Evaluación de la placa bacteriana y gingivitis en adolescentes.

UNIVERSIDAD NACIONAL DEL NORDESTE
Comunicaciones Científicas y Tecnológicas 2003
Resumen: M-030
Evaluación de la placa bacteriana
y gingivitis en adolescentes.
Vila, Vilma G. - Lockett, María O.
Facultad de Odontología - UNNE.
Av. Libertad 5450 - (3400) Corrientes - Argentina.
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ANTECEDENTES
La capacidad de cualquier microorganismo para producir patologías se inicia con su establecimiento sobre una
superficie, para continuar con la multiplicación y la expresión de un potencial patogénico. La gran mayoría de bacterias
que forman parte de la microflora habitual de la cavidad bucal se encuentran en forma de biofilms sobre las diferentes
superficies. Davies y colaboradores, y Hoyle y colaboradores demostraron que ciertos genes de la vía de síntesis de
exopolisacáridos en Pseudo monas aeruginosa aumentaban su nivel de expresión cuando la bacteria se encontraba
formando biofilms, y dichos niveles de expresión se reducían cuando esta misma bacteria crecía en suspensión. En el
caso específico del biofilm formado sobre la superficie del diente hablamos de placa dental. (1)
Existen factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal los cuales se deben identificar antes de que la
enfermedad comience, para así prevenir o al menos disminuir sus efectos. El termino riesgo a la enfermedad debe ser
usado para indicar la predisposición a la periodontitis destructiva de un paciente que no ha sido afectado por la
enfermedad y para indicar que una enfermedad que esté en período de inactividad vuelva a activarse.
Dentro del modelo de factores se reconoce la interrelación que debe existir entre las bacterias, los marcadores
ambientales y los marcadores del huésped para desarrollar actividad de la enfermedad. Una bacteria potencialmente
patógena puede ser compatible con salud periodontal, sin embargo, si el medio ambiente y la respuesta del huésped
entran en el modelo como factores de riesgo, la bacteria específica puede desarrollar actividad de enfermedad. (2)
Pruebas estadísticas evidencian como los índices de la placa bacteriana y de inflamación gingival, mejoran
sensiblemente en aquellos pacientes que utilizan removedores de placa bacteriana, contrariamente a aquellos que
únicamente hacen uso del cepillado manual convencional. Se compararon los porcentajes de cambios positivos de los
índices de placa bacteriana y los obtenidos a los 30 días de iniciado el tratamiento, resultando evidente como el
removedor de placa bacteriana induce a un mejoramiento del índice en un 75% con respecto al 19% del cepillado
convencional. (3)
Otros estudio se realizaron para determinar las condiciones de higiene oral con el índice de placa bacteriana, salud
dental y presencia de caries con el índice CPO y las condiciones periodontales de acuerdo al índice gingival. Además se
tomaron en cuenta los hábitos de higiene oral, hábitos alimenticios, el tiempo transcurrido con la aparatología y su
relación con cada uno de los índices. Igualmente, se relacionaron los índices gingival, de placa y CPO con cada una de
las variables: edad, sexo, nivel de educación, nivel de instrucción en higiene oral.
Se evaluaron en total 71 pacientes ( 28 hombres, 43 mujeres) en edades entre 10 y 24 años; que tuviesen únicamente
aparatología ortodoncica fija. Se encontró que los índices de placa fueron siempre mayores en el grupo de 10 a 14 años;
que los índices gingivales y CPO, fueron ligeramente mayores en hombres que en mujeres; que el número de veces que
se da instrucción en higiene oral, influye positivamente sobre los índices CPO, de placa y gingival; que el uso de la seda
dental es utilizado por un porcentaje muy bajo de los pacientes
en que el tiempo transcurrido con el tratamiento ortodóncico puede representar un riesgo para el desarrollo de la caries
dental, ya que el CPOS actual fue estadísticamente más alto que el CPOS inicial. (4)
En los últimos años ha cobrado importancia la explicación ofrecida por Keyes, Gordon y Fitzgerald, quienes afirman,
con mucha lógica, que la caries es una afección multifactorial. Gráficamente la ilustran mediante tres círculos que se
interceptan mutuamente. El área común a los tres círculos señala la caries, y los círculos corresponden a: a) Huésped
(diente); b) Flora microbiana; c) Sustrato (dieta). El ataque sobre el diente es localizado, la enfermedad no tiene origen
sistémico, y existen numerosos factores predisponentes y atenuantes. (5)
La caries dental es una enfermedad infecciosa causada por la inmovilidad de bacterias sobre la superficie dentaria.
Algunos factores son asociados con la disminución de caries en niños y adolescentes como la edad específica. Se
realizaron estudios para evaluar los factores relativos a la disminución de caries entre edades de 8 a 11 y 17 años, y un
análisis retrospectivo confirmó una significativa diferencia de la disminución de caries en las escuelas donde se
aplicaron comprimidos y dentífricos con fluor. Los dentífricos fluorados fueron solo significativamente relacionados
con la disminución en la última parte del período de observación. Programas supervisados de enjuagatorios fluorados y
cepillado en las escuelas pueden explicar la gran disminución. La disminución tardía puede estar relacionado con los
agentes fluorados y la Educación. Los esfuerzos preventivos apuntan a los niños preescolares ya que podrían contribuir
prematuramente en los 1º molares permanentes. (6)
Estudios con el gluconato de clorhexidina al 0.2% como agente preventivo de complicaciones orales indican que se
pudieron observar diferencias altamente significativas al comparar la etapa inicial y la final del índice gingival. (7)
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Tambien se buscaron posibles factores relacionados con la alta frecuencia de perdida /cancelación de citas dentales
durante los 12-18 años de edad. En un total de 124 sujetos han cancelado / perdido un 20% ó más de las citas a esa
edad. (8)Skaret
Con el fin de describir el estado de salud oral de niños y adultos y proveer una base de datos para la organización y
evaluación del sistema de promoción de programas de Salud Oral. Se tomaron los siguientes grupos: 6 años (56% tenían
caries) Diferencia en la prevalencia de caries fueron encontrados según sexo, provincia y urbanización- 99% de los
individuos a la edad de 18 años y 87% a los 35- 44 años. Para 6 y 35-44 años, los datos indicados aumentaron en los
niveles de caries. La implementación de prevención primaria y educación para la salud comunitaria es la mayor
urgencia. (9) Petersen
Teniendo en cuenta que las caries y las enfermedades de los tejidos de sostén de los dientes son las enfermedades mas
frecuentes relacionadas con la placa bacteriana, que afecta a los individuos sin distinción de raza, sexo ni edad,
tomamos como población de este estudio al grupo de los adolescentes, dada las características que lo identifican, ya que
es en este grupo en donde las exigencias y manifestaciones psicosociales de la salud integral son mas evidentes, para
poder contribuir al desarrollo y bienestar general con calidad de vida, como derecho elemental del ser humano. (10)
La adolescencia se caracteriza por el rápido crecimiento, cambios en la composición corporal, el desarrollo de los
sistemas respiratorio y circulatorio, el desarrollo de las gónadas, órganos reproductivos y de caracteres sexuales
secundarios, así como el logro de su plena madurez física. El conocimiento del proceso normal del crecimiento, las
secuencias de los hechos madurativos, las grandes variaciones que presentan y la referencia a los patrones normales
constituyen el andamiaje básico para la comprensión acabada del adolescente. Un niño o una niña que hasta hace poco
tiempo crecían a una velocidad similar, comienzan a diferenciarse en forma notable, el organismo en crecimiento
acelera su ritmo y el niño comienza su pubertad. En la muchacha el proceso se inicia entre los 9 y 10 años, alcanzando
sus máximos valores entre los 12 y 13 años. En cambio, el varón inicia su estirón entre los 11 y 12 años, llegando a
sobrepasar los valores del otro sexo entre los 14 y 15 años. (11)Sil
Ellos manifiestan momentos de audacia, timidez, incoordinación, desinterés o apatía, conflictos afectivos, crisis
religiosa, postulaciones filosóficas, desequilibrios e inestabilidades. Esto es lo que Knobel denominó “Síndrome normal
de la Adolescencia”. (12) P
La caries y la gingivitis son las dos enfermedades más prevalentes causadas por la presencia de la placa bacteriana
producto de la mala higiene bucal que por sus mecanismos patológicos y los múltiples factores involucrados en su
génesis afectan los estratos sociales, culturales, economicos, geográficos, genéticos y familiares, convirtiéndola en
enfermedades que afectan a la sociedad. Este trastorno se acrecienta más aún en poblaciones rurales y peri urbanas,
donde los altos índices de caries y enfermedad periodontal reflejan la falta de servicios de salud, el bajo nivel de ingreso
de las familias, el abandono personal y el deficiente estado nutricional, que acompañan a la enfermedad a desarrollarse
con mas asiduidad y la falta de educación sobre Salud Oral. Si bien la salud, para cualquier ser humano debería ser lo
más importante, sólo se la aprecia cuando ésta se pierde.(13)
La odontología preventiva no es una técnica, ni comprende una cantidad de técnicas dedicadas a prevenir las
enfermedades bucales, es en cambio una manera de practicar la odontología desde el punto de vista predominantemente
preventivo; de manera que teniendo en cuenta que el comienzo de la pubertad es más temprano ahora que 100 años
atrás, como lo evidencia la aparición cada vez más precoz de la menarca, es la propuesta de este estudio determinar las
condiciones de higiene y estado periodontal en los adolescentes.
Además, esta tarea preventiva debe ser una parte integral e indivisible de la práctica diaria imponiendo como guía el
cuidado total del paciente adolescente. Existe también una razón económica importante, pues son mayores los gastos de
tratamiento terapéutico y prótesis que el monto destinado a la acción preventiva. Este aspecto económico es también
destacable por cuanto en zonas alejadas de centros de salud o en personas de escasos recursos donde los beneficios de la
profilaxis o prevención son muy importantes pues disminuyen la necesidad de atención odontológica.
El éxito de un programa preventivo individual se basa en una estrecha cooperación entre varias personas: el
odontólogo, la asistente entrenada, el paciente y su familia, por eso es necesario que cada uno sea responsable y juntos
logren alcanzar los objetivos del programa. (14)
OBJETIVOS
•
•
•
Determinar la presencia de placa bacteriana y gingivitis en pacientes adolescentes entre 14 y 24 años.
Establecer diferencia entre hombres y mujeres.
Comprobar la eficacia del cepillo e hilo dental en forma diaria.
MATERIALES Y MEODOS
De acuerdo a estas propuestas nace la necesidad de realizar un estudio retrospectivo para evaluar el estado de higiene y
condición gingival de los adolescentes.
El estudio se realizó con datos obtenidos a partir de historias clínicas confeccionadas a 264 pacientes adolescentes que
concurrieron a la Cátedra Práctica Clínica Preventiva I durante los años 2001 y 2002, con edades entre 14 y 24 años.
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Durante el desarrollo del mismo se tomaron:
Variables medidas: Indice gingival de Löe y Silnees, Índice de placa de O´Leary.
Variables observadas: se utilizaron los detectores de placa, y la observación clínica del estado de las encías.
Variables interrogadas: edad, sexo, tipo de alimentación, consistencia, frecuencia, oportunidad, momentos de ingesta
de azúcar, uso del hilo dental, uso del cepillo dental.
A partir de los datos obtenidos se establecieron las condiciones de higiene oral de la población en estudio, se
compararon los valores de ambos índices entre ambos sexos, antes y después de la enseñanza de la técnica de cepillado.
RESULTADOS
De las 264 Historias Clínicas médicas y odontológicas observadas, 110 (41.66%) pertenecían al sexo masculino y 154
(58.33 %) al sexo femenino, con una edad promedio de 19.8.
Luego del análisis del 1ª control de Indice de placa bacteriana (grafico 1) los datos obtenidos muestran valores mas
elevados en el sexo femenino en edades comprendidas entre 15 y 16 años.
Como muestra el Grafico 2, los resultados del Indice de Löe y Silnees, los mayores valores se obtuvieron a la edad de
23 años, siendo éste mayor en los varones que en las mujeres, hecho que podría deberse no solo a la falta de higiene oral
sino también al desconocimiento de una buena técnica de cepillado. Esto se pudo afirmar con los valores obtenidos en
el 2ª control del Indice de Placa que fueron tomados luego de la enseñanza de una técnica de cepillado adecuada.
La condición gingival de la población se caracterizó por la presencia de encías inflamadas con un valor de 1.6, dato que
pudo ser correlacionado con la información sobre la higiene bucal.
Indice de Placa Bacteriana
Valores Promedio
1º Control
Grafico 1.
70
60
50
40
Mujeres
30
Varones
Total
20
10
0
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
Grafico 2. Indice gingival de Löe y Silness
2.5
Valores
2
1.5
Masculino
1
Femenino
Total
0.5
0
14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24
Edad (años)
n=264
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Grafico 3.
Indice de Placa Bacteriana
Valores Promedio
2º Control
30
25
Mujeres
Varones
20
%
15
Total
10
5
0
14 15
17 18 19 20
21 22 23 24
CONCLUSIONES
•
•
§
§
El valor del índice gingival es mayor en hombres.
La mala higiene bucal produce el aumento de la placa bacteriana favoreciendo la inflamación gingival.
El uso del cepillo y del hilo dental en forma diaria disminuye la presencia de placa.
El valor de los indices disminuyó mas en mujeres.
BIBLIOGRAFIA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Frías J. Alsina M. Nuevas perspectivas en biofilms dentales. Periodoncia. Vol. 11 Nº 1. 5: 23-32. Barcelona.
2001.
Botero Z Leticia y otros. Factores de riesgo en enfermedad periodontal. Rev. Fac. Odont. Univ. de Antioquia.
7 (1): 51-59. 1995.
Grippaudo G y otros. Estudio clínico sobre la eficacia de un nuevo tipo de removedor de la placa bacteriana.
Journal. Artículo Nº 1 Año 11- Nº 2- 1995-96
Agudelo G Walter y col. Evaluación de la prevalencia de caries y enfermedad periodontal en los pacientes con
tratamiento de ortodoncia fija en la Facultad de Odontología, primer semestre de 1995. Rev. Fac. Odont. Ant. 7
(2): 44-51-1996.
Barrancos Mooney. Operatoria Dental. Ed. Panamericana. Pag. 198. 1981.
Birkeland J. Haugejorden, F. R. Some factors associated with the caries decline among Norwegian children
and adolescents: age-specific and cohort analyses. Caries Res 2000. 34(2): 109-16.
Rodríguez Gómez M. Efectividad en la reducción de placa bacteriana y gingivitis con el uso de gluconato de
clorhexidina al 2,0% en pacientes con diagnóstico actual de leucemia linfoide aguda en fase 6 de remisión.
Revista CES Odontología. Vol. 8. Nº1. 1995.
Skaret E. Raadal M. Kvale G. Berg E. Factors related to missed and cancelled dental appointments among
adolescents in Norway. J. Oral Sci. Jun; 108(3): 175-83. 2000.
Petersen P E, Kaka M. Oral health status of children and adults in the Republic of Niger, Africa. 49(3): 159-64
Int Dent J Jun 1999
Silver T. Maddaleno M. Suarez Ojeda E. Manual de Medicina de la Adolescencia. Edit. OPS. OMS.
Washington. 1992
Silver T. Maddaleno M. Suarez Ojeda E. Manual de Medicina de la Adolescencia. Edit. OPS. OMS.
Washington. 1995.
Pinkham J R. Odontología Pediátrica. Edición original. México. Nueva Editorial Interamericana.
Katz, S McDonald J. Odontología Preventiva en acción. 3ª Ed. Editorial Panamericana. BsAs. 1982.
Doño R. Control mecánico y químico de la placa bacteriana. Salud Bucal. Año X Nº 57 pag.15-18.1983.