la intervención psicológica en acontecimientos

142
LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS DESDE UN
CENTRO DE SALUD MENTAL PRIMARIA
LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN
ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS DESDE UN
CENTRO DE SALUD MENTAL PRIMARIA*
Esther Urpinas** y Teresa Vilas***
Presentación
A partir de unos determinados acontecimientos ocurridos en la zona del Baix
//REUHJDW%DUFHORQDFRPRIXHURQORVRFXUULGRV~OWLPDPHQWH±HODFFLGHQWH
GHDXWRFDUHQ6RULDODH[SORVLyQGHJDVHQ*DYjHOWHPSRUDOGHYLHQWRHQ
6DQW %RL± \ HQ ORV FXDOHV FRPR FHQWUR GH VDOXG PHQWDO SULPDULD GHO VHFWRU
WXYLPRVTXHLQWHUYHQLUKHPRVUHÀH[LRQDGRVREUHFRPRPHMRUDUQXHVWUDLQWHUYHQFLyQSDUDTXHHVWDUHVXOWHORPiVH¿FD]SRVLEOHHVSHFLDOPHQWHFRQORV
QLxRV\DGROHVFHQWHV
Sabemos que cuando se generan situaciones traumáticas, la realidad irUXPSHGHXQDPDQHUDDWHUUDGRUDHQODFDEH]DGHOQLxR\GHODGROHVFHQWHHO
PXQGRTXHOHURGHDGHMDGHVHUVHJXURJHQHUDQGRXQDVHQVDFLyQGHLQGHIHQVLyQGHGHVRULHQWDFLyQTXHDIHFWDQQRVRORDQLYHOHPRFLRQDOVLQRWDPELpQ
ELROyJLFR\VRFLDO
Marco teórico
0HQFLRQDUHPRVDOJXQDVLGHDVTXHQRVKDQD\XGDGRDFRQVWUXLUQXHVWURWUDEDMRFOtQLFRFRQHVWRVQLxRV\DGROHVFHQWHV
La vivencia traumática, según Pedro Lesta, se caracteriza, como decíamos
HQODSUHVHQWDFLyQSRUTXHHOPXQGRH[WHUQRLUUXPSHGHWDOIRUPDHQHOSVLTXLVPR TXH OR SDUDOL]D \ OR GHVRUJDQL]D (O WUDXPD SVtTXLFR HV XQD VLWXDFLyQ
*Comuniciación presentada en el XXIII Congreso Nacional de SEPYPNA que bajo el título La Psicoterapia Más Allá del Síntoma tuvo lugar en Barcelona el 22 y 23 de octubre de 2010. Reconocido de
LQWHUpV&LHQWt¿FR6DQLWDULRSRUHO,QVWLWXWRGH(VWXGLRVGHOD6DOXGGHOD*HQHUDOLWDWGH&DWDOXQ\D,(6
y acreditado como Formación Continuada por la Universidad Ramon Llull y por la Federación Española
de Asociaciones de Psicoterapeutas (FEAP)
**psicóloga clínica del CSMIJ de Gavà. Fundació Orienta correspondencia: eurpinas@fundacioorienta.
com
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,142-146
ESTHER URPINAS Y TERESA VILAS
143
FRPSOHMD TXH LPSOLFD XQD LQWHUDFFLyQ GLVWLQWD HQWUH OD UHDOLGDG H[WHUQD \ OD
LQWHUQD(VWDLQWHUDFFLyQHVWDOTXHSRQHHQMXHJRHQODSHUVRQDYLYHQFLDVGH
GHVYDOLPLHQWR\GHGHVDPSDUR
6HJ~Q HVWH DXWRU HO \R UHJUHVD D XQDV SDXWDV PDGXUDWLYDV DQWHULRUHV \
HQHVWHVHQWLGRKDEODGHUHJUHVLyQ(QHVWHDVSHFWRSRGUtDPRVHQFRQWUDUOD
DSDULFLyQGHWUDVWRUQRVGHFDUiFWHUUHJUHVLYRGHVGHODSpUGLGDGHOFRQWUROGH
esfínteres a situaciones de dependencia extrema.
8QDVLWXDFLyQWUDXPiWLFDH[WHUQDWDOFRPRQRVH[SOLFD*DUFtD5H\QRVRDO
no poder ser simbolizada, se transforma en un trauma interno. Cobrará valor
GHWUDXPDVLQRSXHGHVHUPHWDEROL]DGDVLPEROL]DGD\WUDQVIRUPDGDHQSHQVDPLHQWR\DFFLyQ
/DV VLWXDFLRQHV WUDXPiWLFDV SURGXFHQ SpUGLGDV D YHFHV PX\ LPSRUWDQWHV
SDUDODYLGD\HOHTXLOLEULRGHODVSHUVRQDVSHURVHJ~Q&KDLP)6KDWDQXQD
GHODVPiVLPSRUWDQWHV\TXHHVWiVLHPSUHSUHVHQWHHVODSpUGLGDGHODFDSDFLGDGSDUDFRQ¿DUHQORVRWURVVHUHVKXPDQRV
(VWH DXWRU H[SOLFD FyPR SDUD DGDSWDUVH DO HVWUpV DEUXPDGRU OD SHUVRQD
necesita desarrollar una nueva forma de vida adaptativa. Esta nueva forma
GHYLGDDGDSWDWLYDVXHOHVHUGLVIXQFLRQDO\HVWiHQODEDVHGHORVVtQWRPDV\
síndromes en los cuales el pasado se hace presente de manera invalidante.
Aquí nos encontramos, para mencionar algunas reorganizaciones, las huidas
GHFDUiFWHUIyELFR\ORVGXHORVFRQJHODGRVHQORVTXHHOVHQWLPLHQWRVHGHVFRnecta de la realidad.
'HVGHXQSXQWRGHYLVWDWHUDSpXWLFRVRQGLYHUVRVORVDXWRUHVTXHQRVKDEODQ
GH D\XGDU D OD SHUVRQD D KDFHU UHVXUJLU ORV IDFWRUHV UHVLOLHQWHV (QWUH HOORV
FLWDUHPRVD-D\+%HUNTXHREVHUYyTXHH[LVWtDQXQDVHULHGHIDFWRUHVWDQWR
internos como externos a los niños, que fomentaban la resiliencia. Entre estos
PHQFLRQDQ OD FDSDFLGDG GH OD IDPLOLD \ GHO HQWRUQR GH ORV QLxRV SDUD KDFHU
frente al problema. Es decir, para poder contener la ansiedad que aparece en
primer plano.
$OJXQDVGHODVWpFQLFDVTXHGLYHUVRVDXWRUHVPHQFLRQDQSDUDIDYRUHFHUHVtos factores de resiliencia, son:
1.
Un lugar con distintos medios donde expresar sus experiencias
2.
(VWLPXODUODFRPXQLFDFLyQ\DVHDDWUDYpVGHODSDODEUDRDWUDYpVGH
otras capacidades del niño
3.
(VWLPXODU OD VHJXULGDG D\XGDQGR D ORV QLxRV D GLIHUHQFLDU ORV VLJQRV
normales de los indicativos del peligro real.
4.
(VWLPXODUODHVSHUDQ]D\HOVHQWLGRHQHOIXWXUR
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,142-146
144
LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS DESDE UN
CENTRO DE SALUD MENTAL PRIMARIA
Criterios de intervención
(QWRGDVLWXDFLyQWUDXPiWLFDSRGHPRVGLIHUHQFLDUGRVPRPHQWRVXQSULPHU
PRPHQWRLQPHGLDWDPHQWHGHVSXpVGHTXHKD\DQRFXUULGRORVKHFKRVGRQGH
KDEUi XQD UHDFFLyQ D XQ HVWUpV DJXGR \ XQ VHJXQGR PRPHQWR TXH VXUJH
FRPRUHVSXHVWDWDUGtDDHVWDVLWXDFLyQHVWUHVDQWH
La persona que sufre una experiencia traumática experimenta un dolor difícil
de contener, su mundo conocido ha desaparecido, lo que era estable deja de
serlo, es el primer momento de los duelos tanto de objetos como de personas
\HPSLH]DQDDSDUHFHUVtQWRPDVWDQWRHPRFLRQDOHVFRPRGHFRPSRUWDPLHQWR
(QHVWHSULPHUPRPHQWRQXHVWUDLQWHUYHQFLyQHVWDUiHQFDPLQDGDDXQDHVFXFKDDFWLYDIDYRUHFLHQGRODH[SUHVLyQGHORVDFRQWHFLPLHQWRVD\XGDQGRD
GLIHUHQFLDUORTXHHVUHDOGHODIDQWDVtDDFRPSDxDQGR\D\XGDQGRHQODDFHSWDFLyQ GH ORV FDPELRV GRORURVRV TXH OD VLWXDFLyQ KD SURYRFDGR \ EXVFDQGR
HOHPHQWRV\HVWUDWHJLDVTXHOHD\XGHDDIURQWDUODVLWXDFLyQGHODPDQHUDPiV
adecuada posible.
8QDSULPHUDD\XGDVHUiODIDPLOLDORVDGXOWRVTXHURGHDQDOQLxRVXVFDSDFLGDGHVGHFRQWHQFLyQ\ODFDSDFLGDGTXHWHQJDQSDUDHVWLPXODUDVSHFWRV
GHUHVLOLHQFLDQDWXUDOHVHQHOQLxRSDUDTXHODVLWXDFLyQUHVXOWHPiVOOHYDGHUD
2WUDD\XGDVHUiODTXHSXHGDRIUHFHUHOHQWRUQRLQPHGLDWRGHOQLxRFHQWURVGH
VDOXGHVFXHODVHUYLFLRVGHODFRPXQLGDGHWF(VLPSRUWDQWHODDQWLFLSDFLyQ\
SODQL¿FDFLyQGHORVUHFXUVRVDVtFRPRODD\XGDTXHQRVRWURVSRGHPRVGDUD
ODVSHUVRQDVGHVWLQDGDVHQHVWRVVHUYLFLRVSDUDIDYRUHFHUODFRQWHQFLyQ\OD
UHVWDXUDFLyQPiVLQPHGLDWDSRVLEOHGHORVHVSDFLRVQRUPDOL]DGRVSDUDHOQLxR
8QVHJXQGRPRPHQWRGHQXHVWUDLQWHUYHQFLyQLUiHQFDPLQDGRDD\XGDUD
HODERUDU DTXHOOR TXH KD\D TXHGDGR HQFDOODGR 8Q DVSHFWR LPSRUWDQWH HQ HO
SURFHVR VHUi HVWDEOHFHU XQD EXHQD DOLDQ]D WHUDSpXWLFD \ FUHDU XQ FOLPD GH
FRQ¿DQ]DWDQWRHQORVDGXOWRVFRPRHQORVQLxRVTXHOHVD\XGHDODUHVWDXUDFLyQGHODFRQ¿DQ]DEiVLFD3DUDSRGHUFRQVHJXLUHVWHFOLPDKHPRVGHVHU
PX\UHVSHWXRVRVFRQVXVQHFHVLGDGHVVXWLHPSRGHHODERUDFLyQVXVGHPDQGDVGHDWHQFLyQXUJHQWH\SDUDHOORGHVGHHOFHQWURGHVDOXGPHQWDOLQIDQWLOL
MXYHQLO&60,-VHSXVRHQPDUFKDXQDYtDGHDWHQFLyQLQPHGLDWD
7DPELpQHVEiVLFRSRGHURIUHFHUHVWUDWHJLDVWHUDSpXWLFDVTXHDOLYLHQHOVXfrimiento lo más rápidamente posible. Según el profesor G. Nardone, el recuerdo del trauma atormenta continuamente. El pasado invade al presente e
LPSLGH SURVHJXLU KDFLD HO IXWXUR SRU OR TXH OD LQWHUYHQFLyQ WHUDSpXWLFD GHEH
permitir apropiarse lo más rápidamente posible de la temporalidad de la vida a
WUDYpVGHKDFHUUHVXUJLUODUHVLOLHQFLDGHODSURSLDSHUVRQD
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,142-146
ESTHER URPINAS Y TERESA VILAS
145
(V LPSRUWDQWH GDU HO WLHPSR QHFHVDULR SDUD OD QDUUDFLyQ HYLWDQGR TXH ODV
SHUVRQDVGHOHQWRUQRFRQWRGDODEXHQDLQWHQFLyQVHFRQYLHUWDQHQUHFRUGDWRULRV TXH PDQWHQJDQ YLYD OD KHULGD GHO VXFHVR \D TXH HVWR SXHGH VXSRQHU
XQDUHWUDXPDWL]DFLyQSDUDHOSDFLHQWHKDFLHQGRTXHYXHOYDDUHH[SHULHPWDU
ORVVtQWRPDVXQD\RWUDYH]+XJR%OHLFKPDUQRVH[SOLFDFRPRHQODVVLWXDciones traumáticas cualquier estímulo que se asocie al trauma desencadena
HO UHFXHUGR GHO PLVPR \ H[SOLFD TXH HO HVWDGR HPRFLRQDO GHO VXMHWR WDQWR
desde el punto de vista fantasmático como neurovegetativo, interviene de
PDQHUDGHFLVLYDHQODPDQHUDFyPRpVWHVHSURFHVDUi(VWHDXWRUUH¿HUHTXH
ORV³ÀDVEDFNV´\ODUHH[SHULPHQWDFLyQHPRFLRQDOGHORVUHFXHUGRVLQWUXVLYRV
UHIXHU]DQDQLYHOSVLFROyJLFR\ELROyJLFRORVDFRQWHFLPLHQWRVYLYLGRVHQODUHDOLGDGUHWUDXPDWL]DQGR1RVDGYLHUWHGHORVSRVLEOHVHIHFWRVUHWUDXPDWL]DQWHV\
HQHVWHVHQWLGRLDWURJpQLFRVGHODVLQWHUYHQFLRQHVFDWiUWLFDV
)LQDOPHQWH WDPELpQ D\XGDPRV HQ OD HODERUDFLyQ GHO FRQÀLFWR UHHVWDEOHFLendo en el niño lo más rápidamente posible los espacios normalizados de
TXHGLVSRQH\D\XGDQGRDORVSURIHVLRQDOHVTXHDKtLQWHUYLHQHQDFRQWHQHU\
WUDEDMDUORVGLIHUHQWHVVtQWRPDVTXHDSDUH]FDQGL¿FXOWDGHVGHFRQFHQWUDFLyQ
FRQGXFWDVUHJUHVLYDVOODPDGDVGHDWHQFLyQHWF
Caso clínico
8QHMHPSORIXHXQDFKLFDGHDYtFWLPDGHXQDH[SORVLyQGHJDVTXHUHVXOWyVRODPHQWHFRQFRQWXVLRQHV(QXQSULPHUPRPHQWRHVWXYRDWHQGLGDSRU
HOGLVSRVLWLYRGHXUJHQFLDTXHVHLQVWDOyHQHOFHQWURFtYLFRGHODFRPXQLGDG
8QDYH]DWHQGLGDGHVXVOHVLRQHV\FXELHUWDVVXVQHFHVLGDGHVSULPDULDVGH
FRPLGD\DVHRSXGLPRVGDUXQVRSRUWHHPRFLRQDODHOOD\VXVDPLJDVHVFXFKDQGRVXUHODWR\FRQWHVWDQGRDVXVSUHJXQWDV«(VWDEDQHQXQDVLWXDFLyQ
GHFRQIXVLyQLQFUHGXOLGDGSiQLFR\FRQXQJUDQWHPRUDODUHSHWLFLyQGHO
VXFHVRDOWHUQiQGRVHORVVHQWLPLHQWRVGHWULVWH]D\UDELD
8Q VHJXQGR PRPHQWR IXH FXDQGR HOOD DFXGLy D SHGLU D\XGD DO &60,- GtDVGHVSXpV3UHVHQWDEDLQVRPQLRQRSRGtDFRQFLOLDUHOVXHxRKDVWDSDVDGD
ODKRUDHQTXHVHSURGXMRODH[SORVLyQ\XQDYH]KDEtDFRPSUREDGRTXHOD
FLXGDGHPSH]DEDDGHVSHUWDU+DEtDDSDUHFLGRHOPLHGRDODRVFXULGDG\D
dormir sola necesitando la compañía de la hermana o la madre. Se habían
instalado unos rituales obsesivos de control de distintos elementos de la casa,
el calentador, mirar por la mirilla que no hubiese humo en la escalera . Más
DGHODQWHDSDUHFLHURQORVÀDNEDFNVHOUHH[SHULPHQWDUHOPLHGR\ODDQVLHGDG
GHODQWHGHXQDWRUPHQWD\XQDKLSHUDWHQFLyQDFXDOTXLHUUXLGR/DDWHQFLyQ
HQ HO &60,- HQ XQ SULPHU PRPHQWR IXH ÀH[LEOH HQ FXDQWR DO WLHPSR HQWUH
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,142-146
146
LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN ACONTECIMIENTOS TRAUMÁTICOS DESDE UN
CENTRO DE SALUD MENTAL PRIMARIA
sesiones así como en acoger a los distintos miembro familiares por los que
se hacia acompañar. Las visitas consistían en un relato, por parte de ella, de
ORVVtQWRPDV\XQLQWHQWRGHFRQWHQFLyQSRUSDUWHQXHVWUDPHGLDQWHODHVFXFKDDFWLYD\ODSXHVWDHQPDUFKDGHRWUDVHVWUDWHJLDVFRPRXQWUDWDPLHQWR
IDUPDFROyJLFR\SRGHULUUHVWDEOHFLHQGRODQRUPDOLGDGHQVXYLGDUHFXSHUDUOD
HVFRODULGDG\SRGHUVDOLUDODFDOOHFRQQRUPDOLGDG
Conclusiones
La presencia del profesional en el primer momento, atendiendo las necesiGDGHVHPHUJHQWHV\FRQWHQLHQGRODDQVLHGDGGHORVDIHFWDGRV\GHORVGLVpositivos que intervienen, es una tarea preventiva que facilita un mejor procHVDPLHQWRHVSRQWiQHRGHODHODERUDFLyQGHOWUDXPD
&RQXQDDFWLWXGHPSiWLFD\FHUFDQDSRGHPRVFRQWULEXLUDODUHVWDXUDFLyQGH
ODFRQ¿DQ]DEiVLFDTXHKDTXHGDGRDIHFWDGDSRUFDXVDVLPSUHYLVWDV
&XDQGRVHUHTXLHUHXQDLQWHUYHQFLyQWHUDSpXWLFDSRVWHULRUSUHVWDPRVDWHQFLyQDORVVLJXLHQWHVDVSHFWRV
-Evitar la posible retraumatizazion.
3RWHQFLDUORVDVSHFWRVUHVLOLHQWHVGHOQLxRHODGROHVFHQWH\ODIDPLOLD
/OHYDU D FDER XQD DWHQFLyQ OR PiV ÀH[LEOH \ DMXVWDGD D ODV QHFHVLGDGHV
psíquicas del paciente en cada momento.
%LEOLRJUDItD
1.
Orengo,Francisco i Sabbah Dominique. Noviembre 2001. Trastorno de
HVWUpVSRVWWUDXPiWLFR(QWUHYLVWDFRQ&KDLP)6KDWDQ:::DSHUWXUDV
org . num 9
2.
Cagnoni,Federica-Milanese,Roberta . Cambiar el pasado. 2010, Herder
Editorial, Barcelona.
3.
%OHLFKPDU+XJR1RYHPEUH%LRORJLDGHOWUDVWRUQRGHHVWUpVSRVWraumático. WWW.aperturas.org num 6
4.
%HUN-D\+7UDXPD\UHVLOLHQFLDGXUDQWHODJXHUUDXQDPLUDGDDORV
QLxRV\DORVWUDEDMDGRUHVGHD\XGDKXPDQLWDULDHQ%RVQLD%LEOLRWHFD
Virtual em Saúde. Base de dados: LILACS. Pesquisa: 404652.
5.
Barrionuevo,Jose i Pallia,Roberto. Práctica hospitalaria en Salud Mental
3HGLiWULFD(OWUDXPDSVtTXLFRHQQLxRV\DGROHVFHQWHV3HGUR//HVWD
Buenos Aires : delhospital ediciones,2009
CUADERNOS DE PSIQUIATRÍA Y PSICOTERAPIA DEL NIÑO Y DEL ADOLESCENTE, 2011; 51/52,142-146