Boletín de inscripción - Federación Andaluza de Triatlón

Federación andaluza de Triatlón
Estadio Olímpico Puerta F
Galería –Módulo 18
41092 Sevilla
FORMULARIO DE INSCRIPCIÓN DE CURSOS CONVOCADOS POR LA
FEDERACIÓN ANDALUZA DE TRIATLÓN
2014
Nombre:
1er Apellido:
NIF:
Fecha de nacimiento:
2oApellido:
Sexo:
MATRICULA
Federado:
Domicilio:
FEDERADO
100,00€
Código postal:
Población:
Teléfono:
E-mail:
Nacionalidad:
Estudios:
Provincia:
NO
FEDERADO
120,00€
Nombre del curso:
¿Por qué te interesa el curso?
Lugar donde se realiza el
curso:
Datos importantes:
1.
En caso de cubrirse el número estimado de participantes se notificará en la web de la
Federación, www.triatlonandalucia.org.
2.
Solo se devolverá la cuota de las inscripciones si se comunica vía e-mail como máximo el martes
de la semana que se celebra el curso.
3.
Junto con esta ficha debidamente cumplimentada entregar la siguiente documentación:
a. DNI/NIF.
b. Justificante de pago. (20387874886000167815, BANKIA)
c. Título de Graduado en Educación Obligatoria (E.S.O. o titulación equivalente), en su
defecto, certificado de superación, de la prueba de madurez regulada en la Orden de 23
de junio de 2003 de la Consejería de Educación y Ciencia.
d. Licencia federativa, en vigor para el año en curso, según caso.
4.
Enviar toda la documentación por:
a. Correo electrónico: [email protected]
b. Fax: 954 460 514
La inscripción no será válida hasta no tener toda la documentación.
“De Conformidad con lo dispuesto por la Ley Orgánica 15/1999, de 13 de diciembre, de Protección de Datos de
carácter personal, consiento que mis datos sean incorporados a un fichero responsabilidad de la Federación Andaluza
de Pentatlón Moderno y Triatlón y que sean tratados con la finalidad de mantener, desarrollar y controlar la relación
contractual.
Asimismo declaro haber sido informado sobre la posibilidad de ejercitar los derechos de acceso, rectificación y
oposición dirigiéndome a la Federación Andaluza de Pentatlón Moderno y Triatlón en Estadio Olímpico, Puerta F,
galería-modulo 18, 41092 Sevilla: o bien remitiendo un mensaje a la dirección de correo electrónico
[email protected]”
DECLARO QUE CONOZCO Y ACEPTO LAS CONDICIONES DE ESTE CURSO
Firmado:
Federación Andaluza de Triatlón – Estadio Olímpico Puerta F Galería-Modulo 18
TEL: 954460298 - Móvil: 636890024 - FAX: 954460514
E-MAIL: [email protected] – www.triatlonandalucia.org
CIF: V14383855 – RAED: 99055