AGUA IoNIzADA - Misión Salud
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Año 1 No. 12 Descargue la edición mensual Running check up AGUA IoNizaDA Distrofia muscular Osteoporosis Venciendo al cáncer Mision Salud Mérida @Mision_Salud 4 editorial Como sabemos, el cáncer de mama es una de las enfermedades más comunes en mujeres en nuestro planeta, es una enfermedad considerada propia del mundo desarrollado, pero, contrario a esto, la mayoría de defunciones debido al cáncer de mama se registran en países en desarrollo. Las tasas de supervivencia de este padecimiento varían en todo el mundo, pero se ha observado que las bajas tasas de supervivencia en países poco desarrollados se deben principalmente a la falta de programas de detección precoz, así como falta de servicios adecuados de diagnóstico y tratamiento. En este mes del cáncer, Misión Salud quiere exhortar a nuestras lectoras a que prevengan y detecten a tiempo, acudiendo periódicamente con su ginecólogo de cabecera. El escuchar un diagnóstico de cáncer de mama nunca es fácil, sentirse abrumada es una respuesta totalmente normal, es necesario mantener la calma, ya que una decaída de ánimo solamente empeorará la situación, y esto desencadenará altibajos emocionales. Después de varias investigaciones, se ha llegado a la conclusión de que aproximadamente un 20% a 60% de las pacientes con cáncer padecen síntomas de depresión que dificultan aún más el adaptarse y sobrellevar el tratamiento propio de la enfermedad. El apoyo de un profesional del área de salud mental puede ayudar al paciente a saber cómo sobrellevar los cambios que el cáncer va a propiciar en su vida. Una dieta balanceada es vital para evitar y combatir el cáncer y cualquier tipo de enfermedad, el beber cierta cantidad de agua diariamente es una de las recomendaciones que escuchamos a menudo, pero pocas veces nos hablan del tipo de agua que debemos ingerir, por medio de nuestro artículo ‘’agua ionizada’’ le presentamos algunas recomendaciones para liberar de su cuerpo toxinas por medio de este líquido vital. En los últimos años se ha visto un incremento en la participación de la ciudadanía en carreras clásicas y temáticas, esto ha ido de la mano con el aumento de lesiones que son 100% previsibles, en nuestro artículo “running check-up” incluimos información útil acerca de los puntos previos a evaluar antes de cualquier actividad física, así como los padecimiento más comunes de causas de consulta en traumatología. La prevención y el diagnóstico a tiempo son las claves para una vida saludable, esperamos disfrute de esta edición especial y recuerde que nuestra misión es servirle a usted y a su familia. Directorio Fundador Jorge C. Espinoza L. † Edición Sharim Navarro Plata Administración Lydia González Diseño Editorial Adrián Figueroa Gerencia Monterrey Germán Yépiz R. Coordinación de Operaciones Marysol Guerrero Editor Gráfico Duarte Publicidad Gerencia Mérida Ana Luisa Cabal López Comercialización Jhonny Cab Diseño Publicitario Pamela Báez Misión Salud es editada y publicada por YES Media Group S.A. de C.V. Marca registrada num. 1270685 Todo el material está protegido por la Ley de Propiedad Intelectual y todos los derechos son reservados. Esta publicación no puede ser reproducida ni total ni parcialmente sin el previo permiso escrito del propietario de los derechos intelectuales. Todos los precios y datos son correctos al tiempo de cierre de la publicación. 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Dr. Manuel Cabal Naranjo 12 Agua ionizada Ing. Quim. Fernando García de Alba 13 Distrofia muscular 13 9 Dra. Rocío Ávila Cobo 14 Osteoporosis 7 Dr. Genaro Vega Malagón 12 ¿Ultrasonido o mastografía? Dr. Manuel Cabal Naranjo 6 Salud bucal Primera visita al dentista La atención odontológica de los hijos también depende de los padres Dra. Cecilia Esther Flores Gutiérrez Odontopediatra [email protected] D esde que el niño visita por primera vez el consultorio dental, los padres tienen que colaborar positivamente con el odontopediatra y evitar transmitirle cualquier tipo de miedo o rechazo. Es necesario que los padres colaboren en la educación para el tratamiento dental. La atención odontológica debe convertirse en una acción natural, sin temores ni angustias, y realizarse periódicamente, pues de ello depende en gran medida la salud oral. Algunas veces la mala conducta del niño, durante la visita al consultorio es un resultado de la influencia del medio familiar. Sugerencias y consejos para la primera visita al odontopediatra • Permita que su hijo entre solo al consultorio, así tendrá más confianza y entablará una mejor relación con el dentista, quien realizará la historia clínica. • En la visita al consultorio es conveniente que asistan el padre y la madre o uno de los dos. • Si usted siente miedo al dentista no se lo diga al niño. • Explíquele previamente al niño que el dentista es un amigo que desea aliviar las molestias de su boca y mantenerla saludable. • Permita que el niño tenga una comunicación directa con el odontólogo, para que él le explique lo que se le va a realizar. • Para reprender o castigar a su hijo no lo amenace Los padres tienen diciéndole que lo va a llevar al dentista, lo único la obligación de colaboque hará será aumentarle el miedo cuando lo visite. rar en la educación para • No se alarme si su hijo llora. El llanto es una reacción el tratamiento dental. normal en él, sobre todo en situaciones que no le son familiares. • No lo engañe con premios o regalos para llevarlo al consultorio. Lo único que provocará es que el niño pierda la confianza en usted y en el doctor. La mejor recompensa es tener una boca saludable. ^ Existen carreras de diferente kilometraje, todos los fines de semana, en diferentes parques y pistas de la ciudad. MEDICINA DEL DEPORTE Running check-up Es necesario contemplar distintas necesidades en cada individuo como tipo de calzado, deporte, peso, altura y capacidad deportiva previa al inicio de una actividad física Dr. Ricardo Luna Vargas Traumatólogo [email protected] 5 , 10, 21 y 42.195 para muchos sólo números, para otros son los escalones lógicos del running precediendo a la palabra kilómetros. En los últimos años se ha visto un incremento en la participación de la ciudadanía en carreras clásicas y temáticas, ésto ha ido de la mano con el aumento de lesiones que son 100% previsibles, principalmente por mal entrenamiento, mala técnica o simplemente por no contar con un asesoramiento profesional en el inicio de la actividad física. El inicio de la actividad física en nuestra vida debe de ser considerado como el inicio de un tratamiento, tenemos que saber si nuestro cuerpo está capacitado o preparado para el estrés al que será sometido. Puntos de valoración previa al running: Causas de consulta en traumatología: • Bursitis del corredor. • Bursitis de pata de ganso. • Dolor articular por lesión del cartílago. • Esquinces de la rodilla y tobillo. • Lesiones de los ligamentos cruzados. • Dolor por entrenamiento. Diagnósticos en corredores experimentados • Fracturas por estrés. • Síndrome del piramidal. • Pinzamiento de cadera. ^ • Estado metabólico. • Estado cardiológico. • Estado osteomuscular: radiografías de los miembros inferiores, valoración mecánica y fisiológica de las articulaciones para detectar restricciones o deficiencias de las mismas y deformidades angulares de las rodillas o los tobillos. 8 Dr. Adrián Ortiz Ávila Psiquiatra [email protected] E s común que las mujeres con cáncer de mama, independientemente de la fase, muestren un estrés constante y se preocupen por su imagen corporal, así como por el impacto en su sexualidad y figura femenina pensando en una posible mastectomía y el riesgo de heredar la enfermedad a alguna de sus hijas. Esto se refleja en un pesar agobiante e incrementa a medida que avanza el tratamiento contra el cáncer. Por otro lado las quimio y radioterapias también afectan la salud emocional en pacientes ya que el uso de medicamentos antiestrogénicos provoca síntomas muy semejantes a la menopausia, con alteraciones del humor importantes, además de la fatiga general, la pérdida de peso, el insomnio, etc. Debido a la necesidad de realizar métodos invasivos como las tomas de biopsia, las pacientes pueden llegar desarrollar claustrofobia al meterse constantemente en los aparatos de resonancia magnética. Todo esto propicia el desarrollo de depresión y ansiedad. Tratamiento Es importante que en las depresiones de intensidad leve a severa se establezca un tratamiento efectivo. El uso de medicamentos antidepresivos está indicado. Como mencionamos anteriormente en estas pacientes los mejores antidepresivos son la desvenlafaxina y el milnacipram, por su menor riesgo de interacciones con las quimioterapias y no compiten con la enzima CYP 2D6. Su uso debe de ser de 6 meses a un año, y con inicio paulatino hasta alcanzar dosis óptimas. Frecuencia de la depresión ¿Cómo manejarlo? Cáncer de mama: impacto emocional Sorprendentemente la presencia de depresión está relacionada con el exceso de preocupación por la imagen corporal, cambios del físico hacia el futuro, y no por los efectos de la radioterapia, aunque sean varias sesiones Un estudio de la revista Psico – Oncología de 2012, en donde se examinaron a 214 pacientes, con un seguimiento a 7 años, se demostró que el 20% de las pacientes tenían una depresión desarrollada, y el 12.5% contaban con una probable depresión. Uso de antidepresivos en mujerescon cáncer de mama Un estudio realizado en Irán en 2013, en 60 pacientes con edad promedio de 45 años, demostró que las pacientes que padecían depresión tenían una peor calidad de vida, no podían trabajar y se encontraban en sus casas a diferencia del resto que no padecían depresión y se encontraban activas a pesar del estadio del cáncer. En el caso de que aparezca depresión en pacientes con cáncer, independientemente de las causas, se debe de tratar. También está recomendada la psicoterapia de apoyo, con duración no menor a 6 meses. La combinación de terapia farmacológica con psicoterapia es hoy la mejor opción. Impacto en la familia El impacto emocional para el paciente es grande y amerita tratamiento psiquiátrico, además del tratamiento anticanceroso. Igualmente, en la familia de estas pacientes existe cierto impacto emocional. La familia tiene que adaptarse a la situación y hacer uso de sus mecanismos de enfrentamiento. Si estos mecanismos son utilizados con eficacia el equilibrio en la persona podrá conservarse. Un estudio realizado en Brasil en 2007, asegura que las familias pasan por estados de ansiedad, pánico, sobre todo miedo a que la enfermedad progrese y sea devastadora. Sin embargo, asegura el estudio, que si las familias de sobrevivientes de cáncer llevan una adecuada dinámica familiar, al terminar todas las etapas de reacciones negativas, se consigue un mayor estado de seguridad y resguardo familiar. ^ La familia es clave para superar nuestros obstáculos, es la que nos sostiene y nos acompaña en todo momento. Salud ocular Lentes de contacto, un mundo aparte TIPS: Tipo de graduaciones que corrigen • Blandas: Miopía e hipermetropía. • Tóricas: Corrigen astigmatismos hasta -3.00 dioptrías, miopía e hipermetropía. • Multifocales: Corrigen la dificultad para ver cerca debido a la edad (presbicia), miopía e hipermetropía. El mal uso de las lentes de contacto provoca intolerancia, reacciones alérgicas e infecciones que pueden llegar a ser de alto riesgo para nuestros ojos Dra. Elvia A. Dávila Cienfuegos Oftalmóloga [email protected] E n esta ocasión daremos un vistazo a este mundo tan interesante como vanguardista. ¿Me acompaña? Clasificación • Blandas (Suaves) • Semirígidas (Gas permeable) • Anual: mismo uso que mensual, desechándola al cumplir el año. Tiempo de vida útil blandas • Diario: una nueva lente para cada día. • Mensual: se coloca y retira diariamente, desechándola al cumplir el mes. Existen lentes especiales para dormir con ellas, sin comprometer la salud ocular. Tipo de vida útil gas permeable Se coloca y retira diariamente. Se permite dormir con ellas en ocasiones. Duran varios años. Aunque muchos creen que ha caído en desuso, continúa teniendo un papel importante en la práctica, debido a sus indicaciones precisas. Gas permeable Corrigen miopía, hipermetropía, astigmatismos altos normales y patológicos (queratocono), además de ectasias corneales (complicación de algunas cirugías refractivas). • Cosméticas: Debemos utilizar marcas reconocidas y debidamente etiquetadas. • Terapéuticas: En la actualidad, los médicos oftalmólogos • Se pueden utilizar desde los 10 años de edad en delante con los debidos cuidados. • Todo usuario debe recibir entrenamiento y la información necesaria por parte del explorador, para lograr el éxito y augurar una “buena relación a largo plazo”. • Es importante siempre utilizar soluciones especiales y de excelente calidad para cada tipo de lente de contacto, renovar el estuche cada 6 meses y por supuesto, ser estrictos si de higiene se trata. utilizamos lentes de contacto desechables de uso prolongado en el tratamiento de lesiones, infecciones y postoperatorios, ésto en lugar de parche tradicional con excelentes resultados. ^ 10 Ginecología y Obstreticia COLPOSCOPIA Actualmente es uno de los estudios más realizados en nuestra práctica médica sin tener tanta difusión entre las pacientes Dr. Gerardo Azpiazu Castro Ginecología y Obstetricia, Oncología ginecológica, Colposcopia [email protected] L a colposcopia es un estudio que permite la observación a detalle de las estructuras genitales de la mujer (parte externa que se llama vulva, vagina y cuello de la matriz [cérvix], utilizando un colposcopio). El colposcopio fue desarrollado desde 1924, utiliza una lente binocular con aumentos, con lo cual se pueden ver a detalle los epitelios de la zona genital de la mujer. El estudio del Papanicolaou (citología cervical) ha funcionado de forma adecuada para hacerlo de forma anual, pero nunca será un estudio que permita la confirmación del diagnóstico ya que se requiere un pedazo de tejido (biopsia) para evaluar si realmente está alterado y su severidad. ¿Cómo se realiza la colposcopia? En general se tiene que hacer sin sangrado de menstruación y sin relaciones sexuales por al menos 2 días, la paciente no debe estar en ningún tratamiento de óvulos por al menos 7 días. El estudio comienza observando todos los genitales externos con las lentes de aumento, posterior se coloca un espejo vaginal ubicando el cuello de la matriz (cérvix), se localizan lesiones de inicio y se colocan filtros de luz para observar los vasos sanguíneos, después se pone una serie de soluciones por dentro Sirve para: • Detectar zonas de lesiones precancerosas ya sea de vulva, vagina o cuello de la matriz. • Confirmar un estudio de Papanicolaou alterado y evaluar su severidad. • Visualizar el área adecuada para realizar biopsias y así confirmar un diagnóstico. • Observar las lesiones del Virus del Papiloma Humano que a simple vista son imperceptibles. • Hacer mejor el tratamiento de estas lesiones. y por fuera para poder ver los cambios de coloración que toman los distintos epitelios (tejido), con ésto se pueden localizar las lesiones que causan el Papanicolaou alterado o que puede causar el Virus del Papiloma Humano. En ese momento, durante el estudio, se toma la biopsia para confirmar el diagnóstico. Muchos de los médicos que realizamos colposcopía tenemos la facilidad de que la paciente pueda ir observando las imágenes del estudio a través de una televisión, también se pueden tomar fotografías de las zonas alteradas para un posterior seguimiento. Una vez teniendo la biopsia, se planea un tratamiento, y cada tratamiento se debe individualizar dependiendo la edad de la paciente, si tiene o no embarazos, la severidad de la lesión, entre otros aspectos. Para después, en conjunto con la paciente, tomar la decisión adecuada. En muchas ocasiones se puede conservar la matriz y preservar la fertilidad. La contraparte de este estudio también se puede hacer en los hombres y se llama androscopía que utiliza el mismo lente de aumento (colposcopio), y de igual forma se evalúa todo el aparato genital masculino. Quizá me atrevo a confirmar que tanto la colposcopia como la androscopía bien realizadas, son los dos estudios más importantes y relevantes en el estudio del aparato genital tanto masculino como femenino. ^ Una de las partes más importantes del estudio es que sea realizado por personal capacitado ya que la veracidad de los resultados y el sitio de la biopsia requiere experiencia y pericia por parte del médico. 12 Revísese a tiempo ¿Ultrasonido o mastografía? cuando un médico o paciente palpaban un nódulo mamario durante el examen físico, había que extirparlo quirúrgicamente sin saber su naturaleza; se operaban muchos nódulos que resultaban ser benignos. la mastografía es el método de elección (el primero que se debe usar) cuando se trata de búsqueda de lesiones en el caso de pacientes que no presenten síntomas y que no le ha sido encontrado nódulo o lesión en el examen físico. Es altamente efectivo para encontrar lesiones muy pequeñas y es capaz de mostrar características que nos lleven a clasificar esa lesión. Esto es válido para pacientes de 30 a 35 años de edad o mayores. La mastografía es menos efectiva en pacientes más jóvenes debido a que en ellas el tejido glandular mamario es muy denso y difícil de examinar con este estudio; para ellas el ultrasonido puede ser utilizado como primera opción. Mastografía Ultrasonido En términos muy generales, El ultrasonido es considerado, al Estos métodos ayudan a evitar cirugías y biopsias innecesarias, así como descubrir nódulos pequeños con mayores posibilidades de curación Dr. Manuel Cabal Naranjo Médico Radiólogo [email protected] L a mastografía (o mamografía) es una serie de radiografías de la glándula mamaria y por lo tanto emplea radiación. El ultrasonido es un método diagnóstico que no emplea radiación. Ninguno es mejor que el otro, son métodos que se complementan. Antes del desarrollo de estos métodos de diagnóstico, menos hoy en día, como un método menos efectivo para búsqueda, sus características permiten un análisis más específico de los tejidos estudiados, superando a veces a la mastografía, de tal forma que, cuando ya se ha encontrado un nódulo o lesión, se le emplea para corroborar los hallazgos de la mastografía y lograr una diferenciación más fina de los tejidos, definiendo mejor el tipo de lesión. Sus modalidades como el doppler color y la elastografía ayudan más a lograr esta definición y normar criterios de manejo de cada caso. Por las características ultrasonográficas de un nódulo, se puede decidir un segui- ALIMENTACIÓN SALUDABLE Beneficios Agua ionizada, a favor de su salud El agua acidificante promueve enfermedades crónicodegenerativas como cáncer, obesidad, diabetes, etc. Ing. Quim. Fernando García de Alba ESPECIALISTA EN ALIMENTOS [email protected] T odos sabemos que el cuerpo contiene cerca de un 70% de agua, que debemos beber cerca de 8 vasos al día, que los humanos podemos pasar semanas sin alimento, pero solamente de tres a cuatros días sin agua. Lo que no sabemos – o fallamos en darnos cuenta – es que la mayoría del agua es acidificante, mucha de ella está “muerta” (no contiene minerales), y que el agua potable comercial – aún la alcalina – contiene carga eléctrica oxidante en lugar de antioxidante. miento con un nuevo examen de ultrasonido en pocos meses o en un año según cada caso, o bien, si los datos del ultrasonido lo indican así, se deberá hacer una biopsia. Adicionalmente el ultrasonido permite el examen de las axilas y otras áreas cercanas al tejido mamario en búsqueda de ganglios linfáticos, los cuales pueden verse involucrados tanto en procesos infecciosos como tumorales, ayudando así a la estadificación de un tumor (etapa inicial o un estado más avanzado). Debemos considerar que el objetivo principal de estos dos métodos es la disminución en la mortalidad del cáncer mamario. ^ • Ninguna otra agua tiene millones de iones hidroxilos por vaso como el agua ionizada, beneficio que neutraliza las toxinas causantes de cáncer en el cuerpo. • El mejor método para alcalinizar su cuerpo es beber agua ionizada, seguido por comer una dieta 100% vegetariana, cruda y orgánica. • En comparación a otros tratamientos de desintoxicación, el agua ionizada puede limpiar del cuerpo las toxinas con resultados más satisfactorios y efectos menos negativos. El agua tiene energía eléctrica que se mide en mili-voltios (no, ¡usted no se electrocutará!), y esa capacidad de carga eléctrica puede ser positiva o negativa y puede perderse o ganarse con el tiempo. Lo que es imperativo de comprender aquí, es que la carga positiva generada por los iones de hidrógeno (H+) hace que el agua sea acidificante, mientras que la que lleva iones con un oxígeno, llamado hidroxilos (OH-) producen una carga negativa, haciendo que el agua sea antioxidante, lo que provoca un efecto alcalinizante en el organismo. Dado que generalmente el efecto acidificante es más frecuente por la naturaleza de nuestras dietas y ambiente tóxico en el que vivimos, sobrecargamos constantemente nuestros sistemas, y nuestros cuerpos se convierten acídicos en un cierto plazo. Requeri- mos, para revertir esta tendencia y favorecer nuestra salud, una alimentación rica en frutas y verduras preferentemente orgánicas, y beber agua ionizada que tiene un fuerte potencial antioxidante. ¡Tenga cuidado! El agua ionizada pierde su efecto antioxidante en tan solo 24 hrs si no se mantiene en un envase de cristal con protección UV, o un envase de acero inoxidable. Cuando se comercializa el agua ionizada en envases de plástico, su efecto antioxidante seguramente ya se habrá perdido para cuando usted consume éste preciado líquido. Es recomendable tener en casa su propio generador de agua ionizada. ^ Neurología pediátrica Distrofia muscular de Duchenne y Becker Las células de los músculos se deterioran debido a una mutación en el gen de la distrofina, una de las proteínas que anclan a otras proteínas de la célula muscular a su membrana Dra. Rosario Ávila Cobo Neuróloga [email protected] E s una enfermedad progresiva que aparece aproximadamente en uno de 3,600 a 6,000 varones ya que está ligada al cromosoma X. En las enfermedades que se heredan por el cromosoma X un varón que la padece no la suele heredar a sus hijas (las cuales serían obligadamente portadoras) porque no suele tener la fuerza necesaria para reproducirse, otro factor que influye es que al procrear un hijo, el varón contribuye con el cromosoma Y, por lo tanto, es por medio de la madre (la cual es portadora de la enfermedad si tiene uno de sus cromosomas X afectados) que se transmite tanto a sus hijas (la cual será también portadora de la enfermedad) o a sus hijos, los cuales padecerán la enfermedad. La probabilidad de que la madre portadora herede la enfermedad a uno de sus descendientes es del 50%. No siempre la madre es portadora de la enfermedad; se ha visto que cerca de un tercio de los casos son mutaciones espontáneas. Hay formas menos graves, en las que la mutación no causa ausencia de la distrofina, sino una proteína mal formada que puede tener cierto grado de funcionalidad, lo cual da un cuadro clínico llamado enfermedad de Becker. Hasta el momento no existe cura para esta enfermedad pero un buen tratamiento médico y diagnóstico oportuno puede mejorar considerablemente la calidad de vida del paciente. Cuadro clínico Se observa en los niños pequeños retraso del desarrollo psicomotor: generalmente no gatean, tardan más en empezar a caminar y se caen con frecuencia, caminan de puntas y no corren ni brincan adecuadamente, se les dificulta pararse y para levantarse del suelo necesitan ir apoyando las manos en sus muslos, hay dificultad al subir escaleras, se balancean al caminar y se observa hiperlordosis; curvatura acentuada de la columna que hace que se vea como si estuvieran poniendo el abdomen hacia adelante y los hombros atrás. A veces hay disfunción cognoscitiva con dificultad para aprender a leer y escribir. Al ser una enfermedad muscular el corazón está también afectado y se va debilitando lentamente. Poco a poco, entre los 9 y 14 años se pierde la habilidad para caminar y la movilidad de sus brazos. La mayoría de los niños empiezan a usar silla de ruedas. Después de los 15 años los músculos que le dan soporte a la columna se deterioran formándose escoliosis, los músculos del pecho también se ven afectados lo cual causa infecciones respiratorias que pueden llegar hasta neumonía. La vida llega a su fin entre los 15 y 25 años de edad. Diagnóstico El diagnóstico se hace mediante una biopsia muscular que sea procesada con la técnica adecuada para demostrar la presencia de distrofina. Hay un análisis genético para la enfermedad y la determinación de la enzima CPK en sangre se utiliza como primer auxiliar diagnóstico, ya que es fácil de hacer y suele estar muy elevada en esta enfermedad. El 7 de septiembre se conmemora el día de la concientización de la distrofia muscular de Duchenne. Tratamiento Se recetan glucocorticoides como la prednisona o el deflazacort, los cuales retrasan el progreso de los síntomas y pueden hacer que deambulen más tiempo. Es importante estar pendiente de los efectos secundarios, como síndrome de Cushing, obesidad, acné, hirsutismo, retraso del crecimiento y de la pubertad, alta presión arterial, cambios conductuales, resistencia a la insulina o diabetes, disminución del sistema inmunológico, supresión de la médula adrenal, úlcera péptica, cataratas, desmineralización ósea y riesgo de fracturas. La calidad de vida y función es mejor con el uso adecuado de los esteroides que sin ellos. Actualmente se estudian varias terapias génicas que pudieran cambiar en forma más drástica la gravedad de los síntomas y la esperanza de vida. ^ 14 Ginecología y Obstetricia OSTEOPOROSIS Representa la enfermedad metabólica ósea más frecuente y constituye un problema de salud pública en el mundo Dr. Genaro Vega Malagón Médico Especialista en Ginecología y Obstetricia [email protected] Factores de riesgo no modificables L a osteoporosis es una enfermedad caracterizada por una baja masa ósea y deterioro estructural del tejido óseo con un consecuente incremento de fragilidad del hueso y susceptibilidad para la fractura. Un estado previo a la enfermedad de la osteoporosis, es la osteopenia; descalcificación de los huesos en menor grado, que si no se atiende oportuna y adecuadamente, evolucionará al estado grave que es la osteoporosis. En Estados Unidos, Europa y Japón, la osteoporosis afecta a más de 75 millones de personas y está relacionada con 8.9 millones de fracturas al año a nivel mundial, de las cuales 4.5 millones ocurren en América Latina y Europa de acuerdo a la World Health Organization. El acudir con el médico periódicamente para realizarse una historia clínica completa, y en mujeres mayores de 50 años realizar un examen de factores de riesgo para caídas, así como efectuarse una densitometría ósea son muy recomendables, sobre todo en aquellas pacientes con algún factor de riesgo. Para prevenir la osteopenia, las osteoporosis y disminuir el riesgo de fracturas es necesario un cambio de estilo de vida de las pacientes ejercitándose, por lo menos una caminata, evitar el sedentarismo, tener una dieta adecuada donde se incluya una un aporte de calcio y vitamina D, mantener peso adecuado, eliminar o disminuir el alcohol, el tabaco y la ingesta de café rutinario. Diagnóstico La densitometría ósea de columna y cadera sigue siendo el mejor estudio de gabinete, aunque también hay que solicitar estudios de laboratorio para identificar procesos asociados y realizar el diagnóstico diferencial con otras enfermedades que cursen con fragilidad ósea. Tratamiento El tratamiento farmacológico siempre debe ser indicado por un médico especialista, que va desde la prescripción de suplementos de calcio y vitamina D, tratamiento hormonal de reemplazo para menopausia como los estrógenos y progesterona, el raloxifeno, hasta los bifosfonatos como el alendronato, risendronato, y los de 4ta generación como el zoledronato. Los bifosfonatos continúan siendo los medicamentos de primera línea en el tratamiento de la osteoporosis. Sin embargo y a manera de conclusión, es mucho más importante identificar en edades tempranas a la paciente con factores de riesgo para osteoporosis, e incidir en aquellos factores de riesgo que sí son modificables. ^ Para prevenir osteoporosis y disminuir riesgo de fracturas es muy importante realizar ejercicio por lo menos 3 o 4 veces por semana. En México, se ha descrito una prevalencia de osteoporosis del 17% en mujeres mayores de 50 años. • Tener 65 años o más. • Fractura previa por fragilidad. • Antecedente familiar de fractura de cadera en padres o hermanos. • Índice de masa corporal menor a 20 (mujeres delgadas ). • Tratamiento con medicamentos con glucocorticoides. • Falla ovárica prematura sin tratar. • Caídas en el último año. • Hiperparatiroidismo. • Trastornos en la conducta alimentaria (anorexia, bulimia, etc.). • Mal nutrición crónica y mala absorción intestinal. Factores de riesgo modificables • Tabaquismo moderado a intenso. • Consumir más de 3 copas de alcohol por día. • Ingesta excesiva de cafeína, más de tres tazas diarias. • Sedentarismo, falta de actividad física. • Diabetes mellitus tipo 1. • Artritis reumatoide. • Hipertiroidismo. • Sexo femenino. • Menopausia temprana (40 a 45 años) sin tratar. • Ingesta insuficiente de calcio y vitamina D.
