LA PLACA BACTERIANA
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Capítulos 4 y 5 LA PLACA BACTERIANA Acción Acción patógena patógena de de la la placa. placa. Producción Producción de de ácidos ácidos CARIES CARIES DENTARIA DENTARIA Superior Superior aa la la del del catarro catarro común común Es Es mayor mayor en en países países desarrollados desarrollados yy zonas zonas urbanas urbanas ““Las Las enfermedades enfermedades dentales dentales causan causan más más dolor, dolor, sufrimiento sufrimiento yy pérdida pérdida de de horas horas de de trabajo trabajo que que ninguna ninguna otra otra enfermedad” enfermedad” León León M. M. Silverstone Silverstone PLACA BACTERIANA Teoría Teoríaquimioparasitaria quimioparasitaria(Miller, (Miller,1890) 1890) Placa Placamicrobiana microbianagelatinosa gelatinosa(Black, (Black,GV. GV.Susceptibility Susceptibilityand and inmunity inmunityto todental dentalcaries. caries.Dent DentCosmos Cosmos41:826, 41:826,1899 1899 Es Esuna unamasa masablanda, blanda,tenaz tenazyyadherente adherentede decolonias colonias bacterianas bacterianasque quese secolecciona coleccionasobre sobrela lasuperficie superficiede delos los dientes, dientes,la laencía encíayyotras otrassuperficies superficiesbucales bucales(prótesis…) (prótesis…) cuando cuandono nose sepractican practicanmétodos métodosde dehigiene higienebucal bucal adecuados adecuados(Katz, (Katz,1982) 1982) Evidencias ía Evidencias indirectas indirectas de de la la etiolog etiología bacteriana bacteriana de de la la caries caries –– Littleton Littleton NW, NW, White White CL. CL. Dental Dental findings findings from from aa preliminary preliminary study study of of children children receiving receiving extensive extensive antibiotic -5. 1964 antibiotic therapy therapy JADA JADA 68:520 68:520-5. 1964 –– Handelman Handelman SL, SL, Mills Mills JR, JR, Hawes Hawes RR. RR. Caries Caries incidence incidence in in subjects -term antibiotic subjects receiving receiving long long-term antibiotic therapy therapy.. JJ Oral Oral Therap -45.1966 Therap Pharmac Pharmac.. 2: 2: 338 338-45.1966 Papel Papel causal causal en en la la gingivitis gingivitis –– LLöe öe H, H, Theilade Theilade E, E, Jensen Jensen SB. SB. Experimental Experimental gingivitis gingivitis in in man -8. 1965 man.. JJ Periodontol Periodontol 36: 36: 177 177-8. 1965 CARIES Enfermedad Enfermedadde deetiología etiologíamultifactorial multifactorialque queafecta afecta aalos lostejidos tejidosduros durosdel deldiente diente FACTORES FACTORESETIOLÓGICOS ETIOLÓGICOS SISTEMA ECOLÓGICO –– Características Característicasdel delhuésped huéspeden engeneral general(diente) (diente) –– Placa Placabacteriana bacterianacariogénica cariogénica –– Sustrato Sustratopresente presenteen enel elmedio mediobucal bucal(dieta, (dieta,saliva) saliva) CARIES ETIOLOGÍA MULTIFACTORIAL •• •• •• H H de de C C de de la la dieta dieta Bacterias Bacterias yy producción producción de de ácidos ácidos Dientes Dientes susceptibles susceptibles Keyes (1960) Keyes(1960) •• Tiempo Tiempo K öning, Newbrun Köning, Newbrun •• Edad Edad Grippo •• Factores ía ambiental Grippo yy Masi Masi (1987) (1987) Factores de de ingenier ingeniería ambiental biomec ánicos: tracci ón, compresi ón biomecánicos: tracción, compresión bioqu ímicos: corrosi ón, fatiga, ónico, saliva bioquímicos: corrosión, fatiga, transporte transporte iiónico, saliva bioel éctricos: diferencia ólisis bioeléctricos: diferencia de de potenciales, potenciales, electr electrólisis COMPOSICIÓN DE LA PLACA En Enun ungramo gramode deplaca placahúmeda húmedahay hay200.000 200.000millones millonesde de microorganismos microorganismos (bacterias, (bacterias,protozoos, protozoos,hongos hongosyyvirus) virus) SUPRAGINGIVAL SUPRAGINGIVAL –– Estreptococos Estreptococos –– Bacterias Bacteriasfilamentosas filamentosasgram gram++ SUBGINGIVAL SUBGINGIVAL –– Actinomyces Actinomyces PLACA BACTERIANA •• Película Película adquirida adquirida •• Colonización Colonización selectiva selectiva •• Maduración Maduración de de la la placa placa ESTADIOS DE FORMACIÓN PLACA PLACATEMPRANA TEMPRANA –– cocos , bacilos cocosgram gram+: +:estreptococos, estreptococos,neisserias neisserias, bacilosyyfilamentos filamentosgram gram++ A ÍAS A LOS LOS 77 DDÍAS –– aumento aumento en en la la cantidad cantidad de de anaerobios anaerobios –– disminuci ón de óbicas disminución de especies especies aer aeróbicas –– disminuci ón de disminución de estreptococos estreptococos A ÍAS A LOS LOS 14 14 DDÍAS –– Aumento Aumentode devibriones vibrionesyyespiroquetas espiroquetas –– Aumento óbicos Aumento de de microorganismos microorganismos anaer anaeróbicos PLACA BACTERIANA •• Película Película adquirida adquirida •• Colonización Colonización selectiva selectiva •• Maduración Maduración de de la la placa placa ESTADIOS DE FORMACIÓN COMPOSICIÓN DE LA PLACA En Enun ungramo gramode deplaca placahúmeda húmedahay hay200.000 200.000millones millonesde de microorganismos microorganismos (bacterias, (bacterias,protozoos, protozoos,hongos hongosyyvirus) virus) SUPRAGINGIVAL SUPRAGINGIVAL –– Estreptococos Estreptococos –– Bacterias Bacteriasfilamentosas filamentosasgram gram++ SUBGINGIVAL SUBGINGIVAL –– Actinomyces Actinomyces •• Película Película adquirida adquirida •• Colonización Colonización selectiva selectiva •• Maduración Maduración de de la la placa placa PLACA BACTERIANA MATRIZ •• Proteínas Proteínasde dela lasaliva saliva •• Polisacáridos Polisacáridosextracelulares extracelulares (de (delas lasbacterias bacteriasde dela laplaca) placa) •• glucanos glucanos •• dextranos dextranos(hidrosolubles) (hidrosolubles) •• mutanos mutanos(insolubles) (insolubles) •• fructanos fructanos •• heteroglucanos heteroglucanos • • • pegajoso y retentivo reserva de energía para las bacterias toxinas que inducen inflamación PLACA PLACATEMPRANA TEMPRANA –– cocos cocosgram gram+: +:estreptococos, estreptococos, neisserias , bacilos neisserias, bacilos yy filamentos filamentosgram gram ++ A ÍAS A LOS LOS 77 DDÍAS –– aumento aumento en en la la cantidad cantidad de de anaerobios anaerobios –– disminuci ón de disminución deespecies especies aer óbicas aeróbicas –– disminuci ón de disminución de estreptococos estreptococos A ÍAS A LOS LOS 14 14 DDÍAS –– Aumento Aumento de de vibriones vibriones yy espiroquetas espiroquetas –– Aumento Aumento de de microorganismos microorganismos anaer óbicos anaeróbicos •• Película Película adquirida adquirida •• Colonización Colonización selectiva selectiva •• Maduración Maduración de de la la placa placa BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL Streptococcus Streptococcus mutans mutans Streptococcus Streptococcus sanguis sanguis Streptococcus Streptococcus mitis mitis Especies Especies de de Actinomyces Actinomyces Enterococos Enterococos Lactobacilos Lactobacilos ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD BACTERIANA BACTERIANA PLACA PLACA MADURA MADURA BACTERIAS DE LA PLACA VINCULADAS CON LA CARIES DENTAL Streptococcus Streptococcus mutans mutans ESPECIFICIDAD ESPECIFICIDAD BACTERIANA BACTERIANA •• Promoci ón de ón de Promoción de formaci formación de placa placa gruesa gruesa •• Gran ógena Gran capacidad capacidad acid acidógena sacarosa sacarosa maltosa, maltosa, fructosa, fructosa, lactosa lactosa sustitutos úcar: sorbitol sustitutos del del az azúcar: sorbitol,, xilitol xilitol,, ciclamato ciclamato,, asparmato asparmato carbohidratos carbohidratos •• LLÁCTICO ÁCTICO •• AC ÉTICO ACÉTICO •• FFÓRMICO ÓRMICO DIETA DIETA glucosil -transpeptidasa glucosil-transpeptidasa SACAROSA GLUCANO+FRUCTANO GLUCANO: sintetizado por S. sanguis S. mutans S. salivaris L. acidophilus Neisserias FRUCTANO: sintetizado por A. viscosus S. mutans S. salivaris adhesi ón de adhesión Strep Strep.. mutans mutans energ ía energía bacteriana bacteriana Curva de Stephan PLACA BACTERIANA PATOGENICIDAD •• •• •• •• Espesor Espesor Concentraci ón de ósforo Concentración de calcio calcio yy ffósforo Cantidad Cantidad yy calidad calidad de de flora flora residente residente Proximidad Proximidad de de salida salida de de saliva saliva ETIOPATOGENIA HUESPED SUSCEPTIBLE z z z z z z z z morfolog ía morfología DIENTE forma forma del del arco arco estructura ón estructura yy composici composición madurez ón madurez del del esmalte esmalte yy grado grado de de fluorizaci fluorización factores ético-embriológicos factores gen genético-embriológicos z z z z amortiguadores amortiguadores salivales salivales factores factores antibacterianos antibacterianos secreci ón salival secreción salival zz zz SALIVA ETIOPATOGENIA ±± frecuencia frecuencia de de la la ingesta ingesta tiempo ón tiempo de de desmineralizaci desmineralización TIEMPO TIEMPO ETIOPATOGENIA frecuencia frecuencia de de la la ingesta ingesta tiempo ón tiempo de de desmineralizaci desmineralización TIEMPO TIEMPO ciclos ciclos de de homeostasis homeostasis ee inmunidad inmunidad EDAD EDAD ños >> 55 ños 25 ños 55 25 ±± 33 aaños 55 ±± 55 aaños 55 aaños cracks cracks yy fisuras fisuras FIB FIB PLACA BACTERIANA METABOLISMO BACTERIAS H H de de C C fermentables fermentables (sacarosa) (sacarosa) PROTEINAS PROTEINAS proteolisis Aumento Aumentode depH pH Precipitaci ón de Precipitación decalcio calcioyy fosfatos fosfatos ENFERMEDAD ENFERMEDAD PERIODONTAL PERIODONTAL metabolización áácidos cidos org ánicos orgánicos (subproductos) (subproductos) disminuci ón del disminución del pH pH CARIES CARIES DENTAL DENTAL CARIES DEL ESMALTE LESIONES NO CAVITADAS Mancha Manchablanca blanca Caries Cariesincipiente incipiente –– zona zonatraslúcida traslúcida –– zona zonaoscura oscura –– cuerpo cuerpode dela lalesión lesión –– zona zonasuperficial superficial LESIONES CAVITADAS CASOS CASOS ESPECIALES ESPECIALES DE DE CARIES CARIES Caries Cariesrampante rampante Caries Cariespor porbiberón biberón •• Caries Cariespor porradiación radiación •• Caries Cariesradicular radicular •• •• •• Caries . Estreptococo Cariesde desuperficie superficie lisa lisa. Estreptococomutans mutansyy salivaris salivaris •• Caries . Estreptococo Caries de desurcos surcos yy fisuras fisuras. Estreptococo mutans mutans yy salivaris salivaris yy lactobacilos lactobacilos •• Caries . Lactobacilos , Actinomices Caries dentinaria dentinaria. Lactobacilos, Actinomicesviscosus viscosus yy naeslundii naeslundii yy estreptococo estreptococomutans mutans •• Caries . Actinomices Cariesradicular radicular. Actinomicesviscosus viscosusyynaeslundii naeslundii yy estreptococo estreptococomutans mutans CARIES DIAGNÓSTICO Inspección Inspección Sondaje Sondaje Radiología Radiología –– aleta aletade demordida mordida –– periapical periapical CARIES SÍNTOMAS LOCALES Sensibilidad Sensibilidadal alcontacto contacto Dolor Dolormasticatorio masticatorio Dolor Dolorpor porpulpitis pulpitisaguda aguda –– serosa serosa –– purulenta purulenta Periodontitis Periodontitiscrónica crónica Absceso Abscesosubperióstico subperiósticoooparúlico parúlico CARIES SÍNTOMAS LOCOREGIONALES Fístula Fístula Osteoperiostitis Osteoperiostitis Osteomielitis Osteomielitis Celulitis Celulitis –– interna interna –– externa externa Adenitis Adenitisregionales regionales Úlceras Úlceraspor pordecúbito decúbito CARIES Aparato Aparatodigestivo digestivo –– gastritis gastritissépticas sépticas –– –– úlceras úlceras enteritis enteritis –– –– apendicitis apendicitis hepatitis hepatitis –– –– colitis colitis colecistitis colecistitis Aparato Aparatorespiratorio respiratorio –– empiemas empiemaspulmonares pulmonares –– –– pleuresias pleuresias asma asmainfantil infantil REPERCUSIONES A DISTANCIA Sistema Sistemanervioso nervioso –– neurálgias neurálgias –– –– parálisis parálisisfacial facial espasmos espasmos –– –– meningitis meningitis procesos procesosconvulsivos convulsivos Sinusitis Sinusitismaxilares maxilares CARIES Renales: Renales:glomerulonefritis glomerulonefritis Cardiacas: Cardiacas:endocarditis endocarditis Oculares Oculares –– iritis iritisde deMorax Morax –– corioretinitis corioretinitis –– papilitis papilitis Cutáneas Cutáneas –– alopecia alopeciaareata areata –– herpes herpeslabial labial –– impétigo impétigo REPERCUSIONES A DISTANCIA CARIES Estados Estados febriles febriles sostenidos sostenidos Descalcificaciones Descalcificaciones vertebrales vertebrales difusas difusas Poliartritis ónicas Poliartritis cr crónicas Hipertermias Hipertermias de de causa causa desconocida desconocida Alteraciones ógico Alteraciones de de tipo tipo psicol psicológico REPERCUSIONES NO LOCALIZADAS Amalgama Amalgamade deplata plata Composites Composites Incrustaciones Incrustaciones Coronas Coronasde deporcelana porcelana Carillas Carillas TRATAMIENTO Endodoncia Endodoncia Implantes Implantes Prótesis Prótesis removible removible
