Recurrencia postquirúrgica en cáncer hepático El volumen tumoral

Recurrencia postquirúrgica en cáncer hepático
El volumen tumoral total predice la recurrencia posterior al trasplante
hepático en pacientes con carcinoma hepatocelular
Toso C y cols.
Estudio Prospectivo
Observacional
Sección de Cirugía Hepatobiliar, Pancreática y de
Trasplante, Universidad de Alberta, Edmonton,
Canadá.
Liver Transpl. 2008 Jul: 1107-1115
Introducción: El criterio para la selección de candidatos para el trasplante hepático
en presencia de carcinoma hepatocelular (HCC) debiera predecir con exactitud la
recurrencia post-trasplante, y al mismo tiempo, no generar una exclusión excesiva
de pacientes candidatos. Los criterios existentes son desafiados por la limitada
exactitud de la evaluación radiológica.
Métodos: El volumen tumoral total (TTV) fue calculado mediante la suma del
volumen de cada tumor individual. Un análisis preliminar fue realizado en pacientes
con HCC del Programa de Trasplante Hepático de Alberta (52 pacientes) y luego
validado en la población de los programas de las Universidades de Toronto y
Colorado (154 y 82 pacientes). Un corte de 115cm3 de TTV fue establecido en base
al riesgo de recurrencia con uso de una curva de características del receptor.
Resultados: La radiología se correlacionó más cercanamente al estudio patológico
en el TTV, que a los criterios de Milán o de la Universidad de California de San
Francisco (UCSF) (91% v/s 69% y 75% de los pacientes, p<0.0001). Aunque más
pacientes calificaron para trasplante según criterio TTV (28%-53% más que Milán
y 16%-26% más que UCSF), no se observó deterioro del resultado clínico en el
análisis de los pacientes con TTV<115cm3 en comparación con los que cumplieron
criterios de Milán o de la UCSF en ninguna de las instituciones. Pacientes con
TTV>115cm3 presentaron mayor recurrencia y menor sobrevida de pacientes en las
series de Alberta y Colorado (p<0.05).
Conclusiones: Cuando los pacientes son seleccionados con TTV<115cm3, la
exactitud radiológica pre-trasplante aumenta, con resultados post-trasplante
similares a los logrados con las clasificaciones de Milán y UCSF, logrando además
una mayor inclusión de pacientes.
Comentario del revisor
Me parece muy interesante el estudio, sobretodo por su diseño y la forma de
planificación que realizaron los autores incluyendo un estudio preliminar con el fin
de lograr el criterio que luego intentan validar.
Se explica de forma muy clara la metodología y se utilizan herramientas estadísticas
acorde a los objetivos
Me parece un aporte muy significativo en la evaluación de este tipo de pacientes
para la toma de decisiones quirúrgicas.
Cristóbal Davanzo Castillo