Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en

ORIGINAL
Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis
múltiple en Gipuzkoa
Andone Sistiaga, Tamara Castillo-Triviño, Jone Aliri, Mirari Gaztañaga, Joana Acha, Maialen Arruti,
David Otaegui, Javier Olascoaga
Introducción. El deterioro cognitivo y la presencia de síntomas depresivos, comunes en los pacientes con esclerosis múltiple, inciden en la calidad de vida de los pacientes.
Objetivo. Describir la calidad de vida, la afectación cognitiva y los niveles de depresión, en relación con otras variables
clínicas, en los pacientes con esclerosis múltiple de la provincia de Gipuzkoa.
Pacientes y métodos. Se evaluó neuropsicológicamente a 114 pacientes. Se incluyeron el MSQoL-54 y el inventario de
depresión de Beck para evaluar la calidad de vida y los niveles de depresión. Se emprendieron tres análisis principales:
comparación del rendimiento cognitivo entre subtipos, análisis de correlación entre variables clínicas, neuropsicológicas y
de calidad de vida, y análisis sobre los efectos del género en el rendimiento cognitivo.
Resultados. Se halla en la esclerosis múltiple un patrón neuropsicológico caracterizado por enlentecimiento en el procesamiento de la información y dificultades atencionales. La calidad de vida se relaciona con síntomas depresivos y con
el rendimiento cognitivo global pero no con factores clínicos como la tasa de brote o la duración de la enfermedad. Los
datos confirman un peor rendimiento cognitivo en los hombres, sobre todo en la memoria auditiva verbal.
Conclusiones. El género se presenta como un factor modulador en el impacto de la enfermedad sobre el rendimiento
cognitivo, que refuerza el interés de estudios que clarifiquen el origen de dichas diferencias. Además, la calidad de vida
muestra una mayor relación con la adaptación a la enfermedad que con sus síntomas.
Palabras clave. Calidad de vida. Esclerosis múltiple. Género. Memoria. Recurrente remitente. Síntomas cognitivos.
Introducción
La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune crónica con un sustrato patológico inflamatorio y degenerativo del sistema nervioso central,
que se expresa en diferentes formas clínicas y cursa
habitualmente con una discapacidad progresiva.
Se produce deterioro cognitivo en el 40-70% de
todos los pacientes con EM [1] y afecta de modo
variable a funciones cognitivas tales como la atención, la velocidad de procesamiento de la información,
la memoria, la función ejecutiva y la percepción visuoespacial. Las fases crónicas de la enfermedad se
suelen asociar con mayor frecuencia con deterioro
cognitivo, pero algunos estudios han demostrado
que este deterioro puede ser detectable desde el inicio de la enfermedad o en presencia de una mínima
discapacidad física [2,3].
Tanto las múltiples lesiones específicas como la
patología axonal difusa, características patológicas
de la EM, pueden explicar la alta frecuencia de disfunción cognitiva en la enfermedad [4]. Algunos trabajos han demostrado que los pacientes con formas
recurrentes remitentes (RR) se desenvuelven mejor
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a escala cognitiva que aquellos con las formas progresivas [5], lo que a menudo se asocia con el tiempo de evolución de la enfermedad [6]. Otros estudios
añaden que incluso el patrón cognitivo observado
en los diferentes subtipos difiere de unos a otros [5],
lo que sugiere heterogeneidad y perfiles cognitivos
distintos dependiendo del curso de la enfermedad [1].
El déficit neurocognitivo aumenta la morbilidad
del paciente y se asocia a una disminución en la
participación y funcionamiento de las actividades
de la vida diaria [7]. Asimismo, los pacientes con
EM muestran resultados inferiores que la población
normal en calidad de vida, incluso en aquellos casos en los que la exploración neurológica es normal
[8]. Se ha sugerido que la calidad de vida de pacientes con EM está influida por factores tales como la
discapacidad funcional, la fatiga, el dolor, el deterioro cognitivo, el tipo de tratamiento o la presencia de síntomas depresivos [9,10].
La investigación en torno a diferentes factores
biopsicosociales que afectan al impacto que tiene la
enfermedad sobre el rendimiento cognitivo ha tenido un interés creciente. Por ejemplo, parece que la
actividad cognitiva premórbida de los pacientes afec-
Departamento de Personalidad,
Evaluación y Tratamiento Psicológico
(A. Sistiaga, J. Aliri); Departamento
de Procesos Psicológicos Básicos;
Universidad del País Vasco, UPV-EHU
(M. Gaztañaga, J. Acha). Centro
de Investigación en Red de
Enfermedades Neurodegenerativas,
CIBERNED (A. Sistiaga). Unidad de
Esclerosis Múltiple; Instituto de
Investigación Sanitaria Biodonostia
(T. Castillo-Triviño, M. Arruti,
D. Otaegui, J. Olascoaga). Red
Española de Esclerosis Múltiple,
REEM (T. Castillo-Triviño, M. Arruti,
D. Otaegui, J. Olascoaga). Servicio
de Neurología; Hospital Universitario
Donostia (M. Arruti, J. Olascoaga).
Donostia-San Sebastián, Guipuzkoa,
España.
Correspondencia:
Dra. Andone Sistiaga Berrondo.
Departamento de Personalidad,
Evaluación y Tratamiento Psicológico.
Universidad del País Vasco (UPV-EHU).
Avda. Tolosa, 70. E-20018 DonostiaSan Sebastián (Gipuzkoa).
Fax:
+34 943 015 670.
E-mail:
[email protected]
Agradecimientos:
J. Esteve, L. Gamero y E. Palacios,
por su trabajo en la fase de recogida
de los datos.
Aceptado tras revisión externa:
14.03.14.
Cómo citar este artículo:
Sistiaga A, Castillo-Triviño T, Aliri J,
Gaztañaga M, Acha J, Arruti M, et al.
Rendimiento cognitivo y calidad
de vida de la esclerosis múltiple
en Gipuzkoa. Rev Neurol 2014;
58: 337-44.
© 2014 Revista de Neurología
337
A. Sistiaga, et al
ta al estado de sus capacidades cognitivas y frena
incluso el impacto de la atrofia cerebral [11]. A su
vez, la presencia de síntomas depresivos, relacionada con la respuesta al diagnóstico, con la presencia
de limitaciones funcionales, con la afectación de
determinados sistemas neurales y con algunos tratamientos inmunomoduladores parece afectar al
deterioro cognitivo o al menos a algunas funciones
cognitivas tales como el procesamiento de la información en la EM [12].
El género también ha sido analizado como un
factor inherente que afecta al rendimiento cognitivo
en la EM. Aunque la EM es más frecuente en mujeres, los hombres suelen desarrollar un curso más
grave de la enfermedad [13]; para algunos autores,
esa mayor afectación también influye en la esfera
cognitiva [14,15]. Sin embargo, el origen de esta
afectación cognitiva diferencial entre géneros se discute debido a que un peor rendimiento cognitivo
también se asocia a factores de riesgo tales como la
duración de la enfermedad, el grado de discapacidad física o la presencia del alelo APO-E4 [1,3].
La detección de déficits cognitivos y los posibles
factores envueltos en el rendimiento intelectual son
importantes para implementar un tratamiento integral del paciente, adecuar las tareas habituales a sus
capacidades y mejorar su calidad de vida.
Este tipo de estudio tiene un interés añadido en
una región como Gipuzkoa (prevalencia de 75-100
casos por cada 100.000 habitantes), que por sus características fisicohistóricas tiene cierta homogeneidad genética [16]; conocer las dificultades cognitivas y limitaciones en la vida diaria que esta población pueda tener nos permitirá adaptar dicho
tratamiento a las necesidades reales de este grupo.
Para ello, el objetivo de este estudio es describir
por primera vez la calidad de vida, la afectación
cognitiva y los niveles de depresión, en relación con
otras variables clínicas y sociodemográficas, en una
muestra representativa de pacientes con EM de la
provincia de Gipuzkoa.
Pacientes y métodos
Se invitó a participar en el estudio a todos los pacientes que consecutivamente se visitaron de febrero a junio de 2011 en la Unidad de Esclerosis Múltiple del Servicio de Neurología del Hospital Universitario Donostia.
Se incluyó a todos los pacientes mayores de 18
años que en el momento de la visita no estaban en
brote y que aceptaron participar, todos ellos en condiciones de firmar un consentimiento informado.
338
Exploración neurológica
Se recogieron datos sociodemográficos y clínicos
básicos. La valoración del grado de discapacidad física se hizo de acuerdo con la Expanded Disability
Status Scale (EDSS) y se calculó la tasa de brote (número de brotes/años de enfermedad). En esta consulta, se entregó a los pacientes la escala de calidad de
vida Multiple Sclerosis Quality of Life (MSQoL-54)
y el inventario de depresión de Beck (BDI). Los pacientes tenían la instrucción de devolver los cuestionarios a las psicólogas que llevarían a cabo las
exploraciones neuropsicológicas.
Exploración neuropsicológica
Con una duración aproximada de una hora, fueron
realizadas por tres psicólogos formados conjun­
tamente en la administración de dichos tests (no
más tarde de 15 días tras la visita neurológica). En
concreto, de la Wechsler Adult Intelligence Scale
(WAIS-III), se administraron el subtest de matrices
y de vocabulario para estimar el cociente intelectual
(CI), el subtest de dígitos para valorar la atención y
la memoria a corto plazo y el subtest de claves para
valorar la velocidad psicomotora.
Se utilizó el test de aprendizaje verbal EspañaComplutense (TAVEC) como lista de palabras para
valorar memoria y aprendizaje verbal, el Trail Making Test (TMT) para la velocidad de procesamiento y flexibilidad cognitiva, el FAS para la fluencia
verbal tanto fonética como semántica y el Paced
Auditory Serial Addition Test (PASAT) con dos series de 2 y 3 segundos de intervalo entre estímulos
para evaluar la atención sostenida y dividida (los resultados de esta prueba se analizan utilizando las
puntuaciones directas obtenidas por los pacientes y
no corregidas de acuerdo con datos normativos;
esto se debe a que, como ya han hecho otros autores antes [17], se redujo el número de ítems de la
prueba, a la mitad en este caso, debido a la ansiedad
y frustración generada en los pacientes por la dificultad de la prueba [18]).
Análisis estadístico
El análisis estadístico se llevó a cabo mediante el
programa informático SPSS v. 20.0. Las pruebas
realizadas fueron las siguientes: análisis descriptivos –medias y desviaciones estándares (DE), puntuaciones máximas y mínimas, y porcentajes– para
poder describir los diferentes tipos de pacientes
(RR y SP); análisis de chi al cuadrado con la finalidad de detectar si hay o no asociación entre dos va-
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Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa
riables; análisis de varianza para analizar si hay diferencias entre los diferentes tipos de pacientes en las
variables evaluadas, así como para evaluar si hay diferencias de género en los pacientes RR en las variables objeto de estudio; y, por último, análisis de regresión lineal múltiple con el fin de identificar variables predictoras del bajo rendimiento cognitivo.
Resultados
Participaron en el estudio 114 pacientes (el 83,3%,
formas recurrentes remitentes o RR; el 12,3%, secundariamente progresivas o SP; el 2,6%, síndromes
clínicamente aislados o CIS; el 0,9%, primarias progresivas o PP, y el 0,9%, progresivas con recaídas o
PR). En la tabla, se describen los resultados sociodemográficos y clínicos básicos de los dos grupos
de pacientes más prevalentes.
De acuerdo con las características propias de
cada una de las formas de presentación, los pacientes RR de la muestra estudiada son más jóvenes, tienen menor duración de la enfermedad, están físicamente menos deteriorados y hay un mayor porcentaje de ellos sometido a tratamiento. En ambas formas, la enfermedad es más frecuente en mujeres.
La percepción que tienen los pacientes de su calidad de vida en general es significativamente mejor
en las RR que en las SP y ninguno de los grupos
muestra síntomas depresivos en el BDI.
En cuanto a la exploración neuropsicológica, la
gráfica de barras de la figura 1 muestra que los pacientes con SP rinden en general cognitivamente peor
que las formas RR: tienen resultados significativamente peores en las claves del WAIS-III (p = 0,005)
(mientras que un 58% de los pacientes con SP está
1 DE por debajo de la norma en este test, sólo un
16% de las formas RR lo está; p = 0,001), muestran
en el TAVEC una menor capacidad de aprendizaje
(p = 0,029), una mayor interferencia retroactiva (p =
0,018) y un peor recuerdo a largo plazo con claves
(p = 0,006). También tienen menor fluencia verbal
semántica (p = 0,015), son más lentos en el TMT A
y B (p = 0,006 y 0,008, respectivamente) y muestran
peor rendimiento en el PASAT de 2 y 3 segundos
(p = 0,004 y 0,016, respectivamente).
Los análisis de correlación (Fig. 2) muestran que,
tanto en las formas RR como en las SP, la calidad de
vida de los pacientes se relaciona inversamente con
los niveles de depresión (en las SP sólo el índice de
calidad de vida general); además, los pacientes con
mejor calidad de vida mental tienen un CI mayor y,
en los pacientes con más años de enfermedad, la
tasa de brote baja. Además, aunque ya sólo en las
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Tabla. Variables sociodemográficas en las formas remitente recurrente (RR) y secundariamente progresiva (SP). Se presentan por cada una de las variables la media ± desviación estándar y rango (mínimo y
máximo) o la frecuencia de aparición en porcentaje.
RR (n = 95)
SP (n = 14)
p
Edad
42,4 ± 9,3 años
(rango: 22-75,7)
54,2 ± 16,2 años
(rango: 32,4-79,7)
0,000
Duración de la enfermedad
12,9 ± 8,25 años
(rango: 0,08-34)
17,4 ± 10,5 años
(rango: 5,8-45,3)
ns
Tasa de brote
0,69 ± 1,3
(rango: 0,12-12)
0,35 ± 0,29
(rango: 0,09-1,21)
ns
2,3 ± 1,9
(rango: 0-6,5)
6,6 ± 0,85
(rango: 5-7,5)
0,000
Femenino
64,2%
78,6%
Masculino
35,8%
21,4%
Sin estudios
2,1%
14,3%
Primarios
10,5%
0%
Secundarios
47,4%
57,1%
Superiores
35,8%
28,6%
Desconocido
4,2%
0%
Sí
74,7%
50%
No
22,1%
42,9%
Desconocido
3,2%
7,1%
Sin depresión (0-9)
62,5%
25%
ns
Depresión leve (10-18)
25%
58,3%
ns
Depresión moderada
(19-29)
9,1%
16,7%
ns
Depresión grave (≥ 30)
3,4%
0%
ns
RR (n = 90)
SP (n = 13)
Calidad de vida general
64,4 ± 17,5
48,3 ± 12,7
0,004
Salud física compuesto
67,4 ± 18,5
39,2 ± 13,6
0,000
70 ± 18,8
66,8 ± 14,1
ns
RR (n = 88)
SP (n = 12)
9,5 ± 8,1
(rango: 0-40)
13,7 ± 5,6
(rango: 7-27)
Expanded Disability Status Scale
Género
Nivel de
estudios
Tratamiento
Índice de
depresión
de Beck
Multiple
Sclerosis
Quality
of Life
ns
Salud mental compuesto
Índice de depresión de Beck
ns
ns
ns
ns: no hay diferencias significativas (p > 0,05).
339
A. Sistiaga, et al
Figura 1. Rendimiento neuropsicológico en pacientes con formas RR frente a SP. Las barras representan
las puntuaciones medias para cada una de las pruebas neuropsicológicas: a) Puntuación escalar (media:
10 ± 3); b) Cociente intelectual (media: 100 ± 15); c) Puntuación T (media: 50 ± 10). * p < 0,05; ** p < 0,01.
a
b
c
Dadas las diferencias en cuanto a la distribución
de la enfermedad por género y la influencia de dicha variable en la varianza de los tests estudiados,
se analizó la influencia del género sobre la exploración neuropsicológica en los pacientes con la forma
RR (Fig. 3). Se descartaron las diferencias en EDSS,
BDI y calidad de vida entre ambos grupos y los resultados mostraron que los hombres con RR son
más lentos en las claves del WAIS-III (p = 0,035) y
en la parte A del TMT (p = 0,015), pero sobre todo
muestran peor rendimiento en los diferentes valores del TAVEC. El 60% de los hombres está por debajo de 1 DE en capacidad de aprendizaje, mientras
que sólo un 31% de las mujeres lo está (p = 0,001).
Los hombres sufren mayor interferencia tanto proactiva (p = 0,000) como retroactiva (p = 0,001) en el
aprendizaje y recuerdan menos información a largo
plazo (p = 0,003).
Discusión
RR, la calidad de vida de los pacientes muestra una
asociación negativa con la discapacidad medida con
el EDSS, y además aquellos con mayor discapacidad
tienen más síntomas de depresión y más años de enfermedad.
Con el análisis de regresión lineal múltiple, el
objetivo era evaluar la varianza que variables tales
como la discapacidad física (EDSS), los niveles de
depresión (BDI), la duración de la enfermedad, el
género del paciente o la tasa de brote explican del
rendimiento cognitivo. Los resultados de este análisis destacan la influencia que sobre los resultados
neuropsicológicos tiene el género, sobre todo en tareas de memoria verbal, donde son las mujeres las
que muestran un mejor resultado. Pero además del
género, otras de estas variables afectan puntualmente a algunos de los tests administrados: la edad,
que explica parte de la variación de la puntuación
en dígitos (8,3%), la fluencia verbal (9-17%) y la interferencia retroactiva del TAVEC (6%); la discapacidad física medida con el EDSS, que explica un
5,8% de la variación de la puntuación en claves; la
duración de la enfermedad, del test de vocabulario
(4%) y de la fluencia verbal (5,3-11,5%), y el BDI, del
PASAT (4,5-12%).
340
El deterioro cognitivo, la presencia de síntomas depresivos y la fatiga son comunes en los pacientes
con EM, lo que contribuye sustancialmente al impacto de la enfermedad en su calidad de vida diaria.
En este estudio, hemos analizado neuropsicológicamente pacientes de la población de Gipuzkoa y podemos confirmar que la distribución de EM que
hemos observado se ajusta a la distribución descrita en todo el mundo, donde el subtipo RR es la forma más común, seguida por el subtipo SP [19].
Analizamos las diferencias en el rendimiento
cognitivo entre estos dos subtipos más prevalentes
y los resultados muestran en una tarea de inteligencia fluida (matrices del WAIS-III) puntuaciones
dentro de la normalidad en ambos casos; esto sugiere que la capacidad de razonamiento más inherente del paciente e independiente del conocimiento adquirido resiste el impacto de la enfermedad.
Además, el CI total es en ambas formas normal.
En ambos subtipos se detecta enlentecimiento
en el procesamiento de la información, tanto simple como compleja, y dificultades en atención sostenida y dividida [2], pero como ya han descrito otros
autores con anterioridad, los déficits en las formas
SP son mayores que en las RR también en nuestra
muestra [1].
La memoria verbal también se ha descrito como
uno de los puntos débiles neurocognitivos de la EM,
que se asocia en algún caso con la duración de la
enfermedad más que con el subtipo o fase de la enfermedad [20]. En nuestro trabajo, la memoria auditiva-verbal sólo se ha visto significativamente afec-
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Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa
Figura 2. Análisis de correlación en los grupos RR y SP. Sólo se muestran los valores estadísticamente significativos (p < 0,05 bilateral). La intensidad de rojo indica el grado de correlación inversa y la intensidad de azul, el grado de correlación positiva.
tada en las SP; en concreto, estos pacientes tienen
una mayor interferencia retroactiva, es decir que la
consolidación de su aprendizaje previo se ve dificultado por el aprendizaje de nueva información.
A pesar de que la fluencia verbal semántica en las
formas SP es menor que en las RR, en contra de lo
descrito por otros autores, los resultados obtenidos
por nuestros pacientes en sus distintos subtipos
muestran puntuaciones dentro de la normalidad en
esta área [2]. Asimismo, su expresión verbal, evaluada a partir de una tarea de conocimiento y definición de palabras (vocabulario del WAIS-III) es normal en ambos casos, lo que apuntaría a favor de la
conservación de las funciones lingüísticas en la EM.
Sadovnik [21] describió depresión mayor en el
50% de los pacientes con EM. En nuestra muestra,
mientras un 37,5 % de la población con RR tiene
síntomas depresivos leves o moderados, sólo un 25%
de las SP está libre de síntomas depresivos. Sin embargo, son pocos los trabajos que han tomado en consideración la depresión en el análisis sobre el funcionamiento cognitivo [22]. Algunos investigadores
han hallado que los pacientes con EM que padecen
síntomas depresivos sobreinforman en torno a dificultades cognitivas [23] y que las quejas cognitivas
subjetivas se correlacionan más con la depresión que
el funcionamiento neuropsicológico objetivo [24].
A pesar de la existencia de datos contradictorios
al respecto [25], la mayoría de los trabajos recientes
sugiere que la depresión no es la explicación del deterioro cognitivo observado en la EM [26] y, de hecho, en nuestro trabajo no hemos hallado ninguna
relación entre los síntomas depresivos y el deterioro cognitivo y el CI de los pacientes o ambos. Sin
embargo, la presencia de síntomas depresivos se
muestra como un factor importante en la afectación de las diferentes dimensiones de la calidad de
vida de los pacientes con RR.
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Cada vez más, la progresión de una enfermedad
discapacitante como la EM se valora por cómo la
enfermedad afecta a la calidad de vida del paciente
y no sólo por cambios en las pruebas de imagen o
en análisis objetivos. En nuestra población, la calidad de vida de los pacientes con SP es más baja que
la de las RR, lo que es compatible con la mayor discapacidad física de las formas SP; sin embargo, no
se observa esta diferencia entre subtipos en la calidad de vida mental. Hasta el momento, la relación
entre el deterioro cognitivo y la calidad de vida ha
sido contradictoria [27,28]. Nuestros resultados, en
contra de la hipótesis en torno a la falta de conciencia de déficit sugerida por algunos autores en pacientes con EM [29], hallan que el CI de los pacientes está relacionado con su calidad de vida mental,
de modo que un peor rendimiento cognitivo afecta
a su bienestar mental (sobre todo en las SP).
En cuanto a la relación depresión/calidad de vi­
da, es de suponer que, mientras la falta de concentración, el bajo estado de ánimo y el desinterés por
las cosas, entre otros, afectan a la calidad de vida
mental de los pacientes, síntomas depresivos tales
como la fatiga, la anergia o la falta de apetito estarían afectando a la calidad de vida física. En el caso
de las SP, la asociación de estos síntomas con la calidad de vida general es fuerte, pero no se detecta
para cada una de las dimensiones más específicas,
lo que podría explicarse por el reducido poder estadístico de la muestra de pacientes SP analizada. El
grado de afectación física (EDSS) se asocia con la
calidad de vida física en las RR (de nuevo un escaso
poder estadístico podría explicar la ausencia de esta
asociación en las SP); sin embargo, en ninguno de
los dos subtipos, la tasa de brote o la duración de la
enfermedad parecen afectar a la calidad de vida.
Esto último resulta de gran interés y es que la asociación entre el estado de salud y el bienestar no es
341
A. Sistiaga, et al
Figura 3. Rendimiento neuropsicológico en RR: mujeres frente a hombres. Las barras representan las puntuaciones medias para cada una de las pruebas neuropsicológicas: a) Puntuación escalar (media: 10 ± 3);
b) Cociente intelectual (media: 100 ± 15); c) Puntuación T (media: 50 ± 10). * p < 0,05; ** p < 0,01.
a
b
c
sencilla. El bienestar podría ser el reflejo de la adaptación a la enfermedad [30]; de hecho, la bibliografía describe que los pacientes mayores y con mayor
duración de la enfermedad son más propensos a referir una relativamente buena calidad de vida [31].
Aunque los hombres tienen un riesgo menor de
desarrollar EM que las mujeres, estas últimas suelen
manifestar formas benignas con mayor frecuencia
[13]. Nuestros resultados confirman este mejor rendimiento en mujeres también en el área cognitiva
[14]: los hombres son más lentos en las tareas motoras que dependen de la velocidad (claves y parte A
del TMT), pero la diferencia entre sexos es aún más
significativa en la memoria verbal auditiva.
La bibliografía de la EM en torno a las diferencias de género en neuroimagen es escasa y aún contradictoria. Los primeros estudios sugirieron un menor número de lesiones en T2 en los hombres [32];
otros, sin embargo, concluyen que el efecto del género desaparece si se controlan otras covariables
como la discapacidad [33]. Se ha descrito menor
conectividad funcional y eficiencia de redes neurales en hombres con EM [34]; asimismo, éstos tienen
mayor atrofia cortical, en particular en el tálamo, lo
que se correlaciona altamente con el deterioro cognitivo observado en estos pacientes [3,35]. De acuerdo con nuestros resultados, parece razonable incluir
342
en la EM el estudio de estructuras involucradas en
los procesos mésicos como el hipocampo.
Debido a que la edad de máxima incidencia de la
EM es durante la etapa reproductiva de las mujeres,
es posible que las hormonas reproductoras desempeñen un papel modulador. Sin embargo, en qué
medida y modo las hormonas sexuales afectan a la
enfermedad es poco clara. Además, las hormonas
sexuales y el género están probablemente implicados en complejas interacciones con el medio ambiente (exposición al sol, la vitamina D) [36], factores genéticos y epigenéticos (transmisión de alelos
de riesgo MHC) y culturales (urbanización, educación femenina), todos ellos influyen en el riesgo y la
progresión de la EM [3]. Estas diferencias se pueden observar también en la expresión génica en la
sangre periférica [37].
En resumen, este estudio llevado a cabo en una población con un background genético homogéneo
como Gipuzkoa refuerza resultados y tendencias
descritos en estudios anteriores sobre el déficit cognitivo en pacientes con EM (menor velocidad de
procesamiento de la información y una deficiente
atención sostenida y dividida) y confirma mayor
deterioro cognitivo en las formas SP que en las RR.
La calidad de vida de los pacientes se relaciona con
síntomas depresivos y con su rendimiento cognitivo global pero no con factores clínicos (tasa de brote o años de enfermedad), lo que puede reflejar que
la calidad de vida de los pacientes está relacionada
con la adaptación a la enfermedad más que con la
discapacidad propia de la enfermedad. Además, los
datos van a favor de un peor rendimiento cognitivo
en los hombres, así estas diferencias afectan principalmente a la memoria auditiva verbal.
Sin embargo, no podemos dejar de lado las limitaciones de este trabajo: más allá del escaso poder
estadístico proporcionado por la reducida muestra
de pacientes SP, la ausencia de algunas pruebas
complementarias impide dar continuidad a las hipótesis generadas; en este caso, se considera esencial el estudio del origen y el impacto de las diferencias de género, tanto a través de estudios de neuroimagen como de estudios genéticos y ambientales o
ambos. Estas pruebas, a su vez, permitirían comprender mejor las relaciones de los procesos cognitivos implicados en el deterioro.
No obstante, los datos de este tipo de estudios
descriptivos son esenciales para un conocimiento
más profundo de la EM y proporcionan información importante que debe tenerse en cuenta en el
manejo clínico de la enfermedad y en futuras investigaciones.
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Rendimiento cognitivo y calidad de vida de la esclerosis múltiple en Gipuzkoa
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A. Sistiaga, et al
Cognitive performance and quality of life in multiple sclerosis in Gipuzkoa
Introduction. Cognitive impairment and the presence of depressive symptoms, which are commonly found in patients
with multiple sclerosis, affect the patients’ quality of life.
Aim. To describe the quality of life, cognitive compromise and levels of depression, in relation to other clinical variables, in
patients with multiple sclerosis in the province of Gipuzkoa.
Patients and methods. A total of 114 patients were submitted to neuropsychological evaluation. The MSQoL-54 and Beck’s
Depression Inventory were applied to evaluate the quality of life and levels of depression. Three main analyses were
performed: a comparison of cognitive performance among subtypes, an analysis of the correlation among clinical, neuro­
psychological and quality of life variables, and an analysis of the effects of gender on cognitive performance.
Results. A neuropsychological pattern is found in multiple sclerosis that is characterised by a slowing of the processing
of information and attentional difficulties. Quality of life is related with depressive syndromes and with overall cognitive
performance but not with clinical factors such as the rate of attacks or the length of time the disease lasts. The data
confirm the existence of poorer cognitive performance in males, above all in terms of verbal auditory memory.
Conclusions. Gender is presented as a factor that modulates the impact of the disease on cognitive performance, which
reinforces the interest in conducting studies that clarify the origin of such differences. Furthermore, the quality of life
displays a greater relationship with the degree of adaptation to the disease than with its symptoms.
Key words. Cognitive symptoms. Gender. Memory. Multiple sclerosis. Quality of life. Relapsing-remitting.
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www.neurologia.com Rev Neurol 2014; 58 (8): 337-344