The new International Health Regulations:(2005IHR)

Rev Esp Salud Pública 2007; 81: 239-246
N.° 3 - Mayo-Junio 2007
EDITORIAL
EL “NUEVO REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL” - RSI (2005)
Miguel Mínguez Gonzalo
Dirección General de Salud Pública. Ministerio de Sanidad y Consumo.
INTRODUCCIÓN
El 15 de junio de 2007 entrará en vigor el
nuevo Reglamento Sanitario Internacional
(RSI)1 dos años después de que fuera adoptado en la 58ª Asamblea Mundial de la Salud
(AMS), celebrada en Ginebra en mayo de
2005. Para España este acontecimiento tuvo
una significación especial, al ser la primera
vez que el Ministerio español de salud ocupaba la presidencia de esta Asamblea, en la
persona de la Ministra española de Sanidad
y Consumo Elena Salgado.
El RSI-2005 sustituye al hasta ahora
vigente RSI de 19692 (levemente modificado en 19733 y 19814), es decir, que han
transcurrido casi cuatro décadas entre
ambos reglamentos, y diez años desde que
otra Asamblea Mundial de la Salud,
(AMS), la 48ª, en 1995 decidiera que era
necesario revisarlo5.
En relación con la importancia de este
acontecimiento podremos entender que no
ha sido fácil adoptar una norma de estas
características con la participación de los
Correspondencia:
Miguel Mínguez Gonzalo
Área de control sanitario
Dirección General de salud Pública
Paseo del Prado, 18-20
28071 Madrid
Correo electrónico: [email protected]
192 países que constituían en ese momento
la AMS (con la incorporación de Montenegro como Estado Miembro independiente
separado de Serbia desde 2006 son ya 193).
Podemos decir, sin que parezca exagerado,
que el nuevo RSI probablemente tiene
varias décadas de vida por delante. Lo que
se ha hecho es actualizar una norma que,
por insuficiente, hacía años que dejó de servir a los fines para los que nació. Por eso la
resolución WHA48.75 lanzaba la necesidad
de revisar y actualizar el RSI y otras resoluciones en años y Asambleas posteriores
reforzaban el mensaje: la WHA54.146
sobre seguridad sanitaria mundial -alerta y
respuesta ante epidemias-, la WHA55.167
sobre respuesta mundial de salud pública a
la aparición natural, la liberación accidental
o el uso deliberado de agentes biológicos y
químicos o de material radionuclear que
afecten a la salud, y otras afines.
El mundo está cambiando con gran rapidez. Pocos riesgos para la salud pública, graves, imprevistos, de carácter urgente, permanecen exclusivamente dentro de las fronteras
nacionales. Hoy sabemos que ciertos problemas medioambientales, sociales, de salud
pública, no se detienen ante las fronteras de
los países, imposibles de impermeabilizar,
siendo lo más inteligente y realista plantearse un enfoque multilateral de dichos problemas y afrontarlos con reglas comunes.
Miguel Mínguez Gonzalo
ANTECEDENTES HISTÓRICOS
De las viejas a las nuevas epidemias.
La diplomacia de las enfermedades
transmisibles. La toma de conciencia:
necesidad de cooperar. El RSI-2005 es
nuevo pero el RSI no es algo nuevo
La finalidad del RSI siempre ha sido
conseguir la “máxima seguridad contra la
propagación internacional de enfermedades con un mínimo de trabas para el tráfico
mundial”. La propia OMS recuerda8 que su
historia se remonta a mediados del siglo
XIX, cuando las epidemias del cólera arrasaron Europa entre 1830 y 1847, las cuales
prepararon las condiciones para la diplomacia de enfermedades transmisibles y
cooperación multilateral intensiva en el
campo de la salud pública, que comenzó
con la primera Conferencia Sanitaria Internacional celebrada en París en 1851. De
1851 hasta el final del siglo XIX se convocaron 10 conferencias y se negociaron 8
convenciones sobre la propagación transfronteriza de las enfermedades transmisibles. Aunque la mayoría de esas convenciones sanitarias internacionales nunca
entraron en vigor, quedó claro que el efecto transfronterizo de las enfermedades
transmisibles era un problema que requería
esfuerzos multilaterales por parte de los
países. La Conferencia Sanitaria Internacional celebrada en Venecia en 1892 adoptó la Convención Sanitaria Internacional, la
cual estaba restringida al cólera. En 1897
fue adoptada otra Convención Sanitaria
Internacional que trataba sobre medidas
preventivas contra la peste. A comienzos
del siglo XX se establecieron instituciones
multilaterales encargadas de hacerlas cumplir. En el período de entreguerras (19181939) los regímenes internacionales de
salud no estuvieron bien coordinados.
Entre 1919 y 1945 la oficina de salud de la
Liga de Naciones en Ginebra, la Oficina
Sanitaria Panamericana en Washington
DC, y L'Office International d'Hygiène
Publique (OIHP) en París, funcionaron
240
independientemente e hicieron cumplir las
convenciones y los convenios dentro de sus
áreas respectivas9.
Tras la entrada en vigor de la Constitución de la OMS en 19485, durante su 4ª
Asamblea Mundial de la Salud en 1951 los
Estados Miembros adoptaron el primer
Reglamento Sanitario Internacional, International Sanitary Regulations10, primer
código internacional de medidas para prevenir la propagación de determinadas
enfermedades infecciosas y de requisitos
en materia de presentación de informes y
notificación de casos, y se establecían las
medidas que debían adoptarse en los puntos de llegada y salida de puertos, aeropuertos y puestos fronterizos así como en
los transportes internacionales como
buques, aviones y otros. En la 22ª Asamblea Mundial de la Salud en 1969 pasó a
llamarse International Health Regulations
(IHR)11, nombre que mantiene desde
entonces, cuya denominación en español es
Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
El RSI fue adoptado por primera vez en
1969 para vigilar, informar y controlar seis
enfermedades transmisibles: cólera, peste,
fiebre amarilla, viruela, fiebre recurrente y
tifus. En 1973 fue modificado añadiéndose
disposiciones relativas al cólera3 y en 1981
revisado para excluir la viruela4. Desde
entonces ha estado en vigor el Reglamento,
representando el primer conjunto internacional de normas jurídicamente vinculantes adoptadas por los Estados Miembros de
la OMS.
A comienzos de los años noventa el
retorno de viejas epidemias (como el cólera
en América del Sur) y la aparición de nuevos agentes infecciosos, (como la fiebre
hemorrágica de Ébola) dieron lugar a que
en 1995, mediante resolución adoptada por
la 48ª AMS, se reflejara la necesidad de una
nueva revisión del RSI5. Desde entonces se
ha venido trabajando en innumerables reuniones, talleres, ensayos, etcétera, que han
ido modulando el texto final.
Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 3
EL “NUEVO REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL” - RSI (2005)
En 2003, la 56ª AMS decidió constituir
un Grupo de Trabajo Intergubernamental
abierto a todos los Estados Miembros12
para que revisara el Reglamento Sanitario
Internacional y presentara un proyecto de
texto a la Asamblea Mundial de la Salud en
mayo de 2005 para su examen y posible
adopción. En mayo de 2005, en la 58ª
AMS, fue adoptado el nuevo RSI1 que
debía entrar en vigor dos años después, el
15 de junio de 2007, una vez comunicado a
todos los países por parte de la OMS el 15
de junio de 2005.
¿QUÉ ES EL RSI? ¿PARA QUÉ SIRVE?
La finalidad. El ámbito de aplicación.
La utilidad
El RSI es un instrumento jurídico internacional sobre salud pública (es decir, jurídicamente vinculante para todos los Estados parte de la OMS) cuya finalidad es
“prevenir la propagación internacional de
enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de
salud pública proporcionada y restringida a
los riesgos para la salud pública y evitando
al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacionales”. El RSI es una herramienta clave
para la salud pública internacional, que
forma parte de una estrategia global (alianza global) de alerta y respuesta ante epidemias, para conseguir la seguridad sanitaria
mundial. Discutido y aprobado por los
Estados Miembros de la OMS, el RSI
(2005) establece las normas a las que deben
atenerse los países para evaluar y notificar
los riesgos y emergencias de salud pública
y responder oportunamente, con rapidez,
ante eventos sanitarios inusitados o imprevistos, mediante sistemas nacionales de
vigilancia eficaces, y utilizando mecanismos de comunicación modernos. La coordinación internacional es una parte fundamental de esta respuesta eficaz.
Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 3
Aunque el 15 de junio de 2007 es la
fecha de su entrada en vigor en su totalidad,
la Asamblea Mundial de la Salud de mayo
de 2006 adoptó una resolución
–WHA59.213– en la que pedía la aplicación
inmediata, con carácter voluntario, de ciertas disposiciones del RSI relativas a la gripe
pandémica, por lo que desde hace varios
meses se está trabajando ya con esta herramienta, y la impresión es que puede funcionar bien.
El Reglamento hasta ahora vigente (RSI1969) ayudaba a vigilar y controlar sólo tres
enfermedades graves consideradas de gran
potencial de propagación entre los países.
Los Estados Miembros de la OMS estaban
obligados a notificar a la OMS todo caso
individual de cólera, peste o fiebre amarilla
(anteriormente también la viruela, que se
dio por erradicada en 1981) presente en
seres humanos en sus territorios, y a notificar cuando un área quedaba exenta de
infección.
El RSI (2005) es más amplio y abarca
eventos de salud pública y enfermedades
nuevas, como el Síndrome Respiratorio
Agudo Severo (SRAS), y reemergentes,
como la gripe humana, causada por nuevos
subtipos, así como enfermedades actualmente circulantes, como la poliomielitis
causada por virus salvaje1. En el mundo
actual, cuando creíamos haber acabado con
las viejas epidemias hemos tenido que volver a incluir alguna de ellas entre los riesgos posibles, por ejemplo la ya mencionada
viruela.
En el RSI (2005) se reconoce la función
cada vez más directa que desempeña la
OMS en la investigación y el control de los
brotes epidémicos en un proceso continuo,
sobre preparación y respuesta, siendo necesarias también las medidas sanitarias rutinarias en fronteras de llegada y salida
(terrestres, marítimas y aéreas). En el
Reglamento se exige que los países doten a
la salud pública de capacidad para prevenir
241
Miguel Mínguez Gonzalo
los brotes epidémicos, controlarlos y protegerse contra ellos. La OMS trabaja estrechamente con los países y los asociados técnicos, velando para que los Estados que
contraen las obligaciones dimanantes del
Reglamento dispongan de las capacidades
necesarias para llevar a cabo esa labor
(recursos humanos e infraestructuras).
En cuanto a su ámbito de actuación, un
aspecto fundamental es que ya no sólo se
habla de enfermedades infecciosas transmisibles sino de “emergencias de salud pública de importancia internacional” sea cual
sea la causa u origen (infecciosos, químicos, radioactivos, etc.), espontáneas o provocadas, de carácter grave, imprevisto o
inusitado, que traspasen fronteras y se propaguen internacionalmente y puedan tener
repercusiones para el comercio internacional o riesgo significativo de restricciones a
los viajes internacionales, pudiendo ocasionar graves consecuencias económicas para
los países, teniendo en cuenta asimismo la
existencia de nuevos riesgos y amenazas
para la salud derivados del posible uso deliberado de agentes con propósitos terroristas
y conscientes de la amenaza adicional que
entraña el aumento sustancial del comercio
y los viajes internacionales, que suponen
mayores oportunidades para la aparición y
propagación de enfermedades.
CARACTERÍSTICAS. INNOVACIONES.
ASPECTOS ESPECÍFICOS. EJEMPLOS
transparencia y rapidez de las comunicaciones en materia de salud pública, en el reforzamiento de los sistemas de vigilancia epidemiológica, en los dispositivos de reacción
justa y proporcionada (“máxima seguridad
con mínimas trabas”), en la mejora de los
procedimientos para el establecimiento de
la adecuada vigilancia y control sanitario en
las fronteras y en los medios de transporte
internacional ante las alertas sanitarias, y en
sí mismo, se configura como una llamada a
la colaboración internacional.
En el nuevo RSI (2005) son claves una
serie de aspectos tales como145,156:
— Un nuevo concepto: emergencias de
salud pública de interés internacional. Instrumento de decisión para la evaluación y
notificación de eventos.
— Centro Nacional de Enlace para el
RSI.
— Puntos de Contacto de la OMS para
el RSI.
— Respuesta de salud pública. Medidas
de salud pública proporcionadas.
— Recomendaciones temporales. Recomendaciones permanentes.
— Listas de expertos. Comité de emergencias. Comité de examen.
— Anexos.
El principio de confianza mutua.
Ganamos todos o perdemos todos. Tu
problema es también mi problema
porque el tuyo puede convertirse en un
gran problema para todos. Rapidez en
el abordaje del problema y respuesta
rápida. Evitar las reacciones
desproporcionadas. Estar preparados.
Ayudar a quien lo precise (Cooperar).
El Nuevo Reglamento Sanitario Internacional (2005) hace especial hincapié en la
242
Este nuevo RSI-2005 incorpora una
novedad destacable, un “Instrumento de
decisión para la evaluación y notificación
de eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia
internacional” en el cual figura una lista de
enfermedades, como la viruela, la poliomielitis por poliovirus salvaje, la gripe
humana causada por un nuevo subtipo de
virus y el SRAS, cuya aparición debe notificarse a la OMS antes de que transcurran
Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 3
EL “NUEVO REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL” - RSI (2005)
24 horas y otras en las que se aplicará un
algoritmo para decidir si se debe hacer la
notificación (Anexo 2 del texto del RSI),
para lo que se tendrá en cuenta:
1. ¿El evento tiene una repercusión de
salud pública grave?
2. ¿Se trata de un evento inusitado o
imprevisto?
3. ¿Existe un riesgo significativo de propagación internacional?
4. ¿Existe un riesgo significativo de restricciones a los viajes o al comercio internacionales?
Centro Nacional de Enlace para el RSI:
Enlace operativo de los Estados para fines
de notificación e información. Este Centro
tendrá la capacidad de coordinar el análisis
de los riesgos de salud pública nacionales
atendiendo a las repercusiones internacionales, notificación a la OMS y la aplicación de
las recomendaciones de ésta, distribuir la
información a las diversas áreas nacionales
y departamentos de gobierno pertinentes y
coordinar sus aportaciones. En España16, el
Ministerio de Sanidad y Consumo designó a
la Dirección General de Salud Pública como
autoridad sanitaria responsable para actuar
como Centro de Enlace con la OMS y completó las disposiciones de la Red Nacional
de Vigilancia Epidemiológica en relación
con la notificación de casos de gripe aviaria
en humanos, de acuerdo con el RSI (2005) y
en cumplimiento de la resolución WHA
59.2 de la 59ª Asamblea Mundial de la
Salud, que pedía a los Estados Miembros
(EEMM) que cumplieran inmediatamente,
con carácter voluntario, las disposiciones
del RSI (2005) consideradas pertinentes en
relación con el riesgo que entrañan la gripe
aviar y la gripe pandémica13.
Definición de las capacidades básicas
sobre vigilancia y respuesta y capacidades
básicas necesarias en los puntos fronterizos Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 3
aeropuertos, puertos y pasos fronterizos
terrestres designados- (Anexo 1 del texto del
RSI). El Reglamento asigna a los países obligaciones de creación de capacidad nacional
tanto para adoptar medidas preventivas sistemáticas como para detectar y afrontar emergencias de salud pública de interés internacional. La notificación a la OMS deberá
realizarse antes de que transcurran 24 horas
desde que se haya valorado la emergencia.
Una vez cursada la notificación, el Estado
afectado deberá seguir comunicando los
datos que vayan conociéndose (definiciones
de los casos, resultados de laboratorio, origen y tipo de riesgo, número de casos y
defunciones, condiciones que influyen en la
propagación de la enfermedad, medidas
sanitarias aplicadas, dificultades surgidas,
propagación a otros Estados, etc.).
Entre las medidas sistemáticas cabe citar
las relacionadas con la salud pública en
fronteras, puertos y aeropuertos, y en los
medios de transporte internacional que
transitan por ellos, proporcionando inspección sistemática y actividades de control
para prevenir la propagación internacional
de las enfermedades.
Colaboración entre los Estados Miembros y con la OMS. Prestación de asistencia técnica a los Estados Miembros, a petición por ejemplo para la investigación, el
control y la contención de emergencias: la
OMS colaborará estrecha y confidencialmente con el país afectado para verificar la
presencia de un evento. Si se determina que
se trata de una emergencia de salud pública
de importancia internacional la OMS recomendará la respuesta apropiada a los Estados Miembros a través de la Red Mundial
de Alerta y Respuesta ante Brotes Epidémicos, dando a conocer medidas temporales
según el riesgo real del evento.
Para concretar lo que estamos comentando quizá sea bueno utilizar algunos ejemplos: El brote de Síndrome respiratorio
agudo severo, primera enfermedad infec243
Miguel Mínguez Gonzalo
ciosa grave surgida en el siglo XXI, puso de
manifiesto los desafíos a los que el nuevo
RSI debería dar respuesta. Asimismo, desde
que se produjeron los primeros casos humanos del actual brote de Gripe aviar, aparecidos en 2003 en Vietnam, que hasta mayo
de 2007 ha afectado a un total de 12 países
y que ha provocado que avance en todo el
mundo la idea de que podamos estar a las
puertas de una nueva pandemia gripal.
Enfermedades como la de CreutzfeldtJakob, ligada al conocido como “mal de las
vacas locas” y su propagación por diferentes países, o situaciones como la explosión
del reactor de una central nuclear con liberación a la atmósfera de enormes cantidades
de material radiactivo o el vertido accidental tras la explosión de una planta petroquímica de varias toneladas de producto tóxico a un río que cruza varios países, son
ejemplos, algunos recientes, de emergencias de salud pública de importancia internacional susceptibles sin duda de ser tratadas en el ámbito del nuevo RSI-2005.
2.
Organización mundial de la salud. RSI 1969. Disponible en: http://www.who.int/csr/ihr/ihr1969.pdf
3.
Organización mundial de la salud. RSI 1969,
modificado en 1973.
4.
Organización mundial de la salud. RSI 1969, revisado en 1981.
5.
Organización mundial de la salud. Revisión del
Reglamento Sanitario Internacional. Resolución
WHA48.7. Ginebra: OMS; 1995.
6.
Organización mundial de la salud. Seguridad sanitaria mundial: alertas y respuestas ante epidemias.
Resolución WHA54.14. Ginebra: OMS; 2001. Disponible en: http://ftp.who.int/gb/pdf_files/WHA54/
sa54r14.pdf
7.
Organización mundial de la salud. Aplicación de
la resolución WHA55.16 sobre respuesta mundial
de salud pública a la aparición natural, la liberación accidental o el uso deliberado de agentes biológicos y químicos o de material radionuclear que
afecten a la salud. Ginebra: OMS; 2002. Disponible en: http://www.who.int/gb/s/s_wha55.html
8.
Organización Mundial de la Salud. Crisis mundiales - Soluciones mundiales. El Reglamento Sanitario Internacional como instrumento de gestión de
los riesgos de importancia internacional apremiante relacionados con la salud pública. Documento (2001_188.sp.doc). Disponible en:
www.who.int/entity/csr/resources/publications/ihr
/en/WHO_CDS_CSR_GAR_2002_4SP.pdf
9.
Mateos Jiménez JB. Actas de las Conferencias
Sanitarias Internacionales. Rev Esp Salud Pública
2005; 79: 339-49
TEXTO DEL RSI (2005). ESTRUCTURA
El nuevo RSI (2005)1 consta de 66 artículos, ordenados en 10 títulos y 9 Anexos. El
propósito de esta estructura no es otro que
garantizar perdurabilidad al núcleo legislativo
del articulado, permitiendo al mismo tiempo
una cierta flexibilidad al poder modificar
cualquiera de los anexos, si fuera necesario,
sin tocar el núcleo estable del Reglamento.
Queda reproducido en Anexo el índice
del RSI (2005), para quien tenga interés en
ver todos los aspectos que abarca y que por
lógicas razones de espacio no han podido
ser tratados.
BIBLIOGRAFÍA
1.
244
Organización mundial de la salud. Reglamento Sanitario Internacional (RSI). Ginebra: OMS; 2005. Disponible en: http://www.who.int/csr/ihr/es/index.html
10. Organización mundial de la salud. 4ª Asamblea
Mundial de la Salud en 1951. Ginebra:OMS;1951.
11. Organización mundial de la salud. En la 22ª
Asamblea Mundial de la Salud en 1969. Ginebra:OMS;1969.
12. Organización mundial de la salud. En 2003, la 56ª
Asamblea Mundial de la Salud en AMS2003. Resolución WHA56.28 Revisión del Reglamento Sanitario Internacional. Ginebra:OMS;2003.Disponible en:
http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA56/sa5
6r28.pdf
13. Organización mundial de la salud. Aplicación del
Reglamento Sanitario Internacional. Resolución
WHA59.2. Ginebra; 2006. Disponible en:
http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA59/
A59_R2-sp.pdf
Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 3
EL “NUEVO REGLAMENTO SANITARIO INTERNACIONAL” - RSI (2005)
14. Organización Mundial de la Salud. Cambios que
aporta el RSI 2005. Ginebra:OMS;2005. Disponible en: http://www.who.int/csr/ihr/revisionchange/en/index.html
15. Organización Mundial de la Salud. Preguntas y respuestas más frecuentes sobre el RSI. Disponible en:
http://www.who.int/csr/ihr/howtheywork/faq/en/in
dex.html
16.- Boletín Oficial del Estado. Orden SCO/3870/2006,
de 15 de diciembre, por la que se designa el Centro
Nacional de Enlace con la Organización Mundial
de la Salud y se completan las disposiciones de la
Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica para la
aplicación del Reglamento Sanitario Internacional
en relación con la declaración obligatoria y urgente
de casos humanos de gripe aviaria. Orden de 15
diciembre, BOE núm 304 de 21/12/2006.
Anexo 1
Contenido del RSI (2005)
TÍTULO I. DEFINICIONES, FINALIDAD Y ALCANCE,
PRINCIPIOS, Y AUTORIDADES RESPONSABLES
Artículo 1: Definiciones
Artículo 2: Finalidad y alcance
Artículo 3: Principios
Artículo 4: Autoridades responsables
TÍTULO II. INFORMACIÓN Y RESPUESTA DE SALUD
PÚBLICA
Artículo 5: Vigilancia
Artículo 6: Notificación
Artículo 7: Notificación de información durante eventos imprevistos
o inusuales
Artículo 8: Consultas
Artículo 9: Otros informes
Artículo 10: Verificación
Artículo 11: Aportación de información por la OMS
Artículo 12: Determinación de una emergencia de salud pública
Artículo 13: Respuesta de salud pública
Artículo 14: Cooperación de la OMS con organizaciones
intergubernamentales y órganos internacionales
TÍTULO III. RECOMENDACIONES
Artículo 15: Recomendaciones temporales
Artículo 16: Recomendaciones permanentes
Artículo 17: Criterios para las recomendaciones
Artículo 18: Recomendaciones con respecto a las personas,
equipajes, cargas, contenedores, medios de transporte,
mercancías y paquetes postales
Capítulo III. Disposiciones especiales relativas a los viajeros
Artículo 30: Viajeros sometidos a observación de salud
pública
Artículo 31: Medidas sanitarias relacionadas con la entrada de
viajeros
Artículo 32: Trato dispensado a los viajeros
Capítulo IV. Disposiciones especiales relativas a las mercancías,
los contenedores y las zonas de carga de
contenedores
Artículo 33: Mercancías en tránsito
Artículo 34: Contenedores y zonas de carga de contenedores
TÍTULO VI. DOCUMENTOS SANITARIOS
Artículo 35: Disposición general
Artículo 36: Certificados de vacunación u otras medidas
profilácticas
Artículo 37: Declaración Marítima de Sanidad
Artículo 38: Parte sanitaria de la Declaración General de
Aeronave
Artículo 39: Certificados de sanidad a bordo de una
embarcación
TÍTULO VII. TASAS SANITARIAS
Artículo 40: Cobro de tasas por las medidas sanitarias relativas a
viajeros
Artículo 41: Aplicación de tasas a equipajes, cargas,
contenedores, medios de transporte, mercancías o
paquetes postales
TÍTULO VIII. DISPOSICIONES GENERALES
TÍTULO IV. PUNTOS DE ENTRADA
Artículo 19: Obligaciones generales
Artículo 20: Aeropuertos y puertos
Artículo 21: Pasos fronterizos terrestres
Artículo 22: Función de las autoridades competentes
TÍTULO V. MEDIDAS DE SALUD PÚBLICA
Capítulo I. Disposiciones generales
Artículo 23: Medidas sanitarias a la llegada o la salida
Capítulo II. Disposiciones especiales relativas a los medios
de transporte y los operadores de medios de
transporte
Artículo 24: Operadores de medios de transporte
Artículo 25: Embarcaciones y aeronaves en tránsito
Artículo 26: Camiones trenes y autocares civiles en tránsito
Artículo 27: Medios de transporte afectados
Artículo 28: Embarcaciones y aeronaves en puntos de
entrada
Artículo 29: Camiones, trenes y autocares civiles en puntos de
entrada
Rev Esp Salud Pública 2007, Vol. 81, N.° 3
Artículo 42: Aplicación de medidas sanitarias
Artículo 43: Medidas sanitarias adicionales
Artículo 44: Colaboración y asistencia
Artículo 45: Tratamiento de los datos personales
Artículo 46: Transporte y manejo de sustancias biológicas,
reactivos y materiales para fines de diagnóstico
TÍTULO IX. LISTA DE EXPERTOS DEL RSI, COMITÉ DE
EMERGENCIAS Y COMITÉ DE EXAMEN
Capítulo I. Lista de Expertos del RSI
Artículo 47: Composición
Capítulo II. Comité de Emergencias
Artículo 48: Mandato y composición
Artículo 49: Procedimiento
Capítulo III. Comité de Examen
Artículo 50: Mandato y composición
Artículo 51: Funcionamiento
Artículo 52: Informes
Artículo 53: Procedimiento relativo a las recomendaciones
permanentes
245
Miguel Mínguez Gonzalo
TÍTULO X. DISPOSICIONES FINALES
Artículo 54: Presentación de informes y examen
Artículo 55: Enmiendas
Artículo 56: Solución de controversias
Artículo 57: Relación con otros acuerdos internacionales
Artículo 58: Acuerdos y reglamentos sanitarios
internacionales
Artículo 59: Entrada en vigor; plazo para la recusación o la
formulación de reservas
Artículo 60: Nuevos Estados Miembros de la OMS
Artículo 61: Recusación
Artículo 62: Reservas
Artículo 63: Retiro de recusaciones o reservas
Artículo 64: Estados que no son Miembros de la OMS
Artículo 65: Notificaciones del Director General
Artículo 66: Textos auténticos
Anexo 1
a. Capacidad básica necesaria para las tareas de vigilancia y
respuesta
b. Capacidad básica necesaria en los aeropuertos, puertos y
pasos fronterizos terrestres designados
Anexo 2
Instrumento de decisión para la evaluación y notificación de
eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública
de importancia internacional.
246
Anexo 3
Modelo de certificado de exención del control de sanidad a
bordo/certificado de control de sanidad a bordo
Anexo 4
Prescripciones técnicas relativas a los medios de transporte y los
operadores de medios de transporte
Anexo 5
Medidas concretas relativas a las enfermedades transmitidas por
vectores
Anexo 6
Vacunación, profilaxis y certificados conexos
Anexo 7
Requisitos concernientes a la vacunación o la profilaxis contra
enfermedades determinadas
Anexo 8
Modelo de declaración marítima de sanidad
Anexo 9
Este documento forma parte de la declaración general de
aeronave decretada por la organización de aviación civil
internacional.
Parte sanitaria de la declaración general de aeronave.
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