2016 Guía de Plan - Allegian Advantage

a dva ntage pla ns
2016
Guía de Plan
Los Texas Medicare Plans
Diseñados Alrededor de Usted
ALLEGIAN ADVANTAGE (HMO)
ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT (HMO)
Y0102_040-2016SPA_FINAL_TX
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INFORMACION DE CONTACTO IMPORTANTE
Servicios Para Miembros:
(855) 805-4152, TTY: 711
Horas de atención:
1 de Octubre, 2015 – 14 de Febrero, 2016:
8 a.m. a 8 p.m., siete días a la semana y
15 de Febrero, 2016 – 30 de Septiembre, 2016:
8 a.m. a 8 p.m. de Lunes a Viernes
Visítenos en línea al: AllegianAdvantage.com
Su Agente
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ACERCA DE NOSOTROS
Basados aquí mismo Texas, Allegian Health Plans
ofrecemos planes Medicare Advantage, Allegian
Advantage y Allegian Advantage Select.
Nosotros asistimos orgullosamente a los
residentes de Texas en los condados de Bexar,
Cameron, El Paso, Hidalgo y Willacy.
Representantes amables y dispuestos a ayudar
están disponibles para respondera
sus preguntas.
Nosotros ofrecemos planes diseñados pensando
en usted.
Nuestra prioridad es ayudar a nuestros miembros
para que puedan manejar sus cuidados de
salud eficazmente.
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LA BUENA SALUD COMIENZA
CON CUIDADOS PREVENTIVOS
Miembros con planes Allegian Advantage (HMO)
y Allegian Advantage Select (HMO) reciben los
siguientes servicios de prevención sin costo extra:
Evaluación de
Aorta Abdominal
Vacunas contra
la Influenza y
Hepatitis B*
Visitas de
Rutina Anuales
Mamografía
Medición de
Masa Ósea
Servicios de Terapia
Médica Nutricional
Evaluación
Cardiovascular
Vacuna
Antineumocócica
Evaluación
Cervical y Vaginal
Detección de
Cáncer de Próstata
Detección de
Cáncer Colon-rectal
Silver and Fit®
(Beneficio para
Estar en Forma)
Evaluación
de Diabetes
Programa para
Dejar de Fumar
Boletines sobre
Salud/Educacionales
Examen Físico
“Welcome to
Medicare”
Detección de HIV
24 Horas de Servicio
de Enfermeras
en Línea
*Su doctor debe determinar que usted tiene un
riesgo alto o moderado de contraer hepatitis B.
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ALLEGIAN ADVANTAGE
$0 PREMIUM MENSUAL
• Máximo de su bolsillo (MOOP) $4,000
• Co-pago de la visita al PCP $0
• Co-pago de la visita al especialista $40
• Acceso abierto a los especialistas
dentro de la red
• Autorización para medicamentos OTC
(venta libre) hasta $50 cada tres meses,
se pueden aplicar restricciones
• Cobertura de emergencia y cuidados de
urgencia en toda la nación
• Beneficios de visión con un permiso de
hasta $100 cada 2 años para anteojos,
marcos de anteojos, y lentes de
contacto, MAS $10 examen de rutina de
los ojos anual.
• Beneficios Preventivos Dentales
• Cobertura para evaluaciones anuales
• Silver & Fit®
(beneficio para estar en forma)
• Beneficio de Transporte 12 viajes a
lugares aprobados por el plan
• 24 horas de Servicio de consejo de
enfermeras en línea
• Provisiones para el monitoreo diabético,
zapatos terapéuticos y plantillas
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ALLEGIAN ADVANTAGE SELECT
$39 PREMIUM MENSUAL
• Máximo de su bolsillo (MOOP) $3,400
• Co-pago de la visita al PCP $0
• Co-pago de la visita al especialista $30
• Acceso abierto a los especialistas
dentro de la red
• Autorización para medicamentos OTC
(venta libre) hasta $50 cada tres meses,
se pueden aplicar restricciones
• Cobertura de emergencia y cuidados de
urgencia en toda la nación
• Beneficios de visión con un permiso de
hasta $125 cada 1 año para cada beneficio:
anteojos, marcos y lentes de contacto, MAS
$10 examen de rutina de los ojos anual.
• Beneficio anual de prevención dental MAS
examen completo dental anual autorizado
hasta $1,500 (50% co-­seguro)
• Cobertura para evaluaciones anuales
• Silver & Fit®
(beneficio para estar en forma)
• Beneficio de Transporte 12 viajes a
lugares aprobados por el plan
• 24 horas de Servicio de consejo de
enfermeras en línea
• Provisiones para el monitoreo diabético,
zapatos terapéuticos y plantillas
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SUBSIDIARIO DE BAJO INGRESO
(LIS, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
USTED PODRIA SER ELEGIBLE PARA
RECIBIR AYUDA ADICIONAL
¿Usted necesita ayuda para pagar sus
medicamentos recetados o para pagar los
Premium de su Parte A y su parte B de Medicare?
Medicare le ofrece “Ayuda Adicional” a las
personas quienes tienen un limitado ingreso
económico y recursos.
Si usted es elegible, usted obtendrá ayuda
para pagar por sus Premium mensuales de
cualquier plan de medicamentos de Medicare,
sus deducibles anuales, y los co-pagos de
medicamentos recetados. Esta Ayuda Adicional
también se extiende a los gastos extra de
su bolsillo.
Infórmese más para saber si usted es elegible para
esta asistencia, llamando a:
• 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
Los usuarios de TTY llamen al 1-877-4862048, 24 horas al día/7 días a la semana y
visite www.medicare.gov para revisar los
“Programs for People with Limited Income
and Resources” (Programas para personas
con ingresos limitados y recursos) en la
publicación Medicare & You.
• La Social Security Administration al
1-800-772-1213 entre las 7 a.m. y 7 p.m.,
Lunes a Viernes. TTY: 1-800-325-0778
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¿CUÁNDO ME
PUEDO INSCRIBIR?
PERIODO DE INSCRIPCION INICIAL
(IEP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
Su IEP comienza tres meses antes del mes que
usted es elegible para obtener el Medicare,
durante el mes que usted es elegible para obtener
el Medicare y termina tres meses después del
mes en el que usted es elegible para obtener
el Medicare.
PERIODO DE ELECCION ANUAL
(AEP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
Usted podría unirse o cambiar su plan actual
durante el Período de Elección Anual que
comienza el 15 de Octubre y termina el 7 de
Diciembre, anualmente.
PERIODO DE INSCRIPCION ESPECIAL
(SEP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)
Un Período de Inscripción Especial le permite
a usted cambiar su Medicare Advantage y
la cobertura de medicamentos de Medicare
cuando ciertos eventos ocurren en su vida.
Por ejemplo: usted se muda afuera del área de
servicio de su plan o deja de tener cobertura de
su empleador o la unión.
Hay varias situaciones que le hacen a usted
elegible para el Período de Inscripción Especial.
Para más información acerca de SEP, llame a
Medicare al (1-800-633-4227) 24 horas al día,
7 días a la semana. Los usuarios de TTY llamen al
1-877-486-2048. O visite el sitio web de Medicare
en www.Medicare.gov.
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Allegian Health Plans es un plan HMO con un
contrato de Medicare. La inscripción en Allegian
Health Plans depende de la renovación de
contrato. Esta información no es una descripción
completa de los beneficios. Contacte al plan
para obtener más información. Limitaciones,
co-pagos y restricciones podrían aplicarse. Los
beneficios, las primas, y/o co-pagos/co-seguros
podrían cambiar el 1 de enero de cada año. Usted
debe continuar pagando el Premium de su Parte
B de Medicare. La red de profesionales podría
cambiar en cualquier momento. Usted recibirá
notificaciones si es necesario. Esta información
está disponible de modo gratuito en otros
idiomas. Por favor, contacte a nuestro Servicios
para Miembros al número (855) 805-4152 (los
usuarios de TTY deben llamar al 711). Las horas
de atención son desde el 1 de octubre, 2015 al
14 de febrero, 2016: 8 a.m. a 8 pm., siete días a
la semana y desde el 15 de febrero, 2015 al 30 de
septiembre, 2016: 8 a.m. a 8 p.m., lunes a viernes.