LA PLACA BACTERIANA

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Capítulos 4 y 5
LA PLACA BACTERIANA
Acción
Acción patógena
patógena de
de la
la placa.
placa. Producción
Producción de
de ácidos
ácidos
CARIES
CARIES DENTARIA
DENTARIA
„
„
„
„
Superior
Superior aa la
la del
del catarro
catarro común
común
Es
Es mayor
mayor en
en países
países desarrollados
desarrollados yy zonas
zonas
urbanas
urbanas
““Las
Las enfermedades
enfermedades dentales
dentales causan
causan más
más dolor,
dolor,
sufrimiento
sufrimiento yy pérdida
pérdida de
de horas
horas de
de trabajo
trabajo que
que
ninguna
ninguna otra
otra enfermedad”
enfermedad”
León
León M.
M. Silverstone
Silverstone
PLACA BACTERIANA
„„
„„
„„
Teoría
Teoríaquimioparasitaria
quimioparasitaria(Miller,
(Miller,1890)
1890)
Placa
Placamicrobiana
microbianagelatinosa
gelatinosa(Black,
(Black,GV.
GV.Susceptibility
Susceptibilityand
and
inmunity
inmunityto
todental
dentalcaries.
caries.Dent
DentCosmos
Cosmos41:826,
41:826,1899
1899
Es
Esuna
unamasa
masablanda,
blanda,tenaz
tenazyyadherente
adherentede
decolonias
colonias
bacterianas
bacterianasque
quese
secolecciona
coleccionasobre
sobrela
lasuperficie
superficiede
delos
los
dientes,
dientes,la
laencía
encíayyotras
otrassuperficies
superficiesbucales
bucales(prótesis…)
(prótesis…)
cuando
cuandono
nose
sepractican
practicanmétodos
métodosde
dehigiene
higienebucal
bucal
adecuados
adecuados(Katz,
(Katz,1982)
1982)
ƒƒ Evidencias
ía
Evidencias indirectas
indirectas de
de la
la etiolog
etiología
bacteriana
bacteriana de
de la
la caries
caries
–– Littleton
Littleton NW,
NW, White
White CL.
CL. Dental
Dental findings
findings from
from aa
preliminary
preliminary study
study of
of children
children receiving
receiving extensive
extensive
antibiotic
-5. 1964
antibiotic therapy
therapy JADA
JADA 68:520
68:520-5.
1964
–– Handelman
Handelman SL,
SL, Mills
Mills JR,
JR, Hawes
Hawes RR.
RR. Caries
Caries incidence
incidence in
in
subjects
-term antibiotic
subjects receiving
receiving long
long-term
antibiotic therapy
therapy.. JJ Oral
Oral
Therap
-45.1966
Therap Pharmac
Pharmac.. 2:
2: 338
338-45.1966
ƒƒ Papel
Papel causal
causal en
en la
la gingivitis
gingivitis
–– LLöe
öe H,
H, Theilade
Theilade E,
E, Jensen
Jensen SB.
SB. Experimental
Experimental gingivitis
gingivitis in
in
man
-8. 1965
man.. JJ Periodontol
Periodontol 36:
36: 177
177-8.
1965
CARIES
Enfermedad
Enfermedadde
deetiología
etiologíamultifactorial
multifactorialque
queafecta
afecta
aalos
lostejidos
tejidosduros
durosdel
deldiente
diente
„„
FACTORES
FACTORESETIOLÓGICOS
ETIOLÓGICOS
SISTEMA
ECOLÓGICO
„„
–– Características
Característicasdel
delhuésped
huéspeden
engeneral
general(diente)
(diente)
–– Placa
Placabacteriana
bacterianacariogénica
cariogénica
–– Sustrato
Sustratopresente
presenteen
enel
elmedio
mediobucal
bucal(dieta,
(dieta,saliva)
saliva)
CARIES
ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL
••
••
••
H
H de
de C
C de
de la
la dieta
dieta
Bacterias
Bacterias yy producción
producción de
de ácidos
ácidos
Dientes
Dientes susceptibles
susceptibles
Keyes
(1960)
Keyes(1960)
•• Tiempo
Tiempo
K
öning, Newbrun
Köning,
Newbrun
•• Edad
Edad
Grippo
•• Factores
ía ambiental
Grippo yy Masi
Masi (1987)
(1987)
Factores de
de ingenier
ingeniería
ambiental
biomec
ánicos: tracci
ón, compresi
ón
biomecánicos:
tracción,
compresión
bioqu
ímicos: corrosi
ón, fatiga,
ónico, saliva
bioquímicos:
corrosión,
fatiga, transporte
transporte iiónico,
saliva
bioel
éctricos: diferencia
ólisis
bioeléctricos:
diferencia de
de potenciales,
potenciales, electr
electrólisis
COMPOSICIÓN DE LA PLACA
„„
„„
En
Enun
ungramo
gramode
deplaca
placahúmeda
húmedahay
hay200.000
200.000millones
millonesde
de
microorganismos
microorganismos
(bacterias,
(bacterias,protozoos,
protozoos,hongos
hongosyyvirus)
virus)
SUPRAGINGIVAL
SUPRAGINGIVAL
–– Estreptococos
Estreptococos
–– Bacterias
Bacteriasfilamentosas
filamentosasgram
gram++
„„ SUBGINGIVAL
SUBGINGIVAL
–– Actinomyces
Actinomyces
PLACA BACTERIANA
•• Película
Película adquirida
adquirida
•• Colonización
Colonización selectiva
selectiva
•• Maduración
Maduración de
de la
la placa
placa
„„
ESTADIOS DE
FORMACIÓN
PLACA
PLACATEMPRANA
TEMPRANA
–– cocos
, bacilos
cocosgram
gram+:
+:estreptococos,
estreptococos,neisserias
neisserias,
bacilosyyfilamentos
filamentosgram
gram++
„„ A
ÍAS
A LOS
LOS 77 DDÍAS
–– aumento
aumento en
en la
la cantidad
cantidad de
de anaerobios
anaerobios
–– disminuci
ón de
óbicas
disminución
de especies
especies aer
aeróbicas
–– disminuci
ón de
disminución
de estreptococos
estreptococos
„„ A
ÍAS
A LOS
LOS 14
14 DDÍAS
–– Aumento
Aumentode
devibriones
vibrionesyyespiroquetas
espiroquetas
–– Aumento
óbicos
Aumento de
de microorganismos
microorganismos anaer
anaeróbicos
PLACA BACTERIANA
•• Película
Película adquirida
adquirida
•• Colonización
Colonización selectiva
selectiva
•• Maduración
Maduración de
de la
la placa
placa
ESTADIOS DE
FORMACIÓN
COMPOSICIÓN DE LA PLACA
„„
„„
En
Enun
ungramo
gramode
deplaca
placahúmeda
húmedahay
hay200.000
200.000millones
millonesde
de
microorganismos
microorganismos
(bacterias,
(bacterias,protozoos,
protozoos,hongos
hongosyyvirus)
virus)
SUPRAGINGIVAL
SUPRAGINGIVAL
–– Estreptococos
Estreptococos
–– Bacterias
Bacteriasfilamentosas
filamentosasgram
gram++
„„ SUBGINGIVAL
SUBGINGIVAL
–– Actinomyces
Actinomyces
•• Película
Película adquirida
adquirida
•• Colonización
Colonización selectiva
selectiva
•• Maduración
Maduración de
de la
la placa
placa
PLACA BACTERIANA
MATRIZ
•• Proteínas
Proteínasde
dela
lasaliva
saliva
•• Polisacáridos
Polisacáridosextracelulares
extracelulares (de
(delas
lasbacterias
bacteriasde
dela
laplaca)
placa)
•• glucanos
glucanos
•• dextranos
dextranos(hidrosolubles)
(hidrosolubles)
•• mutanos
mutanos(insolubles)
(insolubles)
•• fructanos
fructanos
•• heteroglucanos
heteroglucanos
•
•
•
pegajoso y retentivo
reserva de energía
para las bacterias
toxinas que inducen
inflamación
„„
PLACA
PLACATEMPRANA
TEMPRANA
–– cocos
cocosgram
gram+:
+:estreptococos,
estreptococos,
neisserias
, bacilos
neisserias,
bacilos yy
filamentos
filamentosgram
gram ++
„„ A
ÍAS
A LOS
LOS 77 DDÍAS
–– aumento
aumento en
en la
la cantidad
cantidad de
de
anaerobios
anaerobios
–– disminuci
ón de
disminución
deespecies
especies
aer
óbicas
aeróbicas
–– disminuci
ón de
disminución
de estreptococos
estreptococos
„„ A
ÍAS
A LOS
LOS 14
14 DDÍAS
–– Aumento
Aumento de
de vibriones
vibriones yy
espiroquetas
espiroquetas
–– Aumento
Aumento de
de microorganismos
microorganismos
anaer
óbicos
anaeróbicos
•• Película
Película adquirida
adquirida
•• Colonización
Colonización selectiva
selectiva
•• Maduración
Maduración de
de la
la placa
placa
BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS
CON LA CARIES DENTAL
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Streptococcus
Streptococcus mutans
mutans
Streptococcus
Streptococcus sanguis
sanguis
Streptococcus
Streptococcus mitis
mitis
Especies
Especies de
de Actinomyces
Actinomyces
Enterococos
Enterococos
Lactobacilos
Lactobacilos
ESPECIFICIDAD
ESPECIFICIDAD
BACTERIANA
BACTERIANA
PLACA
PLACA MADURA
MADURA
BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA
CARIES DENTAL
„„
Streptococcus
Streptococcus mutans
mutans
ESPECIFICIDAD
ESPECIFICIDAD
BACTERIANA
BACTERIANA
•• Promoci
ón de
ón de
Promoción
de formaci
formación
de placa
placa gruesa
gruesa
•• Gran
ógena
Gran capacidad
capacidad acid
acidógena
ƒƒ
ƒƒ
ƒƒ
sacarosa
sacarosa
maltosa,
maltosa, fructosa,
fructosa, lactosa
lactosa
sustitutos
úcar: sorbitol
sustitutos del
del az
azúcar:
sorbitol,, xilitol
xilitol,, ciclamato
ciclamato,,
asparmato
asparmato
ƒƒ carbohidratos
carbohidratos
•• LLÁCTICO
ÁCTICO
•• AC
ÉTICO
ACÉTICO
•• FFÓRMICO
ÓRMICO
DIETA
DIETA
glucosil
-transpeptidasa
glucosil-transpeptidasa
SACAROSA
GLUCANO+FRUCTANO
GLUCANO: sintetizado por
S. sanguis
S. mutans
S. salivaris
L. acidophilus
Neisserias
FRUCTANO: sintetizado por
A. viscosus
S. mutans
S. salivaris
adhesi
ón de
adhesión
Strep
Strep.. mutans
mutans
energ
ía
energía
bacteriana
bacteriana
Curva de Stephan
PLACA BACTERIANA
PATOGENICIDAD
••
••
••
••
Espesor
Espesor
Concentraci
ón de
ósforo
Concentración
de calcio
calcio yy ffósforo
Cantidad
Cantidad yy calidad
calidad de
de flora
flora residente
residente
Proximidad
Proximidad de
de salida
salida de
de saliva
saliva
ETIOPATOGENIA
HUESPED SUSCEPTIBLE
ƒƒ
z
ƒƒz
z
ƒƒz
z
ƒƒz
z
ƒƒz
morfolog
ía
morfología
DIENTE
forma
forma del
del arco
arco
estructura
ón
estructura yy composici
composición
madurez
ón
madurez del
del esmalte
esmalte yy grado
grado de
de fluorizaci
fluorización
factores
ético-embriológicos
factores gen
genético-embriológicos
ƒƒ
z
ƒzƒ
z
ƒzƒ
amortiguadores
amortiguadores salivales
salivales
factores
factores antibacterianos
antibacterianos
secreci
ón salival
secreción
salival
zz
zz
SALIVA
ETIOPATOGENIA
ƒƒ
ƒƒ
±±
frecuencia
frecuencia de
de la
la ingesta
ingesta
tiempo
ón
tiempo de
de desmineralizaci
desmineralización
TIEMPO
TIEMPO
ETIOPATOGENIA
ƒƒ
ƒƒ
frecuencia
frecuencia de
de la
la ingesta
ingesta
tiempo
ón
tiempo de
de desmineralizaci
desmineralización
TIEMPO
TIEMPO
ƒƒ ciclos
ciclos de
de homeostasis
homeostasis ee inmunidad
inmunidad
EDAD
EDAD
ños
>> 55
ños
25
ños
55
25 ±± 33 aaños
55 ±± 55 aaños
55 aaños
ƒƒ cracks
cracks yy fisuras
fisuras
FIB
FIB
PLACA BACTERIANA
METABOLISMO
BACTERIAS
„„
H
H de
de C
C fermentables
fermentables
(sacarosa)
(sacarosa)
„„
PROTEINAS
PROTEINAS
proteolisis
„„
Aumento
Aumentode
depH
pH
„„
Precipitaci
ón de
Precipitación
decalcio
calcioyy
fosfatos
fosfatos
„„
ENFERMEDAD
ENFERMEDAD
PERIODONTAL
PERIODONTAL
metabolización
„„
áácidos
cidos org
ánicos
orgánicos
(subproductos)
(subproductos)
„„
disminuci
ón del
disminución
del pH
pH
„„
CARIES
CARIES DENTAL
DENTAL
CARIES DEL ESMALTE
LESIONES NO CAVITADAS
„„
„„
Mancha
Manchablanca
blanca
Caries
Cariesincipiente
incipiente
–– zona
zonatraslúcida
traslúcida
–– zona
zonaoscura
oscura
–– cuerpo
cuerpode
dela
lalesión
lesión
–– zona
zonasuperficial
superficial
LESIONES CAVITADAS
CASOS
CASOS ESPECIALES
ESPECIALES DE
DE CARIES
CARIES
Caries
Cariesrampante
rampante
Caries
Cariespor
porbiberón
biberón
•• Caries
Cariespor
porradiación
radiación
•• Caries
Cariesradicular
radicular
••
••
•• Caries
. Estreptococo
Cariesde
desuperficie
superficie lisa
lisa.
Estreptococomutans
mutansyy
salivaris
salivaris
•• Caries
. Estreptococo
Caries de
desurcos
surcos yy fisuras
fisuras.
Estreptococo mutans
mutans yy
salivaris
salivaris yy lactobacilos
lactobacilos
•• Caries
. Lactobacilos
, Actinomices
Caries dentinaria
dentinaria.
Lactobacilos,
Actinomicesviscosus
viscosus yy
naeslundii
naeslundii yy estreptococo
estreptococomutans
mutans
•• Caries
. Actinomices
Cariesradicular
radicular.
Actinomicesviscosus
viscosusyynaeslundii
naeslundii yy
estreptococo
estreptococomutans
mutans
CARIES
DIAGNÓSTICO
„„
„„
Inspección
Inspección
Sondaje
Sondaje
„„ Radiología
Radiología
–– aleta
aletade
demordida
mordida
–– periapical
periapical
CARIES
SÍNTOMAS
LOCALES
„„
„„
„„
„„
„„
Sensibilidad
Sensibilidadal
alcontacto
contacto
Dolor
Dolormasticatorio
masticatorio
Dolor
Dolorpor
porpulpitis
pulpitisaguda
aguda
–– serosa
serosa
–– purulenta
purulenta
Periodontitis
Periodontitiscrónica
crónica
Absceso
Abscesosubperióstico
subperiósticoooparúlico
parúlico
CARIES
SÍNTOMAS LOCOREGIONALES
„„
„„
„„
„„
„„
„„
Fístula
Fístula
Osteoperiostitis
Osteoperiostitis
Osteomielitis
Osteomielitis
Celulitis
Celulitis
–– interna
interna
–– externa
externa
Adenitis
Adenitisregionales
regionales
Úlceras
Úlceraspor
pordecúbito
decúbito
CARIES
„„
„„
Aparato
Aparatodigestivo
digestivo
–– gastritis
gastritissépticas
sépticas
––
––
úlceras
úlceras
enteritis
enteritis
––
––
apendicitis
apendicitis
hepatitis
hepatitis
––
––
colitis
colitis
colecistitis
colecistitis
Aparato
Aparatorespiratorio
respiratorio
–– empiemas
empiemaspulmonares
pulmonares
––
––
pleuresias
pleuresias
asma
asmainfantil
infantil
REPERCUSIONES A
DISTANCIA
„„
„„
Sistema
Sistemanervioso
nervioso
–– neurálgias
neurálgias
––
––
parálisis
parálisisfacial
facial
espasmos
espasmos
––
––
meningitis
meningitis
procesos
procesosconvulsivos
convulsivos
Sinusitis
Sinusitismaxilares
maxilares
CARIES
„„
„„
„„
„„
Renales:
Renales:glomerulonefritis
glomerulonefritis
Cardiacas:
Cardiacas:endocarditis
endocarditis
Oculares
Oculares
–– iritis
iritisde
deMorax
Morax
–– corioretinitis
corioretinitis
–– papilitis
papilitis
Cutáneas
Cutáneas
–– alopecia
alopeciaareata
areata
–– herpes
herpeslabial
labial
–– impétigo
impétigo
REPERCUSIONES A
DISTANCIA
CARIES
„„
„„
„„
„„
„„
Estados
Estados febriles
febriles sostenidos
sostenidos
Descalcificaciones
Descalcificaciones vertebrales
vertebrales difusas
difusas
Poliartritis
ónicas
Poliartritis cr
crónicas
Hipertermias
Hipertermias de
de causa
causa desconocida
desconocida
Alteraciones
ógico
Alteraciones de
de tipo
tipo psicol
psicológico
REPERCUSIONES NO
LOCALIZADAS
„„
„„
„„
„„
„„
Amalgama
Amalgamade
deplata
plata
Composites
Composites
Incrustaciones
Incrustaciones
Coronas
Coronasde
deporcelana
porcelana
Carillas
Carillas
TRATAMIENTO
„„
„„
„„
Endodoncia
Endodoncia
Implantes
Implantes
Prótesis
Prótesis removible
removible
Descargar