OPTIMIZACION DEL TRATAMIENTO ANTIBIOTICO.

OPTIMIZACION DEL
TRATAMIENTO ANTIBIOTICO.
CONTROL DEL GASTO.
Dra. Ana del Río
Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Intituto Clinic de Medicina, Infecciones y Dermatología (ICMID).
Hospital Clinic (Barcelona).
TIENE QUE QUEDAR CLARO.
1.- OPTIMIZAR no es absoluto hacer bien algo
que antes se hacía mal.
2.- NO EXISTEN verdades absolutas.
3.- ESTABLECER OBJETIVOS COMUNES:
Diseño de ESTRATEGIAS.
Introducción
El control del gasto se estableció como
PRIORIDAD INSTITUCIONAL en 2010.
6000
5000
Incremento del gasto en
4000
aproximadamente un 20%
3000
(910.616, 9 €)
2000
2008
2009
Introducción
Nuestra responsabilidad profesional:
DAR LA MEJOR ATENCION AL PACIENTE.
LA CALIDAD NO SE NEGOCIA
ES POSIBLE DAR LA MEJOR CALIDAD
AJUSTANDO EL GASTO ????
Introducción
OPTIMIZACION en sanidad.
Acción y efecto de optimizar. Buscar la mejor
manera de realizar una actividad.
LA MEJOR ASISTENCIA
EN EL MENOR TIEMPO
UTILIZANDO LOS
RECURSOS IMPRESCINDIBLES
LO UNICO QUE
NO SE NEGOCIA
ES LA CALIDAD
Introducción
Gasto atb/antifúngicos
X€
Conocimiento de lo que se quiere tratar
Tratamiento empírico
Multirresistentes
Laboratorio de Microbiología
Formación en control de Infecciones
lavado de manos
aislamientos
preparación de la piel
limpieza de material y superficies
control obras
sondas y catéteres
ES IMPOSIBLE ENTENDER
EL GASTO ANTIBIOTICO
COMO UN
ENTE AISLADO E INDEPENDIENTE
ES EL RESULTADO DE LA
INTERRELACION
DE NUMEROSOS FACTORES
IMPOSIBLES DE MODIFICAR
DE FORMA AISLADA.
CUALQUIER POLITICA QUE PRETENDA
CONTROLAR EL GASTO SIN ENTENDER ESTO
ESTARA ABOCADA AL FRACASO
ES POSIBLE DAR
LA MEJOR
CALIDAD
AJUSTANDO EL
GASTO ????
Estrategias de control
ESTABLECER FARMACOS PROHIBIDOS
VENTAJAS
1.- Rápido control del
gasto
2.- Resultados inmediatos
INCONVENIENTES
1.- Difícilmente explicable
2.- Basado en términos
económicos
exclusivamente.
Estrategias de control
LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO
(Sobre fármacos diana)
VENTAJAS
1.- Formación
2.- Respeto a la
independencia del
médico responsable.
3.- Resultados mantenidos
INCONVENIENTES
1.- Dedicación. Sobrecarga
de trabajo.
Objetivos del Programa
LIBERTAD DE PAUTAS. ASESORAMIENTO
1.-Optimizar el tratamiento
antibiótico.
Mejor la calidad asistencial.
Minimizar la aparición de
resistencias.
2.- Optimización de recursos
económicos.
Disminución del gasto
antibiótico.
Metodología
Servicio de Microbiología
Antibiogramas diarios
Servicio de Infecciones
Consultores
Servicio de Farmacia
Antibióticos diana
Especialistas clínicos de todos los Servicios.
Estrategias de control
1.- Pauta empírica.
2.- Ajuste según Micro.
3.- Fármaco más eficiente
4.- Paso a V.O
1.- PROTOCOLOS
2.- ANTIBIOGRAMAS
3.- ASESORAMIENTO
(Individualizado)
4.- SAP (Farmacia)
5.- Ajuste de duración tto.
5.- SAP (Farmacia)
Estrategias de control
Fármacos más eficientes
CELULITIS
1.Amox/clav 2 gr/8 h
2.CRO+Clinda
Alérgicos a Penicilina
1.Cipro+clinda
2.Tigeciclina
3.Aztreonam+vanco
52,5 €
6,2+20,7= 26,9 €
28,6+20,7= 49,3 €
928,83 €
251,7+52€= 303,7
10 d de tratamiento EV
Estrategias de control
Fármacos más eficientes
NEUMONIA AC
1.CRO + Azitromicina
6,2+0,2=6,4 €
Alérgicos a Penicilina
1.Levofloxacino ev
2.Levofloxacino vo
78 €
16.6 €
10 d de tratamiento EV
Estrategias de control
Fármacos más eficientes
NEUMONIA ASPIRATIVA
1.CRO +Clindamicina
2.Amox/clav
3.Tazocel
4.Ertapenem
6,2+20,7= 26,9 €
52,5 €
116€
406.4€
10 d de tratamiento EV
Estrategias de control
Fármacos más eficientes
FIEBRE DE FOCO ABDOMINAL
1.CRO +metronidazol
2.Amox/clav
3.Tazocel
4.Ertapenem
5.Meropenem
6,2+18,6= 24,8 €
52,5 €
116€
406.4€
154,6 €
10 d de tto ev
PRECIO x 10 días
ANTIBIOTICOS E.V.(€)
COBERTURA GRAM NEG RESISTENTES
1.Imipenem(1gr/6h) 588
2.Meropenem(1gr/8h) 154 (665)
3.Ertapenem(1gr/24) 406,4
Sospecha BLEE
Tazocel
4gr/8h
116
PRECIO x 10 días
ANTIBIOTICOS E.V.(€)
COBERTURA GRAM POSITIVOS RESISTENTES
1.Linezolid (600mg/12) 1147€
Vancomicina(1gr/12):52€
2.Daptomicina (10mg/kg) 1720€
3.Teicoplanina(400mg/24) 353,5€
PRECIO x 10 días
ANTIBIOTICOS E.V.(€)
DIFERENTES ANTIBIOTICOS
1. Ceftriaxona 1 gr
2. Ceftazidima 6 gr
3. Metronidazol 1.5 gr ev
4. Clindamicina 1800 mg
5. Ciprofloxacino
400mg/12 ev
500mg/12 vo
6. Cloxacilina 2gr/4 h
6€
70,5 €
18,6 €
20,7 €
28,6 €
2€
76,8 €
PRECIO x 10 días
ANTIBIOTICOS E.V.(€)
COBERTURA INFECCIONES FUNGICAS
1.Ambisome 8047,9 €
2.Abelcet 3237,2€
3.Caspofungina 4434,41 €
4.Anidulafungina 3809,5 €
Fluconazol (400mg):
19,8 vo /25,8 ev €
Voriconazol:
755 vo / 5130 ev €
Estrategias de control
RESULTADOS
Estrategias de control
RESULTADOS
Estrategias de control
RESULTADOS
Disminución del gasto:
1.200.000 € (-23%) en 2010
1.200.000 € (-30%) en 2011
Disminución de consumo
Meropenem, daptomicina,
linezolid, anidulafungina,
caspofungina, posaconazol.
Disminución de bacteriemias
por PAER multiR
Coste medio de antimicr/alta:
91.51€…..71.22 €
indicadores de calidad:
PRM: 2.18/2.12
EM: 6.98/7.12
Mortalidad:0.74/0.86
Complicaciones:0.93/0.97
Reingresos (31d):0.92/0.99
ES POSIBLE DAR
LA MEJOR
CALIDAD
AJUSTANDO EL
GASTO ????
Estrategias de control
1.- Pauta empírica correcta.
2.- Ajuste según resultados de Microbiología.
3.- Utilización del fármaco más eficiente
4.- Paso a vía oral en cuanto sea posible.
5.- Control en los días de tratamiento.
Trabajo en equipo
Comisión de Infecciones.
Servicio de Enfermedades Infecciosas.
Servicio de Microbiología
Servicio de Farmacia.
Directores de Institutos
Jefes de Servicio.
Profesionales implicados directamente en la asistencia.
MUCHAS GRACIAS !!!