Cicatrización de Heridas Subsecuente a la Lesión

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Cicatrización de Heridas Subsecuente
a la Lesión
F. Gottrup, S. Storgård Jensen y J. O. Andreasen
F. Gottrup
Definición
La definición aceptada generalmente de la cicatrización de heridas es: “una reacción de cualquier organismo multicelular ante el
daño de tejidos para así restaurar la continuidad y la función del
tejido u órgano”. Esta es una definición funcional que dice poco
sobre el proceso en sí, o qué factores son influyentes.
Las lesiones dentales traumáticas generalmente implican
procesos de cicatrización de heridas en el periodonto, la pulpa y a
veces en el tejido blando asociado. El resultado de esto determina
el resultado de cicatrización final (Fig. 1.1). La respuesta general
de los tejidos blandos y mineralizados a las lesiones quirúrgicas
y traumáticas es un proceso sensible, donde incluso los menores
cambios en el procedimiento de tratamiento pueden tener un
impacto en el ritmo y la calidad de la cicatrización.
Para poder diseñar procedimientos de tratamiento adecuados para una dentición traumatizada, es necesario considerar los
elementos celulares y humorales en los procesos de cicatrización
de heridas. Con respecto a esto, se ha realizado un progreso considerable en el entendimiento del papel de las diferentes células
involucradas.
En este capítulo la respuesta general de los tejidos blandos
a la herida es descrita, así como también variados factores que
influencian el proceso de cicatrización. Para que se progrese en el
tratamiento de lesiones dentales traumáticas es necesario comenzar con los principios generales de la cicatrización de heridas. La
meta del presente Capítulo es dar una vista general de la cicatrización de heridas como aparece en las investigaciones presentes.
Para información más detallada sobre los variados temas, el lector
debe consultar libros de texto y revisar artículos sobre la cicatrización de heridas (1-23, 607-612).
Naturaleza de las lesiones traumáticas
Cuando una lesión interrumpe los tejidos, una secuencia de eventos es iniciada con el fin de sanar el tejido dañado. La secuencia
de eventos después de la lesión es: control del sangrado; establecimiento de una línea de defensa contra la infección; eliminación
de elementos necróticos, bacterias o cuerpos extraños del sitio de
la herida; cerrar la brecha de la herida con nuevo tejido conectivo
o epitelio; y finalmente, modificar el tejido cicatrizal primario a
un tejido más adecuado funcionalmente.
Este proceso de cicatrización es básicamente el mismo en
todos los tejidos, pero puede variar clínicamente de acuerdo a
los tejidos involucrados. Así, la cicatrización después del trauma
dental es complicada por la multiplicidad de sistemas celulares
involucrados (Fig. 1.2).
Durante las dos décadas pasadas, significativos avances se
han alcanzado en el entendimiento de los procesos biológicos que
llevan a la curación de heridas en general y se han descubierto
nuevos detalles concernientes a sus mecanismos reguladores.
Mientras que existe un vasto cuerpo de conocimiento concerniente a la cicatrización de heridas cutáneas, hay relativamente
poca información concerniente a la cicatrización de la mucosa
oral y tejidos odontogénicos. Este Capítulo describe las características generales de la cicatrización de heridas, y el conocimiento
actual de los sistemas celulares involucrados. La cicatrización de
heridas, según su aplicación a los tejidos odontogénicos específicos, será descrita en el Capítulo 2.
Biología de la cicatrización de heridas
La cicatrización de heridas es un proceso dinámico e interactivo que involucra células y matriz extracelular, y es dependiente
de factores internos y externos. Diferentes esquemas han sido
empleados para resumir el proceso de cicatrización. Con un creciente conocimiento del desarrollo de los procesos involucrados,
tipos de células, etc., será inmensamente difícil tener una revisión
completa de todos los aspectos. Los autores han empleado por
muchos años una modificación del diagrama de flujo original para
la cicatrización de heridas de Hunt (19) (Fig. 1.2). Este diagrama
ilustra los eventos principales en la epitelialización superficial y
la producción del tejido de granulación.
El proceso de curación será descrito en detalle en la siguiente
sección.
Capítulo 1
Fig. 1.1 Células involucradas en el evento de cicatrización después de una luxación dental. En sentido horario desde arriba: célula endotelial y pericitos;
trombocitos (plaquetas); eritrocitos; fibroblastos; célula epitelial; macrófagos; neutrófilos; linfocitos; mastocitos.
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Cicatrización de Heridas Subsecuente
a la Lesión
F. Gottrup, S. Storgård Jensen y J. O. Andreasen
F. Gottrup
Definición
La definición aceptada generalmente de la cicatrización de heridas es: “una reacción de cualquier organismo multicelular ante el
daño de tejidos para así restaurar la continuidad y la función del
tejido u órgano”. Esta es una definición funcional que dice poco
sobre el proceso en sí, o qué factores son influyentes.
Las lesiones dentales traumáticas generalmente implican
procesos de cicatrización de heridas en el periodonto, la pulpa y a
veces en el tejido blando asociado. El resultado de esto determina
el resultado de cicatrización final (Fig. 1.1). La respuesta general
de los tejidos blandos y mineralizados a las lesiones quirúrgicas
y traumáticas es un proceso sensible, donde incluso los menores
cambios en el procedimiento de tratamiento pueden tener un
impacto en el ritmo y la calidad de la cicatrización.
Para poder diseñar procedimientos de tratamiento adecuados para una dentición traumatizada, es necesario considerar los
elementos celulares y humorales en los procesos de cicatrización
de heridas. Con respecto a esto, se ha realizado un progreso considerable en el entendimiento del papel de las diferentes células
involucradas.
En este capítulo la respuesta general de los tejidos blandos
a la herida es descrita, así como también variados factores que
influencian el proceso de cicatrización. Para que se progrese en el
tratamiento de lesiones dentales traumáticas es necesario comenzar con los principios generales de la cicatrización de heridas. La
meta del presente Capítulo es dar una vista general de la cicatrización de heridas como aparece en las investigaciones presentes.
Para información más detallada sobre los variados temas, el lector
debe consultar libros de texto y revisar artículos sobre la cicatrización de heridas (1-23, 607-612).
Naturaleza de las lesiones traumáticas
Cuando una lesión interrumpe los tejidos, una secuencia de eventos es iniciada con el fin de sanar el tejido dañado. La secuencia
de eventos después de la lesión es: control del sangrado; establecimiento de una línea de defensa contra la infección; eliminación
de elementos necróticos, bacterias o cuerpos extraños del sitio de
la herida; cerrar la brecha de la herida con nuevo tejido conectivo
o epitelio; y finalmente, modificar el tejido cicatrizal primario a
un tejido más adecuado funcionalmente.
Este proceso de cicatrización es básicamente el mismo en
todos los tejidos, pero puede variar clínicamente de acuerdo a
los tejidos involucrados. Así, la cicatrización después del trauma
dental es complicada por la multiplicidad de sistemas celulares
involucrados (Fig. 1.2).
Durante las dos décadas pasadas, significativos avances se
han alcanzado en el entendimiento de los procesos biológicos que
llevan a la curación de heridas en general y se han descubierto
nuevos detalles concernientes a sus mecanismos reguladores.
Mientras que existe un vasto cuerpo de conocimiento concerniente a la cicatrización de heridas cutáneas, hay relativamente
poca información concerniente a la cicatrización de la mucosa
oral y tejidos odontogénicos. Este Capítulo describe las características generales de la cicatrización de heridas, y el conocimiento
actual de los sistemas celulares involucrados. La cicatrización de
heridas, según su aplicación a los tejidos odontogénicos específicos, será descrita en el Capítulo 2.
Biología de la cicatrización de heridas
La cicatrización de heridas es un proceso dinámico e interactivo que involucra células y matriz extracelular, y es dependiente
de factores internos y externos. Diferentes esquemas han sido
empleados para resumir el proceso de cicatrización. Con un creciente conocimiento del desarrollo de los procesos involucrados,
tipos de células, etc., será inmensamente difícil tener una revisión
completa de todos los aspectos. Los autores han empleado por
muchos años una modificación del diagrama de flujo original para
la cicatrización de heridas de Hunt (19) (Fig. 1.2). Este diagrama
ilustra los eventos principales en la epitelialización superficial y
la producción del tejido de granulación.
El proceso de curación será descrito en detalle en la siguiente
sección.