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CASO
RADIOLOGICO
Dr.
Revista Chilena de Radiología. Vol. 9 Nº 4, año 2003; 172, 211-212.
CASO RADIOLOGICO
Interno Francisco Rojas Z. (1), Dr. Francisco J. Medina I. (2)
1. VII año de Medicina Universidad de los Andes.
2. Unidad de Radiología. Clínica Santa María.
Historia clínica
Paciente de sexo masculino, de 41 años de edad, que consulta en el Servicio de Urgencia por dolor
tarsiano bilateral luego de un traumatismo moderado. Se indica realizar estudio radiológico de ambos pies. De
dicho estudio se muestran las proyecciones oblicuas (Figuras 1 y 2).
¿Cuál es su diagnóstico?
Figura1. Rx oblicua pie izquierdo.
Figura 2. Rx oblicua pie derecho.
Diagnóstico y discusión en la página 211.
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CASO
RADIOLOGICO
Revista Chilena de Radiología. Vol. 9 Nº 4, año 2003; 172, 211-212.
RESULTADO CASO RADIOLOGICO
Interno Francisco Rojas Z. (1), Dr. Francisco J. Medina I. (2)
1. VII año de Medicina Universidad de los Andes. 2. Unidad de Radiología. Clínica Santa María
Viene de la página 172.
Diagnóstico:
Sinostosis cubo-escafoidea bilateral
Incidentalmente obsérvese a izquierda una
variedad anatómica también bastante infrecuente, la
cual es la existencia de un calcáneo supernumerario(3),
entre el polo anterior del calcáneo y la cabeza del
astrágalo (Figura 3).
Hallazgos radiológicos
En el pie izquierdo se observa fusión completa
entre la cara interna del cuboides y el extremo interno
o tubérculo del escafoides (Figuras 1 y 3). En el pie
derecho (Figuras 2 y 4) no hay un plano neto de clivaje
entre las superficies de ambos huesos, pero tampoco
se aprecia fusión del trabeculado óseo como en el
tarso contralateral. Se trata en este caso de una fusión
parcial, que puede ser cartilaginosa llamada
sincondrosis o fibrosa llamada sindesmosis (1), etapas
previas a la osificación o sinostosis. Como referencia
se ilustra la relación normal entre el cuboides y el
escafoides (Figura 5). Entre estos huesos no siempre
existe una articulación (2).
Figura 2.
Figura 1.
Figura 3.
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CASO
RADIOLOGICO
Int. Francisco Rojas Z, Dr. Francisco Medina I.
Revista Chilena de Radiología. Vol. 9 Nº 4, año 2003; 172, 211-212.
Figura 4.
Figura 5.
Discusión
Las fusiones entre huesos del tarso tienen una
baja incidencia en la población general la que es
menor al 1%(4) y son causa habitual de dolor tarsiano.
Las más frecuentes son las fusiones calcáneoescafoidea y calcáneo-astragalina. En 1994
Rouvreau(5) publica una serie de 92 coaliciones vistas
en niños, cuya distribución es mostrada en la tabla I.
completa. La confirmación del diagnóstico, si se
estima necesaria, puede efectuarse mediante una
tomografía computada.
En este caso, así como en la mayoría de las
sinostosis cubo-escafoideas publicadas, la sintomatología es inexistente o escasa. Esto difiere
del clásico pie plano espástico y doloroso de las
coaliciones más frecuentes como son las del calcáneo
con el escafoides y con el astrágalo(8,9).
Tabla I. Distribucion de sinostosis en
pacientes pediátricos(5).
Calcáneo escafoidea
Cacáneo-astragalina
Astragálo-escafoidea
Calcáneo-cuboidea
Cúneo-escafoidea
Total
57
16
8
7
4
92
(62%)
(17%)
(9%)
(8%)
(4%)
(100%)
Bibliografía
1.
2.
3.
4.
5.
La fusión del cuboides con el escafoides es
extremadamente rara, representando menos de un
1% del total de las coaliciones tarsianas. En 1991
Palladino(6) reporta que hasta esa fecha sólo 17 casos
habían sido publicados desde el primero en 1957 por
William Waugh en el Journal of Bone and Joint
Surgery (7) el que, por lo demás, era una fusión
incompleta.
La radiografía convencional en proyección
oblicua sigue siendo el método de elección para el
diagnóstico en los casos de sinostosis o fusión
212
6.
7.
8.
9.
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