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DIRECCIÓN DE RELACIONES INTERNACIONALES PROGRAMA DE MOVILIDAD NACIONAL SOLICITUD DE PARTICIPACIÓN SEMESTRE Enero –Junio PROGRAMA ACADÉMICO EN LA UAEH 2014 DATOS PERSONALES NOMBRE (S) APELLIDOS CURP ESTADO GÉNERO NACIONALIDAD DIRECCIÓN CORREO ELECTRÓNICO TELÉFONO FIJO CELULAR INFORMACIÓN ACADÉMICA ACTUAL UNIVERSIDAD DE ORIGEN SEMESTRE ACTUAL FACULTAD PROGRAMA ACADÉMICO PROMEDIO GENERAL INFORMACIÓN DEL PADRE O TUTOR NOMBRE DIRECCIÓN TELÉFONO CORREO ELECTRÓNICO NOMBRE Y FIRMA DEL SOLICITANTE LUGAR Y FECHA Deberá ser llenado a computador. No se reciben solicitudes extemporáneas ni llenadas a mano. Verifica la convocatoria Visita nuestro sitio dentro de la página web: http//www.uaeh.edu.mx Carr. Pachuca Tulancingo Km. 4.5 (CEVIDE) Ciudad del Conocimiento C.P. 42074 Mineral de la Reforma, Hidalgo, México +52 (771) 717 2000 Ext. 6022 y 6023 FAX (01771) 717 2106 [email protected] DIRECCIÓN DE RELACIONES INTERNACIONALES PROGRAMA DE MOVILIDAD NACIONAL ACUERDO ACADÉMICO DATOS PERSONALES NOMBRE (S) – APELLIDOS CORREO ELECTRÓNICO: UNIVERSIDAD RECEPTORA NOMBRE UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO INSTITUTO / ESCUELA SUPERIOR PROGRAMA ACADÉMICO DURACIÓN SEMESTRE 1 ENERO – JUNIO 2014 ASIGNATURAS A CURSAR UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DEL ESTADO DE HIDALGO CLAVE NOMBRE DEL CURSO *UNIVERSIDAD DE ORIGEN* (indicar la universidad) CLAVE FIRMA DEL COORDINADOR ACADÉMICO CONFIRMO QUE EL ACUERDO ACADÉMICO PROPUESTO ES APROBADO NOMBRE DEL CURSO FIRMA DEL ESTUDIANTE NOMBRE – SELLO NOMBRE PARA SER LLENADO POR EL RESPONSABLE DE LA OFICINA DE RELACIONES INTERNACIONALES O COORDINADOR DE MOVILIDAD NOMBRE – FIRMA – SELLO LUGAR Y FECHA: (llenar) Deberá ser llenado a computador. No se reciben solicitudes extemporáneas ni llenadas a mano. Verifica la convocatoria Visita nuestro sitio dentro de la página web: http//www.uaeh.edu.mx Carr. Pachuca Tulancingo Km. 4.5 (CEVIDE) Ciudad del Conocimiento C.P. 42074 Mineral de la Reforma, Hidalgo, México +52 (771) 717 2000 Ext. 6022 y 6023 FAX (01771) 717 2106 [email protected] DIRECCIÓN DE RELACIONES INTERNACIONALES PROGRAMA DE MOVILIDAD NACIONAL ACUERDO ACADÉMICO Carr. Pachuca Tulancingo Km. 4.5 (CEVIDE) Ciudad del Conocimiento C.P. 42074 Mineral de la Reforma, Hidalgo, México +52 (771) 717 2000 Ext. 6022 y 6023 FAX (01771) 717 2106 [email protected]
