Presión arterial ambulatoria y anomalías metabólicas en sujetos

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RESÚMENES
diurna de la PA no están claramente definidos.
Este estudio incluye el análisis de la actividad
física mediante actigrafía y la variación diurna
de la PA mediante monitorización ambulatoria
de la PA de 160 sujetos adultos.
En los sujetos por separado, la actividad física se
relacionaba más directamente con la frecuencia
cardíaca, que con los valores de PA. La correlación entre PA y actividad física fue más estrecha
durante el período de sueño que durante la vigilia, pero la correlación entre actividad y frecuencia cardíaca fue mayor durante el período de vigilia. Entre individuos, el cociente sueño/vigilia de
la PA sistólica se correlacionaba con la actividad
media durante el sueño (r = 0,17, p < 0,05), con la
actividad media durante la vigilia (r = –0,16, p <
0,05) y, especialmente, con el cociente sueño/vigilia de la actividad física (r = 0,24, p < 0,01). La
variabilidad de la PA durante la vigilia se correlacionaba de forma positiva con la actividad durante la vigilia (r = 0,16, p < 0,05). En cuanto al efecto
de la posición, la diferencia ortostatismo-supino de
la PA sistólica se correlacionaba de forma negativa con el cociente sueño/vigilia de la PA sistólica
(r = –0,39, p < 0,01) y positivamente con la
variabilidad de la PA sistólica durante la vigilia
(r = 0,33, p < 0,01). Al dividir a los sujetos en tres
grupos (19 dippers extremos, 102 dippers y 39
no-dippers) no se observaron diferencias en la
actividad diurna entre los grupos. Sin embargo,
los sujetos no-dippers mostraron una actividad
nocturna mayor que los dippers extremos (p <
0,05) y mayor cociente de la actividad sueño/vigilia en comparación con los sujetos dippers y dippers extremos (p < 0,01). Los sujetos dippers extremos pueden presentar un aumento de l a
variabilidad de la presión arterial (p = 0,08). En
conclusion, la actividad física es uno de los determinantes de la PA ambulatoria y de su variación
diurna. La relación entre actividad durante el sueño y el patrón dipper de la PA puede reflejar diferencias en la calidad del sueño.
Kario K, Schwartz JE, Pickering TG. Ambulatory physical
activity as a determinant of diurnal blood pressure
variation. Hypertension 1999; 34:685-691.
Comentario
La monitorización ambulatoria de la PA ha demostrado que la existencia de niveles elevados
de PA y de diferentes patrones de variación
diurna de ésta se relacionan con distintos grados de riesgo cardiovascular en los pacientes hipertensos. Los sujetos no-dippers que muestran
una menor caída nocturna de la PA constituyen
un subgrupo de pacientes con un incremento
del riesgo de lesión de órganos diana (cerebro,
corazón y riñón), y de aparición de complicaciones cardiovasculares, en comparación con
los sujetos dippers, que muestran una caída normal de l a PA durante el período nocturno
(reducción de la PA sistólica nocturna ≥ 10% y
< 20% respecto a los valores diurnos). Recientemente, se ha identificado otro subgrupo de
pacientes con un elevado riesgo potencial entre
los sujetos dippers: aquéllos con una reducción
exagerada de la PA durante la noche, también
conocidos como dippers extremos (reducción
de la PA sistólica nocturna ≥ 20% respecto a los
valores diurnos). Se ha descrito que, entre los pacientes hipertensos de edad avanzada, el patrón
dipper extremo se asocia con un mayor daño
cerebrovascular que el patrón dipper.
El mecanismo responsable de estas anomalías
en los patrones de variación de la PA en los pacientes hipertensos no es bien conocido. El patrón
no-dipper es frecuente en pacientes con hipertensión secundaria, anomalías endocrinas y en
aquellos con disfunción del sistema nervioso
autónomo. Varios trastornos específicos del sueño, como el síndrome sep-apnea o el insomnio
familiar, se asocian frecuentemente con el patrón
no-dipper. La sal-sensibilidad también parece
relacionarse con el patrón de variación de la PA,
puesto que una restricción de sodio restablece
el patrón dipper normal en sujetos sal-sensibles.
Varios estudios sobre la variabilidad de la frecuencia cardíaca han mostrado que los patrones
anormales de variación de la PA se relacionan
estrechamente con variaciones diurnas de la actividad del sistema nervioso autónomo. La posición del cuerpo y la actividad física son dos determinantes fundamentales de las fluctuaciones
momentáneas de la PA. Aunque varios estudios
han analizado el efecto de la posición sobre la
variación diurna de la PA, no hay datos sobre el
efecto de la actividad física. En este estudio se
analiza dicho efecto, cuantificando la actividad
física mediante la utilización de un monitor automático. Se describe la relación entre la actividad física, los niveles de PA y la variación diurna de dicha PA. Los incrementos de la actividad
física durante el sueño pueden estar asociados a
una peor calidad del sueño. Este estudio muestra que la actividad física durante el sueño se relaciona con el patrón dipper.
J. Segura
Presión arterial ambulatoria
y anomalías metabólicas
en sujetos hipertensos con masa
ventricular izquierda elevada
La adecuación de la masa ventricular izquierda
(MVI) al gasto cardíaco puede ser evaluada mediante el cociente MVI observada/MVI esperada
(MO/ME) para una serie de características individuales: género, altura y volumen sistólico. No
RESÚMENES
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RESÚMENES
están bien definidos los factores fisiopatológicos
relacionados con la presencia de MVI inadecuadamente elevada en sujetos hipertensos. El objetivo de este estudio fue analizar la presión arterial
(PA) ambulatoria y la presencia de diversas anomalías cardiovasculares en sujetos hipertensos
con MVI adecuada o inadecuada. Además, se
valoraron el estado metabólico, la geometría del
ventrículo izquierdo (VI) y la función sistólica.
Se definió MVI adecuada como el intervalo de
confianza al 90 % (73 %-128 %) de la distribución del cociente MO/ME en 393 sujetos normotensos sin sobrepeso. Seanalizaron los datos
de 185 pacientes hipertensos (edad: 56 ± 11 años,
60 % varones, 29 % negros). Según el valor de
MO/ME, 164 (88 %) presentaban una MVI adecuada, 16 (9 %) una MVI inadecuadamente elevada (MO/ME > 128 %) y 5 (3 %) MVI baja
(MO/ME< 73 %). La edad, género, hábito tabáquico, proporción de sujetos no tratados, colesterol total, triglicéridos y creatinina plasmática
fueron similares en MVI adecuada o inadecuadamente elevada. El índice de masa corporal,
glucosa plasmática y la proporción de sujetos
de raza negra fueron significativamente superiores, mientras que el colesterol-HDL fue significativamente menor en los sujetos con MVI inadecuadamente elevada. La PA en consulta fue
similar en ambos grupos, pero la PA ambulatoria fue más elevada en los sujetos con MVI
aumentada. Dichos pacientes mostraron un mayor diámetro de la raíz aórtica, un grosor de la
pared del ventrículo izquierdo aumentado y una
menor función sistólica del VI. El aumento del
diámetro de la raíz aórtica y la reducción de la
función sistólica también aparecieron en pacientes con hipertrofia inadecuada del VI respecto a los que presentaban una hipertrofia de VI
adecuada. La presencia de un bajo cociente
MO/ME se asociaba con un menor índice de
masa corporal, un perfil metabólico más favorable y mejor contractilidad miocárdica del VI.
Los sujetos con MVI inadecuada, elevada para
su género, talla y gasto cardíaco, mostraban un
mayor índice de masa corporal, cifras más elevadas de PA ambulatoria, mayor diámetro de la
raíz aórtica y menor contractilidad miocárdica.
Palmieri V, De Simone G, Roman MJ, Schwartz JE, Pickering TG,
Devereux RB. Ambulatory blood pressure and metabolic
abnormalities in hypertensive subjects with inappropriately
high left ventricular mass. Hypertension 1999; 34:1.032-1.040.
Comentario
La hipertrofia ventricular izquierda es una respuesta adaptativa que preserva la función de
bomba cardíaca en la hipertensión arterial y representa una fase preclínica de enfermedad, con
un elevado valor predictivo de morbimortalidad
cardiovascular. El crecimiento de la MVI se relaciona con factores hemodinámicos, como la PA
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HIPERTENSIÓN. VOL. 17, NÚM. 3, 2000
sistólica, el volumen sistólico y el volumen corporal. La masa corporal ideal está determinada
genéticamente, y se ha estimado como una variable proporcional a la talla en sujetos adultos.
Por tanto, la talla, el gasto cardíaco y el género
son los principales determinantes fisiológicos del
crecimiento del VI. Es posible estimar la cantidad esperable de masa de músculo cardíaco al
disponer de una muestra de referencia de sujetos
normotensos sin sobrepeso. El cociente MO/ME
puede utilizarse como un parámetro que valora
la desviación de la MVI medida respecto a la
MVI esperada. Por otra parte, el uso de la monitorización ambulatoria de la PA permite evaluar
la variabilidad día-noche de la PA, hecho de
gran interés, ya que la ausencia de caída nocturna de la PA se asocia con incrementos de la
MVI. Además, los valores de PA ambulatoria se
correlacionan más estrechamente con los incrementos de M VI que l a PA en consul ta.
La asociación de anomalías metabólicas (glucosa
plasmática elevada y peor perfil lipídico) con la
existencia de MVI inadecuadamente elevada podría
explicarse por el efecto confundente de la obesidad. El hecho de observar un patrón similar en los
sujetos con hipertrofia ventricular izquierda sugiere que la presencia de MVI inadecuadamente elevada para la talla, género y gasto cardíaco podría
ser un marcador de transición desde una respuesta compensatoria miocárdica a un fenotipo patológico de hipertrofia ventricular izquierda.
La talla es un marcador individual de la masa
corporal ideal en función del tamaño del esqueleto que puede, al igual que la MVI, estar determinada genéticamente. Sin embargo, la talla no
valora el incremento adicional de la masa corporal que supone la existencia de obesidad. Por
tanto, el cociente MO/ME podría ser un marcador más sensible del efecto de las anomalías
metabólicas relacionadas con el sobrepeso y el
impacto hemodinámico de la MVI aumentada.
En resumen, una contractilidad miocárdica reducida se asocia con un perfil metabólico menos
favorable, empeoramiento de la complianza arterial y un mayor grosor de la pared ventricular.
J. Segura
Comparación prospectiva de
actitudes terapéuticas
en pacientes hipertensos con
diabetes tipo 2 no controlados
con monoterapia. Un ensayo
aleatorizado: el estudio EDICTA
El objetivo de este estudio prospectivo, aleatori-