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PREHOSPITALARIO
INMOVILIZACION
Dra Adelaida Goldman
Noviembre 2009
Objetivos:
•
•
•
•
QUE ES LA HORA DORADA.
LLAMADA DE UNA AMBULANCIA.
EVALUACION DEL PACIENTE.
LESION DE LA COLUMNA Y MEDULA
ESPINAL.
• INMOVILIZACION , USO DE
DISPOSITIVOS Y VENDAJES
LA HORA DORADA
• El Dr. R Adams Cowley instaura el
concepto:
• LA HORA DORADA
• LOS MINUTOS DE PLATINO
TIEMPO ES VIDA !!!!!!!
Qué debemos hacer?.
• Es responsabilidad del socorrista
coordinar correctamente con sistema de
emergencia.
• Es necesario dar los suficientes datos que
permitan el envío de los recursos
adecuados
• Atencion inicial de la victima
LOS SEIS ESTADIOS DE UN
LLAMADO DE AMBULANCIA SON
• PREDESPACHO
• DESPACHO
• TRASLADO A LA
ESCENA
• ACCIONES EN LA
ESCENA
• TRASLADO AL
HOSPITAL
• ACCIONES EN EL
HOSPITAL
EVALUACION DEL PACIENTE Y
PRIORIDADES DE MANEJO
• Comience primero evaluando a las
victimas mas severamente lesionadas.
• Sea rápido, pero cuidadoso y gentil.
• El manejo rudo agrava las lesiones.
ACCIONES EN LA ESCENA
• Tenga en mente la seguridad de la escena
y valore de manera rápida la situación al
llegar.
• Evalué, resucite y empaquete al paciente
usando las prioridades de evaluación de
pacientes.
1º EVALUACION PRIMARIA DE
TRAUMA
• Panorama general del paciente mientras se
aproximan a el.
• Evaluación de la vía aérea, controle la
columna cervical y determine el nivel de
conciencia inicial.
• Evalué la respiración.
• Evalué la circulación.
• Examine brevemente el abdomen, la pelvis y
las extremidades.
INTERVENCIONES CRITICAS Y
DESIONES DE TRANSPORTE
• Los pacientes con situaciones criticas de trauma
se transporta inmediatamente.
• La mayor parte del tratamiento se dará durante
el transporte.
• Ciertas intervenciones deben hacerse en la
escena, obstrucción de la vía aérea, detener un
sangrado, sellar una herida succionante del
tórax, descomprimir un neumotórax a tensión,
etc.)
PROCEDIMIENTO A REALIZAR
• Colocar COLLAR CERVICAL 2 OPERADORES
• Traspasar a TABLA ESPINAL 4
OPERADORES
• Traspaso en BLOQUE
• Inspección SEGMENTARIA VISUALIZANDO
FRACTURAS Y/O HEMORRAGIAS
• Traslado URGENTE A UN CENTRO
ASISTENCIAL
TIEMPO ES
VIDA!!!!!
TIEMPO ES CEREBRO,TIEMPO ES CORAZON ETC-------
Se han de buscar:
• Fracturas de miembros o de la columna
vertebral, golpes recibidos en la cabeza,
tórax, abdomen y/o espalda que puedan
producir hemorragias internas, lesiones,
contusiones, quemaduras, dolor, etc.
• Durante este proceso se interrogará al
enfermo, si está consciente, intentando
obtener la mayor cantidad de información
posible por si dejara de estarlo.
LESIONES DE LA MEDULA
ESPINAL
• DAÑO PRIMARIO: ocurre en el momento del trauma,
produciéndose una sección, desgarro, aplastamiento o
se interrumpe el riego sanguíneo.
• DAÑO SECUNDARIO: se debe a la lesión de los vasos
sanguíneos, inflamación, compresión de la medula por
hemorragia circundante, hipotensión o hipoxia
generalizada.
• Los esfuerzos de la emergencia están dirigidos a
prevenir el daño secundario por medio de
empaquetamiento cuidadoso del paciente y la atención
del ABC.
LESION DE COLUMNA
VERTEBRAL
• EL SINTOMA MAS COMUN ES EL
DOLOR PERO PUEDE ESTAR
AUSENTE O PASAR DESAPERCIBIDO
POR EL PACIENTE.
• 56% INVOLUCRAN ACCIDENTES DE
TRANSITO; 19% CAIDAS; 12% HERIDAS
PENETRANTES; 7% ACTIVIDADES
RECREATIVAS Y EL 6% RESTANTE
POR OTRA CAUSA.
Trauma espinal?
• Lesión traumática que afecta a la columna vertebral,
pudiendo originar compresión parcial ó total de la
médula espinal
Signos de sospecha de lesión medular
Cuello rígido y/o en posición inusual
Debilidad ó parálisis de extremidades
Adormecimiento u hormigueo en brazos o piernas
Dolor de cabeza, cuello o espalda
Deformidades o heridas en cabeza, cuello y espalda
Pérdida del control de esfínteres
TRAUMATISMO DE COLUMNA
(a cualquier nivel):
• Evitar lateralizaciones, rotaciones, y
flexoextensiones
• Colocar la cabeza en posición neutral,
manteniendo en todo momento una ligera
tracción.
• Colocarle un collar cervical homologado o de
construcción propia (con periódicos, cartón,
cordones, cinturones, etc).
• Moverle en bloque.
PACIENTES QUE REQUIEREN
DE INMOVILIZACION DE
COLUMNA
• Cualquier paciente involucrado en trauma con déficit
neurológico.
• Cualquier paciente con dolor de cabeza, cuello o
espalda.
• Paciente inconciente.
• Cualquier paciente involucrado en trauma involucrado,
con alteraciones del estado mental, (alcohol, drogas).
• Cualquier paciente que presente signos de traumatismo
por arriba de la cintura escapular.
• ALINEACION DE LA CABEZA
• COLOCACION DEL COLLAR
• USO DE TABLA DE RAQUIS
INMOVILIZACION MANUAL
DESDE ATRAS
• Estando atrás del paciente coloque la mano sobre los oídos sin
mover la cabeza.
• Coloque los pulgares sobre la parte posterior del cráneo.
• Coloque los meñiques bajo el Angulo de la mandíbula.
• Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la
cabeza de la cabeza y aumente el sostén.
• Si la cabeza no se encuentra en posición neutral alinéela, muévala
lentamente hasta obtenerla.
• Coloque sus brazos hacia adentro y apóyelos contra el asiento, la
cabecera o contra su mismo tronco.
ALINEACION DE LA CABEZA
•
Se toma la cabeza cuidadosamente y si no hay
contraindicaciones, se moviliza hasta alinearla con el eje
del cuerpo.
• Se mantiene la posición neutra sin ejercer demasiada
tracción excesiva, (solo el paciente en posición de
sentado o de pie debe ejercer tracción suficiente para
descargar axialmente el peso de la cabeza.
¿Cuando esta contraindicada la alineación de la cabeza?.
• Espasmo de los músculos del cuello.
• Incremento del dolor.
• Inicio o incremento del déficit neurológico tal como
entumecimiento, hormigueo o perdida de capacidad motora.
• Compromiso de la vía aérea o de la ventilación.
MANTENIMIENTO DE LA
POSICION NEUTRAL ALINEDA
DE LA CABEZA
•
•
En el mas del 80% de la población adulta, cuando la cabeza es colocada en posición
neutra alineada, el aspecto mas posterior de la región occipital de la cabeza queda
de 1.5 a 5 cm. por delante del aspecto posterior de la pared torácica por lo cual ese
espacio debe ser obturado con la colocación de una almohadilla.
En los niños pequeños la cabeza es mucho mas grande en relación al resto del
cuerpo y los músculos de la espalda están menos desarrollados ocurriendo lo
contrario, teniendo que usar una almohadilla bajo el tronco para mantenerla cabeza
en una posición neutral alineada.
COLLAR CERVICAL
Inmovilización Cervical
Es la más importante y por tanto la
primera que vamos a realizar. En un
primer momento se realiza sin material,
mediante una inmovilización cervical con
las dos manos, colocando la cabeza del
paciente en posición neutra.
Posteriormente esta maniobra se sustituye
con los Collarines Cervicales.
ESTA POTECCIÓN CONSISTE EN EVITAR LOS
MOVIMIENTOS DE FLEXIÓN, EXTENSIÓN Y
ROTACIÓN DE LA CABEZA
SE LOGRA CON EL EMPLEO DE UN COLLAR CERVICAL
TRACCIONAR E INMOVILIZAR
Que debemos saber del collar
cervical?
• Los collares cervicales no inmovilizan 100%
• Reducen el rango de movimiento para proporcionar
inmovilización.
• El mejor collar es capaz de reducir el rango de flexión al
75% aprox. Y del 50% o menos de otro movimiento.
• El único propósito del collar cervical es proteger la
columna cervical de la compresión.
• Debe ser del tamaño adecuado no debe estar
demasiado suelto por que aumenta los movimientos de
la columna cervical o muy apretado por que comprime
los vasos del cuello.
• Debe permitir la apertura de la boca o no ocluir la
misma.
Inmovilizadores Laterales de
Cabeza
El collarín cervical no inmoviliza al 100 % los
movimientos de la columna cervical siendo en los
movimientos de flexo – extensión su mayor restricción.
Para evitar el resto de movimientos se deberá utilizar el
inmovilizador lateral de cabeza.
.
En caso de no disponer de este
tipo de inmovilizadores,
se continuará, a pesar de haber colocado el collarín
cervical, con la inmovilización bimanual durante todo el
traslado.
Este es un dispositivo diseñado para adultos, pero al
poder mover las dos piezas trapeciales conforme a la
dimensión de la cabeza, podría utilizarse para la
población pediátrica
Inmovilizadores Laterales de
Cabeza
Inmovilización Toraco – Lumbar
Para realizar una inmovilización de toda la
columna cervical, además de colocar un
collarín cervical y el inmovilizador lateral
de cabeza, podemos utilizar los siguientes
elementos.
TABLA RAQUIS
•
•
•
•
PUERTA
MADERA
ASIENTO
ETC…
Tabla espinal
•
Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados
de los que se sospecha una lesión en la columna
vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rígido
debajo del paciente.
•
Es una superficie plana rígida de madera o de plástico
y puede ser corta, inmovilizando cabeza, cuello y tronco;
o larga, inmovilizando también miembros inferiores.
•
Siempre es un dispositivo complementario a los
collarines cervicales precisando de los inmovilizadores
laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva
incorporados (férula larga de Millar, férula larga de
Reeves)
• Evalúe la almohadilla bajo la cabeza del
paciente.
• Inmovilice la cabeza al dispositivo,
asegurándose de mantener la posición neutral
alineada.
• Una vez que el paciente esta sobre la tabla
larga, anude los pies a juntos e inmovilice las
piernas de tal manera que no puedan
desplazarse anterior ni lateralmente.
• Sujete los brazos a la tabla.
• Re-evalúe el ABC, así como la respuesta
motora-sensorial y la circulación en las cuatro
extremidades.
INMOVILIZACION DEL
TRONCO
•
El dispositivo debe siempre fijarse primero al tronco antes de fijarlo a al
cabeza. De esta manera se evita que se presente una angulación de la
columna cervical al ajustar las correas del dispositivos correspondientes al
tronco.
•
El objeto es la protección contra el movimiento en cualquier dirección,
arriba, abajo, izquierda o derecha.
•
A nivel del tronco superior esto se puede lograr mediante la fijación sobre
los hombros, a través de las axilas sobre el tórax, en el tronco inferior se
logra colocando una correa sobre las crestas iliacas y correa en asa a nivel
de ingles.
•
•
Puede agregarse una correa adicional en el tronco.
IMPORTANTE: no ajustar las cintas demasiado apretadas para permitir la
excursión del tórax o incrementar la presión intra-abdominal.
INMOVILIZACION DE LOS
BRAZOS!!!!
• Por seguridad, los brazos del paciente deben ser
sujetados a la tabla antes de mover al paciente.
• Las palmas de las manos contra el cuerpo , sujetándolos
con una correa sobre el antebrazo y el tronco. no debe
incluirse los brazos dentro de las correas
correspondientes a las crestas iliacas o a las asas
inguinales.
• Esto puede ocasionar trastornos circulatorios en los
miembros superiores así como mala inmovilización para
el tronco y los brazos.
INMOVILIZADORES DE LAS
PIERNAS
• Inmovilizar los miembros inferiores con dos o
mas correas una a la altura del tercio medio de
los muslos y otro distal a las rodillas.
• Si existe fractura en cualquier pierna o cadera,
este movimiento de rotación o cualquier otro
movimiento puede producir daño adicional.
• Inmovilización de los pies amarrándolos entre si.
Paciente en el habitáculo
del automóvil
¿Tiene algún signo
de gravedad ?
SI
EXTRICACIÓN
RÁPIDA (CC) +
TRATAMIENTO
NO
EXTRICACIÓN
CON CONTROL
DE COLUMNA
CERVICAL +
DORSAL +
LUMBAR
INMOVILIZACION MANUAL
DESDE ATRÁS Y EXTRICACION
1. Estando atrás del paciente coloque la mano sobre los oídos sin
mover la cabeza.
2. Coloque los pulgares sobre la parte posterior del cráneo.
3. Coloque los meñiques bajo el Angulo de la mandíbula.
4. Separe el resto de los dedos sobre los planos laterales de la cabeza
de la cabeza y aumente el sostén.
5. Si la cabeza no se encuentra en posición neutral alinéela, muévala
lentamente hasta obtenerla.
6. Coloque sus brazos hacia adentro y apóyelos contra el asiento, la
cabecera o contra su mismo tronco.
Las principales lesiones que afectan a los
huesos, tendones, ligamentos, músculos y
articulaciones son:
• Fracturas.
• Esguinces.
• Luxaciones.
FRACTURAS
Ocurre cuando un hueso se rompe total o
parcialmente.
CAUSAS
Una caída, un golpe fuerte y, a veces
un movimiento de torsión (contracción
violenta de un músculo).
FRACTURA CERRADA
Es aquella en la cual el hueso se
rompe y la piel permanece intacta.
FRACTURA ABIERTA(expuesta)
Implica la presencia de una herida
abierta y salida del hueso fracturado
al exterior.
CERRADA O EXPUESTA?
SIGNOS DE FRACTURA
• Debe sospecharse la presencia de una
fractura en caso de que la forma del
miembro afectado haya perdido su
apariencia o forma natural.
• Aumento de volumen.
• Pérdida de la funcionalidad.
• Dolor intenso.
ATENCIÓN GENERAL
• Si sospecha que hay lesión grave en un
músculo, hueso o articulación
INMOVILICE (entablille), la parte
lesionada, mientras la víctima es
trasladada a un centro asistencial.
INMOVILIZACIONES
Para que?
• Evitar movimientos a nivel de la lesión (efecto
antiálgico y relajante muscular)
• Corregir el desplazamiento de los fragmentos,
de una forma definitiva o temporal.
Para realizar una inmovilización externa, en primeros auxilios,
podemos utilizar materiales tales como:
» Férulas Rígidas: Tablas, Cartón; Palos y/o ramas de árboles, etc
» Férulas Blandas: Manta doblada, almohada;
» Vendas triangulares, o elementos para amarrar o sostener como: tiras de
tela, corbatas, pañuelos, pañoletas.Toallas
Vendas
Es decir, todo aquello que tengamos a mano y que creamos que
puede sernos útil.
• Ser fáciles y cómodos de aplicar en todo tipo de
situaciones.
• Con un almacenamiento fácil que ocupe poco espacio.
• Permitir en todo momento el manejo de la vía aérea o la
realización de técnicas de reanimación en caso
necesario.
• Deben ser de material hipoalergénico.
• Transparentes a RX y compatibles con RNM
• Poderse acomodar a todo tipo de paciente sea adulto y
/ o pediátrico.
• De fácil lavabo y reutilizable.
• Económico.
• En la actualidad, este material no existe en el mercado.
FERULAS
Neumáticas
hinchables.
Metálicas
maleables.
Rígidas no
deformables
(MEI)
De vacío
De tracción
Vendajes
• Los vendajes son procedimientos que
tienen como objetivo
• cubrir con una venda, una zona lesionada
(heridas, quemaduras,etc.), también
sirven para sostener una parte del cuerpo
(Ej.Fracturas, luxaciones).
En la extremidad superior:
• En cabestrillo, con pañuelos triangulares o
la ropa de la propia víctima.
• Con soportes rígidos.
• Con ambos sistemas.
Inmovilizaciones
VENDAJES
•
Son dispositivos hechos de géneros en diferentes medidas y formas
tiene como función especifica sostener o proteger parte dela anatomía
humana que ha sido lesionada cumpliendo a lo menos 4
características básicas imprescindibles.
Firme
Estético
Contensivo
No compresivo
Los tipos de vendas mas comunes son tres :
– Vendas de Rollo
– Vendas de Triangulo
– Vendas de 4 Cabos
VENDAJES
•Una venda son tiras de tela
empleadas para envolver el
cuerpo.
•El vendaje es una aplicación a
una parte corporal de una tira
larga de lienzo.
Vendajes
OBJETIVOS DE UN VENDAJE
•
•
•
•
•
Limitar movimientos en partes afectadas
Dar sostén a una parte del cuerpo
Ejercer presión
Fijar en un sitio los aparatos de tracción
Auxiliar el retorno de la sangre venosa de las
extremidades al corazón.
• Se usan especialmente en caso de heridas,
hemorragias, esguinces y luxaciones
Vendajes
En la tibia y peroné:
• Con férulas rígidas a ambos lados y
acolchamiento de los laterales.
• Con la otra pierna y acolchamiento
intermedio.
Inmovilizaciones
De rótula:
• Con una férula rígida situada en la parte
posterior y acolchamiento.
Inmovilizaciones
De fémur:
• Con férulas rígidas a ambos lados y
acolchamiento de los laterales. La férula
externa ha de llegar más arriba de la
cintura que permita atarla en la pelvis y en
el abdomen.
Inmovilizaciones
CONSIDERACIONES
• Siempre se iniciará por la parte más distal,
dirigiéndose hacia la raíz del miembro, con
ello se pretende evitar la acumulación de
sangre en la zona separada por el vendaje.
• Debe aplicarse con una tensión homogénea.
• Una vez aplicado el vendaje el paciente NO
debe referir hormigueo, notar palidez, o
frialdad de la extremidad.
Vendajes
.
• Antes de aplicar el vendaje, se debe colocar la
zona afectada en la posición que quedará una
vez vendada.
• El vendaje se iniciará con la venda ligeramente
oblicua al eje de la extremidad, dando dos
vueltas circulares perpendiculares al eje, entre
las cuales se introducirá el inicio de la venda.
• El vendaje se termina también con dos vueltas
circulares perpendiculares al eje del miembro.
VENDAJE PARA CODO O RODILLA
• Con la articulación
semiflexionada, se efectúan dos
vueltas circulares en el centro de
esta, para posteriormente,
proseguir con cruzados en 8,
alternos sobre brazo y antebrazo,
o pierna y muslo.
• Este tipo de vendaje no se debe
inmovilizar totalmente la
articulación.
Vendajes
Vendajes
VENDAJE PARA TOBILLO O PIE
Vendajes
VENDAJE PARA MANO Y DEDOS
• Se inicia este vendaje haciendo dar dos vueltas
circulares a nivel de la muñeca.
• Se lleva la venda hacia el dedo, donde se efectúan 2
recurrentes, que son fijadas con dos circulares a nivel
del dedo.
• Para terminar la operación se siguen con varias
espirales en 8 entre el dedo y la muñeca, para
finalmente acabar con dos circulares de fijación a nivel
de la muñeca
Vendajes
VENDAJE PARA EL OJO
• Proteger al ojo con un apósito.
• Dar dos vueltas circulares a nivel de
frente sujetando el borde superior del
apósito.
• Descender la venda hacia el ojo afectado,
tapar este y pasarla por debajo de la oreja
del mismo lado.
• Repetir esta maniobra tantas veces como
sea necesario para tapar completamente
el ojo.
SCALP
No hacer
• Movimientos bruscos
• Reintroducir fragamentos oseos
CONCLUSIONES TRAUMA
EXTREMIDADES
• Las luxaciones y fracturas no deben se
reducidas por un primer interviniente ya que se
pueden lesionar los sistemas vascular y
nervioso si se carece de experiencia y
formación adecuada.
• Se deben inmovilizar tal y como se presenten
Vendajes
GRACIAS POR SU ATENCION
• .