etiología y diagnóstico diferencial de las erosiones craneales
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Comunicaciones ETIOLOGÍA Y DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE LAS EROSIONES CRANEALES AETIOLOGY AND DIFFERENTIAL DIAGNOSIS OF CRANIAL EROSIONS. Herrasti, L.; Vegas, J. l.; Bandrés, A.; Etxeberria, F. Sociedad de Ciencias Aranzadi. Alto de Zorroaga. 20014 Donostia-San Sebastián E-mail: [email protected] RESUMEN Basándonos en los trabajos de Campillo, se estudian las erosiones craneales observadas en los cráneos procedentes de San Juan ante Portam Latinam (inhumación neolítica). Se trata de lesiones que afectan a la tabla externa del cráneo y que se regeneraron en vida del individuo. De los 330 cráneos estudiados, 27 presentan erosiones craneales, lo que supone un 8%. Las lesiones se localizan preferentemente en el frontal y en ambos parietales. En cuanto a las características de los individuos, éstos son mayoritariamente de sexo masculino. En la edad, sin embargo, no existe una clara distinción, pues hay lesiones en todos los tramos de edad, desde individuos infantiles a adultos seniles. El diagnóstico diferencial debe contemplar los quistes dermoides, meningiomas, trepanaciones incompletas... Sin embargo, opinamos que la etiología más probable es que casi todos los casos sean consecuentes a un traumatismo por golpe directo que afecta con mayor o menor intensidad al cuero cabelludo y al periostio. Con ello, las erosiones craneales pueden completar la interpretación de agresiones y violencia junto con las heridas penetrantes por flechas y cortes con distintas armas. Palabras clave: Paleopatología, Traumatismo. ABSTRACT Based on the works carried out at Campillo, a study was made of the cranial erosions observed in the skulls uncovered at San Juan ante Portam Latinam (neolithic burial site). The injuries in question affected the external piales of the skull and were regenerated during the course of the individual's lifetime. Of the 330 skulls studied, 27 (8%) had cranial erosions. The injuries are mainly located at the front and on both parietal bones. As regards the characteristics of the injured individuáis, they were mainly male, although no clear distinction was observed with regard to age, since injuries were found in individuáis of all ages, from infants to those of an advanced age. The differential diagnosis may include dermoid cysts, meningiomas and incomplete trepanations, etc. Nevertheless, we believe that the most probable aetiology is that almost all incidences were caused by a direct hit to the head, which affected the scalp and periosteum to different degrees. As such, cranial erosions may be interpreted as evidence of aggressions and violence, alongside puncture wounds made by arrows and cuts made by different weapons. Key words: Paléopathology, Injuries. 175 VII Congreso Nacional de Paleopatología INTRODUCCIÓN Las erosiones son defectos óseos que se definen como lesiones que afectan a la tabla externa del cráneo y que habitualmente se manifiestan con una respuesta de cicatrización con remodelado del lecho de la lesión (1) (2) (3). La mayoría de los casos se habrían producido por un trauma de poca intensidad que lesionaría los tejidos blandos del cuero cabelludo hasta alcanzar en mayor o menor medida el periostio. Esta última circunstancia es la que condiciona las alteraciones que se manifiestan en la superficie del hueso (4). MATERIAL En el enterramiento colectivo neolítico de San Juan ante Portam Latinam (Álava) (SJAPL) destaca el porcentaje de estas lesiones ya que de los 330 cráneos estudiados, 27 presentan erosiones craneales, lo que supone un 8%. En cuanto a las características de los individuos, éstos son mayoritariamente de sexo masculino. En la edad, sin embargo, no existe una clara distinción, pues hay lesiones en todos los tramos de edad, desde individuos infantiles a adultos seniles. Erosiones craneales en SJAPL Sigla Edad Sexo Localización Medidas mm Contorno Lecho C. 12-14 (A1) A. senil Masculino 19x8 redondeada granujiento C.015 (B1) A. maduro Masculino C.107 C. 111 A. joven A. joven Masculino Masculino parte alta del frontal en ambos parietales y lado derecho de frontal parietal izquierdo parietal izquierdo 13x 10 alargada 1 2 x 8 redondeado impreciso C.122b Infantil II Masculino 1 x1,5 tangencial ligeramente irregular granujiento C. 129 Infantil I circular de 13 x1 4 redondeado granujiento C.141b Subadulto Masculino ovalada 13x9 imprecisos sobreelevado C.153 A. maduro Masculino ovalada de 9 x 5 granujiento C.162 C.166 C.171 Juvenil A. joven A. maduro Masculino Masculino Masculino reborde sobreelevado anguloso y abrupto redondeado redondeado lenticular 1 2 x 6 definido irregular lenticular 1 6 x 6 neto y recortado sin cicatrización circular 6 mm redondeado cicatrización área deprimida no nítidos granujiento 1 0 x 0,5 de forma tangencial liso circular de 6 redondeado circulares y ovaladas redondeado algo granujiento granujiento C. 178 Masculino C.188 Juvenil Masculino C.190 Infantil II Masculino C. 203 A. maduro Masculino C. 212 A. joven Masculino C. 233 A. joven Masculino C. 236 A. maduro Femenino C. 240 A. joven Femenino C.261b A. joven Masculino 176 zona central del frontal zona central de frontal lado derecho de frontal parte alta del frontal parietal derecho parietal derecho lado izquierdo del frontal lado derecho frontal lado izquierdo del frontal lado derecho del frontal junto sutura coronal parietal izquierdo junto a sagital lado derecho del frontal lado frontal derecho parietal derecho parietal derecho, 3 erosiones y lado izquierdo frontal seudorectangular 7 x 1 4 circular 7x8 circular de 8 granujiento circular 6 mm 20 mm diámetro Comunicaciones C. 270 A. joven C. 281 Juvenil C. 304 A. maduro C.314 Infantil I Sin tarjeta SJAPLZ SJAPLZ Infantil II Masculino Masculino Masculino Adulto Masculino lado derecho del frontal lado izquierdo frontal lado izquierdo del frontal en mitad de frontal zona alta del frontal zona anterior del frontal frontal derecha puntiforme de 1 mm diámetro alargada 20mm redondeado lenticular redondeado granujiento circular redondeado irregular, granujiento redondeada de 10 mm difuso irregular 2 erosiones de 2mm redondeado puntiforme Tabla I. Relación de cráneos con lesiones erosivas en SJAPL. Las lesiones se localizan preferentemente en el frontal y en ambos parietales, con predominio en el lado derecho. Figura 1.- Situación de las erosiones craneales en SJAPL: predominio en el lado derecho. Erosiones craneales Campillo (1976) Botella y col. (1995) Presente estudio: SJAPL n9 de cráneos n9 de casos - % 1054 155 330 56 - 5% 19 - 77% 27 - 8% Tabla II. Distribución en porcentajes. Para Campillo (2), en su análisis de cráneos prehistóricos de Cataluña, Levante y Baleares, las erosiones afectan a individuos de todas las edades con mayor prevalencia en varones. A excepción de los temporales, su presencia se localiza en todo el resto del cráneo. En cuanto a la etiología, menciona los traumatismos, las agresiones y los rituales por este orden. 177 VII Congreso Nacional de Pa/eopatología Para otros autores, que han estudiado (5) cráneos de la cultura argárica de Andalucía, afectan en mayor medida a varones, y se sitúan preferentemente en los parietales y frontal, pero no en el occipital. No existen casos en infantiles. La etiología se atribuye a traumatismos y a agresiones con proyectiles de piedra. Las diferencias macroscópicas entre los distintos defectos óseos nos permiten establecer el diagnóstico diferencial entre las erosiones y los quistes dermoides, los meningiomas, e, incluso, las trepanaciones incompletas. No obstante, en ocasiones es verdaderamente difícil fijar un diagnóstico con exactitud. Tras el estudio de las erosiones observadas en este presente trabajo, opinamos que la etiología más probable para todos los casos descritos en SJAPL serían consecuentes a un traumatismo por golpe directo que habría afectado con mayor o menor intensidad a las partes blandas envolventes del cráneo. RESULTADOS Como conclusión de este apartado podemos considerar que las erosiones: − Afectan entre el 8 al 9% de los individuos. − Predominio del sexo masculino. − Están representadas todas las edades. − − Las zonas del cráneo con mayor número de erosiones son el frontal y ambos parietales Razonablemente, el mecanismo de producción sería un traumatismo directo. Son muchos los ejemplos que se han descrito y la bibliografía específica generada por Campillo (7) (8) (9) facilita la interpretación en ausencia de otras manifestaciones que puedan justificar de forma suficiente estos defectos de hueso en la bóveda del cráneo. Con ello, las erosiones craneales pueden completar la interpretación de agresiones y violencia junto con las heridas penetrantes por flechas y otros traumatismos. La cuestión adquiere su importancia ahora que se van conociendo nuevos ejemplos de violencia en poblaciones prehistóricas recientes, además de SJAPL, en el Hipogeo de Longar (Navarra) o el de la Costa de Can Martorell (Barcelona). BIBLIOGRAFÍA (1) CAMPILLO, D. 1973. Las erosiones craneales en Paleopatología. Medicina e Historia 24: 3-4. Barcelona. (2) CAMPILLO, D. 1977. Paleopatología del cráneo en Cataluña, Levante y Baleares. Ed. Montblanc-Martín. 630 pp. Barcelona. (3) CAMPILLO, D. 1983. La Enfermedad en la Prehistoria. Introducción a la Paleopatología. Ed. Salvat 141 pp. Barcelona. 178 Comunicaciones (4) CAMPILLO, D. 1992. Cicatrización del hueso craneal. Munibe ('Antropología-Arkeologia), Suplemento 8: 33-49. San Sebastián. (5) BOTELLA, M. C.; JIMÉNEZ BROBEIL, S. A; ORTEGA VALLET, J. A. 1995. Traumatisms in Bronze Age settlements in the Iberian Peninsula: argar culture. Proceedings of the IXTh European Meeting of the Paleopathology Association, 1992. 65-72. Barcelona. (6) CAMPILLO, D. 1997. Metodología para el estudio de las lesiones paleopatológicas macroscópicas del cráneo. En: "La Enfermedad en los restos humanos arqueológicos. Actualización conceptual y metodológica", Actas del IV Congreso Nacional de Paleopatología, 39-50. San Fernando. (7) CAMPILLO, D. 2001. Introducción a la paleopatología. Ed. Belaterra. 591 pp. Barcelona. (8) CAMPILLO, D. 2003. Patología craneal. En: "Paleopatología. La enfermedad no escrita" de A. Isidro y A. Malgosa. Edit. Masson. pp 141-149. 179 VII Congreso Nacional de Paleopatología Índice de figuras Figura 2.- Defecto óseo considerado como erosión craneal en la región frontal media. Figura 3.- Defecto óseo o erosión craneal en la eminencia derecha del frontal. 180 Comunicaciones Figura 4.- Defecto óseo remodelado sobre el arco superciliar izquierdo. Figura 5.- Escáner del cráneo en donde se observa el defecto del espesor del hueso a favor de la tabla externa. 181
