SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO MARCHA BIEN

ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS
Virginia Silva Zavaleta, Neuropsicóloga
Directora del Programa de Intervención Pacientes (IPA) en AFALcontigo
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
¿QUÉ ES LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER?
. Es una demencia neurodegenerativa, PROGRESIVA e
irreversible, no causa la muerte pero va deteriorando
paulatinamente a la persona, es multifactorial:
Afecta y deteriora lo cognitivo , conductual y funcional.
Necesitando de la ayuda de una persona para su
subsistencia.
• Es la principal causa de demencia en todo el mundo.
• Tiene tratamiento pero no curación.
• A día de hoy se desconocen las causas.
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HISTORIA
• DESCUBIERTA EN 1907 POR ALOIS
ALZHEIMER
• EN UNA PACIENTE DE 51 AÑOS
• DESCUBRIÓ MANIFESTACIONES CLÍNICAS:
PÉRDIDA DE MEMORIA,AGITACIÓN,DELIRIOS
Y ALUCINACIONES.
. OBSERVÓPOR PRIMERA VEZ EN SU
NECROPSIA CEREBRAL:
Pérdida y degeneración neuronal en forma
de ovillos.
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ESTIMACIÓN APRÓXIMADA DE ENFERMOS
• 25-30 MILLONES ENFERMOS
800 MIL ENFERMOS ESPAÑA
80 MIL ENFERMOS CAM
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CARACTERÍSTICAS DE DEMENCIAS
• AMNESIA: DIFICULTAD PARA RECORDAR
• AFASIA: DIFICULTAD PARA PRODUCIR O
COMPRENDER EL LENGUAJE
• AGNOSIA: DIFICULTAD PARA RECONOCER
• APRAXIA: DIFICULTAD PARA EJECUTAR UN
MOVIMIENTO DE FORMA INTENCIONAL
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CLASIFICACIÓN DE LAS DEMENCIAS
CORTICAL
1. ALZHEIMER
Inició en lóbulos
temporales .
Antesala cuadro
depresivo
4. PICK Y CUERPOS DE
LEVY
-Inclusiones en C.Cerebral
-Florece en edades -tempranas (50-60)
-Evolución rápida y
purulenta
-Fluctuación en cognición
-Alucinaciones visuales
-Temblores involuntarios
-Afectación equilibrio
SUB CORTICAL
5. PARKINSON
G. Basales y parte T. encéfalico
-Afectación funciones motoras:
Temblores, Rigidez muscular
Lentitud , Pérdida equilibrio
-Asociados trastornos del
sueño y otros.
MIXTA
3. FRONTOTEMPORAL
Degeneración lobular que
puede extenderse al
L. temporal
-Dificultad en el Dx porque
se presenta de forma
psiquiátrica:
2 DEMENCIA VASCULAR
-Déficit y evolución distinta
según etiología y localización.
-Progresión y deterioro
escalonada y fluctuante
-Déficit memoria y
concentración
-Depresión asociada demencia
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-Alucinaciones
- Trastornos del
comportamiento
-Apatía
-Alteración de la
personalidad
-Hiperactividad
DEMENCIAS SECUNDARIAS
G
R
U
METABÓLICAS ENDOCRINAS
POR INFECCIONES
TRAUMÁTICAS
HIPOGLUSEMIA CRÓNICA
HIPO-HIPER TIROIDÍSMO
SIDA, ENCEFALITIS
HERPÉTICA
TCE
P
CARENCIALES
Déficit B12, Ac. Fólico
O
S
POR TÓXICOS
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ALCOHOL, MONÓXIDO C.
PREVALENCIA TIPOS DE DEMENCIAS
DEMENCIA DTA
DEMENCIA VASCULAR
DEMENCIA CUERPOS LEVY
DEMENCIA PICK
DEMENCIA FRONTOTEMORAL
ASOCIADA A LA ENFERMEDAD
DE PARKINSON
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50%
20%
12%
8%
5%
¿COMÓ SE DIAGNÓSTICA LA ENFERMEDAD?
El Dx. en la EA “ES CLÍNICO”
-No existen marcadores BIOLÓGICOS específicos
para demencias degenerativas.
Por lo tanto, en ausencia de CONFIRMACIÓN
HISTOPATOLÓGICA el Dx. se hace en términos
de Probabilidad , es decir:
INFORMES MÉDICOS DE
POSIBLE
PROBABLE +
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CRITERIO PARA EL DIAGNÓSTICO
.
CIE-10 DSM-IV :
Déficit Cognitivo múltiple y que afecte a la Memoria
Presente uno o más de lo siguiente:
-AFASIA
-APRAXIA
-AGNOSIA
DISFUNCIÓN EJECUTIVA (PLANIFICACIÓN,SECUENCIA
INCORRECTA)
DETERIORO FUNCIONAL OCUPACIONAL O SOCIAL
RESPECTO A SU NIVEL PREVIO.
Y NO SER CAUSADAS POR UNA DEPRESIÓN
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EVALUACIÓN CLÍNICA
“Es la Piedra angular del Diagnóstico”
LA HISTORIA CLÍNICA: Forma de comienzo, síntomas
iniciales, curso de los déficits del paciente así como
información de un familiar fiable (el que viva con el
paciente).
Exploración Física general y Neurológica
Pruebas complementarias: Analíticas (B12-A.FÓLICO-ORINA)
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EVALUACIÓN NEUROPSICOLÓGICA:
Para saber cuál es el estado actual del paciente
COGNITIVO
FUNCIONAL
MEMORIA
ORIENTACIÓN
CÁLCULO
CAPACIDAD DE
APRENDIZAJE
LENGUAJE
PRAXIAS,AGNOSIA
REALIZACIÓN
FUNCIONAL EN SU
ENTORNO EN LA
AVD
-MOVILIDAD
CONDUCTUAL
TRASTORNOS
PSICOLÓGICOS
-DESINIHIBICIÓN
FLEXIBILIDAD MENTAL
JUICIO
PENSAMIENTO
CONTROL EMOCIONAL
ALT.PERSONALIDAD
APATÍA
Y LA REPERCUSIÓN DE ÉSTAS EN LA VIDA DEL PACIENTE
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FASES DE LA ENFERMEDAD
GDS Escala de Deterioro Global (Reisberg 1982)
es una de las escalas clínico- evolutivas más utilizadas
1 FASE
GDS-3/4
DESORIENTACIÓN TEMPORAL : SUELE PERDERSE CUANDO
VIAJA A SITIOS DESCONOCIDOS
RETIENE POCO AL LEER UN PÁRRAFO DE UN LIBRO NEGACIÓN: ES EL PRINCIPAL MECANISMO DE DEFENSA
ACOMPAÑADO DE ANSIEDAD LEVE O MODERADA
EVIDENCIA OBJETIVA DE LA PÉRDIDA DE MEMORIA
RECIENTE
INCAPACIDAD PARA REALIZAR TAREAS COMPLEJAS (dineros,
documentación , etc .)
ALTERACIÓN DEL LENGUAJE : Denominación , empobrecimiento
NECESITA SUPERVISIÓN EN ALGUNAS AIVD
COBRA IMPORTANCIA EL ESTADO PSICOLÓGICO DEL PACIENTE
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FASES DE LA ENFERMEDAD
2 FASE
GDS 4/5
YA NO PUEDE ESTAR SOLO, NECESITA QUE LE AYUDEN
PARA SEGUIR REALIZANDO ALGUNAS ACTIVIDADES:
Vestido, aseo, cocina.
EL PACIENTE ES INCAPAZ DE RECORDAR DETALLES
RELEVANTES DE SU VIDA ACTUAL.
DESORIENTACIÓN ESPACIAL.
APARECEN
TRASTORNOS
EN
LA
CONDUCTA,
EMOCIONALES Y DE LA PERSONALIDAD: Delirios,
alucinaciones, síntomas obsesivos, vagabundeo, agitación e
incluso conductas violentas.
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FASES DE LA ENFERMEDAD
NO RECONOCE A SUS FAMILIARES, PERO SÍ SABE QUE TIENE
UN VÍNCULO FAMILIAR CON ESA PERSONA
3 FASE
GDS 6/7
NO ES CONSCIENTE DE ACONTECIMIENTOS RECIENTES
DEPENDIENTE TOTAL PARA LAS ABVD
PÉRDIDA DE HABILIDADES VERBALES: Al principio verbaliza
palabras y frases muy concretas. Al final de esta fase, no hay lenguaje.
INCONTINENCIA URINARIA Y FECAL
EL CEREBRO YA NO PARECE CAPAZ DE DECIRLE AL CUERPO LO
QUE DEBE DE HACER
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CEREBRO EN LA TERCERA FASE
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TRATAMIENTO EN LA EA
DOS ENFOQUES INSEPARABLES
FARMACOLÓGICO
NO
FARMACOLÓGICO
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO
ENFOQUE MULTIDISCIPLINAR
FISIOTERAPEUTA
NEUROPSICOLÓGO
PSICÓLOGO
TERAPIA
OCUPACIONAL
TERAPEUTAS
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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
NO FARMACOLÓGICO
ESTIMULAR-MANTENER-POTENCIAR LAS CAPACIDADES
PRESERVADAS DEL PACIENTE
EVITAR LA DESCONEXIÓN CON SU ENTORNO Y FORTALECER
LAS RELACIONES SOCIALES
DAR SEGURIDAD E INCREMENTAR LA AUTONOMÍA DEL
PACIENTE EN LAS ABVD
MINIMIZAR EL ESTRÉS Y EVITAR REACCIONES
PSICOLÓGICAS ANÓMALAS
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA DEL ENFERMO Y SU
CUIDADOR
RETRASAR O ENLENTECER LA EVOLUCIÓN DE LA
ENFERMEDAD.
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TERAPIAS Y TÉCNICAS (TNF)
LA ESTIMULACIÓN COGNITIVA (EC)
ORIENTACIÓN A LA REALIDAD (TOR)
REMINISCENCIA (TR)
TERAPIA OCUPACIONAL(TO)
MUSICOTERAPIA (TM)
ARTERAPIA(TA)
EL DEPORTE (TD)
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¿Qué es la estimulación Cognitiva?
Es el uso de terapias y técnicas que persiguen ejercitar y potenciar
aquellas capacidades cognitivas preservadas del enfermo.
Es la disciplina más utilizada como tratamiento
NOFARMACOLÓGICO en la enfermedad de Alzheimer. Se basa
en el lema:
“ El ejercicio mental fortalece el cerebro”
Tiene como base científica la RESERVA COGNITIVA de cada
individuo en el trascurso de su vida
Y la NEUROPLASTICIDAD: Capacidad de reorganización del
cerebro ante un daño cerebral adquirido.
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¿QUÉ ES Y QUE NO ES LAESTIMULACIÓN
COGNITIVA?
LO QUE SÍ ES
LO QUE NO ES
Promover la actividad mental para No se trata de curar las alteraciones
mantener o mejorar el rendimiento cognitivas en el paciente
cognitivo y funcional del paciente
Variar el planteamiento para conseguir No se trata de hacer cualquier actividad
el mismo objetivo e ir adaptándolos.
y de repetirla continuamente
Lo importante es el proceso y la No centrarse en los resultados
actividad en sí misma, al margen del cuantitativos de los ejercicios
rendimiento y resultados obtenidos.
Centrarnos en las funciones cognitivas
aún preservadas en el paciente.
No vamos a recuperar las funciones
cognitivas perdidas.
Animar, motivar, guiar con empatía y No forzar, no obligar, no ser rígidos
utilizar la validación
para que se
interese
por
estas
actividades
nuevas
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LA REMINISCENCIA (TR)
“Cierra los ojos y trata de recordar los momentos más felices de tu
infancia, trata de recordar tu primer beso, tu primer amor.”
¿Te gusta recordar…?
Objetivo: Trabajar la memoria remota y el mantenimiento de su identidad
a través de acontecimientos pasados relevantes para el paciente (TR)
cuando las facultades mentales comienzan a fallar y cuando tan sólo nos
quedan los recuerdos lejanos, como sucede con el paciente con demencia.
¿Cómo se trabaja la Reminiscencia?
CONOCIMIENTO DE LA HISTORIA AUTOBIOGRÁFICA DEL PACIENTE
C.VITAE DEL PACIENTE
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C. VITAE DEL PACIENTE
DATOS PERSONALES
ANTECEDENTES FAMILIARES
ESTUDIOS
TRABAJO
(Recorrido laboral)
AFICIONES
(sociales, hobbies, juegos, música, culturales, manualidades, físicas y
deportivas)
HISTORIA MUSICAL, CINEMATOGRÁFÍCA Y
INTERESES ACTUALES
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DEPORTIVA
TERAPIA OCUPACIONAL (TO)
Aplica la actividad como método de intervención, ya sea de
ocio, para el trabajo o en actividades de la vida diaria (ABVD).
Objetivo: Trabajar la funcionalidad del paciente para hacer a la
persona lo más independiente posible, utilizando siempre las
capacidades preservadas
EN DEMENCIAS SE TRABAJA:
ACTIVIDADES PRODUCTIVAS
ACTIVIDADES RECREATIVAS O LÚDICAS
ACTIVIDADES DE LA VIDA DIARIA
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MUSICOTERAPIA (TM)
“Consiste en llevar a cabo una serie de actividades musicales aplicadas
de forma estructurada con la finalidad de mejorar las condiciones físicas
y el estado de ánimo de los pacientes”
BENEFICIOS
-Tocar o manipular instrumentos
-Llevar el ritmo con las manos
-Cantar, bailar
PSICOMOTRIZ
COGNITIVOCONDUCTUAL
EMOCIONAL
Y SOCIAL
A través del recuerdo de melodías
se estimula el lenguaje y la memoria
Se observa un cambio en el estado
de ánimo así como en su conducta
social
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ARTETERAPIA (TA)
“ Utiliza la creación artístico-plástica como hilo conductor
de recuerdos, emociones del enfermo con su mundo
exterior, facilitando la expresión y comunicación de
aspectos internos del paciente cuando a través de las
palabras resulta muchas veces complicado ”
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LA VALORACIÓN AL PACIENTE
¿Porqué es importante valorar al paciente antes
de intervenir?
¿Porqué es importante entrevistar a la familia ?
¿Porqué se solicita el Informe médico ?
TESTS NEUROPSICOLÓGICOS:
Mec
Reloj
Fonológico y categorial
Bushke:
Mesulam
TMT A-B
GDS-Escala Depresión(leves)
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Cuestionarios:
-FAQ 0/35P (Autonomía motora)
-TIN 85P (Evolución Cog.)
CORTE FRONTAL
CEREBRO NORMAL
CEREBRO CON ALZHEIMER
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MATERIAL PARA LA E.C
EXISTEN DE DOS TIPOS
PARA PROFESIONALES
(FORMAL)
PARA FAMILIAS (NO FORMAL)
AMBIENTE FAMILIAR
SMARTBRAIN
GRADIOR
COGNIFIT
NEUROUP
El Baúl de los Recuerdos
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SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO
MARCHA BIEN
“ Todos tenemos olvidos”
¿Cuándo son estos olvidos alarmantes?
Interfieren desarrollo normal AVD
y desempeño de trabajo dentro o fuera
de casa
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SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO
MARCHA BIEN
“ Una persona que lo pierde todo”
Una forma de Valorar
su importancia es intentar
pensar “hacia atrás”
ITINERARIO seguido del objeto
extraviado
Si no es capaz de deducir en
qué lugar ha podido dejarlo ,
habrá que preocuparse.
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SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO
MARCHA BIEN
“No Siempre lo más llamativo al inicio es la falta de memoria”
IRRITABILIDAD
SOSPECHA DE ROBO
CAMBIO DE CARÁCTER
DESINTERÉS POR
COSAS IMPORTANTES
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
Dando lugar al rechazo
de quienes viven con el
enfermo
SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO
MARCHA BIEN
“ También presenta Cambios en el área lingüística”
Verbal
Escrita
B–g
Curvatura
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SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO NO
MARCHA BIEN
“APARECEN EPISODIOS DE DESORIENTACIÓN ”
TEMPORAL
-Ya no percibe correctamente el tiempo
- No gestiona correctamente su agenda; FALLARÁ EN
SUS CITAS
- Preguntará varias veces en qué día u hora estamos
Y repetirá varias veces lo que acaba de decir
ESPACIAL
-Riesgo de perderse por la calle, incluso en su propio barrio
-Se EVIDENCIAN dificultades a la hora de conducir que
antes no las tenía
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SEÑALES DE ALARMA QUE ALGO
NO MARCHA BIEN
“Disminución de su INICIATIVA y tiende a EVITAR
la actividad SOCIAL”
-Por la percepción de sus fallos
-Se angustia ante la imposibilidad de NO CONTROLAR SU
VIDA como antes
Así que, para encubrirlos se va AISLANDO EN SÍ MISMO.
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VIRGINIA SILVA ZABALETA
Directora del Programa de Intervención con
Pacientes
E: [email protected]
www.afalcontigo.es
Asociación Nacional del Alzhéimer, AFALcontigo
C/ General Díaz Porlier, 36 – local
Tlf. 91 309 16 60
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