Incisiones y Colgajos en la Cavidad Bucal

Tema 13:
Incisiones y Colgajos en la Cavidad Bucal
Dr. Manuel García Calderón
I.
Generalidades
Incisión: Definición
En la cavidad bucal la Incisión es la maniobra de abrir por medios mecánicos (bisturí,
tijeras) o térmicos (láser, electrobisturí) los tejidos blandos más superficiales para tener
acceso a los planos más profundos con el fin de poder ejecutar la intervención quirúrgica
indicada
Líneas de Langer
Las líneas de Langer son áreas de relajamiento cutáneo que siguen la organización de las
fibras colágenas
– Las incisiones paralelas se suturan sin tensión y quedan más estéticas
– Las perpendiculares ofrecen menor amplitud del campo operatorio, más tensión y
cicatrices mas inestésicas
Incisiones: Características
• Las incisiones verticales deben ser realizadas en las concavidades entre los dientes
• La Incisión vertical no debe extenderse más allá del pliegue mucoso vestibular
• La terminación de la incisión vertical en el margen gingival debe situarse en la línea
ángulo mesial o distal
•
La base del colgajo debe ser al menos igual al ancho del borde libre
II.
Tipos de colgajos
Con incisión a través del surco gingival
? Colgajo gingival
? Colgajo Triangular
? Colgajo Trapezoidal (Neumann)
Con incisión en la encía adherida
• Colgajo de Luebke-Ochsenbein
Con incisión a cualquier nivel de la mucosa bucal
• Colgajo semilunar
Colgajo gingival
• Solamente lleva una incisión horizontal ampliada a lo largo de la cresta gingival.
• Si hay dientes sigue los surcos gingivales hasta el borde libre festoneando los cuellos
dentarios y seccionando las papilas
• En el paladar y en lingual no suelen hacerse incisiones verticales de descarga
Ventajas:
• Fácil reposición, ya que no desplazamos el colgajo lateralmente
• Es posible modificar los niveles gingivales en ambas direcciones
• Podemos realizar al mismo tiempo una gingivectomía, si fuera necesario
• Es muy habitual usarla en intervenciones palatinas, ya que elimina la posibilidad de
cortar la arteria y venas palatina mayores o el nervio palatino anterior
Inconvenientes:
• Es difícil levantar el co lgajo
• Al no existir incisiones de descarga, la tensión del colgajo puede ser excesiva y es
probable que se produzcan desgarros gingivales
• Hay desinserción del aparato de inserción epitelial
• La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificulto so
• Cuanto más apical sea el área de actuación, mayor debe ser su extensión, por lo que
habrá que anestesiar grandes áreas
• En vestibular el acceso a la zona radicular es muy malo
• Puede ser difícil la higiene bucal
Colgajo triangular
• Se obtiene con una incisión horizontal intrasulcular y una sola vertical que va desde el
surco hasta el fondo vestibular
• La incisión vertical se hace al menos un diente por delante del área quirúrgica
Ventajas:
• No existe riesgo de que la incisión cruce la lesión
• Es fácil de reposicionar
• El aporte sanguíneo al colgajo es máximo
• La posibilidad de que la incisión horizontal cruce el defecto se reduce
• Permite tratar raíces cortas o perforaciones radiculares del tercio coronal
Inconvenientes:
• Es difícil iniciar el despegamiento del colgajo
• Puede alterar el contorno del margen gingival o provocar recesiones gingivales
• Si la incisión vertical excede el fondo del vestíbulo podemos lesionar la inserción del
músculo buccinador, lo que incrementa el edema postoperatorio y en desdentados se
produce pérdida de la profundidad vestibular
– Para obtener mayor acceso apical es mejor sobreextender el colgajo en sentido
anteroposterior horizontal, más que profundizar en exceso la incisión vertical
• La sutura se realiza entre los dientes, lo que puede ser dificultosa
Colgajo trapezoidal
• Se inicia con una incisión horizontal intrasulcular que sigue los cuellos dentarios y luego
2 descargas verticales, en mesial y distal en la mucosa vestibular (incisión de Neumann),
dando un colgajo cuadrangular
• Se emplea para exponer superficies amplias de los maxilares, para obtener acceso a
quistes, tumores y dientes incluidos por vestibular
• Puede ser considerada una incisión derivada de la triangular
Ventajas
•Inmejorable visibilidad
•Buen acceso, incluso para die ntes con raíces largas
•No hay tensión en el colgajo
•Reposición facilitada
•Facilita la posible alveoloplastia y legrado periodontal simultaneo
Inconvenientes
• Podemos disminuir el aporte sanguíneo del colgajo lo que puede inducir isquemia y
necrosis
• La elevación es más difícil de iniciar
• Puede provocar cambios en el nivel del margen gingival, particularmente en dientes con
prótesis fija
• Al cortar el aparato de inserción podemos provocar la formación de hendiduras en los
tejidos blandos y provocar la formación de bolsas periodontales, sobre todo en pacientes
periodontales
• La sutura puede se difícil al tenerla que hace entre los dientes
Colgajo Oschenbein-Luebke
Es un colgajo cuya incisión horizontal se realiza a través de la encía adherida
Ventajas:
– Fácil de diseñar y de elevar
– El acceso al hueso es bueno
– Respeta el margen gingival, por lo que reduce el riesgo de recesión
– Buenas referencias para suturar
Desventajas
– Si la incisión horizontal se hace muy cerca del margen puede formarse una
dehiscencia
– Posibilidad de cicatriz antiestética
Colgajo semilunar
•
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El colgajo semilunar, “en ojal” o de Partsch tiene la forma que su nombre indica
Se realiza por medio de una incisión curvilínea con la parte convexa dirigida hacia la
zona gingival
La incisión puede atravesar mucosa alveolar y encía adherida según el nivel de la zona a
tratar
Ventajas:
•
La incisión y la elevación son sencillas
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•
•
El área a anestesiar se reduce
No alteramos la encía marginal ni la inserción dento-epitelial
Una vez elevado el colgajo tenemos acceso directo a la lesión
Es posible mantener una buena higiene bucal
Inconvenientes:
• Suele haber poca visibilidad y mal acceso debido a la poca extensión del colgajo
• Un error en la evaluación del tamaño de la lesión puede hacer que la incisión cruce el
defecto óseo
• La hemorragia es mayor por estar la incisión en mucosa alveolar libre
• Las inserciones musculares y los frenillos son obstáculos anatómicos que modifican el
diseño
• Es difícil recolocar el colgajo pues no hay puntos ni ángulos de referencia
• La cicatrización se retarda al estar la sutura en mucosa libre y móvil
III. Técnicas de realización
• La realización de un colgajo en la cavidad bucal exige el conocimiento de una serie de
normas:
– Dominar perfectamente la anatomía de la región para poder evitar hacer iatrogenia
– Respetar los vasos sanguíneos de la zona, y así no comprometer la irrigación del
colgajo
– Conseguir por medio de una técnica atraumática que el colgajo conserve su vitalidad
y readquiera sus funciones
– Conocer las funciones y la normas de uso del instrumental adecuado a cada
procedimiento
Hojas de bisturí
• La hoja de bisturí mas utilizada en CB es la nº 15
• Otras hojas muy utilizadas son la 11, 12 y 12C
• La tijera sólo se usa para hacer incisiones muy concretas, como la resección de
fragmentos de encía después de extracciones dentarias
Separadores
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Langenbeck
Minessotta
Prichard (periostotomo -separador)
Farabeuf
De arcada completa
Recomendaciones en la elevación del colgajo
• La base del colgajo siempre debe ser más ancha que su borde libre
• El periostio debe elevarse formando parte integral del colgajo
• Es recomendable que la cara cóncava del periostotomo debe orientarse hacia el hueso
• Es muy importante que el filo del periostotomo se mantenga en constante contacto con el
hueso
Recomendaciones en la retracción del colgajo
• El separador de los tejidos siempre debe apoyarse sobre el hueso y no sobre el tejido
blando
• La mayoría de los retractores reflejan bien el colgajo pero suelen ser incapaces de alejar
el labio o la mejilla
• Todas las fuerzas resistentes a la retracción pueden ser eliminadas modificando el
colgajo intrasulcular con una incisión liberante vertica