Guía práctica para el diseño y mantenimiento de la climatización en

Guía práctica
para el diseño
y mantenimiento
de la cl i matización
en quirófanos
MINISTERIODE SANIDAD y CONSUMO
INSTITUTONACIONALDE LA SALUD
SubdirecciónGeneral de Obras, Instalacionesy Suministros
Guía práctica
para el diseño
y mantenimiento
de la climatización
en quirófanos
INSTITUTONACIONALDE LA SALUD
SECRETARíA
GENERAL
Madrid, 1996
Hanintervenidoen estetrabajo:
PANIAGUA
CAPARROS,
JOSELEÓN
SubdirectorGeneralde Obras,Instalaciones
y Suministros.Insalud
OTERORIVERO,GONZALO
GestiónMantenimiento.
Subd.Gral. Obras,Instalaciones
y Suministros.
Insalud
FERNÁNDEZ
ARRUFAT,
JOSÉMANUEL
IngenieroConsultor
MONGEJODRA,VICENTE
ServicioMedicinaPreventiva.HospitalRamóny Cajal.Madrid
GARCíACABALLERO,
JUAN
ServicioMedicinaPreventiva.HospitalLa Paz. Madrid
111
Edita:InstitutoNacionalde la Salud
SecretariaGeneral
Serviciode Documentación
y Publicaciones
Alcalá,56
28014Madrid
Depósitolegal:M. 25.665-1996
ISBN:84-351-0221-1'
NIPO:352-96-017-9
Númerode publicaciónINSALUD:1.685
Imprime:
FARESO,
S. A.
Paseode la Dirección,5 -28039 MADRID
íNDICE
Págs.
1.
INTRODUCCiÓN
2.
GENERALIDADES
3.
CLASIFICACiÓN
4.
CONDICIONESINTERIORES.CRITERIOSTÉCNICOS...12
5.
9
10
,
11
DISEÑO TIPO DE CLIMATIZACiÓNEN BLOQUE QUIRÚRGICO
,
16
6. ASPECTOSCONSTRUCTIVOS
A CONSIDERAR
22
7.
23
RÉGIMENDE FUNCIONAMIENTO
8. SISTEMASDE CONTROL
9.
24
CONFIGURACIONES REALES DE BLOQUES QUIRÚRGICOS
,
,.
,
10. PROTOCOLODE MANTENIMIENTO
25
29
11. CONTROLES PREVENTIVOS,LIMPIEZA y MICROBIOLÓGICO
12.
BIBLIOGRAFíA
33
,
35
7
1. INTRODUCCiÓN
Esta "Guía práctica para el diseño y mantenimientode la Climatización en quirófanos»,nace con el objetivode difundircriteriostécnicospara
el tratamientode aire en los quirófanosde los Hospitalesen todo el medio
sanitario.
Desarrollala Climatizaciónen los quirófanos,tanto desde el punto de
vista de su configuración,fijando bases con suficienteamplitudpara normas de calculo y diseño, como de su mantenimientoy de los controles
preventivosde calidad del aire. Incorpora,de otra parte,un diseñotipo de
climatizaciónen Quirófanos y modelosde configuracionesreales de Bloques Quirúrgicos.
Dentrode la norma existente,en esta guía se ha tratadode establecer
unas condiciones en todo el desarrollo de la climatización,de fácil cumplimiento,no siendo en absolutorestrictivapara las personasque trabajan
en este campo, aunque con la pretendida intención de que constituyan
una orientaciónde mínimos.
Esta guía va dirigida a todo el Sector Sanitario,Profesionalesde los
Hospitales, Proyectistas,Empresas Constructoras,Empresas instaladoras..., con el fin de tratar de unificar en el tiempo, lo relativo a la climatización específicamenteen quirófanos.
9
2.
GENERALIDADES
La climatización de los quirófanos y locales anexos de un Bloque
Quirúrgico,necesitande un tratamientodiferenciadoy específicodel resto
del Hospital.
Las característicasde estos locales, requieren que las condiciones
interioresen su conjunto,deban ser uniformesen los quirófanosde cualquier Centro Hospitalarioy no depender de situacionesexteriores extremas que podrían ser:
-Aire exterior contaminado.
-Importantes diferenciasde temperaturaexterior a lo largo del día.
-Significativas variacionesde humedadrelativa exterior.
-Nivel sonoro exterior muy elevado.
-Inadecuada ubicación del Bloque Quirúrgico.
10
3. CLASIFICACiÓN
Los
quirófanos
a efectos
de
climatización,
se
clasificarán
en
dos
grupos:
QUIRÓFANO
CIRUGíA
NORMAL
GRUPO
I
QUIRÓFANO
CIRUGíA
ESPECIAL
GRUPO
II
En los quirófanos
ciones
quirúrgicas
-Trasplante
del GRUPO
relativas
entre
otras
las interven-
de órganos.
-Cirugía
Cardíaca.
-Cirugía
Vascular
-Traumatología
11,se realizan
a:
con implante.
específica.
-Neurocirugía.
11
4.
CONDICIONESINTERIORES.
CRITERIOSTÉCNICOS
Se definen en este apartadolos distintos parámetrosque deben contemplarse en el diseño de la climatizaciónde quirófanos,a efectos de
conseguirlas condicionesinterioresadecuadasa los mismos,tales como:
renovacióny velocidaddel aire, temperatura,humedad, presión,nivel de
ruido, etc.
4.1. AIRE
4.1.1. Toma de aire
Con carácter general, y siempreque sea posible,las instalacionesde
climatizaciónde quirófanosy locales anexos,se efectuarancon el criterio
de Todo Aire Exterior.
4.1.2. Renovaciones
El númerode renovacionespor hora del aire de un quirófanoque se
consideraadecuadosegún el grupo al que pertenecenes el siguiente:
QUIRÓFANOSGRUPO I
QUIRÓFANOSGRUPO 1I
15 ren/h.
15-20 ren/h.
4.1.3. Recirculación
'Cuando se utilizan sistemas de flujo laminar en quirófanos (grandes
renovaciones, bajas velocidades), que podrían denominarse especiales, se requierennivelesde renovaciónde aire por hora considerables,por
lo que se recircula el aire del mismo quirófano mediantesistemas específicos.
12
Se fijaría segúndeterminaciónun númerode renovacionesde aire por
hora en funciónde la clasificaciónque se defina,estimándoseel volumen
de aire exterior en un entorno del 20-25%de las necesidadestotales del
citado quirófano.
Este sistema actualmente,no es habitual en climatizaciónde quirófanos.
4.1.4. Velocidad del aire
En los quirófanos grupos I y 11,cuyo nivel de renovacionesse ha
indicado que no exceda de 20 ren/h, y con el objeto de que no existan
turbulenciasen el aire en los quirófanos,la velocidaddel aire en la denominada zona de ocupacióndebe estar comprendidaentorno a 0,20-0,30
m/sg, no debiendoexceder d~1valor superior.
4.2. TEMPERATURAINTERIOR
Las condicionesde temperaturaserán regulablesen el rango de:
Temperaturamínima 20QC.
Temperaturamáxima 24QC.
4.3. HUMEDAD
El adecuado porcentaje de humedad relativa en los quirófanos es
básico por los siguientesmotivos:
-Eliminación de cargas electrostáticas.
-Necesidades asistenciales.
.Los parámetrosde humedad relativa pueden establecerseen el siguienteentorno:
INVIERNO 45-60%
VERANO 50-60%
13
4.4. FILTRACiÓN
La purificación del aire para filtrar todo tipo de impurezas,incluso
microorganismos,se realizará de forma escalonada.
En ambos grupos de quirófanos,se efectuaránlos tres escalonesde
filtración,denominadosde:
-Prefiltración
-Filtración de alta eficacia.
-Filtración absoluta.
1.e' Escalón. Prefiltración
Evita polución de aire exterior al climatizador.
Eficacia 25%. Velocidad media de paso 1,5-3 m/sg.
Eficaciamedidasegún test gravimétrico(ASHRAESTANDARD52-76).
2.0 Escalón.Filtración de alta eficacia
Eficacia 90%.
Velocidad medida de paso 0,3-0,5 m/sg.
Eficaciamedidasegún test fotométrico(ASHRAESTANDARD52-76).
3.e' Escalón.Filtración absoluta HEPA
(Hight EfficiencyParticulateAir).
Eficacia 99,97%.
Velocidad medida de paso 0,03-0,035m/sg.
Eficacia medida según test D.O.P.
14
Observación
En Estados Unidos se acepta para los quirófanos del Grupo 1, la
filtración de eficacia hasta el 90% en dos escalones.
En la mayoría de los países de la Unión Europea,se utiliza para
ambos Grupos de quirófanos,un tercer escalón con filtro Absoluto.
En Españase recomiendaesta solucióncon filtraciónabsolutao HEPA
para los dos grupos de quirófanospor los siguientesmotivos:
-Se
emplea en los países de nuestro entorno en la U.E.
-Es
la prácticahabitual, implica mayor seguridad.
4.5. NIVEL DE RUIDO
Los ruidos en un sistema de climatizaciónpueden provenir de:
1. Producidospor los motores,ventiladoresde las unidadesclimatizadores y extractores.
2. Por la velocidad del aire en los conductos y su descarga en las
rejillas.
Los niveles admisiblesde sonoridadpermitidosen los quirófanosno
deben exceder en 40 dBA.
4.6. PRESURIZACIÓN
Los volúmenesde aire de impulsióny extraccióndeben ser seleccionados para conseguirpresionespositivasde mayor a menor,conformeal
grado de exigencia y clasificaciónde los diferenteslocales.
Los quirófanos estarán en sobrepresiónen relación con los locales
colindantesa los mismos,siendo el caudal de aire de impulsiónen orden
al 15% superior al aire de extracción.
15
5.
DISEÑOTIPO DE CLIMATIZACiÓN
EN BLOQUEQUIRÚRGICO
5.1. SISTEMA
De acuerdoa lo indicadoen el punto4.1.1realizaremos
nuestrodiseño basadoen el sistematodo Aire-Exterior
5.2. CLIMA
TIZADOR
Se instalaráun climatizador
porquirófanoy localesanexosdel mismo
tipo.
5.2.1. Situación
Se podránubicartantoen el exteriorcomoen localo recintointerior
siendopreferibleen esteúltimoy próximoa la zonaa tratar.No es recomendablesu situaciónen el áreadel BloqueQuirúrgico.
5.2.2. Composiciónequipos
Cadaclimatizador
estarácompuesto
por los equiposquese indicana
continuación:
5.2.2.1. Rejilla-Toma
Aire Exteriorcon compuerta.
PlenumEntrada.
5.2.2:2. Prefiltración.
5.2.2.3. Filtraciónalta eficacia.
5.2.2.4. Secciónprecalentamiento.
16
5.2.2.5. Posicionamiento.Sistema humidificación.
5.2.2.6. Secciónbatería de frío.
5.2.2.7. Secciónbatería de calentamiento.
5.2.2.8. Sección Equipo Ventilador.Tipo centrífugo.
5.2.2.9. Sección silenciador acústico.
5.2.2.10. Secciónfiltro absoluto.Próximoa descargaaire en quirófano.
5.2.2.11. Plenum Salida.
En cada climatizadorse instalaráel sistemaque se determinepara la
regulacióndel caudal, pudiendoser:
-Regulación de impulsiónde aire en las compuertasde salida del
climatizador
-Variación
de frecuenciaen el ventilador.
Se acompañaesquematipo anexo en la página siguiente.
5.3. EXTRACTaR
El extractar será monoblock,siendo indiferente su ubicación en el
exterior o en local interior. Será de tipo centrífugo.
A efecto de cálculo del caudal del ventiladordel extractarrespectoal
climatizadorserá inferior en orden al 15 %.
5.4. AIRE DE VENTILACiÓN
La totalidad del aire será exterior,tanto para el quirófano,como para
los locales adyacentestratados.
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La totalidad del aire impulsadoserá extraído.
Los ventiladoresdel climatizadory extractorserán enclavadoseléctricamente. Ambos estarán parados o funcionandosimultáneamente.
5.5.
TEMPERATURAINTERIOR
La temperaturase podrá modificar de acuerdo con las necesidades
asistencialesen cada momento mediante:
-Las
actuacionesserán en las baterías de frío y calor del climatizador.
-Los elementosde control que serán:
.Válvulas de tres vías correspondientesa las baterías.
.Sonda de ambiente de temperaturaen quirófano,
.Sonda de temperaturaen conducto para quirófano.
5.6. HUMEDAD
El sistema de humidificaciónserá por vapor; medianteequipo humidificador, se aceptarándos modalidades:
-Producción de vapor en el propio humidificador.
-Alimentación al humidificadormediantevapor exterior.
La lanza de distribución de vapor será colocada en climatizador o
conducto,siempre antes del filtro absoluto de impulsión.
El porcentaje de humedad relativa podrá ser variado en el equipo
electrónicodel actuador del humidificador.
En el quirófano se colocará una sonda de ambiente de humedad,
pudiendo actuar sobre el servomotordel humidificador.
19
5.7.
FILTRACiÓN
En los escalonesde filtración en el climatizadorsiemprese instalaran
los filtros de:
-Prefiltrado.
-Filtro de alta eficacia.
Los filtros absolutos podrán instalarseen:
-Climatizador. Cuando el recorridoa la zona a tratar sea mínimo.
-Fuera del Climatizador.En las salidas del aire a quirófano,previo
a las rejillas.
-Para seleccionar el emplazamientodel filtro absoluto se deben
considerar:
.El recorrido del conducto desde el filtro absoluto a la descarga
de aire a la zona a tratar, debiendo ser el mínimo posible.
.Facilidad para su sustitución.
-Con la suciedad de los filtros, aumenta la perdida de carga, en
consecuenciadebe montarse un sistema de regulaciónde compuerta o de variación de velocidad de forma que el caudal sea
prácticamenteconstantey sea independientedel nivel de suciedad
de los filtros. Sabremos el estado de suciedadde los filtros mediante:
.Presostatos diferenciales.
.Sondas de presión diferencial,
5.8. NIVELESDE RUIDO
Los niveles de ruido producidospor el aire de impulsióny extracción
en el quirófano no serán superiores a 40 dBA.
20
Ademásde instalar un silenciadoren el climatizador,cuandose superen los niveles máximos de sonoridad y las condicionesestructuraleslo
permitanse instalaránsilenciadoresen los conductosde impulsión,y siempre antes del filtro absoluto.
21
6.
6.1.
ASPECTOSCONSTRUCTIVOS
A CONSIDERAR
CONDUCTOS
-En los conductosde impulsión y extracción,no se permitirán materiales que no sean metálicos,chapa galvanizadao inoxidable.
-Los conductos metálicostendrán las paredes interiores lisas, pudiendo ser la rugosidad máxima de 0,3 mm.
-Los conductos de impulsióndeben ser de fácil limpieza especialmente entre el filtro absoluto y la rejilla de impulsión.
-Se debe evitar que transcurranconductospor el falso techo de los
quirófanos.
6.2. REJILLAS
-Las rejillas de toma de aire exteriordel climatizadory la salida de
aire del extractordeben estar alejadas,para que no influya el aire
del extractor en el del climatizador.
-La toma del aire exterior del climatizadordebe estar lo suficientemente alejada de las salidas de gases, humos, malos olores u
otras fuentes de perturbacióndel aire.
22
7.
RÉGIMENDE FUNCIONAMIENTO
-En evitaciónde posiblescontaminacionesen los quirófanos,cuando no estén operativos,se hacen las siguientesrecomendaciones:
Quirófanos cirugía programada y urgente
La instalaciónde aire acondicionadodebe seguir funcionando,pudiéndose tolerar la disminuciónde los caudalesde impulsión y extracciónde
aire hasta niveles del 50% requerido,de forma simultánea.
Quirófanos cirugía ambulatoria
Se puede parar la instalaciónde aire acondicionado,debiendofuncionar al menos dos horas desde la finalizaciónde la última intervencióny
también dos horas antes al inicio de la primera intervencióndiaria.
23
8.
SISTEMAS DE CONTROL
-Con independenciade los sistemasde gestión centralizaday automatizada, a la entrada de cada quirófano,se .debecolocar un
visor que nos indique la temperatura y grado de humedad del
mismo.
24
9. CASOS PRÁCTICOS. DISPOSICiÓN
QUIRÓFANOS y BLOQUES QUIRÚRGICOS.
ESQUEMAS
Se acompañantres tipos de BloquesQuirúrgicoscaracterísticos:
-Hospital
-Hospital
-Hospital
Alcorcón -Madrid.
Manacor -Baleares
Palma 2 -Baleares
Se explicitan esquemasde:
-Tratamiento de quirófanos y locales anexoscomunespor bloques
específicos.
-Distribución de conductos.
-Situación de rejillas de impulsión y extracción.
NOTA:Los tres tipos de Bloque Quirúrgicose han seleccionadoen
base a las diferentes configuracionesde la circulación de:
pacientes,personal y suministros.
25
10. PROTOCOLODE MANTENIMIENTO
EN EQUIPOSY LOCALESINTERIORES
La climatizaciónen los Bloquesquirúrgicosdebe tender a instalaciones gestionadas técnicamentey automatizadas.
En consecuencia,con este tipo de instalaciones,diferirá del mantenimiento clásico, con lo que este control estará telegestionado,implicando
que todos los parámetrosde funcionamiento,control,comprobacióny mediciones nos vendrán facilitados en forma gráfica y escrita,así como sus
anomalías.
No obstante este tipo de instalacionesy las que no están gestionadas
técnicamente deben de llevar un control de mantenimientopreventivo
cuyas directrices recomendablespodrán ser las siguientes (ver págs. siguientes):
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11.
CONTROLES PREVENTIVOS, LIMPIEZA
Y MICROBIOLÓGICO
LIMPIEZA
En los Grupos I y 11:
Se efectuarántareas de limpieza en paramentoshorizontales(suelo)
dos veces al día:
-Treinta minutosantes del inicio de las intervencionesy al finalizar
la actividad quirúrgica del día.
-Entre intervencionesse retirará el material de desecho,y se limpiará el pavimento horizontal
la limpieza se efectuará con productosde:
-Agua-Jabón.
-lejía
y Agua (proporción1 Cloro, 10 Agua).
Excepcionalmentecuando se considere por el equipo médico,en los
quirófanosdel Grupo 11,se efectuarántareas de limpiezade paramentos
verticales entre alguna intervenciónpuntual.
Los paramentos verticales se limpiarán quincenalmenteo al menos
con carácter mensual,con los mismos materialesque el suelo.
MICROBIOlÓGICO
En quirófanos Grupo 1,no son necesarios.
En quirófanos Grupo 11:
-Se
efectuarán con carácter mensual.
33
-Se realizarándos pruebas,una antes de iniciar la actividadquirúrgica y otra antes de terminar (inmediatamenteantes).
Las técnicas serán las de:
-IMPACTO, de aire sobre placa de cultivo.
-SEDIMENTACIÓN, con placas dobles situadasen los puntos cardinales.
Estas técnicas se realizarán por duplicado. No se recomiendanlas
Técnicas de muestreospor Superficie.
Los valores admisiblesson:
-Ausencia de Hongosde las especiesRHIZOPUSJASPERGILLUS
y MUCaR (proporciónO por m3).
-Ambiente
muy limpio: < 10 Unidadesformadores de colonia/m3.
(Ufc/m3)
-Ambiente
limpio: 10-100 Unidades formadores de colonia/m3,
(Ufc/m3)
-Ambiente aceptable:100-200Unidadesformadoresde colonia/m3.
(Ufc/m3)
34
12. BIBLIOGRAFíA
ASHRAEHANO BOOK (1991): HVAC Applications.Atlanta: American Society01
Heating,Relrigeratingand Air ConditioningEngineers.Inc.
CARRIER(1980): ManualAire Acondicionado.Barcelona,Mancorbo,S. A.
HOSPITALANO MEDICALFACILITIES(1993): Washington,The AmericanInstitute
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ITIC (1985): Reglamentode Instalacionesde Calefacción,Climatizacióny Agua
Caliente Sanitaria,Madrid,Ministeriode Obras Públicasy Urbanismo.
MARTI VIUDES,M. (1984): La contaminaciondel Aire y el Riesgode Infeccionen
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NORMAOIN (1946): Resumen.
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