomatología es mareo, sueño, cansancio, pulso lento, convulsiones, dolores de cabeza,
desmayos y hasta la muerte.
Cuál es el tto, lo ideal es la cámara hiperbárica pero por lo general en los centros de urgencias
lo que suministran fácilmente es la careta de oxígeno, es importante saber que si se sospecha
de intoxicación por monóxido debemos tomar primero la prueba, ya que una vez se coloque la
careta de oxigeno ya la prueba va a salir negativa.
Cuáles son los casos con seguimiento epidemiológico de campo, primero para este año la
notificación cambio, ya no se va a manejar para intoxicaciones por sustancias químicas los
códigos 410 y 412 que era el de monóxido, ahora está el 365 y la línea de emergencias de cada
una de las localidades debe ser quien atienda los brotes en menores de 5 años y personas
mayores de 60 y cuando ocurran desastres naturales.
37
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
La estadística de los últimos dos años y hasta marzo 2015, en el 2013 se presentó un ascenso
significativo de casos, en lo corrido del 2015 van 11 casos, podemos ver que definitivamente
han bajado.
En cuanto a brotes a corte marzo solamente van 2 brotes, en cuanto a los casos por localidad
San Cristóbal tuvo un aumento muy grande el año pasado que tuvimos 17 comparado con el
2013 que soplo fueron 2, a lo corrido de marzo ya tenemos 1 caso en la localidad. El año pasado
yo creo que recuerdan el fallecimiento de la familia de 4 personas a causa de monóxido por gas
propano, un cilindro. Fue una muerte muy lamentable, las personas llegaron a la casa muy
cansados, pusieron hacer el almuerzo y se quedaron dormidos, a la muerte por monóxido se le
llama la muerte dulce porque no se siente nada. Esta familia toda quedo dormida.
38
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
En cuanto a mortalidades a lo corrido de 2015 no se han presentado. En el 2014 4 casos
localidad San Cristóbal.
Vamos a continuar con una actividad algo dinámica para saber cómo identificar el monóxido de
carbono de una fuga de gas y recomendaciones.
Buenas tardes, mi nombre es JAVIER GARCÍA, pertenezco a ciencia divertida Colombia, esta
es la empresa que se encarga de apoyar con actividades de responsabilidad social a la empresa
de gas natural Fenosa. El día de hoy vamos hacer una actividad charla muy ligera y al finalizar
vamos a entregar un material.
El monóxido de carbono como ya lo dijo mi compañera es un gas altamente toxico.,
lastimosamente sus características no permiten que sea fácil de identificar.
Ustedes se preguntaran como se hace para saber en qué momento estoy siendo atacado por
el monóxido de carbono si no puedo saber en qué momento esta, lo primero que debemos de
tener en cuenta es que es algo muy diferente una fuga de gas y otra cosa el monóxido de
carbono. Cómo lo podemos identificar la fuga de gas huele, tiene un olor característico, el gas
natural como se extrae de los pozos no tiene ningún tipo de olor, empresas como gas natural
le aplica un químico que se llama mercaptano para que tenga el olor característico, que hacer
en caso de fuga de gas 5 recomendaciones:
1.
2.
3.
4.
Mantener la calma
Cerrar todas las perillas y llaves de paso internas y externas
Abrir puertas y ventanas
No se puede tocar nada eléctrico o que funcione a base de electricidad, esto puede
ocasionar chispa y explosión.
5. Retirarse del predio y llamar línea de emergencia 164
39
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
En cuanto a monóxido, se debe saber que se produce única y exclusivamente por combustión,
no olor, no color, no sabor. Para que se produzca una combustión debemos tener 3
protagonistas, un combustible, un comburente y un punto de inición. Se realiza actividad
práctica. Cuando la llama es color azul el riesgo de intoxicación por monóxido es mínimo, si el
color de la llama es amarillo se evidencia monóxido de carbono es bastante alta, cuando se
evidencia el humo negro que se pega a las ollas y paredes “hollín” esto también indica que hay
presencia de monóxido de carbono. Se realiza actividad práctica. Recomendaciones básicas,
en torno a la ventilación de la vivienda, para evitar acumulo de monóxido, procesos de limpieza
y desinfección periódica, mantenimiento de los gasodomesticos, la llama esta amarilla si los
orificios de escape de los electrodomésticos están sucios obstruidos. El mantenimiento se
recomienda de forma preventiva una vez al año.
Tres armas en contra del monóxido:
1. Excelente ventilación
2. Aseo
3. Mantenimiento
Con esto se evita que en nuestra casa se corra algún tipo de peligro, las personas más
vulnerables al monóxido son: niños, ancianos, embarazadas y personas con anemia.
Alguna pregunta duda o inquietud.
En cuanto al tema de la revisión periódica como ya lo dijo mi compañera será el usuario el
encargado de programarla, gas natural avisara 6 meses antes de cumplirse el periodo en el
cual se debe hacer la revisión por parte de las empresas certificadas, un mes antes y 15 días
antes de cumplir el plazo de los 5 años, si no se realiza será suspendido el servicio. El costo
varía entre las diferentes empresas prestadoras del servicio.
40
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
6.2.
CIRCULAR 007 FEBRERO 2015 (actualización de los
lineamientos para manejo programático de TB y lepra en
Colombia)
YOHANA PATRICIA GOMEZ
REF. PDA TRANSMISIBLES
Se realiza socialización de la estrategia POST 2015, la cual propone que al año 2035, la cual
propone Cero muertes, enfermedad y sufrimiento debido a la TB, dentro de las metas
propuestas están: 95% reducción de las muertes por TB (comparada con 2015) y 90%
reducción de la tasa de incidencia de TB (menos de 10 casos por 100.000 habitantes). Dentro
de los retos que se tienen están:
41
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
 Detectar, tratar y curar a todos los casos con TB (se estima que cerca de 3.000 casos
de tuberculosis no son diagnosticados).

Acelerar la respuesta a la co-infección TB/VIH (mortalidad entre personas con
coinfección del 11,9% según lo reportado a SIVIGILA 2014).
Se socializa la Circular 007 del 26 de Febrero de 2015, que actualiza los lineamientos para el
manejo programático de tuberculosis, a su vez se socializan los anexos:
 Anexo 1: Definiciones programáticas de casos
 Anexo 2: Directrices y recomendaciones para el tratamiento de la enfermedad activa
 Anexo 3:Directrices y recomendaciones para diagnóstico y tratamiento de la infección
tuberculosa latente
 Anexo 4: Actividades colaborativas TB/VIH.
Se presenta semaforización del cumplimiento de metas de captación por Institución, en donde
se evidencia que en el I Nivel de atención se tienen indicadores bajos, por lo que se realiza
invitación para continuar realizando búsqueda activa de casos y se recuerda el envío oportuno
de los informes mensuales (antes del 5 día de cada mes) y de los informes trimestrales (antes
del día 10 del mes posterior a terminado el trimestre).
Para finalizar, se muestran los resultados de las Cohortes I y II de 2014, en donde se observa
un porcentaje de curación del 73% de abandonos del 9%, se hace invitación para continuar
incentivando la adherencia de los pacientes al tratamiento, porque “Todos somos parte de la
solución”.
42
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
6.3.
PROTOCOLOS TUBERCULOSIS
El comportamiento de la notificación de casos probables y confirmados de todas las edades de Tos ferina en
Bogotá durante el año 2012 se notificaron 3604, confirmados 680, año 2013 en el que se notificaron 4302
casos, confirmados 232. El comportamiento de la tosferina se caracteriza por ciclos epidémicos (cada tres a
cuatro años; en Colombia el 2015 se espera como año epidémico), afectan a todos los grupos etarios humanos
siendo la principal medida de prevención primaria es la inmunización.
PROTOCOLO TOS FERINA
Descripción del evento: La duración aproximada de la tos ferina es de ocho semanas y se presenta en tres fases:
catarral, paroxística y convalecencia.
Fase catarral: Dos semanas de duración, se caracteriza por inflamación de la mucosa, descarga nasal, lagrimeo,
tos leve y fiebre de leve a moderada (semejante a un resfriado común).
Fase paroxística: dura aproximadamente cuatro semanas, se caracteriza por tos en quintas en espiración (con 5
a 15 accesos de tos), que puede continuar con un estridor inspiratorio, y que con frecuencia termina en expulsión
de mucosidades y cianosis marcada. La tos puede acompañarse de vómito; con frecuencia se presenta hipotonía
y ocasionalmente, pérdida de conocimiento.
Se pueden presentar diferentes complicaciones en la fase paroxística
· La infección bacteriana secundaria, como neumonía, es la causa más frecuente de muerte relacionada con la
tos ferina.
· Otitis media y sepsis.
Fase de convalecencia: Dos semanas y se caracteriza porque los episodios de tos son menos intensos y los
demás signos desaparecen. La mayoría de los casos leves o atípicos se presentan entre adolescentes y adultos.
Tos ferina maligna: los niños menores de 6 meses de edad o con un esquema de vacunación incompleto (menor
de 3 dosis) puede desarrollar una forma grave del coqueluche llamado tos ferina maligna, definida como falla
respiratoria, hipoxemia refractaria e hipertensión pulmonar, presentando una alta tasa de morbi-mortalidad, y
que a pesar de las medidas terapéuticas empleadas puede llegar a una mortalidad hasta el 75 %.
Debido a la edad de los pacientes que desarrollan tos ferina maligna, los síntomas característicos de esta
enfermedad pueden estar ausentes, siendo la principal razón para el subdiagnóstico de esta patología.
Modo Transmisión:
El agente causal de la Tos ferina se transmite por contacto directo (persona a persona) a través de las gotas de
secreciones de las mucosas respiratorias de una persona infectada a una susceptible en un rango de un metro de
distancia (14)
Agente Etiológico:
La tos ferina es una enfermedad causada principalmente por Bordetella pertussis, sin embargo existen otras
especies del género Bordetella que puedan causar infección respiratoria como B. parapertussis, B. holmesii y B.
bronchiseptica este último conocido como un patógeno animal pero que rara vez infecta a personas
inmunocomprometidas
Periodo Incubación: entre 6 y 10 días, con un rango de 4 a 21 días.
Periodo Transmisibilidad: Es especialmente transmisible en la fase catarral temprana antes de la tos
paroxística; por ello las mejores muestras en una investigación de campo son las de los contactos que apenas
inician síntomas (5 a 7 días); esta transmisibilidad disminuye poco a poco y llega a sus niveles más bajos en una
a tres semanas. Con fines de control, se considera que la transmisibilidad se extiende desde la fase catarral hasta
tres semanas después de comenzar los paroxismos, en pacientes que no han recibido tratamiento con antibiótico
43
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
que sean contacto estrecho. En caso de haberse iniciado terapia antimicrobiana, el periodo de infección puede
durar alrededor de cinco días o menos, después de iniciar la antibioticorerapia (principalmente con eritromicina).
Definición clínica:
Menor de 3 meses: toda infección respiratoria aguda, acompañada al menos de uno de los siguientes síntomas:
tos en accesos, estridor, apnea, cianosis o vómito después de toser.
De 3 meses a 12 años: toda infección respiratoria con tos de más de una semana de duración acompañada de
uno o más de los siguientes síntomas: tos paroxística, estridor o vómito después de la tos, sin otra causa aparente.
O niños con tos paroxística intensa acompañada de estridor de cualquier tiempo de evolución.
Mayores de 12 años: toda infección respiratoria acompañada de tos prolongada de más de dos semanas de
duración y presencia o no de paroxismos, expectoración y vomito.
Caso Probable: Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de caso y que no está
epidemiológicamente relacionado con un caso confirmado por el laboratorio.
Caso Confirmado Por Laboratorio: Caso probable confirmado por el laboratorio mediante cultivo, PCR o IFD
con resultado positivo.
Caso Confirmado Por Nexo Epidemiológico: Caso que cumple con los criterios de la definición clínica de
caso y que está epidemiológicamente ligado en forma directa a un caso confirmado por el laboratorio
Caso Confirmado por Clínica: Caso probable al cual no se le tomó una muestra, o con muestras con fallas en
el proceso de recolección, conservación o procesamiento y que no se pudo demostrar la asociación
epidemiológica con un caso confirmado. La clasificación de un caso como compatible representa una falla en la
vigilancia epidemiológica del evento y requiere de una unidad de análisis para su clasificación final en el cual se
revisa la evidencia clínica, paraclínica, epidemiológica y científica.
Caso Descartado: Caso con resultado negativo en cultivo o PCR.
Notificación
Notificación individual: Todos los casos de tos ferina probables o confirmados deben ser notificados de manera
inmediata e individual por la UPGD a la unidad notificadora municipal.
Acciones Individuales
• Recolectar las muestra antes de la instauración del tratamiento antimicrobiano.
• Notificar según el flujo de información.
• Diligenciar la ficha de notificación
• Los casos confirmados por nexo deben estar directamente ligados a un caso ya confirmado por laboratorio.
• Realización IEC.
Acciones Colectivas
• Búsqueda activa de casos y contactos
• Aislamiento.
• Medidas de prevención
• Inmunización
• Tratamiento profiláctico
• Búsqueda activa comunitaria (BAC)
• Búsqueda activa institucional (BAI)
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA
44
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
PARA LA IDENTIFICACIÓN Y EL MANEJO CLÍNICO DE LA TOS FERINA EN MENORES DE 18 AÑOS DE EDAD.
POBLACION A LA CUAL VA DIRIGIDA LA GUIA
La guía se limita a menores de 18 años, previamente sanos, con tos ferina probable o confirmada.
ALCANCE Y OBJETIVOS
La guía emite recomendaciones para el diagnostico y el tratamiento de la tos ferina en niños y
adolescentes menores de 18 años, así como para prevenir nuevos casos en contactos de sujetos con
la enfermedad. La guía emite recomendaciones para apoyar la toma de decisiones respecto a las
siguientes preguntas clínicas del manejo de un menor de 18 años inmunocompetente y sin enfermedades
crónicas en quien se sospecha o se confirma la presencia de tosferina.
OBJETIVO
Apoyar el proceso de toma de decisiones de los profesionales clínicos y de los pacientes o padres. Se
espera que las recomendaciones contribuyan a mejorar la oportunidad y la calidad de la atención, así
como los desenlaces, en los pacientes con la enfermedad.
CONSTRUCCION
La búsqueda de la evidencia se hizo de manera secuencial. Primero se buscaron GPC artículos generales de
revisión que permitieran identificar intervenciones diagnósticas, terapéuticas o preventivas relevantes para la
guía. Posteriormente se buscaron revisiones sistemáticas de la literatura (RSL) y estudios primarios pertinentes
a cada pregunta específica.
ELABORACION PREGUNTAS
•
•
•
•
•
Circunstancias clínicas que deben hacer sospechar tosferina.
Procedimientos para confirmar la presencia de tosferina en los casos probables.
Tratamiento clínico de casos probables
Descripción de las complicaciones o de las secuelas esperadas
Intervenciones para prevenir la aparición de casos secundarios.
ACTUALIZACIÓN GUÍA
Las recomendaciones incluidas en la guía de la práctica clínica deben actualizarse en un plazo no mayor de cinco
años (es decir 2019). Dicho proceso deberá hacerse siguiendo procedimientos similares a los descritos en la sección
de metodología de este documento (revisión del alcance de la guía, de los desenlaces y su importancia, de las
prueba diagnosticas y las intervenciones de interés, la formulación de preguntas PICO, actualización de las
búsquedas de la evidencia, selección y calificación de la evidencia, formulación y validación.
45
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
6.4.
TABLEROS CONTROL PAI
CONSOLIDADO A ABRIL MENORES DE 1 AÑO
CONSOLIDADO A ABRIL NIÑOS DE 1 AÑO
46
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
AVANCE INFLUENZA 6-11 MESES
AVANCE INFLUENZA 12-23 MESES
47
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
AVANCE INFLUENZA MAYORES DE 50 AÑOS
AVANCE INFLUENZA GESTANTES
48
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
6.5.
TABLEROS CONTROL SIVIGILA
7. EVALUACIÓN DEL COVE LOCAL
Para el COVE Local del mes de mayo 2015 se entregó 41 evaluaciones a los participantes, el
cual abarca los temas de Evaluación de los Aspectos Académicos, Aspectos Logísticos y cada
una de las presentaciones socializadas; para el presente COVE local se obtuvo una calificación
general de 4,6/5,0 la cual se encuentra en el rango excelente.
En cuanto a los aspectos generales del COVE, para el ítem correspondiente a infraestructura y
comodidad se encontró que 58.5% de la población (n=24) consideran que es muy buena y el
porcentaje restante lo consideran bueno, en cuanto al cumplimiento del horario y el programa
se observa que el 56% (n=23) de la población considera que es muy bueno, la población
restante lo consideran bueno, finalmente en cuanto a lo relacionado con la utilidad de los
contenidos abordados un 68.3% de las personas evaluadas (n=28) respondió que era muy
bueno, y el porcentaje restante considera que fue bueno. Gráfico 6.
49
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
Gráfico 6. Evaluación de los aspectos generales COVE local, ESE San Cristóbal, mayo 2015.
30
25
20
15
muy
bueno
bueno
10
regular
5
malo
0
Infraestructura y
Cumplimiento del
comodidad del lugar
horario y del
programa
Utilidad de los
contenidos
abordados
Fuente: Registro de evaluación a asistentes COVE local mayo 2015.
En cuanto al tema número 1 relacionado con los indicadores SISVAN se encontró que de forma
general la evaluación corresponde a un 4.5/5.0, en cuanto a la metodología utilizada y la calidad
del material entregado el grado de motivación del relator, la calidad de la exposición y la claridad
de los ejemplos entregados el 49% (n=20) consideran que estos aspectos fueron muy buenos.
Gráfico 7. Evaluación de tema 1 Indicadores SISVAN, COVE Local, ESE San Cristóbal, mayo 2015.
25
20
15
muy bueno
10
bueno
regular
5
malo
0
muy malo
Metodología Grado de
Calidad y
Calidad y
Calidad del
utilizada motivación del claridad de la claridad de los material
relator
exposición
ejemplos
entregado
entregados (si
aplica)
Fuente: Registro de evaluación a asistentes COVE local mayo 2015.
El segundo tema evaluado correspondió a mortalidad asociada a DNT, con una evaluación
general de 4.5/5.0. Se encontró que el 49% (n=20) consideraron que la metodología utilizada,
y el grado de motivación del relator fue muy buena, en cuento a calidad y claridad de la
50
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015
exposición y la calidad y claridad de los ejemplos fue buen y la calidad del material entregado
el 49% consideran que fue bueno. Grafica 8.
Gráfico 8.Evaluación de tema 2 mortalidad asociada a DNT, COVE Local, ESE San Cristóbal, mayo 2015.
25
20
15
muy bueno
bueno
10
regular
malo
muy malo
5
0
Metodología
utilizada
Grado de
motivación del
relator
Calidad y claridad Calidad y claridad
de la exposición de los ejemplos
entregados (si
aplica)
Calidad del
material
entregado
Fuente: Registro de evaluación a asistentes COVE local mayo 2015.
El último tema evaluado corresponde a intoxicación por monóxido de carbono en el distrito
capital, encontrando que el 78% (n=32) de los asistentes consideran que todos los aspectos de
evaluación del tema fueron muy buenos.
Gráfica 4. Gráfico 9. Evaluación tema 3, intoxicación por monóxido de carbono en el distrito capital, COVE Local,
ESE San Cristóbal, mayo 2015.
35
30
25
muy bueno
bueno
regular
malo
muy malo
20
15
10
5
0
Metodología
utilizada
Grado de
Calidad y claridad Calidad y claridad
motivación del de la exposición de los ejemplos
relator
entregados (si
aplica)
Calidad del
material
entregado
Fuente: Registro de evaluación a asistentes COVE local mayo 2015.
Dentro de las observaciones emitidas por los asistentes evaluados se encuentra que:
51
NFORME COVE LOCAL MAYO 2015






Evitar repetir temas.
Debería ser en horario de la mañana y no tan extensa la reunión.
No debería ser obligatorio.
El tiempo de los temas que no son principales debería ser más corto.
Gracias por mejorar el COVE.
Gracias por los cambios.
52