tratamiento de problemas no esqueléticos: maloclusiones clase i

CAPÍTULO
XIII
TRATAMIENTO DE PROBLEMAS
NO ESQUELÉTICOS:
MALOCLUSIONES CLASE I.
DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD
DEL ARCO / MATERIAL DENTARIO
La principal meta del tratamiento temprano es eliminar o minimizar los
problemas esqueléticos, dentoalveolares o musculares hacia el final de
la transición hacia la dentición permanente. Entregamos aquí ciertas
herramientas para tratar de evitar el sacrificar piezas dentarias para resolver
problemas de espacio.
Luz d’Escriván de Saturno y Martha Torres C
Con relación a los problemas en sentido transversal,
estamos conscientes de que ellos se pueden presentar
con cualquier tipo de displasia, en este capítulo desarrollaremos muy específicamente aquellos donde no
están involucrados los componentes esquelético pero,
generalmente aplicables para otros grupos de maloclusiones. Enfocaremos: las discrepancias en la longitud del
arco/tamaño de los dientes (apiñamientos) y las mordidas cruzadas posteriores.
Cabe aquí destacar ciertos problemas relacionados con
el segmento anterior del arco dentario y de la pérdida
prematura de caninos primarios que deben ser considerados como signos de verdadera discrepancia genuina o
hereditaria y un signo de que hay un problema a la vista. 1,2
Sin embargo, como estamos ante pacientes que se encuentran en diferentes estadios del desarrollo dentario, debemos destacar una serie de problemas que se
presentan tempranamente (dentición mixta temprana)
relacionados con el segmento anterior de los arcos que
se consideran como signos incipientes de maloclusión
y que podrían pasar desapercibidos por el clínico pero
que deben ser debidamente atendidos.
1. Apiñamientos en los incisivos
mandibulares
SIGNOS INCIPIENTES DE
MALOCLUSIONES
Es un signo temprano de que nos encontramos en presencia de un área apical deficiente en mayor o menor
grado que debe ser determinado y perfectamente diferenciado, mediante los análisis respectivos, de cualquiera condición normal. Fig. XIII-1 A y B
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ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA
A
B
Fig. XIII-1. Incisivos mandibulares apiñados. A. Apiñamiento muy ligero que se podría considerar como lo esperado para el momento
de su emergencia, cuando no se ha completado la dimensión intercanina (2 a 3 mm). B. Apiñamiento moderado que debe ser cuidadosamente evaluado y previo estudio de la discrepancia total.
2. Pérdida prematura de los caninos
primarios mandibulares
Generalmente, estos dientes pueden perderse por dos
razones: a) por caries y b) en presencia de una área apical anterior considerada deficiente, donde esté comprometido el espacio para el alineamiento en el arco de los
cuatro incisivos, hay bastante posibilidades de que las
raíces de los caninos primarios sean resorbidos por el
movimiento eruptivo de los laterales permanentes, oca-
A
sionando su exfoliación prematura Si bien es cierto que
en esos casos se favorecerá la alineación de los incisivos
se provocará problemas adicionales: una inhibición del
incremento del ancho intercanino esperado y deseado en
ese estadio, los incisivos se inclinan lingualmente bajo
la acción del músculo mentoniano al producirse el desbalance de la musculatura (labios y lengua). y se pierde
longitud del arco desde adelante.3 comprometiéndose
el espacio para la colocación de los dientes posteriores.
Fig. XIII-2 A y B
B
Fig. XIII-2. Uno o los dos caninos primarios mandibulares pueden exfoliarse espontánea y prematuramente. En presencia de un área
apical anterior pequeña, el lateral permanente en su movimiento eruptivo encuentra la raíz del canino primario y la resorbe parcial o
totalmente produciéndose su exfoliación prematura. A. Representación esquemática del proceso. B. Tres de los caninos primarios se
han caído y los laterales se dirigen hacia el espacio del canino permanente.
CAPÍTULO XIII - TRATAMIENTO DE PROBLEMAS NO ESQUELÉTICOS: MALOCLUSIONES CLASE I. DISCREPANCIAS EN LA LONGITUD …
A
C
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B
D
Fig. XIII-3. La pérdida prematura de los caninos primarios por resorción de sus raíces en un área apical pequeña, donde sólo había
espacio para los cuatro incisivos, los cuales se colocaron alineados dentro del arco.
¿Qué hacer?
Aun cuando los incisivos se observan bien alineados, se
ha perdido parcialmente el espacio para los caninos permanentes. Detectada a tiempo, los cuatro caninos primarios fueron extraídos para dirigir la erupción de los laterales hacia su puesto en el arco. Se trata de un caso de área
apical pequeña en extremo. Fig. XIII-3 A, B, C y D
La línea media, una vez que se ha desviado, no se autocorrige con la sola exodoncia del canino remanente, de
manera que se debe ser cuidadoso y las alternativas son:
¿extraerlo o no?
Si la pérdida es unilateral se producirá además la desviación de la línea media dentaria mandibular. Fig. XIII4 A, B y C
Si no se ha desviado la línea media, y se sospecha la pérdida del otro, por resorción de su raíz, se recomienda su
exodoncia y la colocación de un arco lingual bien adapta-
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ORTODONCIA EN DENTICIÓN MIXTA
A
B
C
Fig. XIII-4. A. Pérdida prematura del canino primario derecho. Paciente de 8 años de edad, se observa desviación de la línea media. B.
Aunque no se perdió ninguno de los caninos, la erupción de los laterales fue muy hacia lingual, más en el lado izquierdo por lo que la línea se desvió hacia ese lado y por tanto, no se produjo el estimulo de incremento del ancho intercanino. C. La erupción retardada y por
lingual del lateral inferior izquierdo ocasionó la desviación de la línea media hacia ese lado. Cada caso debe ser evaluado en particular.
do para evitar los efectos adversos (desviación de la línea
media e inclinación lingual de los incisivos) y unos pequeños topes soldados por las superficies distales de los laterales 4, 5 contrariamente si cuando llega a la consulta ya se
ha desviado la línea media y se encuentra presente uno
de los caninos, no estará indicada su exodoncia, ya que la
condición no va a regresar espontáneamente y estaremos quitando también a ese lado, la posibilidad de que
se produzca el incremento intercanino esperado para el
momento de la erupción de los laterales. Fig. XIII-5 A - G
Si la pérdida es bilateral y no ha sido diagnosticada a
tiempo, los incisivos harán erupción alineados, la línea
media estará normal, pero, posiblemente, se habrá perdido longitud del arco desde adelante, por la inclinación
hacia lingual de los cuatro incisivos. En esos casos se
impone tratar de restituirlos a su inclinación normal, con
lo que se ganará longitud de arco. Se puede utilizar un
arco lingual, activándolo en las asas posteriores o un
escudo labial para eliminar la presión de los músculos
mentonianos. 6 Fig. XIII-6 A y B