la nueva institucionalidad en salud

LA NUEVA INSTITUCIONALIDAD
EN SALUD
Mayo 2009
Ulises Nancuante Almonacid
Fiscal
Superintendencia de Salud
Las Leyes de la Reforma
Por orden de aparición:
1.- Ley N° 19.895 (2003) o Ley Corta de Isapres
2.- Ley N° 19.937 (2004) o Ley sobre Autoridad Sanitaria
3.- Ley N° 19.966 (2004) o Ley AUGE o Ley GES o Ley AUGE GES
4.- Ley N° 20.015 (2005) o Ley Larga de Isapres
Ministerio de Salud
Rectoría
Subsecretaría de
Salud Pública
Fiscalización
ISP
Subsecretaría de
Redes Asistenciales
Superintendencia de
Salud
SEREMI
Ejecución
CENABAST
FONASA
Laboratorios
ISAPRES
Prestadores
Privados
Servicios de
Salud (RED)
APS
Municipal
Otros
Establecimientos
del Servicio
Otras
Actividades
Reguladas
Hospitales
Autogestión
en Red
MINISTERIO DE SALUD
SUBSECRETARIA DE
SALUD PUBLICA
SUBSECRETARIA DE
REDES
SEREMI
INSTITUTO DE
SALUD PUBLICA
FONASA
Fiscalización
CENABAST
Compra
ISAPRES
PRESTADORES
PUBLICOS
Compra
Servicios de SaludAutogestionados
Experimentales
PRESTADORES
PRIVADOS
SUPER SALUD
Acreditación
Atención Primaria
MINISTERIO DE SALUD: FUNCIONES
“le corresponderá formular, fijar y controlar las políticas de salud”:
- En materia de Rectoría:
- Formular, controlar y evaluar planes y programas generales en materia de
salud
- Definir los objetivos sanitarios nacionales
- Coordinación sectorial e intersectorial para el logro de los objetivos sanitarios
- Dirigir y orientar todas las actividades del Estado relativa a la provisión de
acciones de salud, de acuerdo con las políticas fijadas
- En materia Regulatoria:
- Dictar normas generales sobre materias técnicas, administrativas y
financieras a las que deberán ceñirse los organismos y entidades del Sistema
- Establecer estándares mínimos que deben cumplir los prestadores
institucionales de salud, que garanticen que las prestaciones que otorguen
alcancen la calidad requerida para la seguridad de los usuarios.
- Establecer un sistema de acreditación.
- Establecer un sistema de certificación.
MINISTERIO DE SALUD: ESTRUCTURA
- Subsecretaría de Salud Pública: promoción de la salud,
vigilancia, prevención y control de enfermedades que afectan a
poblaciones o grupos de personas
Es el jefe superior del servicio
Administra el financiamiento de las acciones de salud pública, por
ejemplo, las vacunas
- Subsecretaría de Redes Asistenciales: articulación y
desarrollo de la Red Asistencial del Sistema
AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL
Secretarios Regionales Ministeriales de Salud
Fiscalización de la normativa sanitaria
Son de la competencia de la Seremi todas aquellas materias tales
como higiene y seguridad del ambiente y de los lugares de trabajo,
productos alimenticios, laboratorios y farmacias, y que no digan
relación con la ejecución de acciones de curación o rehabilitación
de la salud.
Salud Pública
Vela por la debida ejecución de las acciones de salud pública y, en
su caso, las ejecuta directamente, o mediante la celebración de
convenios con las personas o entidades que correspondan.
Organiza bajo su dependencia y apoya el funcionamiento de la
Comisión de Medicina Preventiva e Invalidez (COMPIN)
EL INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA DE
CHILE
Es la Autoridad Sanitaria en materia de laboratorios y medicamentos
Entre sus funciones, destacan:
1.- Autoriza la instalación de laboratorios de producción químico
farmacéutica.
2.- Autoriza y registra medicamentos.
3.- Controla la internación, exportación, fabricación, distribución,
expendio, propaganda y promoción de los medicamentos.
4.- Fiscaliza el cumplimiento de las normas de calidad y acreditación de
los laboratorios
SUPERINTENDENCIA DE SALUD
Sucesora legal de la Superintendencia de Isapres
Estructura:
a) Intendencia de Fondos y Seguros Previsionales de Salud y
b) Intendencia de Prestadores
Ámbitos de Acción:
1.- Supervigilar y controlar a las Isapres y velar por el cumplimiento de las
obligaciones que les imponga la ley cono Régimen de Garantías en Salud,
los contratos de salud, las leyes y los reglamentos que las rigen.
2.- Supervigilar y controlar al FONASA en todas aquellas materias que
digan estricta relación con los derechos que tiene sus beneficiarios en las
modalidades de atención institucional, de libre elección y lo que la ley
establezca como Régimen de Garantías en Salud.
3.- Fiscalizar a todos los prestadores de salud públicos y privados, sean
éstos personas naturales o jurídicas, respecto de su acreditación y
certificación, así como la mantención de los estándares establecidos en la
acreditación.
SEGUROS DE SALUD
Fondo Nacional de Salud (FONASA):
Financia el otorgamiento de las prestaciones de salud para
los beneficiarios del sistema público
Obligado a otorgar las Garantías Explíctas en Salud
Instituciones de Salud Previsional (ISAPRES):
Financian el otorgamiento de las prestaciones de salud para
los afiliados del sistema privado
Obligadas a otorgar las Garantías Explíctas en Salud
Los Servicios de Salud y la Red Asistencial
Antes de la Reforma: tenían 3 funciones básicas:
1.- Realizar las acciones de salud, a través de Hospitales, CRS, CDT,
Establecimientos de atención primaria no municipalizados
2.- Ejercer como autoridad sanitaria
3.- Desarrollar las atribuciones de la COMPIN
Después de la Reforma: otro centro de acción: La articulación, gestión y
desarrollo de la Red Asistencial, para la ejecución de las acciones de salud.
La gestión de los establecimientos de salud queda principalmente
entregada a los respectivos directores de establecimiento.
Red Asistencial:
+ Hospitales, CDT y CRS
+ Consultorios municipales
+ Prestadores Privados que suscriban convenio
El Hospital
Antes de la Reforma
Eran una dependencia más del Servicio de Salud
Existía una misma estructura para todos los hospitales del país
Falta de autonomía para gestionar los recursos, los que dependían de
los directores del Servicio de Salud.
Se clasificaban en cuatro tipos (1,2, 3 y 4), sobre la base del grado de
complejidad técnica y nivel de desarrollo de especialidades; el
desarrollo de organización administrativa; el ámbito geográfico de
acción; y el número de prestaciones tales como consultas, egresos y
otros.
El Hospital
Después de la Reforma (creación reglamentaria)
Idea general: dotar de ciertos grados de mayor autonomía en la gestión
de los hospitales.
No más tipo 1, 2, 3 y 4.
Ahora son: de Alta Complejidad, de Mediana Complejidad y de Baja
Complejidad, según su capacidad resolutiva.
La organización del Hospital puede ser distinta, dependiendo de las
necesidades y realidad en que está inserto.
Se dota al Director del Hospital de mayores atribuciones: organiza
estructura interna del Hospital; dicta normas y manuales de
funcionamiento; celebra convenios con profesionales de la salud para
atender a sus pacientes particulares; propone arancel para no
beneficiarios de FONASA; autoriza protocolos investigación científica; etc
Los Establecimientos Autogestionados
Naturaleza Jurídica
organismos dependientes de los Servicios de Salud, la ley los
desconcentra funcionalmente, mediante la radicación de determinadas
atribuciones en los establecimientos asistenciales
Obligaciones en Red:
Desarrolla el tipo de actividades asistenciales, grado de complejidad y
especialidades que le señale el Servicio de Salud, conforme
requerimientos sanitarios de la red y el marco general determinado
por el Subsec. Redes
Atiende a los beneficiarios referidos por la Red, de acuerdo a las
normas del Servicio y Subsec. Redes
Mantiene sistemas de información compatibles con la Red
Proporciona la información que le requiera la Red
RED ASISTENCIAL DE ALTA ESPECIALIDAD
Son Establecimientos de Autogestionados destinados a la atención
preferente de una determinada especialidad (con exclusión de las
básicas), de alta complejidad técnica y de cobertura nacional.
La coordina el Subsecretario de Redes Asistenciales.
El Ministerio de Salud determinar los Establecimientos.
Requisitos:
a) Tener la calidad de centro formador de especialistas en el área;
b) Tener cobertura nacional o multirregional, entendiendo por esto la
atención de situaciones de alta complejidad de cualquier lugar del país;
c) Atención preferente de una determinada especialidad;
d) Tener alta complejidad técnica;
e) Contar con una política de investigación en su especialidad;
f) Resolver una parte significativa de la demanda nacional de la
especialidad
ESTABLECIMIENTO DE MENOR COMPLEJIDAD
Es aquél que realiza actividades de atención abierta, cerrada y de
urgencia, de baja complejidad, que desarrolla principalmente actividades
de nivel primario y algunas de especialidad, de acuerdo a su rol dentro de
la Red Asistencial que integra
Diferencia: el nivel de desconcentración funcional es mucho menor
La razón: menor desarrollo de capacidades por parte de estas
instituciones, dado su tamaño.
Se reconoce que existen ámbitos donde es conveniente entregar poderes
de decisión local (organización de la estructura del establecimiento), pero
en otras áreas es conveniente mantener la atribución en el ámbito de la
dirección del Servicio de Salud (administración de contratos).
Muchas Gracias
FISCALÍA