Escala de Síndromes Positivo y Negativo (PANNS)

IDENTIFICACIÓN
Nombre: Escala de Síndromes Positivo y Negativo (PANNS)
Nombre original: The Positive and Negative Syndrome Scale (PANNS) for
Schizophrenia.
Autores: Kay, S.R., Fiszbein, A., Opler, L.A.
Año: 1987
Versiones: Lindermayer et al 2002 incluyen una subescala de manía constituida por
cuatro ítems: excitación, control deficiente de impulsos, falta de colaboración y
hostilidad. En la investigación de la adaptación española los autores dicen estar
desarrollando una modificación de la PANSS en la que hay una escala nueva: Síndrome
desorganizado que incluye afecto inapropiado, desorganización conceptual y atención
deficiente.
Adaptación española: Peralta,V., Cuesta, M.J. (1994).
DESCRIPCIÓN
Tipo de instrumento: Entrevista y Escala de observación.
Objetivos: Evaluar el síndrome esquizofrénico desde el punto de vista dimensional
(evalúa la gravedad del síndrome positivo, del negativo y la psicopatología general de
dicho trastorno) y desde el categorial (clasifica el trastorno esquizofrénico en positivo,
negativo o mixto, pudiendo así servir como indicador de pronóstico ya que en aquellos
casos donde predomina síntomas negativos supone tener una peor evolución). También
sirve para evaluar como va actuando la medicación en cada paciente; mejora, empeora o
se mantienen los síntomas.
Población: Personas con trastorno esquizofrénico
Número de ítems: consta de 30 ítem; 7 para la escala positiva (PANSS-P), 7 para la
escala negativa (PANSS-N) y 16 para la escala de psicopatología general (PANSS-PG).
Descripción: Esta escala está basada en la de Brief Psychiatric Rating Scale (BRPS) de
Overall JE, Gorham DR 1962, de hecho algunos ítems de esta se conservan en la
PANNS. Se evalúan cuatro escalas:
•
•
Escala positiva (PANSS-P): evalúa los síntomas sobreañadidos a un estado mental
normal; estos son delirios, desorganización conceptual, conducta alucinatoria,
excitación, grandiosidad, suspicacia/perjuicio y hostilidad.
Escala negativa (PANSS-N): evalúa los déficits respecto a un estado mental normal;
estos son embotamiento afectivo, retracción emocional, pobre relación, retracción
social/apatía pasiva, dificultad de pensamiento abstracto, falta de
espontaneidad/fluidez de la conversación y pensamiento estereotipado.
•
•
Escala de psicopatología general (PANSS-PG): evalúa la presencia de otro tipo de
síntomas en el paciente esquizofrénico; estos son preocupaciones somáticas,
ansiedad, sentimientos de culpa, tensión motora, manierismos y posturas, depresión,
retardo motor, falta de colaboración, inusuales contenidos del pensamiento,
desorientación, atención deficiente, ausencia de juicio e introspección, trastorno de
la volición, control deficiente de impulsos, preocupación y evitación social activa.
Escala compuesta (PANSS-C): evalúa la predominancia de la escala positiva sobre
la negativa o viceversa.
Criterios de calidad: En el estudio de Peralta y cols. obtuvieron:
Fiabilidad: Fiabilidad interobservador: o.31 a 0.93. Las escalas positiva y negativa en
su globalidad tienen una buena fiabilidad siendo .71 y .80 respectivamente, sin embargo
en la escala de psicopatología general es más moderada (.56). En cuanto en la relación
de la escala positiva vs negativa es excelente (Kappa= .87). Consistencia interna:
medida mediante el índice α de Cronbach y la correlación ítem-total; la escala positiva
es moderada (αtotal=.62) y en la negativa muy elevada (αtotal=.92). Todas las
correlaciones ítems-total son significativas. Y, por último en la escala de psicopatología
general se obtiene un índice moderado (αtotal=.55)
Validez: Validez de constructo: Las escalas positiva y negativa no se correlacionan entre
sí (r=.09,ns) por tanto son independientes y representan los dos constructor. Cuando se
hace en función de la escala de psicopatología global se obtiene una modesta
correlación (-.25; p=.013). Validez factorial: El análisis dio como resultado 4 factores:
positivo, negativo, excitación y desorganizado los cuales explicaron respectivamente el
38,2%, 16%, 8,7% y 8% de la varianza total. Los 7 ítems de la escala negativa formaron
un único factor (negativo) mientras que los de la escala positiva cargaron en los otros 3
factores.
APLICACIÓN
Tiempo de administración: 30-40 minutos
Normas de aplicación: La escala debe ser aplicada por un clínico mediante una
entrevista semiestructurada (ver anexo: “prototipos de preguntas para la entrevista de la
PANNS de Peralte V, Cuesta MJ” y “Organización de la entrevista de la PANSS”). En
la primera parte de la entrevista se anima al paciente a hablar de su enfermedad y sus
circunstancias vitales generales. Es el primer establecimiento de contacto y en este se
observa la conducta espontánea. Aquí habrá que conseguir identificar las áreas de
interés. Posteriormente se explora sistemáticamente los síntomas y su severidad,
evaluando también seguidamente el humor, ansiedad, orientación y razonamiento
abstracto. Finalmente se clarifica la información obtenida. Se testan los límites y la
respuesta al estrés del paciente. El tiempo explorado debe ser la semana anterior a la
entrevista aunque en el estudio de validación de Peralte y cols. fue de un mes,
introducido así para equiparar el período de evaluación a otros instrumentos
psicopatológicos ya que querían, entre otros objetivos, compararlos.
Corrección e interpretación: El manual proporciona los criterios para evaluar cada
ítem de las tres primeras escalas, se puntúan según una escala likert de 7 grados de
intensidad dónde 1 siempre equivale a ausencia de síntoma y 7 representa gravedad
extrema, obteniendo al final cuatro puntuaciones dimensionales; síndrome positivo,
síndrome negativo, escala compuesta y psicopatología general. Las puntuaciones de las
escalas positiva, negativa y psicopatología general se obtienen sumando las
puntuaciones de los ítems que pertenecen a la escala evaluada. Las puntuaciones
oscilarán, por tanto, entre 7 y 49 en las dos primeras y entre 16 y 112 en la última. La
puntuación de la cuarta escala, la compuesta, se obtiene restando la puntuación de la
escala negativa a la positiva, así obtendremos un valor que oscilará entre -42 y +42. Las
puntuaciones directas se transformaran en percentiles mediante una tabla. Para obtener
la información categorial hay dos sistemas:
Sistema restrictivo:
• Subtipo positivo: si puntúan ≥ 4 en 3 o más ítems de la escala positiva pero en
menos de 3 ítems de la escala negativa.
• Subtipo negativo: presentan un patrón inverso al anterior.
• Subtipo mixto: puntuaciones en grado moderado en al menos 3 ítems de ambas
escalas.
• Otro tipo: no cumplen requisitos anteriores.
Sistema inclusivo:
Emplea la puntuación de la escala compuesta.
• Subtipo positivo: PANSS-C >0
• Subtipo negativo: PANSS-C<0
Momento de aplicación: Evaluación pretratamiento y seguimiento.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Referencia original:
Kay, S.R., Fiszbein, A., Opler, L.A.( 1987) The positive and negative syndrome scale
(PANSS) for schizophrenia. Schizoph Bull; 13(2): 261-276
Referencia de la adaptación española:
Peralta,V., Cuesta, M.J. (1994). Validación de la Escala de los Síndromes Positivo y
Negativo (PANSS) en una muestra de esquizofrénicos españoles. Actas Luso-Esp
Neurol Psiquiatr. 22(4):171-7.
Otras referencias de interés:
Overall JE, Gorham DR. (1962). The Brief Psychiatric Rating Scale. Psychological
Reports, 10:789-912
Lindström E, von Knorring L. Principal component analysis of the Swedish version of
the positive an negative syndromes Scale (PANSS) for schizophrenia. Nordic J
Psychiatry Scand , 47: 257-63
Lindenmayer JP, Bernstein-Hyman R, Grochowki S.(1994). Five-factor model of
schizophrenia: initial validation. J Nerv Ment Dis, 182: 631-8