FORMULARIO DE ORDEN PERMANENTE Favor completar, firmar y entregar este documento a su banco De esta manera es como su donativo puede ayudarnos a luchar contra la pobreza Con 58€ ofrezca una alimentación balanceada durante 3 meses a un niño en México mientras su madre sigue una formación en nutrición Con 105€, ofrezca a una mujer en Madagascar una capacitación profesional que le permitirá emprender una actividad generadora de ingresos ‘Deseo aportar un cambio real y durable en la vida de las personas que viven en situaciones de pobreza. Deseo apoyar las acciones de terreno iniciadas por los voluntarios AIC’ NOMBRE/APELLIDOS: …………………………………………………………………………………………. DIRECCION: ……………………………………………………................... N°…...... BUZON:.…… CODIGO POSTAL : ….…………… LOCALIDAD: ………………………………………………….. MEDIANTE LA PRESENTE, DOY ORDEN A MI BANCO DE TRANSFERIR CADA MES EL MONTO DE: …..………………. € (………………………………………………. EUROS) DE MI CUENTA N° (IBAN) …………… - …………….-…………….. - ...………. A LA CUENTA BE86 0017 4887 6250 AIC SOLIDARITE ASBL, RAMPE DES ARDENNAIS 23, 1348 LOUVAIN-LA-NEUVE, BELGICA. CON LA REFERENCIA: DONATIVO PROYECTOS, A PARTIR DEL .….. /……. / …….… Y HASTA NUEVA ORDEN. PUEDO MODIFICAR O ANULAR ESTA ORDEN EN TODO MOMENTO FECHA: ……. /……../………… FIRMA: …………………………………………….. (En Bélgica, todo donativo anual de mínimo 40,00 € da derecho a una reducción fiscal)