Enfermedad oclusal - Dentegra
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Este curso fue escrito para Dentistas y Asistentes Dentales. Enfermedad oclusal Una publicación revisada por un Comité de Odontólogos Escrito por Dr. Donald Reid Resumen La oclusión es uno de los temas más confusos y controversiales en la odontología. La enfermedad oclusal involucra a los dientes, al hueso alveolar y a los músculos. Los contactos oclusales están en las partes superiores de los dientes. Cualquier restauración dental que coloquemos que involucre a la parte superior de los dientes (oclusal), cambia los contactos entre los mandibulares y maxilares. Ese contacto afecta la respuesta del músculo. El movimiento del músculo afecta el posicionamiento mandibular. El movimiento de la mandíbula afecta la posición del cóndilo, y todo esto afecta la articulación temporomandibular (ATM). Objetivos del aprendizaje A la terminación de este curso, los participantes: 1. Serán capaces de describir la enfermedad oclusal. 2. Comprenderán la diferencia entre la relación céntrica y la oclusión céntrica. 3. Comprenderán la importancia de la posición de la mandíbula para la salud de la articulación y los resultados en la restauración. Fecha de publicación: Enero 2013 Fecha de expiración: Diciembre 2016 PennWell es un proveedor reconocido por la Asociación Dental Americana en el Programa de Certificación ADA CERP es un servicio de la Asociación Dental Americana para asistir a los profesionales de la odontología en la identificación de proveedores de calidad en educación continua. ADA CERP no aprueba ni apoya a cursos individuales o instructores, ni implica la aceptación de créditos de horas por los consejos de Odontología. Las preguntas o quejas acerca de un proveedor de educación continua pueden ser dirigidas al proveedor o a ADA CERP en www.ada.org/goto/cerp Perfil del autor El doctor Donald Reid tiene una clínica dental en Lake Tahoe, California. La clínica es conducida por su filosofía y misión, para ofrecer diagnósticos completos y oportunidades educativas para dar soporte a la práctica dental cómoda, saludable y estéticamente placentera, de por vida. El doctor Reid creó las animaciones de software BiteFX que muestran todos los efectos destructivos causados por las malas oclusiones o los Trastornos Temporomandibulares. El doctor Reid da conferencias a nivel internacional sobre tópicos tales como: Diagnósticos, evaluación y tratamiento de trastornos de la mordida, Desarrollo conductual de la práctica conducida con integridad, Principios arquitectónicos de los diseños de la sonrisa estética, y Odontología centrada en la salud. Publica en los periódicos y revistas dentales líderes. Exención de responsabilidad El doctor Donald Reid no tiene lazos comerciales con los patrocinadores de la beca educativa no restringida para este curso. Sea ecológico, tome el curso en línea Objetivos del aprendizaje A la terminación de este curso, los participantes: 1. Serán capaces de describir la enfermedad oclusal. 2. Comprenderán la diferencia entre la relación céntrica y la oclusión céntrica. 3. Comprenderán la importancia de la posición de la mandíbula para la salud de la articulación y los resultados en la restauración. Resumen La oclusión es uno de los temas más confusos y controversiales en la odontología. La enfermedad oclusal involucra a los dientes, al hueso alveolar y a los músculos. Los contactos oclusales están en las partes superiores de los dientes. Cualquier restauración dental que coloquemos que involucre a la parte superior de los dientes (oclusal), cambia los contactos entre los mandibulares y maxilares. Ese contacto afecta la respuesta del músculo. El movimiento del músculo afecta el posicionamiento mandibular. El movimiento de la mandíbula afecta la posición del cóndilo, y todo esto afecta la articulación temporomandibular (ATM). Hay muchas preguntas que podemos hacer a nuestros pacientes, para entender si tienen problemas de oclusión, incluyendo: ¿Aprieta y rechina usted los dientes? ¿Tiene dolores de cabeza? ¿Despierta con ellos? ¿Estos dolores están en un lado de la cabeza, o alrededor de los ojos? ¿Siente usted tensión o rigidez en su mandíbula o en el área de la cara? ¿Siente como si sus dientes se hubieran movido? ¿Son sus dientes sensibles al calor o al frío? ¿Siente usted que su mordida no ajusta muy bien? ¿Tiene usted un historial de fractura de dientes? ¿Su mandíbula hace algún ruido, cambia de lugar o incluso se traba, cuando abre usted la boca? Los líderes de opinión en la profesión dental han indicado que los trastornos oclusales son el elemento individual más importante en el éxito a largo plazo de nuestras restauraciones dentales. Otros expertos han establecido que la enfermedad oclusal es la causa principal de la pérdida de dientes, del dolor oral-facial, de la insatisfacción e incomodidad del paciente, así como el problema número uno para un mal diagnóstico. Hay diferentes filosofías de oclusión, pero todas coinciden en algunos puntos. Están de acuerdo en que en una oclusión ideal todos los dientes deberían tocarse al mismo tiempo cuando el paciente ocluye. También coinciden en que los dientes anteriores protegen y separan a los dientes posteriores en los movimientos excéntricos. La mayor parte de la odontología se hace en la oclusión céntrica, lo que significa preservar la mordida habitual del paciente. Este enfoque, sin embargo, no toma en cuenta la posición de la ATM. Otro enfoque sería el proporcionar odontología de relación céntrica, en la cual la articulación está en la posición ideal. Practicar la odontología de relación céntrica requiere tiempos más largos de examinación. Hay confusión respecto de lo que es la relación céntrica. La relación céntrica describe la posición del cóndilo de la mandíbula en la fosa de la ATM. La definición del doctor Reid de una relación céntrica es la siguiente: es aquella en la cual el cóndilo, con una pieza especial de tejido unida al mismo, entra en su cavidad cuando los músculos que cierran la boca están trabajando y los músculos que empujan el mentón hacia adelante no lo están haciendo. El cóndilo no puede ir más arriba dentro de la cavidad en la posición de relación céntrica y puede soportar cómodamente las mayores fuerzas que pueda producir la mordida. Para visualizar la relación céntrica, piense en el cóndilo mandibular (Figura 1). El punto más alto del cóndilo es el punto que está en contacto con la cavidad o fosa maxilar (Figura 2). Si empujara usted el cóndilo hacia arriba dentro de la fosa, este sólo podría entrar en la misma hasta el punto más alto donde el cóndilo entra en contacto con la fosa maxilar (Figuras 3, 4, 5). Figura 1. Figura 2. Fosa maxilar Figura 3. 2www.dentegra.com.mx Figura 4. Figura 6. Cóndilo, disco y fosa en relación céntrica. Figura 5. Figura 7. El cóndilo y el disco no están completamente asentados en la fosa. Esta es una posición de relación no céntrica. Ahora piense en un disco en la parte superior del cóndilo. Este disco es flexible, muy firme, y no tiene terminaciones nerviosas ni vascularidad, y es capaz de soportar la mayor fuerza generada por la mordida, y no hay evidencia de que sea compresible (Figura 6). Los músculos de la mandíbula mueven el cóndilo y el disco hacia la relación céntrica o a otra posición. Los músculos de la masticación sólo pueden mover el ensamble cóndilo-disco hacia arriba y hacia atrás o hacia abajo y hacia adelante con relación a la fosa. Si la ATM no está en una relación céntrica, la única otra posición en la que pueden estar el cóndilo y el disco es hacia abajo y hacia adelante (Figura 7). El ensamble cóndilo-disco es parte de la mandíbula. Los músculos que mueven al cóndilo y al disco hacia la relación céntrica son el masetero, el pterigoideo interno y la mayor parte del temporal. Estos son los músculos que causan el cierre de la mandíbula (Figura 8) Sólo hay un conjunto de músculos que mueven al cóndilo y al disco fuera de la relación céntrica. Estos son los músculos pterigoideos externos inferiores. Cuando se contraen, mueven la mandíbula hacia adelante y hacia los lados (Figuras 9, 10). Figura 8. Los músculos masetero, pterigoideo interno y temporal. Los músculos de la mandíbula mueven el cóndilo y el disco hacia la relación céntrica o a otra posición. Los músculos de la masticación sólo pueden mover el ensamble cóndilo-disco hacia arriba y hacia atrás o hacia abajo y hacia adelante con relación a la fosa. www.dentegra.com.mx 3 Figura 9. Los músculos pterigoideos externos inferiores mueven la mandíbula hacia adelante y/o hacia los lados. enfermedad oclusal se deben a músculos masticatorios hiperactivos. También hay degeneración crónica progresiva de la articulación. Cuando un paciente funciona normalmente en relación céntrica, con el ensamble de cóndilo y disco correctamente asentado en la fosa, los músculos pterigoideos están relajados cuando la boca está cerrada. Cuando un paciente funciona normalmente en una manera de relación no céntrica, los músculos pterigoideos están constantemente activos debido a que el ensamble de cóndilo y disco está abajo y hacia adelante de la fosa. (Figura 12). Figura 11. Facetas desgastadas que se aprecian comúnmente con la enfermedad oclusal. Figura 10. Cuando se contrae la porción inferior del pterigoideo externo, este mueve a la mandíbula hacia abajo y hacia adelante. Figura 12. A la izquierda, la ATM está en relación céntrica y los músculos pterigoideos están relajados. A la derecha, el ensamble cóndilo-disco está abajo y hacia adelante de la fosa y los músculos pterigoideos están contraídos. Un paciente cuya mordida habitual coincide con la relación céntrica tiene la mayor estabilidad músculo esquelética. Hay consecuencias por tener la ATM en algún lugar distinto de la relación céntrica, cuando los dientes cierran en la intercuspidación máxima (MIP), cuando la mandíbula se cierra. El daño que ocurre en los dientes con la enfermedad oclusal está en función de la intensidad y la duración de las fuerzas aplicadas a los dientes. En otras palabras, durante cuánto tiempo y qué tan fuerte cierran las personas sus dientes, es lo que determina la severidad de la enfermedad oclusal. Clínicamente, la presencia de la enfermedad oclusal es evidente en los signos y síntomas presentes en la cavidad oral. Los signos de enfermedad oclusal incluyen: hipertrofia muscular, chasquidos y saltos de la mandíbula, movimientos limitados de la mandíbula, pérdida o fractura de dientes, , dientes desgastados, LPD (ligamento periodontal) ensanchado en las radiografías, abfracciones, y desgaste dental inapropiado para la edad. Los síntomas de la enfermedad oclusal incluyen: dolores de cabeza, dolor en la mandíbula, rechinar ó apretar los dientes, ruidos, desviaciones o restricciones de la ATM, dientes sensibles, y dientes que se mueven o se rompen (Figura 11). La mayoría de los signos y síntomas de la El bruxismo, en la forma de rechinado, para un paciente que funcione en relación céntrica, no puede causar el desplazamiento del disco de cartílago porque los músculos pterigoideos, que son los responsables de mover la mandíbula hacia abajo y hacia adelante, están inactivos. El pterigoideo superior está unido al disco de cartílago como se ve en la Figura 13. Cuando un paciente rechina los dientes en una posición de relación no céntrica, el pterigoideo superior distorsiona el disco y lo jala hacia adelante, como se ve en la Figura 14. 4www.dentegra.com.mx Figura 13. diferente del disco cuando el cóndilo se mueve hacia abajo y hacia adelante desde la relación céntrica. En una articulación sana, no hay ruidos durante ninguno de los movimientos de rotación y de traslación del cóndilo. Figura 15. La línea roja de la derecha indica l aspecto más adelantado de la faceta de desgaste en el cual los dientes se deslizan en su posición de mordida habitual. La línea verde indica el aspecto posterior de la faceta de desgaste. La ATM está en relación céntrica. Figura 14. Las facetas de desgaste en los dientes posteriores nos proporcionan mucha información. El aspecto más adelantado de la faceta de desgaste corresponde al más adelantado del deslizamiento en una mordida habitual (posición de relación no céntrica). El aspecto más posterior de una faceta de desgaste es una posición de relación céntrica de los dientes y la ATM, como se muestra en la Figura 15. El trauma de la ATM es progresivo. La mayoría de los pacientes, que piensan que tienen un trastorno de ATM, en realidad tienen un trastorno músculo esquelético. El porcentaje de pacientes que en realidad tienen un problema que se origina dentro de la propia articulación, es muy pequeño. La ATM puede causar ruidos que nuestros pacientes reportan a su dentista, y con frecuencia nosotros mismos podemos escuchar los sonidos de la articulación. Los sonidos en la articulación nos dicen que algo está estirado, rasgado, inflamado o artrítico. El silencio es un buen sonido. Los ruidos articulares pueden ocurrir durante el movimiento rotacional de la articulación, en el cual el paciente sólo abre ligeramente, aproximadamente una pulgada (2.5 centímetros) en los dientes anteriores. También ocurren una variedad de sonidos durante el movimiento de traslación de la mandíbula, en el cual el paciente abre al máximo. En el movimiento de traslación, el cóndilo se está moviendo hacia abajo y hacia adelante. Durante el movimiento de rotación de la mandíbula, los ruidos de la articulación son el resultado del cóndilo contra el disco cuando el cóndilo se mueve sobre su eje horizontal. Durante el movimiento de traslación, los ruidos son el resultado de una porción www.dentegra.com.mx A nivel clínico, ¿cómo encontramos la posición de relación céntrica? Hay varios métodos que pueden usarse para encontrar la relación céntrica. Un método fácil para encontrar la posición de relación céntrica utiliza un dispositivo de plástico simple, llamado molde de Lucia, como se ve en la Figura 16. El molde se coloca sobre los incisivos superiores anteriores, sujeto en su sitio con cualquier material firme para impresión de mordida (Figura 17). Usamos papel de articular delgado con un color diferente de cada lado, por ejemplo rojo de un lado y negro del otro. Con el papel de articular en su sitio, con el lado rojo hacia arriba, se le pide al paciente que mueva la boca hacia adelante y hacia atrás de forma repetida (Figura 18). También se le instruye para que presione los dientes entre sí y los golpetee entre sí cuando están en la posición más retraída. El trazado en el molde revela que hay un lugar en la posición más retraída, en la cual se muestra el lado negro inferior de la cinta. Esta es la posición de relación céntrica (Figura 19, 20). Figura 16. Figura 17. 5 Figura 18. Figura 19. cuando se aplique una fuerza mayor de mordida. Si hay alguna incomodidad con la fuerza moderada, esto se debe al estiramiento de los músculos pterigoideos. En la Figura 22 podemos observar esto. La Figura 23 muestra un paciente con un molde de Lucia en su sitio y el cóndilo en posición de relación céntrica. En esta posición, los pterigoideos están estirados, lo que puede causar incomodidad. Cuando el paciente ha mordido de su forma habitual durante muchos años, con el cóndilo en una posición hacia abajo y hacia adelante, los músculos pterigoideos estuvieron en un estado de contracción constante. En la relación céntrica, con el cóndilo arriba y atrás, los músculos pterigoideos están siendo estirados, lo que provoca algo de incomodidad. Esto puede aliviarse colocando un rollo de algodón a cada lado de la boca, en la región molar. Haga que el paciente muerda ligeramente los rollos y que luego se relaje. Luego haga que muerda con moderación y se relaje, y finalmente haga que el paciente muerda lo más fuerte que pueda. Todo esto se hace con las mandíbulas en una posición de relación céntrica retraída. Haga que el paciente repita esto varias veces durante algunos minutos si es necesario. Esto permitirá que los pterigoideos se estiren, y cesará la incomodidad. Figura 21. Figura 20. Otro paciente usando el molde de Lucia, en el cual es claramente visible la marca negra del papel de articular en la posición más retraída de la posición de relación céntrica. Figura 22. Del lado derecho, la articulación está en una posición de mordida habitual. Los músculos pterigoideos están acortados porque siempre han estado parcialmente contraídos. Cuando el cóndilo se mueve hacia arriba y hacia atrás en relación céntrica, se estiran los músculos pterigoideos. Verificamos si realmente hemos encontrado la posición de relación céntrica, variando la fuerza que ejercemos sobre la articulación. Esto se consigue de una de dos formas. Con el molde de Lucia en su sitio, haga que el paciente apriete ligeramente las mandíbulas (Figura 21). Si existe algún dolor, es muy probable que sea un verdadero problema intracapsular de la ATM, no un problema muscular. Si no hay dolor, haga que el paciente apriete con fuerza moderada, luego con mucha fuerza. Con la mandíbula en la posición de relación céntrica no deberá haber dolor incluso 6www.dentegra.com.mx Figura 23. Figura 26. El siguiente paso es registrar la posición de relación céntrica. Con el paciente reclinado en una posición horizontal, la mandíbula se guía suavemente hacia la posición de relación céntrica como se muestra en la Figura 24. Se coloca sobre los dientes un material de registro de mordida de consistencia firme y de nuevo se guía la mandíbula del paciente con una manipulación a dos manos hacia la posición de relación céntrica. (Figura 25) Ahora se puede usar este registro de mordida para montar los modelos en un articulador o para encerados de diagnóstico, etc. (Figura 26). La posición de relación céntrica del cóndilo es independiente del contacto entre los dientes, de modo que puede haber espacio abierto anterior. Ahora que hemos establecido y registrado la relación céntrica, ¿qué pasa con la dimensión vertical? ¿deberíamos aumentar la dimensión vertical de la oclusión (DVO)? Una DVO no está determinada por una posición en la que un paciente se encuentra cómodo a una cierta altura de la mordida. La medición del espacio libre no es una forma precisa de determinación de la DVO, porque este puede cambiar. La posición de reposo de la mandíbula también es una manera imprecisa para hacer cambios a la posición vertical de la oclusión. La pérdida de dimensión vertical no causa trastornos de la ATM. Entonces, ¿de dónde proviene la DVO? La relación de mandíbula a maxilar, establecida por la longitud contraída repetitiva de los músculos elevadores (que son el masetero y los temporales), determina la DVO. En términos prácticos, cada vez que deglutimos, la mayoría de las personas ocluyen y tragamos hasta 600 veces al día. Los músculos elevadores cierran la mandíbula hasta que los dientes se tocan. Los dientes constantemente quieren salir, pero la acción de los músculos elevadores los mantiene en posición porque pone en contacto los dientes opuestos cada vez que deglutimos, apretamos, masticamos, etc. La DVO es la altura de las mandíbulas cuando los dientes se tocan. Se mide de mejor manera desde el hueso cigomático hacia el ángulo de la mandíbula. La DVO es esencialmente la longitud del músculo masetero. La DVO difiere en la relación céntrica y en la oclusión céntrica. Si el paciente está en su mordida habitual, en la oclusión céntrica, el cóndilo está en una posición hacia abajo y hacia adelante y la DVO es mayor que la posición de relación céntrica. En la relación céntrica, el cóndilo está hacia arriba y hacia atrás, lo que acorta el masetero y reduce la DVO. Esta paciente se presentó con desgaste en los dientes anteriores superiores, como se ve en la Figura 27. La Figura 28 muestra una vista lateral de la paciente en su oclusión habitual. La paciente funciona en su mordida habitual, que es diferente de su posición de relación céntrica. La colocación de las mandíbulas en relación céntrica crea una Figura 24. Figura 25. www.dentegra.com.mx 7 mordida anterior abierta, proporcionando el espacio para hacer más largos los dientes anteriores (Figura 29). En este caso no es necesario aumentar la DVO, ni tampoco se requiere ortodoncia porque la oclusión es buena. Todo lo que se necesita es dejar que la mandíbula vaya a donde desee, en la posición de relación céntrica. En la Figura 30 podemos observar una vista frontal de su posición de relación céntrica. En su mordida habitual no hay espacio para restaurar los dientes anteriores superiores sin recortar los dientes inferiores, con cirugía de la mandíbula u ortodoncia. Figura 30. Figura 27. Vista anterior en oclusión habitual Figura 28. Vista lateral en oclusión habitual. Figura 29. Al examinar al paciente, revisamos la oclusión en relación céntrica, las excursiones laterales, el desgaste, la movilidad, y hacemos radiografías y sondeo periodontal de toda la boca. ¿Cómo procedemos con toda esta información? Si el paciente tiene un desgaste considerable y vamos a restaurar muchos dientes, o todos, no deseamos que funcionen en una mordida habitual que no esté en armonía con la relación céntrica. Una de las formas en las que podemos obtener la oclusión céntrica en armonía con la relación céntrica, es equilibrando la boca. Otras formas incluyen mover los dientes con ortodoncia y restaurar los dientes. Puede requerirse cirugía si hay discrepancias esqueléticas. El lograr el equilibrio requiere del rediseño del contacto del diente para establecer una mordida más sana. La Figura 31 muestra una mordida con muchos contactos incorrectos. La Figura 32 muestra una vista clínica de contactos oclusales en un primer premolar que se desliza después del contacto inicial. El rediseñar la forma de los dientes eliminará el deslizamiento y estabilizará la mordida. La meta es tener una mordida como la que se observa en la Figura 33. Podemos explicar al paciente el equilibrio oclusal (desgaste selectivo) describiéndolo como si se esculpieran y se pulieran los dientes. Empezamos ayudando al paciente a morder en una posición de relación céntrica. Por lo común, el primer contacto que tienen es Figure 31. 8www.dentegra.com.mx en un molar. Cuando el paciente tiene el contacto inicial en un primer molar, se le hace apretar los dientes. Cuando lo hace, la mordida se deslizará hacia adelante. El marcar y eliminar el contacto deslizante evitará que la mandíbula se mueva hacia adelante (Figura 34). Luego revisamos el otro lado y repetimos el proceso de marcar y eliminar los contactos deslizantes hasta que la mordida del paciente esté en armonía con la relación céntrica (Figura 35). Por lo general, el paciente sentirá una comodidad y un alivio significativos con la articulación de la mandíbula asentada correctamente y la oclusión soportando esa posición. Los músculos pterigoideos están ahora relajados y el paciente puede sentirlo. El desgaste selectivo para eliminar un deslizamiento hacia adelante por lo general involucra el ajuste de las inclinaciones mesiales de los dientes superiores y las inclinaciones distales de los inferiores. La enfermedad oclusal está mal apreciada en la profesión dental. La comprensión del efecto en la ATM, en los dientes, en los músculos y en las restauraciones dentales, ayudará a los dentistas a diagnosticar y eliminar la enfermedad oclusal. Figura 34. Contacto inicial en la cúspide distal del segundo molar. Cuando el paciente aprieta los dientes entre sí en su mordida habitual, la mandíbula se deslizará hacia adelante. Figura 35. Figura 32. Perfil del autor El doctor Donald Reid tiene una clínica dental en Lake Tahoe, California. La clínica es conducida por su filosofía y misión, para ofrecer diagnósticos completos y oportunidades educativas para dar soporte a la práctica dental cómoda, saludable y estéticamente placentera, de por vida. El doctor Reid creó las animaciones de software BiteFX que muestran todos los efectos destructivos causados por las malas oclusiones o los Trastornos Temporomandibulares. El doctor Reid da conferencias a nivel internacional sobre tópicos tales como: Diagnósticos, evaluación y tratamiento de trastornos de la mordida, Desarrollo conductual de la práctica conducida con integridad, Principios arquitectónicos de los diseños de la sonrisa estética, y Odontología centrada en la salud. Publica en los periódicos y revistas dentales líderes. Figura 33. Exención de responsabilidad El doctor Donald Reid no tiene lazos comerciales con los patrocinadores de la beca educativa no restringida para este curso. Comentarios de los lectores Exhortamos sus comentarios sobre este o cualquier curso de PennWell. Para su conveniencia, hay un formato de retroalimentación en línea en www.dentegra.com.mx. EVALUACIÓN DEL CURSO Y COMENTARIOS DE PARTICIPANTES El autor de este curso no tiene vínculos comerciales con Dentegra ni con el proveedor de la beca educativa no restringida. AVISO LEGAL DEL AUTOR Exhortamos los comentarios de los participantes en todos los cursos. Asegúrese de completar la encuesta incluida con el curso. MÉTODOS DE EDUCACIÓN Las opiniones de eficacia o de valor percibido de cualesquiera productos o compañías mencionadas en este curso y expresadas en él son aquellas del (los) autor(es) del curso y no reflejan necesariamente aquellas de PennWell o Dentegra. Este curso es una publicación de auto-instrucción y una actividad web. PATROCINADOR/PROVEEDOR Este curso ha sido posible por medio de Dentegra. Ni Dentegra ni PennWell tienen una posición de liderazgo o un interés comercial en ninguno de los productos o servicios tratados o compartidos en esta actividad educacional, ni con el proveedor comercial. Ningún fabricante o tercero ha realizado ninguna aportación en el desarrollo del contenido de este curso. AVISO LEGAL EDUCATIVO Completar un solo curso de educación continua no proporciona suficiente información como para dar al participante la sensación de que el/ella es un(a) experto(a) en el campo relacionado con el tema. Es una combinación de muchos cursos educativos y experiencia clínica lo que permite al participante desarrollar habilidades y experiencia. MÉTODOS DE EDUCACIÓN Este curso es una publicación de auto-instrucción y una actividad web. CRÉDITOS Todos los participantes que obtengan al menos 70% (respondiendo 14 o más preguntas correctamente) en el examen, recibirán un comprobante de participación que otorga 2 créditos. CONSERVACIÓN DE REGISTROS PennWell conserva registros de la terminación exitosa de cualquier examen. Por favor contacte a nuestras oficinas para solicitar una copia de su reporte de créditos de educación continua. Este reporte, que listará todos los créditos obtenidos hasta la fecha, se generará y enviará por correo electrónico dentro de los siguientes diez días hábiles a partir de la recepción de la solicitud. © 2013 por la Academy of Dental Therapeutics and Stomatology, una división de PennWell Preguntas 1. La enfermedad oclusal involucra todos los siguientes, excepto: a. b. c. d. El hueso alveolar Los músculos maseteros La encía Las restauraciones dentales 2. ¿Con cuáles de las siguientes afirmaciones coinciden todas las teorías de enfermedad oclusal? a. Todos los dientes se tocan al mismo tiempo cuando se cierran b. Los dientes anteriores protegen a los posteriores c. Los dientes anteriores separan a los dientes posteriores en movimientos excéntricos d. Todas las anteriores 3. Los músculos que controlan el cierre de la mandíbula, incluyen: a. b. c. d. El pterigoideo interno El digástrico El masetero ayc 4. Los músculos de la masticación, ¿en qué direcciones pueden mover la mandíbula con relación a la fosa? a. b. c. d. Hacia arriba y adelante Hacia abajo y hacia atrás Hacia arriba y hacia atrás Todas las anteriores 5. El único conjunto de músculos que puede mover al cóndilo y al disco fuera de la relación céntrica es: a. b. c. d. Los pterigoideos externos inferiores La parte principal del temporal Los pterigoideos superiores La porción anterior del masetero 6. ¿Los pacientes con cuál tipo de mordida tienen la mejor estabilidad músculo esquelética? a. La mordida habitual coincide con la oclusión céntrica b. La oclusión céntrica coincide con la relación céntrica c. La restauración completa de la boca en oclusión céntrica d. Todas las anteriores 7. Respecto del bruxismo, ¿cuál de las siguientes es verdadera? a. El apretar en relación céntrica causa desplazamiento del disco b. El apretar en relación céntrica asociado con contracción de los pterigoideos c. El apretar en una posición de relación no céntrica resulta en desplazamiento del disco d. El apretar en una posición de relación no céntrica estabiliza la articulación ATM 8. Las facetas de desgaste en los dientes proporcionan la siguiente información: a. El aspecto más adelantado de una faceta de desgaste representa la posición de relación céntrica b. El aspecto más posterior de una faceta de desgaste representa la posición de oclusión céntrica c. El aspecto más adelantado de una faceta de desgaste representa el aspecto posterior de un deslizamiento d. Ninguna de las anteriores 9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera, respecto de los ruidos en la ATM? a. Los ruidos en la articulación nos dicen que algo está estirado o rasgado b. Los ruidos en la articulación no se relacionan con la salud articular c. Una ausencia de ruido indica enfermedad oclusal d. Los ruidos en la articulación ocurren sólo durante el movimiento de rotación de la mandíbula 10. Un molde de Lucia se usa para determinar: a. La posición de la oclusión céntrica b. La posición de la relación céntrica c. La mordida habitual d. La relación de cóndilo-disco 11. La verificación de la relación céntrica se logra: a. Con la aplicación de una fuerza constante sobre la articulación TM b. Removiendo el molde de Lucia y haciendo que el paciente muerda con fuerza ligera c. con radiografías de aleta de mordida d. Ninguna de las anteriores 12. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera, respecto de la posición de relación céntrica? a. La relación céntrica depende del contacto entre los dientes b. La relación céntrica es independiente del contacto entre los dientes c. La relación céntrica debe coincidir con la oclusión céntrica d. La posición de relación céntrica no está relacionada con la posición de cóndilo-disco 13. La dimensión vertical de oclusión (DVO) está determinada por: a. b. c. d. El espacio libre La comodidad del paciente La oclusión céntrica Ninguna de las anteriores 14. ¿En cuál de las siguientes formas se logra por lo común el equilibrio oclusal (desgaste selectivo)? a. Rediseñado las superficies de los dientes para eliminar los contactos deslizantes b. En la posición de oclusión céntrica c. Con el rediseño unilateral del diente d. Todas las anteriores 15. ¿Cuál de las siguientes es una definición precisa de la posición de relación céntrica? a. El cóndilo está en la posición más inferior en la fosa b. El cóndilo no puede ir más arriba en la fosa y soporta de manera cómoda fuerzas grandes de mordida c. El cóndilo está en la cavidad y los pterigoideos están contraídos d. Ninguna de las anteriores 16. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera, respecto de la posición condilar en relación céntrica? a. La porción más anterior del cóndilo está en contacto con la fosa b. La porción posterior del cóndilo está en contacto con la fosa c. La porción más superior del cóndilo está en contacto con la fosa d. El cóndilo está abajo y hacia adelante con relación a la fosa 17. ¿Cuál de las siguientes cuestiones indica problemas de mordida? a.Bruxismo b. Dolores de cabeza al despertar c. Sensibilidad térmica d. Todas las anteriores 18. La odontología de restauración se fabrica más comúnmente: a. b. c. d. En oclusión céntrica En relación céntrica En posición excéntrica Ninguna de las anteriores 19. El disco condilar... a. b. c. d. Es rígido y compresible Tiene muchos vasos sanguíneos Está conectado con el músculo temporal Ninguna de las anteriores 20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera, respecto del ensamble cóndilo-disco? a. Es parte del maxilar b. Es parte de la mandíbula c. Es movida en relación céntrica por los músculos pterigoideos laterales d. Es movida hacia abajo y hacia adelante por los músculos pterigoideos mediales 21. Los músculos que mueven a la mandíbula hacia adelante y hacia los lados, incluyen: a. b. c. d. Los pterigoideos internos Los músculos digástricos Los pterigoideos externos inferiores La porción anterior del temporal 22. Los signos clínicos de enfermedad oclusal incluyen todos los siguientes, excepto: a. Facetas de desgaste b.desgaste c.Abfracciones d. Relación céntrica coincidente con la oclusión céntrica 23. ¿Cuál de las siguientes es indicativa de un problema intracapsular de la ATM? a. No hay dolor al morder ligeramente con un molde de Lucia en su lugar b. Hay dolor al morder ligeramente con un molde de Lucia en su lugar c. Hay dolor al morder en relación céntrica d. Los ruidos en la articulación en el movimiento de traslación de la mandíbula 24. La mayoría de los signos y síntomas de la enfermedad oclusal se deben a: a. Degeneración progresiva crónica de la articulación b.Bruxismo c. Facetas de desgaste d. Músculos masticatorios hiperactivos 25. Cuando un paciente funciona en su oclusión habitual, ¿cuál de las siguientes ocurre? a. Los músculos pterigoideos están constantemente activos b. El cóndilo y el disco se asientan correctamente en la fosa c. Los músculos pterigoideos están relajados d. Ninguna de las anteriores 26. Cuando la mordida de un paciente cambia de la oclusión céntrica a la relación céntrica, puede ocurrir dolor debido a que: a. b. c. d. Los músculos pterigoideos se están relajando Los músculos maseteros se están estirando Los músculos pterigoideos se están estirando Ninguna de las anteriores 27. La posición de relación céntrica se registra: a. b. c. d. Con el paciente en posición erguida Con un molde de Lucia Usando cera suave Ninguna de las anteriores 28. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera, respecto de los pacientes que funcionan en oclusión céntrica con dientes anteriores desgastados? a. Pueden tener un espacio interoclusal inadecuado para las restauraciones anteriores b. Perderán el espacio anterior si se equilibran en relación céntrica c. Pueden ser restaurados con facilidad en oclusión céntrica d. Ninguna de las anteriores 29. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera, respecto de las restauraciones dentales completadas en oclusión céntrica? a. Este enfoque toma en consideración la posición de la ATM b. Este enfoque no toma en consideración la posición de la ATM c. Proporcionan el posicionamiento ideal de la articulación d. Ninguna de las anteriores 30. Cuando un paciente funciona en relación céntrica: a. b. c. d. El cóndilo es posicionado arriba y atrás El cóndilo se asienta por completo en la fosa Se maximiza la estabilidad músculo esquelética Todas las anteriores
