¿cómo afecta el alcohol a nuestra salud?

¿CÓMO AFECTA EL
ALCOHOL A NUESTRA
SALUD?
AUTORES:
ANA BELÉN FDEZ-SEVILLA LEYVA.
RAQUEL Mª VISCAY HEREDIA.
CARMEN MENA MARTÍN.
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INDICE
INDICE............................................................................................................................................ 2
Qué es el alcoholismo ................................................................................................................... 3
Quien es alcohólico ....................................................................................................................... 4
ALCOHOL EN LA JUVENTUD .......................................................................................................... 4
DROGAS EN LA JUVENTUD ............................................................................................................ 6
Alcoholismo en el entorno laboral................................................................................................ 8
Niveles de intoxicación alcohólica .............................................................................................. 11
Alcoholismo en su fase cronica ................................................................................................... 12
Manejo del alcoholismo crónico ................................................................................................. 12
El alcohol ..................................................................................................................................... 13
Tipos de bebedores..................................................................................................................... 15
Embriaguez o intoxicación alcohólica aguda .............................................................................. 16
Embriaguez patológica ................................................................................................................ 17
Intoxicación crónica .................................................................................................................... 18
Aspectos clínicos del alcoholismo crónico .................................................................................. 20
Alcohol y Sistema nervioso ......................................................................................................... 21
Etiología....................................................................................................................................... 24
Factores asociados al alcoholismo .............................................................................................. 25
La mujer y el alcohol ................................................................................................................... 28
Los jóvenes y el alcohol............................................................................................................... 29
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................................. 30
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QUÉ ES EL ALCOHOLISMO
Según la OMS: “el alcoholismo es un trastorno crónico de la conducta que se
manifiesta por repetidas ingestas de alcohol, excesivas respecto a las normas
dietéticas y sociales de la comunidad y por abarcar interfiriendo en la salud o
en las funciones económicas y sociales del bebedor”.
El alcoholismo es una adicción, una enfermedad crónica y progresiva que suele
tener unos efectos destructivos en la vida de las personas que la padecen. Las
rupturas de parejas, el aislamiento social, el sufrimiento social, así como el
deterioro de la salud física y mental, acompañan siempre a esta enfermedad.
Beber alcohol se convierte para estas personas en una conducta perjudicial
que no pueden detener pese a sus consecuencias adversas.
Esta falta de control suele ir acompañada de una carencia de conciencia de
que realmente estos problemas guardan estrecha relación con el consumo del
alcohol.
Conseguir que el enfermo alcohólico inicie el tratamiento no es tarea fácil; no
es consciente de su enfermedad, la niega. Normalmente es necesario que los
efectos destructivos del alcohol lo lleven a “tocar fondo”, al desastre personal o
a daños importantes para que empiece a considerar la necesidad de
tratamiento.
Solo cuando el adicto acepte la falta de control en el uso del alcohol y
considere los efectos tan negativos que ello tiene a sus relaciones de pareja,
familia, amigos, trabajo, economía, etc. Y reconozca que es un enfermo
empezará realmente su recuperación.
Esta aceptación de la enfermedad le llevará al desarrollo de una forma nueva y
más sana de ser y de vivir mucho más gratificante que jamás le podría
proporcionar el alcohol.
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QUIEN ES ALCOHÓLICO
Según la OMS: “son alcohólicos los que beben en exceso y cuya dependencia
respecto del alcohol ha alcanzado un grado tal que determina la aparición de
visibles perturbaciones interpersonales y en el adecuado funcionamiento social
y económico; también lo son los que muestran los signos prodrómicos de
dichos fenómenos.
Evidentemente será alcohólico, o estará en vías de serlo, la persona que
teniendo perjuicios y problemas por culpa del alcohol, sigue bebiendo.
No importa la cantidad de alcohol que se beba, ni su frecuencia.
Lo distintivo es la forma en que se bebe. Esa “necesidad” que siente el
alcohólico es lo que le diferencia de los demás.
Dentro de una sociedad que rinde culto al vino y a las bebidas alcohólicas, el
adicto puede pasar desapercibido durante mucho tiempo.
Quien detecta y sufre primero las consecuencias de este problema es su
familia.
Su entorno familiar queda afectado por la “ausencia” de uno de sus miembros.
Los hijos de los alcohólicos tienen verdaderos problemas emocionales,
escolares, psíquicos, etc. al crecer y al desarrollar su personalidad en un
ambiente distorsionado por el alcoholismo de uno de sus miembros.
ALCOHOL EN LA JUVENTUD
El alcohol es una de las drogas, que por su fácil acceso y su poderosa
propaganda que recibe por medio de carteles publicitarios, televisión,
anuncios en revistas..., se ha convertido en un verdadero problema social en
casi todos los países y en todas las edades a partir de la adolescencia. El
alcohol es la droga que más consumen los jóvenes de hoy en día.
Quizás muchos jóvenes que beben solo los fines de semana piensan que
mientras no se conviertan en alcohólicos típicos, las consecuencias de
beber frecuentemente y en altas dosis no son tan alarmantes o
preocupantes, pero los estragos del alcohol pueden ser graves y muchos de
ellos irreversibles. El alcoholismo es una enfermedad crónica, progresiva y
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a menudo mortal. Por eso habría que intentar enseñar o mostrar a los
jóvenes los problemas que pueden tener por consumir alcohol aunque no
sean bebedores habituales.
Las causas del consumo de alcohol en los jóvenes son varias:
Para sentirse bien.
Para descansar y olvidar el estrés.
Para escapar de la rutina y sus problemas diarios.
Porque les gusta el sabor de las bebidas alcohólicas.
Para estar más a gusto en fiestas.
Para ser parte del grupo y que no le marginen por no beber.
Para emborracharse y pasárselo bien.
Todos estos motivos son los que mueven a la mayoría de los jóvenes a
beber. Algunos dicen que para sentirse bien y que así pasan un rato de
felicidad. En la sociedad actual algunos jóvenes que no quieren beber
cuando en su grupo se bebe y se organizan botellones para celebrar
cumpleaños o cosas del estilo y ellos rechazan beber, porque realmente
saben los problemas que acarrea el beber. Los demás a veces le apartan del
grupo incluso les marginan por no beber, porque les ven como gente rara
que no saben de la vida o que no saben divertirse. Y este también es un
grave problema el pensar que solo te vas a divertir si bebes o si te
emborrachas. Y a quien hubiera que apoyar mas es a esos jóvenes que
rechazan esas maneras de divertirse porque realmente son valientes de
afrontar un grave problema que tiene la sociedad.
Las personas con antecedentes familiares de alcoholismo tienen mayor
probabilidad de empezar a beber antes de la edad de 16 años y de volverse
alcohólicas con mayor facilidad. Pero cualquier persona que empieza a
beber en la adolescencia está en mayor riesgo de caer también. Bebiendo
temprano también aumenta el riesgo para el abuso de otras drogas. Es
importante que los jóvenes piensen y analicen para que se den cuenta que
están creciendo en un mundo donde el alcohol está causando daños cada
vez más graves.
Las consecuencias del alcohol pueden llegar a ser graves: sobredosis,
accidentes y violencia, problemas médicos, cardiopatía, aumenta los
riesgos de cáncer, trastornos mentales y neurológicos, infecciones,
diabetes, malnutrición, efectos psicológicos sobre los niños, etc.
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Esto es uno de los mayores problemas que tiene el alcohol las
enfermedades. Y una de las más preocupantes son los accidentes ya que
mucha gente muere en la carretera por haber consumido alcohol. Otras
mueren por culpa de que otras provocaron un accidente por ir borrachas.
Si se bebe, hay que beber moderadamente. Las personas que no deben
beber bajo ninguna circunstancia son aquellas menores de 21 años, que
tienen dependencia en el alcohol u otros problemas médicos, que están
tomando medicamentos que interactúan con el alcohol, y las mujeres que
están embarazadas. Las personas no deben beber antes ocuparse en las
actividades que requieren habilidad y atención. Y que el alcohol reduce
nuestros reflejos.
La juventud tiene que defenderse de la terrible plaga del alcohol que azota
a la sociedad.
DROGAS EN LA JUVENTUD
Las drogas más consumidas por los jóvenes, son las de diseño, en las que
destaca el éxtasis, sintetizado en 1912, por la industria farmacéutica
alemana, como supresor del apetito. Sus principales efectos son
alucinaciones o ilusiones.
Las adicciones presentan efectos, los más graves incluyen una mayor
frecuencia del corazón, edema pulmonar, hipertensión arterial, fiebre,
hemorragias internas y fallos renales. Existen estudios que indican que
producen daños cerebrales. Como dijo William S.Burroughs: “El adicto
ofrece un espectáculo impresionante. Es incapaz de coordinación, se
tambalea, se cae de los taburetes de la barra de un bar, se queda dormido en
mitad de una frase, se le cae la comida de la boca. Se muestra confuso,
pendenciero y estúpido".
Por supuesto las adicciones también implican dependencia física ya que si
no consumen o no toman su dosis diaria se encuentran mal como que les
falta algo para poder vivir y psicológica la necesidad de consumir o de
comprar y vender más droga. Estos dos síntomas forman la dependencia
que tienen algunos jóvenes hacia las drogas. Hay estudios que pueden dar
un poco de tranquilidad ya que la mayoría de los jóvenes piensan y se
manifiestan en contra de las drogas. Ya que el 85% de los jóvenes
españoles considera que el consumo de heroína tiene respuestas muy
peligrosas y un 65% percibe lo mismo del éxtasis. Sin embargo, sólo el
23% cree que consumir cannabis tiene peligro.
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Éste si es un grave problema ya que el 34% de los jóvenes consumen o han
probado el cannabis. La ven como una droga que no hace daño que no es
perjudicial si no que es algo más que ellos fuman pero que no tiene las
graves consecuencias que tienen otras drogas. Y esto no es así el cannabis
también tiene grandes perjuicios en contra de nuestra salud. Hoy en día la
juventud empieza antes a fumar marihuana ya que eso se ve como bien o
eso parece que los que la fuman son mejores a los demás.
También los jóvenes que empiezan a fumar a edades tempranas no suelen
quedarse en los porros ya que cada vez van buscando algo más. Y buscan
nuevas cosas como las rayas o las pastillas y eso es lo que crea grandes
problemas y desquebraja a la sociedad.
En cuanto a los métodos para combatir el consumo de drogas, los jóvenes
españoles son los que menos importancia dan a la lucha contra el
narcotráfico, ya que sólo el 44% dice que es eficaz, frente al 59% de la
media comunitaria. Los españoles creen que es más eficaz el tratamiento y
la rehabilitación, así como las campañas de información.
Actualmente las campañas que se emprenden en la televisión española
pretenden evitar la drogadicción en adolescentes.
Esta nueva forma de representar las vivencias en televisión de la vida de los
adolescentes pretende desde un punto de vista de la cultura juvenil reforzar
y desarrollar una actitud crítica hacia las drogas informando y previniendo
sobre los efectos o consecuencias del ingerir drogas.
El éxito o fracaso de una campaña publicitaria en televisión depende del
grado de realismo con el que se toca o representa el tema de las drogas. No
basta con decir que las drogas son malas o que las drogas no tienen nada
que ver con el alcohol.
El realismo con el que actualmente las campañas de publicidad en España
se realizan es una buena manera de empezar a trabajar sobre la prevención
de la drogadicción.
España es el segundo país de la UE con mayor porcentaje de jóvenes que
consumen cannabis, por detrás de Francia, ya que el 25% de los jóvenes
españoles ha tomado esta droga en el último mes, según una encuesta sobre
'Las actitudes y opiniones de los jóvenes de la Unión Europea con relación
a las drogas' publicada por la Comisión Europea.
Francia encabeza la clasificación de porcentaje de jóvenes que consumen
cannabis con el 19,8%, mientras que la media de la UE es del 11,3% de los
jóvenes.
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En cuanto a otro tipo de drogas, España ocupa el tercer lugar de la tabla
con el 3,7% de los jóvenes que declara que consume otro tipo de
sustancias. Sólo está por encima Irlanda con el 4,8% y el Reino Unido con
el 4,4% de los jóvenes. La media comunitaria se sitúa en el 2,7%.
Además, el 34% de los jóvenes españoles declara haber probado alguna vez
el cannabis, y un 12,2% señala que ha consumido otro tipo de drogas.
La drogadicción es un grave problema social. El adolescente, su familia,
amistades y la comunidad donde se desarrolla este son los principales
perjudicados por esta actividad.
Respecto a la facilidad para obtener las sustancias, el 90% de los jóvenes
españoles dicen que es muy fácil comprar la droga en establecimientos
como discotecas o bares de alterne, y un 66,2% indica que es fácil
conseguirla cerca de colegios.
Asimismo, el 71% de los jóvenes españoles percibe que es fácil comprar
droga cerca de su casa y cerca del 90% declara que se puede adquirir en
fiestas.
ALCOHOLISMO EN EL ENTORNO LABORAL
Introducción
El alcohol es una de las drogas más antigua conocidas por el hombre.
Diversas culturas han hecho uso tradicional del alcohol, ligado con
acontecimientos místicos y religiosos. En determinados casos era utilizado
como alimento y remedio para los enfermos. No es hasta nuestra época en la
que el alcoholismo se considera una enfermedad en sí misma. Los problemas
derivados del abuso del alcohol comienzan con la producción industrial y la
comercialización, alrededor de 1850.
Esta enfermedad se caracteriza por sus graves repercusiones sobre las
personas, las familias y la sociedad. El alcohol es un riesgo que se potencia
básicamente según 3 factores diferentes:
a) Aumento con su expansión y abaratamiento, así como una adecuada
restricción legal: publicidad, menores, etc.
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b) Factores relacionados con la personalidad del individuo, tanto de orden
psíquico como físico y biológico.
c) Factores psico-sociales relativos a la familia y el entorno social, las
tradiciones
las
costumbres
y
los
perjuicios.
Aquí
entrarían
las
consideraciones a hacer en relación al ambiente de trabajo.
Dos estudios sobre estilos de vida realizados en España por el Ministerio de
Sanidad y Consumo (1980-1989) permiten afirmar:

El aumento del número de consumidores de alcohol tanto de hombres como
de mujeres.

Cambio cualitativo: antes el inicio era con vino, ahora es con cerveza.

Incremento notable de bebidas alcohólicas con graduación alta. Al igual que
la mayor parte de los países industrializados, el 44.7% de las muertes son
debidas a enfermedades
cardiovasculares y el 22% a cáncer.
Enfermedades ampliamente influenciadas por el estilo de vida como fumar,
beber, la alimentación y el ejercicio físico.
Alcohol y trabajo
La problemática del alcoholismo en el trabajo podemos dividirla en:
a) relación alcoholismo y capacidad de trabajo
b) condiciones de trabajo y alcoholismo
Respecto a la primera, en los últimos 30 años se ha visto como el abuso de
alcohol es una causa importante de ausentismo, así como de accidentes de
trabajo y muerte prematura. La industria moderna exige una capacidad
psicosensorial y mental alta, en la cual el enfermo alcohólico difícilmente puede
responder. Referente a la segunda se puede preguntar porque determinadas
condiciones físicas y psicológicas del ambiente de trabajo estimulan el
alcoholismo. El efecto inicial de euforia y anestesia del alcohol puede hacer
confundir a los trabajadores que se sienten más fuertes y capaces para el
trabajo, pero esto es engañoso, y hace que aumente el riesgo de accidentes.
Personas que trabajan duro y expuestas a temperaturas altas, adquieren la
costumbre de refrescarse con bebidas alcohólicas. Si además se trabaja en
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presencia de humos y polvo, se resecan más las mucosas y la sensación de
sed aumenta.
Las acciones para mejorar las condiciones de trabajo se pueden establecer en
3 niveles:

Educación para la salud

Organización del trabajo

Catering para los trabajadores
Con habilidad y persistencia hay que establecer programas educativos sobre el
consumo de alcohol, generalmente dirigidos a los grupos de riesgo:

Jóvenes

Inmigrantes

Trabajos duros
La información se ha de basar en el conocimiento científico o en la experiencia
adquirida, proponiendo medidas como:

No beber con el estomago vacío, especialmente en el trabajo o cuando se
conduce

Beber poco en las comidas

No ofrecer ni insistir en dar alcohol a otros.
Alcoholismo y accidentes de trabajo
Se estima que más de la mitad de los accidentes de tránsito son provocados
por el alcohol, o por las consecuencias de este. A su vez muchos problemas
laborales y obviamente familiares. Todas estas consecuencias se deben a que
cuando una persona ingiere alcohol, con solo 0.5 g/l en sangre, produce un
efecto tóxico directo y uno sedante.
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Ausentismo diario de los alcohólicos
3.6%
Ausentismo diario de los no alcohólicos
1.6%
Ausentismo anual de los alcohólicos
12.8%
Ausentismo anual de los no alcohólicos
6.5%
Accidentes de trabajo en alcohólicos
15%
Accidentes de tránsito en alcohólicos
33%
NIVELES DE INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA
Intoxicación aguda por alcohol es la denominación médica al estado de
embriaguez. La persona que esta “borracha” y tiene todos los signos y
síntomas de ese estado, por ejemplo, descuida su apariencia, sus actos y
movimientos son también descuidados, torpes o aun violentos; puede perder el
equilibrio fácilmente, su lenguaje se torna confuso, le cuesta mucho articular
palabras, puede tornarse grosero excesivamente confianzudo o francamente
agresivo.
Debe ponerse particular atención en cuanto a la historia de los signos y
síntomas de retiramiento (los indicios o signos que ocurren después de
haberse suspendido la ingestión de licor por varias horas):

Temblor en todo el cuerpo

Alusinosis alcohólica: que se presenta 24 o más horas después de haberse
suspendido la ingestión de alcohol y que se caracteriza por angustia
marcada y alucinaciones predominantemente auditivas.

Convulsiones generalizadas: también pueden dar señales de retiramiento
alcohólico.

Delirium Tremens: es la forma mas grave de retiramiento alcohólico;
caracterizado
por
agitación,
temblor,
confusión,
sudor
profundo
y
alucinaciones táctiles generalmente de pequeños insectos que le tocan el
cuerpo.
La mejoría espontanea es lo más común. Se deben dar instrucciones a la
familia para observar que el paciente respire adecuadamente, que no existan
obstrucciones en la respiración y que no haya aspiración de vomito. Así mismo
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debe observarse el estado de conciencia al dormir, si no fuera posible
despertar al paciente, esto indicaría un estado más profundo de intoxicación
aguda y el paciente debe ser enviado de inmediato a un hospital general. El
tratamiento de la resaca es sintomático (aspirina, liquido, antiácido y reposo)
Temblor de retiramiento: como se trata de una forma que frecuentemente
mejora sin mayor tratamiento, todo lo que se requiere es observar
cuidadosamente al paciente para ver si hay signos de empeoramiento.
También se pueden aplicar sedantes para el síntoma de agitación.
Se debe escuchar al paciente con atención sin interrumpirlo ni permitir que sea
maltratado: no se debe permitir que haya gente a su alrededor y, en la medida
de lo posible, se debe mantener al paciente en una habitación iluminada.
ALCOHOLISMO EN SU FASE CRONICA
Los métodos utilizados por distintos grupos constituyen un excelente
tratamiento del alcoholismo (los programas de Alcohólicos Anónimos (AA) u
otros grupos de ex-bebedores)
Para que un paciente se integre a uno de estos programas no se requiere más
que su aceptación del alcoholismo como un problema que desee mejorar
MANEJO DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO

Estado de embriaguez: se debe esperar la mejoría espontanea; observar al
paciente mientras duerme; mantenerle las vías respiratorias libres;
despertarlo cada 30 o 60 minutos. Si el paciente no reacciona y se teme
que haya entrado en un estado de coma, trasladarlo de emergencia al
hospital más cercano.

Síndrome de dependencia del alcohol o alcoholismo crónico: el tratamiento
debe hacerlo personal especializado al cual se enviará al paciente:
-
supresión de toda bebida alcohólica
-
alimentación adecuada con vitaminas
-
administración de abundantes líquidos
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-
apoyo psicológico
-
solicitar respaldo a la familia
-
mandar al paciente a algún grupo de autoayuda, tal como Alcohólicos
Anónimos.
EL ALCOHOL
El alcohol es un líquido translúcido, incoloro, de olor característico y se lo
considera un solvente universal.
Se forma por fermentación anaerobia de algunos azúcares como la glucosa,
fructosa y manosa por acción de ciertos microorganismos, particularmente
las levaduras. Una enorme cantidad de productos comerciales tienen
alcohol, fundamentalmente bebidas, perfumes, solventes y productos
medicinales.
Las bebidas pueden dividirse de acuerdo a la forma de obtención en
fermentadas y destiladas.
Graduación de bebidas alcohólicas
Variedad
Grados (%)
Cerveza
4-8
Vino
8-13
Vermouth
15-18
Licores
20-25
Coñac
40
Whisky
45
Ginebra
40
Vodka
45-60
Ron
45
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El alcohol posee todos los atributos para ser considerado una droga:
Puede producir:

Aumento de la tolerancia.

Dependencia psíquica (es la vinculación conductual psicosocial con la
droga).

Dependencia fisica (es la
expresión
de
vinculación metabólica
bioquímica con la droga).

Cuadro de abstinencia al suspenderlo.
El contacto del alcohol con los tejidos establece una relación patológica muy
importante en el Sistema Nervioso Central (SNC), llamada Dependencia
Psicofisica del Alcohol.
Metabolismo
El alcohol contenido en la bebida ingerida se absorbe una pequeña parte por el
estomago y el 80% en el yeyuno-íleon. Posteriormente se distribuye por todo el
organismo en forma uniforme y de acuerdo al contenido de agua, atraviesa
fácilmente la barrera hematoencefálica y placentaria. Esto pone en contacto a
la totalidad del organismo (salvo la piel y huesos) con una sustancia que, a
determinados niveles, resulta tóxica. De inmediato se ponen en marcha los
mecanismos metabólicos para transformarla y eliminarla.
Desgraciadamente, esta capacidad metabólica aumenta muy poco con el uso.
Por lo tanto, incluso en individuos acostumbrados a un alto consumo de
alcohol, la permanencia de éste en los tejidos se prolonga y daña, en diversos
grados, los distintos órganos y sistemas.
Conviene aclarar que el primer agente que metaboliza al alcohol es una
enzima, la alcohol deshidrogenasa, acumulada sobre todo en el hígado.
Cuando la cantidad de alcohol sobrepasa la disponibilidad de la enzima, otros
grupos enzimáticos se agregan a este propósito. Entre estos, los más
importantes son la catalasa y el sistema M.E.O.S., que al desviar su actividad
hacia el metabolismo del alcohol disminuyen su acción específica sobre el
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metabolismo de las grasas y el sistema hormonal, con la lógica alteración de
los mismos.
Todos estos sistemas metabólicos van a transformar al etanol a acetaldehído y
posteriormente este debe ser degradado a acetato por acción de la
aldehídodeshidrogenasa, que esta ubicada en el citoplasma hepátocitario. El
acetato es utilizado periféricamente como fuente de energía.
En los orientales se observa una alteración de la aldehídodeshidrogenasa en el
50% de la población que desencadenaría un fenómeno de intolerancia con
flushing, vasodilatación, cefalea e hipertensión arterial similar al efecto del
disulfiram. Este efecto también puede desencadenarse por la acción de otras
sustancias como el metronidazol, sulfonamidas, por los hongos Coprinus
armamentario y otros compuestos químicos como oximas, carbamatos,
ditiocarbamatos, etc.
TIPOS DE BEBEDORES
Hay varios tipos de bebedores que es necesario conocer para diferenciar al
bebedor normal del bebedor problema.
1. El bebedor moderado:
-
Bebe alcohol porque aprecia su sabor y también a causa de la pequeña
relajación que le produce.
-
No busca intoxicación ni se expone a ella.
-
El alcohol no es para él una necesidad ni una carga económica.
2. El bebedor social:
-
Bebe todos los días.
-
Se expresa socialmente mejor con el alcohol.
-
Rara vez se emborracha.
3. El bebedor problema:
a) Bebedor fuerte o excesivo:
-
Bebe más de lo que permiten las costumbres.
15
-
Lo hace antes del almuerzo y cena.
-
No reflexiona demasiado sobre su conducta.
b) Borracho ocasional:
-
Generalmente proviene del rango de los bebedores fuertes.
-
Suelen buscar la borrachera.
-
Las ideas de placer giran alrededor de la bebida.
c) Bebedor sintomático:
-
El abuso en este caso tiene su origen en alguna enfermedad, como por
ejemplo la epilepsia.
d) El alcohólico:
De éste existen los siguientes tipos, según Jellinek:
-
Alfa: Padece de dependencia psicológica, pero es capaz de abstenerse
por un tiempo. Los excesos causan problemas económicos, sociales y
familiares. Suelen encubrir problemas psicológicos.
Puede evolucionar a la forma Gamma.
-
Beta: Sufre de complicaciones físicas (gastritis, cirrosis, polineuritis, etc.)
como consecuencia del consumo fuerte y de una nutrición insuficiente.
No hay dependencia fisica o psíquica.
Puede evolucionar a Gamma o Delta.
-
Gamma: En este caso existe dependencia fisica y pérdida de control
una vez comenzado a beber, pese a haberse propuesto beber 1 ó 2
copas.
-
Delta: Imposibilidad de abstenerse
-
Epsilon: Alcoholismo periódica.
EMBRIAGUEZ O INTOXICACIÓN ALCOHÓLICA AGUDA
El etanol es un depresor del SNC con una acción inicial selectiva sobre el
sistema reticular y en dosis alta se comporta como un depresor
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generalizado. El mecanismo de acción se debería a una interferencia en el
transporte iónico a nivel sináptico en forma similar a los anestésicos.
De acuerdo con los niveles de la alcoholemia
podemos dividir a la
intoxicación aguda en cuatro periodos:
1° Periodo: Alcoholemia 0.10 a 0.50 gr/l. Se lo conoce también como
periodo subclínico ya que no existen síntomas o signos clínicos pero las
pruebas psicométricas demuestran una prolongación en los tiempos de
respuesta al estimulo.
2° Periodo: Alcoholemia 0.50 a 1.50 gr/l. El paciente presenta euforia,
excitación, disminución de la inhibición, aumento de la actividad,
verborragia, disminución de la atención, pérdida de la eficiencia en actos
más o menos complejos, disartria y dificultad para mantener la postura.
3° Periodo: Alcoholemia 1.50 a 2.50 gr/l. Hay una mayor excitación,
confusión, vértigos, agresividad, alteraciones de la sensopercepción,
incoordinación muscular, perdida del juicio critico.
4° Periodo: Alcoholemia 2.50 a 3.50 gr/l. Estupor y coma. En general hay
apatía, falta de respuesta a estímulos, marcada incoordinación muscular,
relajación de los esfínteres. Somnolencia o estupor hasta llegar al coma con
abolición de los reflejos e hipotermia. Con niveles superiores de alcoholemia
sobreviene la muerte por parálisis respiratoria.
EMBRIAGUEZ PATOLÓGICA
Se da este nombre a un cuadro caracterizado por una conducta violenta, de
gran agresividad, que dura varias horas y por lo general con niveles de
alcoholemia bajos. La crisis termina en un sueño profundo o estupor y con
amnesia de lo ocurrido.
Se lo ha interpretado como un cuadro de epilepsia temporal. Esta
circunstancia es muy importante desde el punto de vista medico legal.
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Tratamiento
En el tratamiento de la intoxicación aguda se requieren medidas de soporte
fundamentalmente hidratación parenteral con soluciones glucosadas, por la
acentuada hipoglucemia que sufren estos pacientes; asistencia respiratoria si
es necesario. En cuanto a la descontaminación con lavado gástrico, no tiene
indicación después de la hora de ingerido el tóxico, por su rápida absorción,
salvo cuando hubiera otras sustancias en juego como pueden ser los
psicofármacos. Para acelerar la eliminación del tóxico en casos de niveles de
alcoholemia puede ser útil el uso de hemodiálisis.
No hay antídotos específicos y el uso de la naloxona es cuestionable,
estando proscriptos los analépticos.
Siempre debe evaluarse la existencia de un traumatismo de cráneo,
frecuente en estos pacientes, así como el riesgo de broncoaspiración, dos
hechos que pueden complicar la evolución de la intoxicación alcohólica
aguda.
INTOXICACIÓN CRÓNICA
Enfermedad alcohólica
El consumo crónico de bebidas alcohólicas cursa con una serie de
alteraciones psicofísicas, con un progresivo deterioro que se extiende a
todos los aspectos de la vida del alcohólico.
La dependencia al alcohol se va desarrollando en distintas etapas evolutivas
presentando la enfermedad alcohólica una historia natural que Jellinek
divide en 4 etapas:
1) Etapa prealcohólica:
En general la mayor parte de los bebedores sociales o habituales se
insertan en esta fase y en la cual pueden permanecer toda la vida.
Se ingiere alcohol en actividades sociales, con cierta habitualidad y la
ingestión de etanol provoca una disminución de las tensiones, le provoca
“alivio”, motivo por el cual busca con pretextos variados el contacto con el
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alcohol. En esta etapa aparece una cierta tolerancia o adaptación,
necesitando dosis mayores para obtener el mismo efecto. El paciente no es
consciente de su problema, así como tampoco el grupo que lo rodea, que no
lo considera un alcohólico, ya que no perturba las pautas socioculturales del
grupo. Dura aproximadamente entre 5 y 10 años.
2) Etapa Prodrómica:
El pasaje de la etapa anterior a esta se marca claramente por la aparición
de un síntoma característico que es la laguna mental o amnesia lacunar,
que se presenta después de un cuadro de embriaguez leve.
El individuo comienza a presentar los primeros síntomas de esclavitud al
alcohol, la preocupación por beber comienza a ser central en su vida, no
puede faltarle su bebida preferida, busca mayores ocasiones para beber y lo
hace a escondidas. Comienzan las justificaciones de su proceder, las
mentiras, con un gran esfuerzo por ocultar su adicción al alcohol.
Tiene problemas en el hogar, las relaciones con su pareja son conflictivas y
en su trabajo, el rendimiento disminuye, se aleja de sus amigos habituales
para unirse al nuevo círculo de bebedores.
Tanto en el medio familiar como en el laboral sus amigos empiezan a ver su
problema, se lo manifiestan, pero el paciente lo niega. Es prácticamente
imposible el abordaje terapéutico.
3) Etapa básica o crucial:
El cuadro se caracteriza por la marcada adicción al alcohol, comienza con el
trago matutino, es incapaz de detenerse y abstenerse, se encuentra esclavo
de su hábito. La megalomanía, el delirio celotípico, la agresividad, el
resentimiento son características
de esta etapa en la cual el paciente
necesita ser hospitalizado por alguna de las complicaciones clínicas o
psiquiátricas de su enfermedad.
Es recién en esta fase donde por lo general el paciente es permeable al
tratamiento, buscando ayuda, siendo importante canalizar adecuadamente
esta necesidad a través de la consulta médica especializada o de los grupos
de autoayuda como Alcohólicos Anónimos.
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4) Etapa cronica o final:
Esta etapa está caracterizada por el derrumbe total del paciente. Presenta
embriaguez matutina con disminución de la tolerancia, temblor, alteración de
las facultades mentales, labilidad emocional, con un grave deterioro físico,
psíquico y moral.
ASPECTOS CLÍNICOS DEL ALCOHOLISMO CRÓNICO
Ha sido demostrado claramente que el abuso del alcohol cursa con una
serie de alteraciones orgánicas que abarcan desde el hígado, tubo
digestivo, páncreas, sistema hematopoyético, pasando por el sistema
nervioso central, alteraciones nutricionales, inmunológicas y las frecuentes
infecciones a las que se ven expuestos
Complicaciones:

Hepatopatía alcohólica
Esteatosis
Hepatitis alcohólica
Cirrosis

Esófago
Esofagitis
Carcinoma esofágico

Estomago
Gastritis aguda erosiva
Hemorragia digestiva
Ulcera péptica

Intestino
Diarrea
Mala absorción de Vit. B12, Ac. Fólico,
Tiamina y Vit. A
Malnutrición proteica
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
Músculo esquelético
Miopatía alcohólica aguda
Miopatía alcohólica cronica
Miocardiopatía alcohólica

Páncreas
Pancreatitis aguda necrotizante
Pancreatitis calcificante
Insuficiencia exócrina pancreática
ALCOHOL Y SISTEMA NERVIOSO
Síndrome de abstinencia
La presentación de este cuadro no es constante, ya que algunos pacientes
permanecen asintomáticos. Se caracteriza por la presencia de temblor que
aparece después de las 6 a 8 horas de la supresión de la ingesta alcohólica,
alcanzando su mayor exteriorización, alrededor de las 72 horas y puede durar
hasta una semana.
El cuadro clínico se caracteriza con temblor, agitación, alteración del sueño,
insomnio, nauseas, vómitos, cefaleas, vasodilatación periférica y diaforesis. En
general remite sin mayor inconveniente con diazepóxido o haloperidol.
Puede aparecer al final de una embriaguez prolongada, aunque es más propio
que ocurra en pacientes bebedores habituales que interrumpen de forma
relativa o absoluta la ingestión de alcohol.
Alusinosis alcohólica
Las más comunes consisten en ver objetos familiares distorsionados o que
adoptan formas irreales, o también interpretar equivocadamente sonidos o
sombras. Sin embargo, pueden existir verdaderas alucinaciones, siendo las
visuales las más comunes. Estas alucinaciones reflejan cualquier aspecto de la
experiencia visual normal.
También pueden darse alucinaciones auditivas, generalmente voces y otros
fenómenos auditivos, como sonidos motores, timbres, música, ladridos, etc.
Las voces suelen atribuirlas a familiares, amigos, vecinos, etc., y en la mayoría
de los casos son amenazantes, perversas, acusadoras, con lo que provocan en
21
el paciente un profundo malestar que le impulsa a realizar actos como pedir
protección o intentar e suicidio.
Las alucinaciones pueden ser intermitentes o continuas. Su duración es muy
variable, pudiendo persistir varios días y, excepcionalmente, semanas.
Crisis convulsivas
Las convulsiones ocurren entre la 7 y las 48 horas de abstinencia. Las formas
tonicoclónicas no se acompañan siempre de perdida de la conciencia. Solo el
3% de los alcohólicos puede desarrollar una verdadera epilepsia y más del
50% solo presentan una sola convulsión. El cuadro convulsivo puede
evolucionar al delirium tremens. Debe descartarse la hipomagnesemia como
causa de las convulsiones.
El electroencefalograma tiene características propias de la actividad epiléptica.
Como
tratamiento
de
esta
epilepsia
alcohólica,
además
de
los
anticonvulsivantes debe procurarse una abstinencia definitiva luego de una
cura de desintoxicación.
Delirium tremens
Es el más severo de los cuadros de abstinencia y aparece por lo general entre
el 3° y el 5° día de abstinencia, aunque puede presentarse hasta una semana
después
y se asocia en un tercio de los pacientes con convulsiones. El
paciente se presenta sumamente confuso, alucinado, hiperactivo, agitado y
desorientado; está febril, con vasodilatación periférica, sudoroso, taquicárdico y
con midriasis. Este cuadro es una verdadera emergencia médica, con una
mortalidad del 10%.
El tratamiento del síndrome de abstinencia se basa en el uso de
clordiazepóxido cada 2 o 3 horas con un total de 50 a 200 mg en las 24 horas
de acuerdo a la severidad del cuadro. Las alucinaciones responden bien al
haloperidol en una dosis de 5 a 10 mg. Las convulsiones deben ser tratadas
con diazepan en las dosis habituales.
En el delirium tremens debe efectuarse una correcta hidratación y mantener un
correcto balance hidroelectrolítico. Siendo útil el uso del diazepóxido en una
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dosis de 10 mg repitiendo 5 mg cada 15 minutos hasta calmar al paciente. Si
las alucinaciones son severas responden mejor al haloperidol.
Síndrome de Wernicke-Korsakoff
Se acepta que ambas entidades son fases de una misma enfermedad, siendo
su etiología un déficit severo de tiamina, que ocasiona una alteración del
metabolismo de las neuromembranas. El síndrome de Wernicke representa la
fase aguda de la enfermedad con la característica de confusión mental, ataxia y
oftalmoplejía, presentándose asociada, con gran frecuencia, polineuropatía
periférica. La respuesta a la tiamina es generalmente espectacular.
La psicosis de Korsakoff se caracteriza fundamentalmente por un trastorno de
la memoria con una amnesia anterógrada y retrógrada con fabulación
compensatoria y una disminución de la actividad psíquica, así siempre
acompañada de polineuropatías. El pronóstico no es tan bueno y un cuarto de
los pacientes debe permanecer institucionalizados.
Demencia alcohólica
Sigue siendo un tema de debate la existencia o no de dementización
alcohólica. Estudios tomográficos demuestran una frecuencia mayor de atrofia
cortical. Los pacientes se presentan con una capacidad intelectual disminuida,
con alteraciones de la memoria, desorientados, con perturbaciones del juicio y
de la conducta en las formas más severas. Este cuadro es de mal pronóstico y
de escasa respuesta terapéutica.
Polineuritis alcohólica
La polineuropatía es una de las complicaciones nutricionales más frecuentes y
se debe a una deficiencia de vitaminas del complejo B fundamentalmente
tiamina y piroxina. Se caracteriza por comenzar distalmente con una debilidad
progresiva, insidiosa y lentamente progresiva. Las parestesias se presentan en
guante y calcetín y van desde simples hormigueos a dolores urgentes
intolerables.
23
El proceso es una axonopatía distal, histológicamente, se observa una
degeneración no inflamatoria que afecta a las vainas de mielina y los
cílindroejes, siendo más intenso el compromiso distal.
Las pruebas electrofisiológicas pueden ser de utilidad, sobre todo en los casos
subclínicos. El elctromiograma puede mostrar signos de denervación.
El tratamiento de basa en el suplemento de vitaminas del complejo B,
abstención y mejoría del estado nutricional general.
Síndrome alcohólico fetal
Esta caracterizado por un retardo en el desarrollo intrauterino, disfunción
psicomotora y anormalidades cráneofaciales.
El retardo en el crecimiento intrauterino es el fenómeno más constante de
observar en la exposición prenatal al alcohol, con una marcada deficiencia en
el peso y en el tamaño. Las alteraciones psicomotoras se manifiestan por una
irritabilidad, inquietud, atención discontinua y perturbaciones del lenguaje. Las
anormalidades
cráneofaciales incluyen
alteraciones de
las hendiduras
parpebrales, que son cortas, el labio superior es hipoplásico y hay disminución
o falta de philum. Puede haber otras malformaciones que incluyen defectos
cardíacos y esqueléticos.
Tratamiento
La terapéutica del enfermo alcohólico debe ser abordada por un equipo
multidisciplinario que incluyan médicos clínicos, psiquiatras, toxicólogos,
psicólogos, asistentes sociales, sociólogos y grupos de autoayuda como
Alcohólicos Anónimos.
La desintoxicación y deshabituación pueden requerir internación o un control
muy estricto siendo útiles para prevenir el síndrome de abstinencia el apoyo
farmacológico.
Las terapéuticas aversivas con el disulfiran o cianamida cálcica parecen ya
superadas pero podrían tener aun indicación en casos muy especiales.
ETIOLOGÍA
El alcoholismo es un tipo de drogadependencia.
Hay dos tipos de dependencias en esta adicción: la fisica y la psicológica.
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La dependencia fisica se revela por si misma cuando se interrumpe la ingesta
de alcohol, con síntomas muy claros como la tolerancia, cada vez mayor, al
alcohol y enfermedades asociadas al consumo.
El efecto directo del alcohol en el sistema nervioso es la depresión, como
resultado de la disminución de la actividad, la ansiedad, tensión e inhibiciones.
Incluso un pequeño nivel de alcohol dentro del cuerpo enlentece las
reacciones. La concentración y el juicio comienzan a empeorar. En cantidades
excesivas, el alcohol produce una intoxicación y envenenamiento.
El alcohol también afecta a otros sistemas corporales. Puede aparecer una
irritación del tracto gastrointestinal, con erosiones en las paredes del estomago
debida a nauseas y vómitos. Las vitaminas no se absorben bien. También
ocasiona problemas en el hígado (cirrosis hepática).
El sistema cardiovascular se ve afectado por cardiopatías. También puede
aparecer una alteración sexual causando una disfunción en la erección del
pene en el hombre y una desaparición de la menstruación en la mujer. El
consumo de alcohol durante el embarazo puede causar problemas en el
desarrollo del feto, produciendo el llamado síndrome fetal alcohólico.
El desarrollo de la dependencia del alcohol puede ocurrir entre los 5 y los 25
años siguiendo una progresión. Primero se desarrolla la tolerancia alcohol. Esto
ocurre en personas que son capaces de consumir una gran cantidad de alcohol
antes de que se noten los efectos adversos.
Después de la tolerancia aparecerán los lapsus de memoria. Más tarde
aparece la falta de control de beber y la persona afectada no puede esperar a
beber tan solo cuando le apetece.
FACTORES ASOCIADOS AL ALCOHOLISMO
No hay una causa definida del alcoholismo pero hay factores que pueden jugar
un papel en su desarrollo. Es más probable el desencadenamiento de un
alcoholismo en las personas con algún familiar alcohólico que otras que no lo
tienen.

Factores psicológicos: la necesidad de consuelo para la ansiedad, conflictos
en las relaciones personales, baja estima personal, etc.
25

Factores sociales: Determinados ambientes favorecen más que otros el
consumo de alcohol. En ciertas regiones, “salir de vinos” es la actividad
social diaria más realizada. Lo mismo cabe decir de las “fiestas para
adolescentes” en las que se favorece y premia el consumo de alcohol.

Factores educativos y familiares: Los hábitos de los padres influyen sobre
los hijos. Si estos crecen en un ambiente donde el alcohol es celebrado
como algo que se relaciona con la fiesta, el bienestar y la euforia, al tiempo
que se reduce el miedo y la ansiedad, el caldo de cultivo esta preparado.
El hígado humano tiene capacidad para eliminar entre 80 y 120 gr de
alcohol al día, en los varones, y unos 50 a 60 en las mujeres. Un litro de
vino de 11 grados, contiene 88 gr de alcohol. El alcoholismo depende de la
cantidad de alcohol ingerido al día (el limite alto sería de 120 gr), pero
también de que el consumo de alcohol produzca perturbaciones en el
comportamiento,
en
la
salud
física
y
mental,
en
las
relaciones
interpersonales, en el adecuado funcionamiento social y económico.

Factores genéticos; Algunos tipos de alcoholismo son debidos a una
predisposición genética. Uno de los receptores (D2) del neurotransmisor
cerebral dopamina existe en menor cantidad en personas con tendencia al
alcoholismo y a conductas adictivas en general. El receptor D2 se relaciona
con sensaciones de placer y gratificación. La tendencia de las adicciones
químicas (drogas) y la tendencia a los comportamientos de compensación
(ludopatía, compras compulsivas, adicción al sexo, etc.) significaría una
especie de resarcimiento. La cantidad de receptores D2 presentes en el
cerebro depende de un gen concreto, una de cuyas formas determina pocos
receptores D2 y mayor proclividad a los trastornos por habituación a
sustancias, o a déficit de control de los impulsos.
La heredabilidad del alcoholismo queda refrendada por la tendencia a
sufrirlo con mayor asiduidad en personas con familiares de primer grado
alcohólico. Dicha propensión es de 3 a 4 veces mayor que en la población
general.
Hoy en día se sospecha de una personalidad adictiva, la cual se
presentaría en personas con bajo nivel de receptores D2 para la dopamina,
las cuales caerían fácilmente “enganchadas” en consumos de sustancias
26
placenteras (alcohol, cocaína, nicotina...) o en conductas impulsivas
(juego patológico, comer compulsivamente, compras innecesarias, etc.).
Síntomas

Tolerancia de los efectos del alcohol.

Necesidad diaria o frecuente de alcohol para su función diaria.

Perdida de control con incapacidad de interrumpir o reducir el consumo de
alcohol.

Bebedor solitario.

Dar excusas para beber.

Episodios de pérdida de memoria asociados al consumo de alcohol
(ausencias negras).

Episodios de violencia asociados al consumo de alcohol.

Deterioro en las relaciones sociales y familiares y en la responsabilidad
laboral.

Ausentismo laboral.

Inexplicable mal genio.

Conducta que tiende a esconder el alcoholismo.

Hostilidad al hablar de la bebida.

Negar la apariencia física.

Negarse a la ingesta de alimentos.

Nauseas.

Vómitos.

Vacilación por las mañanas.

Dolor abdominal.

Calambres.

Entorpecimiento y temblores.

Enrojecimiento y capilares de la cara dilatados (especialmente en la nariz).

Confusión.

Temblores e incontroladas sacudidas del cuerpo.

Cansancio y agitación.
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
Insomnio.

Pérdida de apetito e intolerancia a toda la comida.

Confusión.

Alucinaciones.

Taquicardia.

Sudores.

Convulsiones.

Problemas en la lengua.

Lagrimeo.

Desvanecimiento.
LA MUJER Y EL ALCOHOL
En una sociedad donde aumenta la participación de la mujer en el consumo de
alcohol es muy importante destacar algunas particularidades del beber
femenino. En primer lugar, debe tenerse en cuenta que la capacidad de la
mujer para metabolizar etanol es menor que la del varón. Esto en relación al
promedio de peso corporal de cada sexo, que a su vez se relaciona con el
tamaño del hígado. Por eso suele decirse que el efecto de un trago en la mujer
es igual al efecto de dos tragos en el varón.
En la mujer, también es más rápido el curso completo de la enfermedad
alcohólica. Además es motivo de preocupación creciente el llamado síndrome
fetal alcohólico o embriopatía fetal alcohólica. Este síndrome es un daño muy
particular que presentan los hijos de las mujeres que beben copiosamente. El
daño consiste en un desarrollo físico y mental inferior al normal acompañado
de estigmas en la cara y el cráneo, efectos que son irreparables.
Al ser mayor el número de mujeres consumidoras de alcohol, es también alto el
número de niños nacidos con síndrome fetal. Algunas investigaciones plantean
que bastaría una sola ingesta muy alta de alcohol en el período de gastrulación
del huevo para que se produzca el síndrome fetal.
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LOS JÓVENES Y EL ALCOHOL
En los países tradicionalmente productores de vino esta bebida tenía un uso
dietético y solía acompañar las comidas principales. También se bebía en
reuniones sociales y en casas de familiares, oportunidades en que los jóvenes
en compañía de sus mayores se iniciaban en el uso del alcohol en dosis
controladas. En otros países las bebidas alcohólicas se consumían en
reuniones sociales, por lo general de personal adultas, siendo generalizado el
empleo de bebidas destiladas.
En la década del ’60 se produjo un cambio sustancial con la aparición de una
intensa y hábil promoción de la cerveza, campaña que se dirigió sobre todo a
los jóvenes. Se usaron principalmente imágenes de alegría, deportes y
juventud, que promocionaban la cerveza como una bebida “casi” sin alcohol. El
éxito fue notable y el consumo de esta bebida creció en forma espectacular,
entre un 400 a 500% en el mundo.
Muchos jóvenes iniciaron así su consumo de alcohol. La aparición de envases
metálicos desechables facilitó su difusión universal, provocando que ante la
falta de tolerancia de los jóvenes frente a cantidades relativamente bajas de
etanol se produjera un aumento de la imprudencia y una disminución de la
capacidad refleja, lo que facilitó accidentes de todo tipo.
La facilidad de este consumo, su bajo precio, frescura y hábil promoción hace
que muchos jóvenes beban dos o tres latas en relativamente poco tiempo, lo
que ocasiona en ellos una discreta embriaguez, lo cual ha llevado a un
aumento alarmante de los accidentes en todo el mundo.
También crece la asociación de alcohol y drogas ilegales, sobre todo cocaína,
lo que hace aún más complejo el manejo de un problema que se está
transformando en un gravísimo desafío a la salud publica a las puertas del siglo
XXI.
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BIBLIOGRAFIA
* INTERNET:
www.elmundosalud.com/elmundosalud/especiales/diasin/diasin.html
www.msc.es/salud/epidemiologia/tabaco/tabaco.htm
www.mir.es/pnd/
www.sindrogas.es
www.proyectohombre.es
www.mju.es/toxicología
www.mir.es/pnd
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