Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas

Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 1
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas de tres
consultantes.
María Susana Navas Tequia
*Sonia Zambrano
**María Isabel Rendón
Pontificia Universidad Javeriana
Facultad de Psicología
Maestría Comportamental Cognoscitiva
Bogotá, Colombia
2011
*Directora de tesis
* * Primera dirección
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 2
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas de tres
consultantes.
Resumen
La presente investigación busca aportar y dar respuesta a la problemática de la
depresión por medio de la aplicación de la terapia de Activación Conductual en tres
consultantes que presentaron conductas depresivas, dado que la depresión es un tipo de
trastorno del estado de ánimo que actualmente según la OMS (2001) ocupa el cuarto lugar
entre las enfermedades de mayor incidencia a nivel mundial. En este sentido,. La
investigación partió de una rigurosa evaluación de cada caso a través de instrumentos pre y
post de medición utilizando auto registros. La activación conductual permitió a los
consultantes identificar situaciones que generan satisfacción y reforzamiento social. Fue así
como se encontró que esta terapia generó cambios que favorecieron el repertorio y el
reforzamiento de otras conductas diferentes a las depresivas, y se sugieren realizar
subsecuentes investigaciones que continúen con la investigación en las terapias de tercera
generación, con evidencia empírica para casos de depresión lo que permitan nutrir el
conocimiento científico, ya que no se encuentra con frecuencia evidencia de efectividad
terapéutica en casos de estudio de caso único.
Palabras Claves: depresión, activación conductual (SC 38680), Estudios de casos único.
Abstract
According to the World Health Organization (WHO) , depression is a type of mood
disorder. The mood depressive disorder prevalent that it currently (2001) ranks fourth
among all diseases in terms of worldwide occurrence. This research project seeks to
contribute and respond to this issue by applying behavioral activation therapy with three
subjects who have shown signs of varying degrees of depressive behavior. The research
derives from a rigorous evaluation process of each case through both pre- and post- auto
registration measurements. Behavioral activation therapy allowed each subject to identify
situations that create satisfaction and social reinforcement. The identification of positive
reinforcement “rewards” is the basis of Behavioral Psychology which reinforces positive
thought processes and behaviors as opposed to depressive ones. The results of the research
suggest more in-depth exploration through more intensive investigations.
Keywords: depression, behavioral activation, single case studies.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 3
Agradecimientos
Dra. Sonia Zambrano
Por su tiempo, acompañamiento y amistad
A mi papá
Por ser mí ejemplo a seguir
A mi mamá
Por su apoyo, compañía y amor
A Sandra Navas
Por su tiempo y apoyo durante más de 7 años
A Iván Navas
Por su apoyo incondicional
Liliana Navas
Por su amistad
A Diego Alvarado
Por su amor, paciencia, compañía
Otros
Este trabajo no habría sido posible sin ayuda de: La Fundación Unidos Contra la Depresión,
mis profesores de maestría, Aldo Hernández, los consultantes, TNS Quanta, Clara Teresa
Martínez y todos mis compañeros de trabajo, mi amiga Carolina Prada, Carlos Peñaranda y
a mi mascota Merlín.
A todos ellos mil y mil gracias!
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 4
Tabla de contenido
1
Introducción, 9
2
Justificación y planteamiento del problema, 10
3
Objetivos, 13
3.1 Objetivo General, 13
3.2 Objetivos Específicos, 13
4
Marco teórico y empírico, 14
4.1 La Depresión: Estadísticas Mundiales y Nacionales, 14
4.2 Perspectivas teóricas de la depresión, 15
4.3 Perspectiva Conductual de la Depresión, 18
4.4 Terapias de tercera generación, 22
4.5 Intervenciones propuestas, 26
4.5.1 Terapia cognositiva, 27
4.5.2 Terapia cognitiva comportamental, 29
4.5.3 Terapia Conductual, 33
5
Método, 46
5.1 Diseño, 46
5.2 Participantes, 47
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 5
5.3 Instrumentos, 58
5.4 Procedimiento, 60
6
Resultados, 67
7
Discusión, 80
8
Referencias, 93
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 6
Lista de Figuras
Figura 1. Línea de base, intervención y seguimiento del nivel de satisfacción, 68
Figura 2. Línea de base, intervención y seguimiento del número conductas semanales
emitidas por OL, 68
Figura 3. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo semanal
invertido en conductas, 68
Figura 4. Línea de base, intervención y seguimiento la satisfacción de SL, 70
Figura 5. Línea de base, intervención y seguimiento del número de conductas emitidas por
SL, 70
Figura 6. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo invertido en
conductas de SL, 70
Figura 7. Línea de base, intervención y seguimiento de los niveles de satisfacción de FA,
72
Figura 8. Línea de base, intervención y seguimiento de la cantidad de conductas emitidas
por FA, 72
Figura 9. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo invertido en
conductas de FA, 72
Figura 10. Línea de base, intervención y seguimiento de la satisfacción de los consultantes,
76
Figura 11. Línea de base, intervención y seguimiento de las conductas emitidas de los
consultantes, 76
Figura 12. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo de los
consultantes, 76
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 7
Figura 13. Puntajes de los tres consultantes del cuestionario de Beck aplicado durante el
proceso terapéutico, 78
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 8
Lista de Apéndices
Anexo A
Formulación de Caso OL
Anexo B
Formulación Consultante SL
Anexo C
Formulación Consultante FA
Anexo D
Cuestionario de datos personales
Anexo E
Auto registro de actividades
Anexo F
Inventario de depresión de Beck
Anexo G
Ranking de actividades meta
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 9
1
Introducción
Este documento presenta los resultados de la investigación realizada con el fin de
conocer del efecto de la aplicación de una intervención en activación conductual sobre las
conductas depresivas en tres consultantes, implicó: la identificación de las contingencias
de mantenimiento de las conductas depresivas y la identificación de conductas meta por los
consultantes a través del uso de la terapia, al proveer a los consultantes de nuevas
contingencias de reforzamiento.
La investigación se fundamentó en la construcción de un marco teórico orientado a
explicar inicialmente la depresión desde la perspectiva comportamental de tal forma que se
facilitara la comprensión del abordaje clínico de los casos.
Posteriormente se presentó el análisis y formulación de hipótesis explicativas de cada
uno de los casos; se describe la problemática de los consultantes, las conductas objetivo y
las conductas meta.
La construcción del método de investigación fue soportada por el diseño experimental
intrasujeto AB con seguimiento (Kazdin, 2001). El procedimiento fue documentado por
fases, contemplando la evaluación, la intervención y el seguimiento, lo que permitió
obtener los resultados y fundamentar la discusión con lo cual se culmina la presentación de
la investigación.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 10
2
Justificación y planteamiento del problema
Según la Asociación Colombiana de Salud Mental (Ministerio de Protección Social
2006) actualmente 400 millones de personas en el mundo sufren de trastornos de ansiedad,
300 millones sufren trastornos depresivos, 45 millones padecen esquizofrenia. Esto revela
la incidencia de casos clínicos y la necesidad de crear y aplicar planes efectivos de
intervención que se basen en tendencias científicas y evidencia que correspondan a las
necesidades sociales con eficiencia, bajo costo y efectividad.
En este mismo estudio se indica que el incremento de la miseria en los países del
primer mundo, la pobreza, las situaciones de desempleo, las desigualdades económicas, la
ausencia de servicios de salud apropiados, y de programas de prevención o de atención, son
cuestiones que llevan a incrementar las posibilidades de sufrir de algún tipo de trastorno
mental.
En Colombia De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud Mental de Colombia
Ministerio de Protección Social (2003), ya que se encontró que 3 de cada 20 personas
encuestadas y 1 de cada 14 presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida, en los
últimos 12 meses y en los últimos 30 días respectivamente. Por tipo de trastornos, los más
frecuentes fueron los trastornos de ansiedad (19.3% alguna vez), seguidos por los del
estado de ánimo (15%) y los de uso de sustancias (10.6%). El estudio señala que sólo 1 de
cada 10 personas con un trastorno mental recibió atención psiquiátrica, aun cuando el 15%
de los colombianos presenta depresión. Es así como es posible afirmar que los trastornos
mentales son una prioridad de salud pública.
Por esta razón la presente investigación pretende aportar a una problemática mundial
y nacional como lo es la depresión, a través de una metodología de caso único que permita
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 11
dar cuenta de tratamientos eficaces para intervenir en problemáticas de relevancia social,
publica y científica. Que aporten en la generación de políticas y reglamentaciones sobre los
programas e instituciones que deben atender este tipo de problemáticas. Sin embargo es
pertinente prever el trabajo no solo en intervenciones efectivas sino que en el futuro se
implementen programas que busquen prevenir la aparición de la depresión.
Por lo anterior se planteó esta investigación que se desarrollo con el fin de aportar
evidencia del efecto de la intervención desde la terapia de activación conductual la cual
según Hopko, Lejuez, Ruggiero, Eifert (2003); Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner
(1996), Spates, Pagoto, Kalata, (2006) entre otros, ha evidenciado una alta efectividad
terapéutica en la intervención terapéutica de la depresión.
Desde esta perspectiva se tuvieron en cuenta los parámetros científicos y se
respetando la idiografía de los consultantes, el medio y el contexto cultural de cada caso.
De esta manera se pretendió aportar estrategias soportadas y validadas para contribuir con
intervenciones con miras a mejorar los niveles de salud mental de la población colombiana.
En este sentido Lujan (2005) se refiere al compromiso con el colectivo social por medio del
aporte científico e investigativo, logrando progreso de la sociedad (Belinchon, 2002)
La presente investigación busca aportar por medio de la rigurosidad de los métodos y
de la intervención dar una respuesta eficaz a la problemática de la depresión consultada en
los espacios terapéuticos y así mismo hacer más eficiente la atención psicológica. Por lo
que se busco dar respuesta a la siguiente pregunta de investigación ¿Cuál es el efecto de la
Terapia de Activación Conductual en las conductas depresivas de tres consultantes? se tuvo
en cuenta como variable dependiente la depresión (conductas depresivas) y como variable
independiente la intervención (Activación Conductual).
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 12
Especialmente el interés en desarrollar esta investigación surge luego de tener en
cuenta estudios investigativos como los llevados a cabo por Hopko, Lejuez, Hopko Hopko
1999; Hopko, LePege, et al. (1999) donde se muestra la disminución de los niveles de
depresión (medidos por medio del cuestionario de Beck) luego de la aplicación de la
Activación Conductual, la investigación hecha por Jabobson, Doson, Truax, Addis y
Koerner (1996), donde se plantea que la cuestión del logro y efectividad de la terapia
cognitiva-conductual se debe al componente conductual ya que logra “activar” en el
individuo nuevas conductas que logran ser más reforzantes que las conductas propias de la
depresión. En otro estudio hecho por Cullen, Spates, Pagotto y Doran (2006), por se
encontró cómo se redujeron significativamente las conductas depresivas al tener contacto
con contextos reforzantes alternos al depresivo.
Lo que se buscó en general en estos estudios fue por medio de la intervención dotar al
consultante de nuevos contextos de reforzamiento de conductas saludables o alternas a las
depresivas, así como entrenar en el aprendizaje para que este mismo se convierta en su
propio analista de la conducta.
Por medio de dichos estudios se mostró que la terapia es eficaz, llevando a los
participantes a tener menos sesiones de intervenciones para ver los resultados. Sin embargo
los autores en mención piden continuar la investigación dedicada a comprobar la
efectividad del tratamiento, ya que ven en esta una forma de terapia sencilla y rigurosa
haciendo explicita la necesidad de ampliar la evidencia empírica. Suscitado a lo anterior, es
importante mencionar que las investigaciones al respecto en Colombia no existen de tal
forma que no se encuentra citada evidencia de soporte investigativo referente al tema.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 13
3
Objetivos
3.1 Objetivo General
Identificar el efecto de la intervención en Activación Conductual en tres pacientes
sobre las conductas depresivas.
3.2 Objetivos Específicos
•
Identificar si existe influencia en la relación terapeuta-consultante como responsable
del cambio conductual.
•
Encontrar si se generan cambios en las unidades de medidas porcentaje de tiempo,
cantidad de actividades y satisfacción en los participantes.
•
Encontrar
los efectos de la modificación de conducta con la intervención
conductual sobre las conductas depresivas de los participantes.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 14
4
Marco teórico y empírico
El marco teórico y empírico en el cual se fundamenta esta investigación fue
estructurado partiendo desde un contexto general en el que se presenta la definición de la
depresión con una perspectiva principalmente conductual, hasta llegar a los temas
específicos que son relevantes para la investigación como las diferentes terapias y la
manera en que abordan la depresión . Por otra parte, se presenta un análisis de la evolución
de las terapias de tercera generación.
Lo anterior con el fin de fundamentar la aplicación de la Terapia de Activación
Conductual en el contexto de esta investigación.
4.1 La Depresión: Estadísticas Mundiales y Nacionales
La depresión es un tipo de trastorno del estado de ánimo que según La Organización
Mundial de la Salud (2001) actualmente ocupa el cuarto lugar entre las enfermedades de
mayor incidencia a nivel mundial. Además se espera que para el 2020 ocupe el segundo
lugar, por debajo de las cardiopatías isquémicas, pero superando a todas las demás
enfermedades como el cáncer y el SIDA, principales causas de muerte en la sociedad
occidental. La misma fuente afirma que hasta un 3 por ciento de los niños y hasta un 8 por
ciento de los adolescentes en los EE.UU. sufren de depresión.
De acuerdo con Patiño, Alonso, Cardona (2005) la depresión se presenta en todos los
estratos socioeconómicos y grupos étnicos y que según las estadísticas del Banco Mundial,
en la década de los 90 generó el mayor aporte a la carga global de las enfermedades
mentales, con un 17.3% (Organización Mundial, 1997). Este trastorno afectivo tiene una
prevalencia del 15% más alta en mujeres (Kaplan, 1997). Según datos de los más grandes
estudios de salud mental realizados en los Estados Unidos, el Epidemiologic Catchment
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 15
Area (ECA) y el Nacional Comorbility Survey (NCS), en los que se utilizaron entrevistas
estructuradas para obtener diagnósticos psiquiátricos, encontraron que el 6.4% de la
población adulta ha presentado un episodio depresivo en el último año y un 12.5% lo
presentará a lo largo de su vida (Kaplan, 1997). Igualmente, describen una probabilidad
acumulativa hasta los 70 años de presentar un episodio depresivo en 27% de los hombres y
45% de las mujeres.
De acuerdo con el Estudio Nacional de Salud Mental de Colombia Ministerio de
Protección Social (2003) en el que se presentó una visión y análisis nacional de la salud y la
enfermedad mental, es posible afirmar que los trastornos mentales son una prioridad de
salud pública, ya que se encontró que 3 de cada 20 personas encuestadas y 1 de cada 14
presentaron trastornos psiquiátricos alguna vez en la vida, en los últimos 12 meses y en los
últimos 30 días respectivamente. Por tipo de trastornos, los más frecuentes fueron los
trastornos de ansiedad (19.3% alguna vez), seguidos por los del estado de ánimo (15%) y
los de uso de sustancias (10.6%). Por regiones se encontró la región Bogotá, D.C es la que
presenta la prevalencia más elevada de presentar cualquier tipo de trastorno, 46.7% en
contraste con 40.1% para todo el país. El estudio señala que sólo 1 de cada 10 personas con
un trastorno mental recibió atención psiquiátrica, aun cuando el 15% de los colombianos
presenta depresión.
4.2 Perspectivas teóricas de la depresión.
La depresión puede analizarse desde múltiples perspectivas, dos de ellas se tendrán
en cuenta en la presente investigación, la primera hace referencia a la definición dada por el
DSM IV (Diagnostic and Statical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, American
Psychiatric Association 2006), manual de clasificación diagnóstica y estadístico de las
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 16
enfermedades de salud mental, que además de ser usada como una guía para comunicarse
sobre las condiciones mentales permite alcanzar consensos y ser usada como herramienta
educativa para conducir investigaciones.
La segunda corresponde a la explicación dada por la teoría de comportamiento que
es la que compete a esta investigación.
De acuerdo con la Asociación Americana de Psiquiatría (2006), la depresión es una
enfermedad mental caracterizada por unos profundos y persistentes sentimientos de tristeza,
disminución o pérdida de interés en actividades anteriormente placenteras, que se
acompaña de la presencia de cuatro o más de los siguientes síntomas de forma continua
durante más de dos semanas (no debido a medicamentos, drogas o una condición médica
general): Estado de ánimo deprimido, disminución del placer o interés en cualquier
actividad, aumento o disminución de peso/apetito, insomnio o hipersomnia, agitación o
enlentecimiento psicomotor, fatiga o pérdida de energía, sentimientos excesivos de
inutilidad o culpa, problemas de concentración o toma de decisiones, ideas recurrentes de
muerte o suicidio e interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano. Los
síntomas provocan malestar clínicamente significativo, incluyendo deterioro social, laboral
o de otras áreas de la vida del individuo.
Según el DSM IV (2006), “la descripción diagnóstica define los episodios
depresivos mayores como:
1. Cinco o más de los siguientes síntomas que hayan estado presentes al menos
durante un periodo de dos semanas y representa un cambio en el funcionamiento
previo: a) Ánimo depresivo la mayor parte del día o casi todos los días; b) Interés o
placer marcadamente disminuidos en casi todas las actividades del día; c) Pérdida o
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ganancia de peso significativos al 5% del peso corporal en un mes, o
decrementos/incrementos del apetito muy frecuentes, d) Insomnio o hipersomnia
casi todos los días, e) Agitación o retardo psicomotor; f) Fatiga o pérdida de
energía; g) Sentimientos de minusvalía o culpa excesiva casi todos los días; h)
Habilidad disminuida para pensar o concentrarse o indecisión muy frecuente; i)
Pensamientos recurrentes de muerte, ideación suicida recurrente sin un plan
específico o intentos de suicidio sin planes concretos.
2.
Los síntomas no satisfacen los criterios para un episodio mixto.
3.
Los síntomas causan deterioro significativo en las áreas de funcionamiento social,
ocupacional y otras.
4.
Los síntomas no se deben a efectos fisiológicos directos de una sustancia o
condición médica general.
5. Los síntomas no se explican mejor por duelo después de perder a un ser amado, y
persisten por más de dos meses o son caracterizados por un deterioro funcional
marcado, preocupación mórbida con minusvalía, ideación suicida, síntomas
psicóticos o retardo psicomotor.” (p.158)
De acuerdo con el DSM IV los episodios depresivos afectan diversos sistemas de
respuesta. Entre los síntomas emocionales más comunes se encuentran el humor disfórico,
la ansiedad y la ira o irritabilidad, los cuales están asociados a las dificultades
motivacionales relacionadas con la búsqueda y orientación hacia metas y la pérdida del
poder reforzante y/o de gran cantidad de alternativas de respuesta, acompañado de
verbalizaciones negativas acerca de sí mismo, del mundo y del futuro Craighead, Evans y
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 18
Robins (1992). En el plano de conductas observables se evidencia un retardo psicomotor o
agitación y decrementos substanciales en el nivel de actividad, especialmente social.
4.3 Perspectiva Conductual de la Depresión
Para analizar la depresión desde la perspectiva conductual los teóricos han
propuesto que el desarrollo de síntomas está influenciado por una variedad de
comportamientos ambientales, cognoscitivos, biológicos y sociales, los cuales son factores
que pueden actuar de forma independiente o en conjunto para producir y mantener las
conductas depresivas.
Los modelos conductuales de la depresión en los años 60s y tempranos 70s se
basaron primordialmente en la teoría de aprendizaje de condicionamiento operante. Esas
teorías examinaron la depresión como una respuesta sobregeneralizada (pérdida de interés y
placer en un rango de actividades) activada por estímulos específicos o eventos. Las teorías
tempranas consideraron una reducción en la tasa o efectividad de reforzamiento positivo
como el problema central en la depresión.
Dentro de este modelo comportamental de la depresión, Lewinshon, Hoberman,
Terri y Hautzinger (1985) consideraron que los síntomas depresivos de anhedonia,
retractación, retardo psicomotor y fatiga eran considerados características centrales de la
depresión causados por una baja
tasa de refuerzo positivo
y/o una tasa elevada de
experiencia aversiva. Se determinaron tres factores relacionados con la cantidad de refuerzo
positivo que un individuo recibe: (a) la disponibilidad de refuerzos positivos y/o
experiencias de castigo en el entorno, (b) el comportamiento instrumental (habilidades
sociales) que el individuo necesita para obtener reforzamiento positivo del entorno o cubrir
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 19
con eventos aversivos, y (c) el número potencial de reforzamientos o eventos castigantes en
el entorno. El modelo inicial de Lewinshon luego enfatizó en la reducción de reforzamiento
social, la falta de habilidades sociales efectivas y/o el incremento de la presencia de
experiencias aversivas como procesos psicológicos que conducen a la baja tasa de
comportamiento instrumental, pasividad y disforia, característica de la depresión
(Lewinshon, Hoberman, Terri, y Hautzinger 1985).
Otro concepto central en las teorías de aprendizaje que se utilizo para explicar la
depresión fue el de desesperanza aprendida o indefensión, que describe un estado
caracterizado por la ausencia de conductas adaptativas porque no se reconoce la relación
entre unas determinadas respuestas (adaptativas) y un alivio de los estímulos aversivos.
Aunque este fenómeno ha sido poco estudiado experimentalmente en humanos, se ha
sugerido que en la depresión humana se recoge una historia existencial caracterizada por un
relativo fracaso sistemático en ejercer control sobre los reforzadores ambientales, lo que
lleva a una situación permanente de frustración. (Lewinshon, Hoberman, Terri, y
Hautzinger 1985).
Según Montgomery (2006), quien toma una postura conductista, la depresión es
definida como “un periodo prolongado de tiempo (2 semanas) en el que una persona
experimenta un estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer en las actividades
que disfrutaba” (p.257), lo que puede ocasionar como lo menciona Montgomery (2006)
“disminución de comportamientos, dificultades de concentración, fatiga, autolesión y/o
suicidio” (p.259).
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 20
También reconoce que la depresión puede inducir consecuencias en problemas
médicos como enfermedades del corazón, enfermedad autoinmune y problemas
nutricionales, entre otros que aíslan al individuo de los demás, resultando en una
disminución de apoyo social y de satisfacción en las diferentes áreas de su vida.
Se ha encontrado que experimentar bajos niveles de satisfacción, acompañado del
reforzamiento y apoyo por parte de otros, facilita el mantenimiento del comportamiento
depresivo. Es así como se puede afirmar como lo hacen Lejuez, Hopko, Hopko, James,
MacNeil (2000) que el medio ambiente y la forma de interacción con este generan el
mantenimiento de la depresión por medio del reforzamiento y el apoyo de otros.
Es posible que este apoyo social se recibiba por comportarse de manera depresiva,
lo que hace que constantemente el individuo persista en esfuerzos para obtener apoyo y
seguridad emitiendo esta conducta, pero cuando este sistema social de apoyo o refuerzo
empieza a retirarse, como lo menciona Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil (2000)
hace que provoque en el individuo intensos esfuerzos para obtenerlo de nuevo.
Lewinhon (1974), citado por Kanter, Landes, Busch, Rusch, Brown, Baruch, y
Holman (2006) de acuerdo con los principios del análisis del comportamiento menciona
que los factores ambientales producen pérdidas de las principales fuentes de reforzamiento
positivo, y cuando este refuerzo positivo se reduce, se pierde o disminuyen las conductas
“saludables” y aparece la depresión. La ausencia de reforzamiento para el comportamiento
no depresivo acompañado por influencia otras variables como ruptura amorosa, duelo, etc.,
pueden hacer que la depresión sea mantenida como una función de reforzamiento positivo
inmediato centrando al individuo en conseguir este tipo de reforzamientos por encima de
otras conductas que puedan tener un mayor valor y satisfacción a largo plazo.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 21
Por otro lado el mantenimiento de la depresión como lo mencionan Lewinshon,
Youngen y Grosscup (1979), citados por Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil (2004)
puede darse en la función de reforzamiento positivo inmediato proporcionado por amigos o
miembros de la familia. Mientras que para el comportamiento saludable el reforzamiento
puede estar ausente o ineficaz. A su vez, el comportamiento depresivo puede producir un
alto nivel de reforzamiento negativo que resulta en disminución de las responsabilidades o
evitación de situaciones no deseadas (lo que hace parte del reforzamiento negativo como
función) centrándose en la búsqueda atención o simpatía de su familia o amigos. Debido a
estos beneficios inmediatos los comportamientos depresivos pueden llegar a ser frecuentes,
especialmente si los beneficios de un comportamiento saludable pueden ser más difíciles de
lograr y menos inmediatos. Visto de esta manera la persona con depresión puede llegar a
evitar las conductas saludables en las diferentes áreas de la vida a largo plazo.
Así mismo como lo sustenta Lewinshon, Gotlib, y Hutzinger (1997) “la principal
causa de depresión se debe a los niveles insuficientes de reforzamiento positivo para el
comportamiento saludable” (p.45), lo que ocurre según Lejuez, Derek, Hopko, Hopko,
James, MacNeil (2004) “por cambios negativos ambientales resultando en una disminución
global en el refuerzo disponible, falta de acceso a los refuerzos y una disminución en el
valor de los refuerzos potenciales debido a los efectos de interferencia de otras variables”
(p.165).
Desde una visión analítica funcional como la de Derek, Hopko, Hopko, Lejuez,
Ruggiero, Georg, Eifer (2003) la conducta depresiva y falta de castigo o incluso el
reforzamiento de un comportamiento alternativo más saludable permiten que esta conducta
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 22
se mantenga. Es así como la falta de habilidad de obtención de reforzamiento de otras
conductas pueden llevar a un aumento de la frecuencia de la conducta depresiva.
Lo mencionado anteriormente refleja la forma en la que desde el conductismo según
Derek, Hopko, Hopko, Lejuez, Ruggier, Georg, Eifer (2003) se conceptualiza el
comportamiento depresivo desde una perspectiva que considera que el comportamiento está
en función de aquellas contingencias ambientales que dan forma, mantienen la conducta y
fomentan la identificación de esta con las relaciones con el medio ambiente.
De acuerdo a lo mencionado anteriormente para la presente investigación se asumirá
la definición de depresión dada desde la perspectiva conductual de Derek, Hopko, Lejuez,
Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2004) donde toman una postura que explica esta
conducta teniendo en cuenta factores ambientales contextuales de perdidas reforzamientos
obtenidos por conductas “saludables” y aumento de reforzamientos de las conductas no
saludables o depresivas.
4.4 Terapias de tercera generación
Como lo propone Mañas (2000) “Durante los últimos años, ha emergido un amplio
número de terapias psicológicas desde la aproximación o tradición conductual (e.g.,
Borkovec y Roemer, 1994; McCullough, 2000; Marlatt 2002; Martel, Addis y Jacobson,
2001; Roemer y Orsillo 2002). Recientemente, Hayes y Barlow (1999) resaltaron la
necesidad de reagrupar o reorganizar el gran número de terapias emergentes así como la
dificultad que entraña incluirlas en alguna de las clasificaciones existentes en la actualidad”
(p.26).
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 23
Es así que para poder organizar el desarrollo, la evolución y los momentos de las
terapias psicológicas en el conductismo O‟Donohue (1997) describe cada una de las
generaciones en cuestión.
La primera generación surge principalmente como crítica a las limitaciones del
modelo psicoanalítico buscando poder contar con una mirada clínica basada en principios y
las leyes del comportamiento humano establecidas científicamente. En lugar de “apelar a
variables o constructos de tipo hipotético o intrapsíquico tales como los conflictos del
inconsciente o el complejo de edipo como causas de los problemas psicológicos” (Mañas,
2000, p.27)
De este modo Mañas (2000) describe que esta generación se basaba en el manejo
directo de contingencias con objetivos clínicos claramente definidos tales como la conducta
observable, se ha denominado cambios de “primer-orden”. Como principales pioneros de
esta primera generación de terapias están J.B. Watson, considerado como el “padre” del
conductismo y a B.F. Skinner, creador del conductismo radical cuyo exponente principal
fue el Análisis Aplicado del Comportamiento.
Uno de los primeros estudios desarrollados Rayner (1920), citado por O'Donohue,
Fisher, y Krasner (1986) muestra que las fobias en los niños eran explicadas desde el
condicionamiento clásico. Así mismo muestran otros de los primeros estudios como los
desarrollados por Jones (1924), Mowrer (1938), Wolpe (1958) entre otros, se basaban en
los principios del condicionamiento clásico o Pavloviano. Sin embargo, estos modelos del
aprendizaje no fueron eficaces para ciertos problemas psicológicos. Además de ello se
quedo corto en la explicación o análisis del lenguaje y la cognición humana.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 24
Estas dificultades abrieron la posibilidad del desarrollo de la segunda generación
que como lo mencionan por O'Donohue, Fisher y Krasner (1986) fue establecido a
mediados de 1970 enfocándose especialmente en el hecho de considerar al pensamiento o a
la cognición como causa principal de la conducta y, por ende, como causa y explicación de
los fenómenos y trastornos psicológicos, denominadas “Terapias Cognitivo-Conductuales”,
que mantuvieron las técnicas centradas en el cambio por contingencias o de primer-orden.
Las variables de interés fueron trasladadas a los eventos cognitivos considerándolos, ahora,
como la causa directa del comportamiento y, por tanto, transformándose el pensamiento en
el objetivo principal de intervención, centrándose en la modificación, eliminación,
reducción o en la alteración, de los eventos privados o pensamientos” (Mañas, 2000, p.30)
(Hayes, Stroshal y Wilson 1999; Luciano y Hayes 2001).
Así se asumía que la causa de la conducta era el pensamiento, por lo que se ha de
cambiar el pensamiento para cambiar la conducta. Otra de las conclusiones hecha por
O‟Donohue (1997) era que todo aquello que generara malestar debía ser eliminado a través
de todos los medios disponibles enfatizando el empleo de estrategias o técnicas de control
de los eventos privados.
A esta inflexibilidad de actuación centrada en la evitación de los eventos privados,
limitando con ello la vida de la persona, se le ha denominado Trastorno de Evitación
Experiencial (véase, Luciano y Hayes, 2001; Luciano, Rodríguez y Gutiérrez, 2004; Wilson
y Luciano, 2002) que está conceptuado desde una perspectiva analítica-funcional como una
alternativa en contraste con las conceptuaciones topográficas y mecanicistas.
Una las limitaciones más importantes de las terapias de segunda generación son los
datos experimentales disponibles que indican por medio del control, reducción o
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 25
eliminación de los eventos privados producen efectos de incremento tanto en la intensidad,
frecuencia, así como en la duración, e incluso en la accesibilidad a los eventos privados no
deseados (e.g., Cioffi y Holloway, 1993; Gross y Levenson 1993, 1997; Gutiérrez, Luciano,
Rodríguez y Fink, 2004; Sullivan, Rouse, Bishop y Johnston, 1997; Wegner y Erber 1992)
citados por Mañas (2000).
Es así como para poder resolver estas dificultades se desarrollo en la tercera
generación que como lo mencionan por O'Donohue, Fisher, y Krasner (1986) “explora
todas las áreas sociales y experimentales de la psicología. De esta manera preserva las
aplicaciones básicas de la ciencia aplicada a la ciencia de la relación” (p. 11)
En los últimos 10-12 años un nuevo grupo de terapias emergió desde la tradición
conductual. En palabras de Hayes y Barlow (1999), la tercera generación de terapias de
conducta ha sido definida del siguiente modo: “Fundamentada en una aproximación
empírica y enfocada en los principios del aprendizaje, la tercera ola de terapias cognitivas y
conductuales es particularmente sensible al contexto y a las funciones de los fenómenos
psicológicos, y no sólo a la forma, enfatizando el uso de estrategias de cambio basadas en la
experiencia y en el contexto además de otras más directas y didácticas” (p.27)
Estas nuevas terapias no se centran en la eliminación, cambio o alteración de los
eventos privados en lugar de esto, se focalizan en la alteración de la función psicológica del
evento en particular a través de la alteración de los contextos verbales en los cuales los
eventos cognitivos resultan problemáticos (e.g., Hayes et al., 1999; Luciano et al 2004).
Otra de las diferencias con respecto a las terapias de la primera y segunda
generación es la filosofía contextualista, que está basada en una variedad de pragmatismo
conocida como el contextualismo funcional (e.g., Biglan y Hayes, 1996; Hayes, Hayes y
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 26
Reese 1988; Pepper 1942 citados por Mañas 2000). Las asunciones básicas de esta filosofía
son: focalizarse en un evento de forma holística, es decir, como un todo; ser sensible al
papel del contexto para la comprensión y análisis de la naturaleza y función de un evento;
enfatizar el criterio de verdad pragmático y especificar las metas u objetivos científicos los
cuales son aplicados bajo dicho criterio de verdad pragmática (véase por ejemplo Hayes
1993).
Partiendo de la delimitación de Hayes (2004) citado por Barraca (2009) es posible
afirmar “que estas modalidades de trabajo en la clínica tienen en común un planteamiento
contextual, otorgan un énfasis singular al análisis de la funcionalidad de la conducta, toman
la flexibilidad como criterio de adaptación ante los problemas (en vez de centrarse en la
desaparición del síntoma) y despsiquiatrizan o desmedicalizan las categorías diagnósticas
tradicionales” (p.111).
Por medio del recorrido por el marco teórico y empírico se recogen las
conceptualizaciones principales de la Activación Conductual y los elementos principales de
la intervención, para comprender con mayor claridad las bases que sustentan su recorrido
histórico y práctico útiles en la práctica clínica. Por otro lado se muestra la efectividad que
ha tenido en la intervención sustentada en diferentes investigaciones y de la misma manera
con el desarrollo de la presente investigación se buscó aportar a la psicología mostrando los
resultados obtenidos y la eficacia de su aplicación en consultantes que presentan conductas
depresivas.
4.5 Intervenciones propuestas
Para tratar la problemática de la depresión se han tomado varias posturas respecto a
la forma de intervenir. Sin embargo, es importante tener en cuenta lo mencionado por
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 27
Montgomery (2006) quien indica que “No todas las terapias tienen el mismo grado de
eficacia, ni la misma probabilidad de ser validadas científicamente” (p.257), haciendo
referencia a la necesidad de que las disciplinas generen rigurosidad metodológica y
maneras en las que muestren su eficacia y eficiencia.
A continuación se hace un recorrido por medio de las terapias cognositova,
cognitiva conductual y conductual y cómo cada una interviene en consultantes que
presentan depresión para exponer a nivel técnico las diferencias con otras posturas. Se hará
especialmente énfasis en la terapia conductual que es la que se utiliza en esta investigación.
4.5.1 Terapia cognositiva
Desde los planteamientos cognoscitivos, los principales objetivos de la terapia
cognitiva para la depresión Beck (1983), es intervenir en los pensamientos automáticos
negativos, que mantienen la depresión y los esquemas (suposiciones y creencias) que
predisponen a la persona a dicho trastorno en un primer momento. El contenido principal
consiste en ayudar a los sujetos a que evalúen, las formas cómo construyen el significado
de sus experiencias, y que experimenten con nuevas formas de responder, tanto cognitiva
cómo conductualmente. Por ende el objetivo de las técnicas cognitivas, estará siempre
orientado a enseñarle al paciente las siguientes operaciones:
1. Controlar los pensamientos (cogniciones) automáticos negativos.
2.
Identificar las relaciones entre cognición, afecto y conducta.
3.
Examinar la evidencia a favor y en contra de sus pensamientos distorsionados.
4.
Sustituir esas cogniciones desviadas por interpretaciones más realistas
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 28
5.
Aprender a identificar y modificar las falsas creencias que le predisponen a
distorsionar sus experiencias.
El estudio realizado por Baringoltz (1987) citado por Clark y Beck (1999), en el
que muestra el uso de la terapia cognositiva para tratar la depresión, presentada en su libro
“Depression”. Esto fue seguido de la publicación de Cognitive Therapy and the Emocional
Disorders, 1976. Beck; A.t., Rush, A.j., Shaw, B.F y Emery, en Cognitive Therapy of
Depression (1979), que fue traducida al español como Terapia Cognitiva de la Depresión.
La terapia cognitiva aparece en la década de los 60 y 70 como un puente entre conductismo
y psicoanálisis, siendo la palabra “cognición” la protagonista del cambio.
El modelo cognositivo parte de que los síntomas del trastorno depresivo estarían
ligados a patrones del pensamiento. Por ejemplo, la poca fuerza de voluntad se correlaciona
con la ideación pesimista; la dependencia de otros se correlaciona con la baja autoestima y
la idea que los otros son más competentes. Es así como según Shirk, Gudmundsen, Crisp, y
McMakin, (2008) la terapia cognitiva trabaja dentro de una perspectiva enfocada en la
identificación de pensamientos automáticos y reestructuración de los mismos.
Un estudio realizado por Willem Kuyken, Tim Dalgleish y Emily Holden (2007),
señala que la conceptualización de los trastornos del estado de ánimo encuentra fortaleza en
las terapias cognitivas para la depresión. La efectividad de la terapia cognitiva ha sido
sometida a pruebas empíricas extensas durante varias décadas.
Dobson (1989) citado por Clark y Beck (1999), realizó un meta-análisis y encontró
que la terapia cognositiva es equivalente y en algunos casos superior a la terapia de
conducta, la farmacoterapia y otras psicoterapias. Del mismo modo, Gloaguen et al. (1998)
y Bulter et al. (2006) en una revisión de la literatura encontraron que la terapia cognitiva
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 29
era superior al tratamiento antidepresivo unipolar en adultos. Sin embargo, en los resultados
de The National of Mental Health Treatment Institut en el Programa de Investigación de la
Depresión de colaboración se encuentran que dicha terapia no es más eficaz que el placebo
y que la farmacoterapia (Krupnick, Janice, Sotsky, Stuart, Simmens, Moyer, Elkin,
Watkins, Pilkonis, Paul (1996).
En resumen, la propuesta que hace el modelo cognosotivo se basa en la necesidad
de acceder a los pensamientos y “procesos mentales” corrigiendo errores cognitivos, y
aunque ha demostrado ser una terapia efectiva se generan dudas en torno a su
procedimiento Skinner (1990). Una de las críticas fue hecha por Skinner (1990)
preguntando a los cognitivos ¿dónde exactamente tiene lugar el procesamiento de la
información?, ¿cómo observamos y respondemos al entorno, tenemos sensaciones y
pensamientos en la conciencia?
4.5.2 Terapia cognitiva comportamental
Este apartado desarrollará los antecedentes, los postulados principales y cómo se
interviene en la depresión desde la postura comportmental cognositiva.
Chambless & Hollon (1998) citados por Mustaca (2004), sugieren que la terapia
cognitiva incluye tantas intervenciones conductuales (los intentos directos de reducir las
emociones disfuncionales y el comportamiento) como intervenciones cognitivas
(modificando los esquemas disfuncionales y evaluaciones negativas). Ambos tipos de
intervenciónes basadas en la suposición, de que en aprendizajes previos se generan patrones
de comportamiento. El propósito de la terapia es reducir el malestar emocional y modificar
los patrones de comportamiento desadaptativos, mediante la experimentación de nuevas
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 30
experiencias de aprendizaje, que finalmente reduzcan el malestar emocional en el
consultante.
Por su parte Rush & Beck (1978), mencionan que la terapia conductualcognoscitiva tiene como objetivo, ayudar al paciente a identificar los pensamientos y
esquemas que sostienen sus patrones recurrentes de pensamientos negativos estereotipados.
Las sesiones terapéuticas, regularmente conjugan técnicas conductuales como son: los
programas de actividad, clasificación y ejecución d actividades placenteras, el
entrenamiento asertivo y el juego de roles, con el fin de atacar la pérdida de la motivación
del paciente la inactividad y la preocupación en ideas depresivas haciendo énfasis durante
el proceso terapéutico, en que el consultante reconozca sus éxitos parciales.
De igual forma Salinas (1998), considera que las aproximaciones comportamentalescognoscitivas se centran en los dos aspectos A) lograr la reducción de
los eventos
desagradables e incrementar las actividades placenteras B) trabajar sobre los pensamientos
distorsionados, enfatizando en el auto-refuerzo.
Hollon, Shelton & Loosen (1991), por su parte describen que existen, tres
mecanismos que podían explicar la eficacia de CBT (Terapia ComportamentalCognoscitiva): (a) un cambio en el contenido de los esquemas depresivos o en los procesos
cognitivos que les subyacían, (b) una desactivación de los esquemas depresivos, y (c) el
aprendizaje de nuevas destreza de autogestión cognitivos o conductuales; cómo aprender a
solucionar problemas, generar variedad atribucional para los resultados en contra, y
recolectar pruebas o evidencias relacionada con estas atribuciones.
En términos generales se muestra que la efectividad de la terapia se basa en la
educación del paciente acerca de los distintos tipos de distorsiones cognitivas, de manera tal
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 31
que el paciente las identifica y clasifica y usa una amplia variedad de técnicas para cambiar
sus pensamientos. Su trabajo se basa en la aplicación de un rango completo de emociones
debido a que esta asume una perspectiva dimensional en experiencias emocionales con
desórdenes afectivos, representando una forma exagerada y persistente del funcionamiento
emocional normal (Beck, 1983).
Visto de este modo la teoría cognositiva de la depresión adopta un esquema basado
en la modificación de los pensamientos, la representación y transformación del significado
donde se involucran creencias y pensamientos negativos y pesimistas en el sujeto y al
ambiente que les rodea. (Beck 1983).
Uno de los estudios que muestra la eficacia de esta terapia es el realizado por Fava,
Chiara Ruini, Chiara Rafanelli, Finos, Conti, y Grandi, (2004), quienes demostraron que el
tratamiento cognitivo-conductual obtiene un índice de recaídas significativamente menor
que la atención clínica del paciente en la depresión recurrente a los 2 años de seguimiento.
Este estudio mostró que este tratamiento tiene un índice de recaídas significativamente
menor (40 %) que la atención clínica del paciente (90%) durante el período de seguimiento.
Estos resultados concluyen que la utilización secuencial de la terapia cognitivo conductual
después de la farmacoterapia podría mejorar los resultados de la depresión recurrente a
largo plazo.
En un estudio realizado por Villareal (2004), en el cuál se examinó la eficacia de la
terapia cognitivo – conductual se encontró que los pensamientos automáticos surgen de las
creencias, o ideas que son tomadas por la persona como verdades absolutas. Estas creencias
desarrolladas desde la infancia consisten de definiciones, evaluaciones o interpretaciones de
sí mismos, de las otras personas y de su mundo y representan el nivel más profundo,
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 32
fundamental, rígido y global de interpretación, que influye en los otros niveles o áreas de su
vida.
La teoría de Beck (1983) plantea otro concepto central: las distorsiones cognitivas,
referidas a persistentes errores en la forma de pensar. En la persona depresiva estas
distorsiones causan que se mantenga la creencia en la validez de sus conceptos negativos.
Aunque las terapias cognitivas conductuales han mostrado efectividad en el cambio
esperado de la conducta, este tipo de tratamientos no evidencia con claridad cuáles de las
técnicas son las que producen el cambio de la conducta problema. Ante esta situación un
estudio realizado por Kathryn, Bottonari, Roberts, Sherilyn, Thomas y Read (2007) muestra
cómo desde la perspectiva cognitivo-conductual el terapeuta está orientado a tener acceso a
varias modalidades de apoyo empírico psicoterapéutico en el tratamiento de la depresión.
Es así como se encuentran varias herramientas para implementar en las terapias, aun
cuando sigue siendo un desafío decidir qué tratamiento es adecuado para las necesidades de
un consultante, en particular por los mismos desacuerdos o divisiones que se presenta en
los diferentes enfoques de la disciplina. Por esta razón Kathryn, Bottonari, Roberts,
Sherilyn, Thomas y Read (2008) proponen que el terapeuta debe sopesar las metas de cada
tratamiento con el consultante, teniendo en cuenta sus propias habilidades y conocimientos.
Así mismo, Pearson, Davison y Tompkins (2001) señalan que “Los resultados de
los estudios hechos por Jacobson (1996) sugieren que no son necesarias las intervenciones
cognitivas para tratar efectivamente la depresión” (p.129), ya que muestran que los
pacientes depresivos tratados únicamente con intervenciones comportamentales mostraron
buenos resultados como aquellos que fueron tratados con intervenciones cognitivas
comportamentales.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 33
En el mismo sentido, Hollon (1987) y Whisman (1999) citados por Pearson,
Davison y Tompkins (2001) indican que “el hecho de que las intervenciones cognitivas no
sean necesariamente efectivas para alcanzar la recuperación, no refutan la hipótesis de que
la recuperación ocurre a través del cambio cognitivo” (p. 129)
En resumen se puede afirmar que aunque las terapias cognitivo conductuales han
demostrado efectividad y buenos resultados gracias a la intervención en elementos tanto
cognitivos como conductuales aún queda por identificar con claridad si el efecto sobre la
conducta depresiva se debe la terapia cognoscitiva o conductual, lo cual podría facilitar la
intervención y generar cambios más “inmediatos” en el consultante.
4.5.3 Terapia Conductual
A continuación se presenta una breve descripción de los fundamentos teóricos y
prácticos en los cuales se basa la terapia de Activación Conductual para dar explicación
desde esta perspectiva al mantenimiento de las conductas depresivas y su intervención. Es
importante tener en cuenta que desde esta perspectiva se realiza la investigación. .
Como fundamento teórico la intervención en Activación Conductual tiene bases
teóricas en el conductismo, perspectiva que se originó con la obra de John B. Watson, quien
afirmaba como lo menciona Cohen (1987) “la psicología no estaba interesada con la mente
o con la conciencia humana en lugar de ello la psicología estaría interesada solamente en
nuestra conducta.” (p.71)
Hoy el conductismo es asociado con el nombre de Skinner, quien edificó su
reputación al comprobar las teorías de Watson en el laboratorio. Los estudios de Skinner le
llevaron a rechazar el énfasis casi exclusivo de Watson sobre los reflejos y el
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 34
condicionamiento. Él argumentaba que las personas responden a su ambiente, pero también
operan sobre el ambiente para producir ciertas consecuencias dando paso así a la teoría del
“condicionamiento operante,” la idea de que nos comportamos de la manera que lo
hacemos porque este tipo de conducta ha tenido ciertas consecuencias en el pasado.
Sin embargo, al igual que Watson, Skinner negaba que la mente o los sentimientos
jugaran algún rol en determinar la conducta. En lugar de ello, nuestra experiencia o
nuestros reforzamientos determinan nuestra conducta Cohen (1987).
La terapia de Activación Conductual se encuentra dentro de las terapias de tercera
generación, las cuales se caracterizan por explicar los problemas de “salud mental” o de
conducta desde una visión funcional y contextual y no desde los déficits, ubicando el
problema de la persona dentro de un contexto o circunstancias e interacciones
problemáticas.
Como lo menciona Ferro, Valero, López (2009) “Ponen énfasis en las contingencias
que ocurren en el propio contexto terapéutico, en el reforzamiento natural y en el
moldeamiento. Se propone una forma de conceptualizar los casos clínicos que ayudan al
terapeuta a centrarse en los objetivos y problemas del cliente. Incluye los problemas de la
vida diaria, la historia relevante, los problemas durante la sesión, los conceptos cognitivos,
los objetivos en la vida diaria y los objetivos en la sesión.” (p.255)
La terapia conductual se fundamenta en el presupuesto de las ventajas que trae una
mayor elaboración de los enfoques psicoterapéuticos que sustentan con evidencia empírica
su efectividad terapéutica. Debe comprender en su conjunto aspectos filosóficos de gestión
relacionados con una teoría y metodología generadora de las leyes y principios. Lo anterior
se analiza desde la postura de Montgomery (2000) “Es notorio que todas las formas de
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 35
aplicación clínica con cierta cercanía al quehacer conductual utilizan metodologías
objetivas de obtención y manejo de datos: Líneas de base, registros, metas, análisis
funcional, análisis de tareas, etc.” (p. 256)
Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) mencionan
elementos y
características propias de la Activación Conductual en dondehacen alusión a que “es un
tratamiento breve y estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en
incrementando experiencias gratificantes de sus vidas.” (p.266). Logrado por medio de la
identificación y aumento de los comportamientos probablemente son gratificantes y
placenteros, con el fin de disminuir los comportamientos que hacen que la vida del
individuo más difícil o interferir con su capacidad de gestionar sus propias necesidades (es
decir, los patrones de evitación).
Los mismos autores Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) recomiendan que
“los consultantes deben monitorear su actividad y el estado de ánimo durante todo el
tratamiento con el fin de facilitar la evaluación continua del comportamiento, los patrones y
los efectos de actividades específicas” (p.268). Estos registros aportan detalles útiles con
respecto a aspectos prácticos para conseguir un auto monitoreo, vigilancia y la revisión de
control, dando prioridad a nuevas conductas y la programación y las actividades de
estructuración.
A su vez ayuda a que el consultante haga frente a la evasión (incluyendo
el pensamiento) y permiten la solución de problemas con las actividades programadas. En
este marco como lo mencionan Martell, Addis y Jacobson (2001) “El papel del terapeuta es
ayudar, apoyar, enseñar al consultante para que ocurran los cambios.” (p.234). Además de
ello esta relación es importante porque es en la sesión clínica en que se da la interacción, y
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 36
puede ayudar a crear cambios “in vivo”. Desde un punto de vista clínico la función de la
terapia es “pragmática”, dar otra alternativa u otra función, que solucione los problemas.
Se trata de que el individuo aprenda a observar su propio comportamiento, sus
consecuencias, y a partir de ello desarrolle un plan de actuación enseñándole a ser
observador y actor de su propia vida.
Otro de los elementos propios e importantes de la terapia de Activación Conductual
según Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) tiene que ver con las estrategias de
prevención y de recaídas, donde el diálogo entre el consultante y el terapeuta, son
fundamentales durante las sesiones al igual que la planificación de actividades a mediano,
corto y largo plazo.
Para los modelos conductuales, la depresión es un fenómeno de extinción y
reducción de la frecuencia de la emisión conductal (Lewinsohn, Gotlib y Hautzinger 1997,
retomando a Skinner 1953, Frester, 1966 y Costello 1972), donde la extinción como
disminución de la conducta se da por cambios ambientales repentinos (pérdida de
reforzadores), (estimulación aversiva frecuente), control aversivo (evitación de conductas
que lleven al refuerzo positivo) y cambio en las contingencias de reforzamiento (baja
frecuencia de refuerzo positivo y pérdida del valor de los mismos).
Según Derek, Hopko, Lejuez, Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2003) la base
conceptual básica para la Activación Conductual se remonta a los modelos originales del
comportamiento en la depresión que disminuye implicaciones en la respuesta de
reforzamiento para la conducta no depresiva como factor causal en el efecto depresivo.
Según sugiere Montgomery (2000) la terapia de activación conductual, se requieren
cambios en la conducta manifiesta para generar emoción más positiva, por lo que plantea la
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 37
cuestión de cómo este proceso se refiere a los principios básicos de comportamiento. En
pocas palabras, estrategias de esta terapia en general, se basan en simples y complejos
principios del reforzamiento y el castigo.
En la perspectiva análitico funcional de la depresión establecida por Ferster (1973)
siguiendo a Skinner (1957/1981), el efecto de la intervención para la depresión consiste
básicamente en la propuesta de la activación conductual, hasta ahora un componente de la
terapia cognitivo comportamental, lo cual se convertiría en una terapia por sí misma. Esta
consideración supuso su replanteamiento como una terapia propiamente conductual. Así, es
como la reducción de conductas reforzadas positivamente (reducción de actividades
interesantes) y/o en el aumento de conductas reforzadas negativamente (consistentes en la
evitación de algo negativo más que en la consecución de algo positivo), hace que se
mantengan las conductas depresivas en el individuo.
Por las razones anteriormente mencionadas y a su mayor rigurosidad científica se
investigará la terapia de la Activación Conductual como una de las terapias que se ha
reconocido por ser efectiva, de breve duración y que se ha trabajado en intervenciones para
tratar la depresión. Como lo muestra el trabajo pionero mencionado por Hopko, Lejwez,
Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2004) en el que se sugiere que la Activación conductual
es el ingrediente activo que se encuentra en la terapia cognitiva. El primer tratamiento
conductual para la depresión que desarrollado por Jacobson et. al (1999) citado por Hopko,
Lejwez, Kenneth, Duggero, Georg, Eifert (2004) que al enfocarse en los aspectos
funcionales de las conductas depresivas, se centra en las transacciones de la persona con su
medio y contexto a través del tiempo y la identificación de desencadenantes ambientales e
ineficaces respuestas de afrontamiento que participan en la etiología y el mantenimiento del
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 38
afecto depresivo (Martell et, al. 2001). Este enfoque conceptualiza el comportamiento
depresivo y cómo hacer frente a la estrategia para evitar las circunstancias ambientales que
proporcionan los bajos niveles de reforzamiento positivo y altos niveles de reforzamiento
negativo (Jacobson et, al. 2001).
Así mismo la efectividad de su intervención se muestra en un estudio realizado por
Hopko, Lejuez, McNeil, Hopko 1999; Hopko. LePege, et, al. (1999) donde se encontró una
reducción del puntaje del inventario de Beck (instrumento implementado para visualizar los
niveles de depresión de un individuo en medidas pre y post) donde se obtuvo un puntaje pre
= 29.7 y post = 8.7, mostrando una reducción significativa de la depresión luego de la
intervención.
Por otro lado se mostró que al usar esta terapia en la hospitalización de salud mental
Hopko, LePege, et, al. (1999) se recibieron puntuaciones pre= 34.6 y post= 18.0,
significativamente mayor que en las de las personas que reciben solo nivel de apoyo.
La activación conductual ha demostrado tener beneficios relevantes en el
tratamiento para la depresión. Otro de estos es el realizado por Pérez (2007), donde la
intervención en esta terapia brinda la posibilidad de retirar la medicación a los consultantes
que presentan depresión.
En otra investigación hecha por Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner (1996),
se plantea la cuestión del logro y efectividad de la terapia cognitiva-conductual, indicando
que se deben a alguno de sus componentes (cognitivos o conductuales) y adjudican al
componente conductual (por sí solo) como aquel que es igual de eficaz que la terapia
completa, lo que puede mostrar que el componente conductual se constituye como toda la
terapia. “En este sentido la terapia de activación conductual no sería una técnica psicológica
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 39
propia de las terapias cognitivo conductuales” (Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner
1996, p.234)
Así mismo en un estudio realizado por Jacobson y sus colegas (1996) se llevó a
prueba un componente del análisis de Beck (1979) por medio de un protocolo. En los
resultados de esta investigación se demostró que el componente conductual solo fue tan
eficaz como el paquete completo de terapia cognitiva. Posteriormente, Jacobson y sus
colegas desarrollaron un tratamiento independiente para la depresión: La activación de la
conducta (Jacobson et al, 2001.; Martell et al., 2001). Este tratamiento consiste en un
análisis funcional de los comportamientos de la persona deprimida. Se enseña a la persona
a identificar los patrones de evitación que pueden ser responsables del mantenimiento de la
depresión y a aumentar la participación en actividades que puedan proporcionar refuerzo
positivo y la consecuente mejora en el estado de ánimo.
En otro estudio hecho por Cullen, Spates, Pagoto, y Doran (2006), se puso a prueba
durante 10 semanas un modelo de intervención individual de Activación Conductual,
aplicado a pacientes medicados y no medicados, encontrando como resultado que la terapia
de Activación Conductual redujo significativamente las conductas depresivas y a su vez
cambió el diagnóstico formal de trastorno depresivo mayor evaluado en las pruebas
preliminares a los tres meses de seguimiento, lo cual no pudo ser causado por el uso de
medicamentos psicotrópicos Cullen, Spates, Pagoto, y Doran (2006). Es así como se mostró
que la terapia enfocada en lo conductual es tan eficaz como la terapia cognitivo-conductual
completa. Además los participantes tienen menos sesiones en términos de tiempo
mostrando así su eficiencia. Sin embargo los autores en mención piden continuar la
investigación dedicada a comprobar la efectividad en el tiempo de tratamiento, ya que ven
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 40
en esta una forma de terapia sencilla sin dejar de lado su rigurosidad. En análisis publicados
en las diferentes investigaciones se menciona que las sesiones deben contar con un mayor
énfasis en el comportamiento in vivo ya que fueron calificados por los clientes como más
útiles (Kanter, Schildcrout, y Kohlenberg, 2004) lo que puede ser un facilitador del
progreso de la terapia.
Otro estudio que muestra la efectividad de la terapia de Activación Conductual es el
realizado por Derek, Hopko, Robertson & Carvalho (2008) donde examinaron 26 pacientes
con cáncer que participaron en dos tipos de intervenciones. La primera fue una intervención
puramente a través de Activación Conductual (Hopko et al., 2005) y la segunda
intervención cognitivo-conductual, teniendo en cuenta que la activación fue el componente
central que se complementa con otros métodos de intervención (Hopko et al. 2008). El
Objetivo del estudio fue evaluar la frecuencia de respuestas de conducta saludable, la
relación de esta conducta con los componentes de la intervención, la asociación de la
misma en relación a factores clínicos y demográficos, y la relación de respuesta al
tratamiento y el mantenimiento de las ganancias luego de tres meses de seguimiento.
En este estudio se demostró que el 50% de los pacientes deprimidos con cáncer
tratados bajo la intervención de Activación Conductual y la Terapia Cognitivo-Conductual
experimentó un aumento repentino en conductas saludables. Estos resultados son
alentadores y sugieren que el enfoque del comportamiento de activación más ágil y
parsimonioso (complementados o no con breves estrategias cognitivo-conductuales) es tan
adecuado y completo como las intervenciones cognitivo-conductuales en generar ganancias
repentinas relacionadas con la respuesta al tratamiento. Estas ganancias se produjeron
dentro de una muestra de pacientes deprimidos que también presentaban una condición
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 41
médica seria, una circunstancia que podría haber afectado negativamente el resultado del
tratamiento (Popkin, Callies, y Mackenzie, 1985; Sherbourne et al, 2004.) y muy
posiblemente la frecuencia.
Se encontró que una perspectiva de intervención centrada en la activación
conductual ayuda al individuo a acceder a reforzamiento positivo en su vida (Jacobson,
Martell & Dimidjian 2001). Esta terapia se dirige a hacer cambios sobre la conducta para
proporcionar más refuerzo positivo. Además busca aumentar la actividad de la persona con
el fin de incrementar posibilidad de que reciba en la ejecución de dicha actividad más
refuerzo.
Otro de los estudios que muestra como ha sido la efectividad de la terapia de
activación conductual es el desarrollado por Kanter, Glenn, Landes, Busch, y Brown (2004)
donde se describen dos principios esenciales de funcionamiento para los tratamientos de
comportamiento, la evaluación idiográfica funcional para determinar las intervenciones y la
aplicación in vivo de las mismas.
Uno de sus hallazgos fue la dificultad para mantener la adherencia a estos principios
cuando se enfrentan con la presentación clínica de la depresión, “un trastorno del
comportamiento complejo y multifacético que no se presta a la medición fácil como una
operante” (Kanter, Glenn, Landes, Busch, Brown, (2004, p. 268). Los resultados que
encontraron fueron alentadores, dado que la terapia tuvo un buen desempeño además del
hecho de tener una mayor atención a las relaciones interpersonales y la relación terapéutica,
factores que ayudaron en gran medida a que se presentarán dichas mejoras en los pacientes.
Sin embargo, los autores de este estudio mencionan que “el problema de la depresión
continúa siendo un desafío importante para el campo. Y aunque los resultados son
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 42
prometedores, hay mucho trabajo por hacer en la mejora de estos tratamientos en términos
de principios básicos de comportamiento analítico. Estos esfuerzos no deben ser ejercicios
académicos dirigidos hacia el logro de la ideológica de comportamiento, sino más bien, es
la esperanza de que tratamientos alimentados por estos principios serán más poderosos y
más eficientes” (p.268).
En las investigaciones mencionadas con anterioridad se muestra que hay situaciones que
podrían predisponer a la disminución de la emisión de la conducta en sujetos que presentan
conductas depresivas, como las experiencias adversas, el estrés y desarrollo en un ambiente
social hostil en la infancia y niñez temprana (Goodman, 2002). Lo anterior es posible
relacionarlo de manera específica a estilos parentales inadecuados como el negligente o
irresponsable, intrusivo, castigador o coercitivo, los inconsistentes, o los abusadores físicos
y sexuales, los cuales aumentan la vulnerabilidad de afectar negativamente el desarrollo
físico, intelectual y psicológico (Kempe and Kempe 1978, citados por Mullen, Martin,
Anderson, Romans, y Hubison 1993), así como un 17.5% más probabilidad a experimentar
estrés post-traumático que aquellos que no han experimentado ningún tipo de maltrato
también pueden experimentar depresión, dificultades de apego, y baja autoestima (Kolko,
1996)
Aunque la Activación Conductual se focaliza en el comportamiento, los procesos
cognitivos y emocionales no son ignorados, y a pesar que no son directamente dirigidos al
cambio (como en la terapia cognitivo comportamental) se presume que son más fáciles de
modificar o se modifican luego de la activación conductual y son evaluados como un índice
del tratamiento. En la teoría del comportamiento aplicada (Lejuez 2001,2002) a la ley de
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 43
igualación, la cual menciona que el comportamiento es directamente proporcional al valor
relativo del refuerzo obtenido por las conductas depresivas.
Cuando el valor de las respuestas para las conductas depresivas se incrementa a
través de los cambios ambientales el valor relativo de los refuerzos para el comportamiento
depresivo a la vez aumenta. “La teoría de la Activación conductual en depresión se centra
específicamente en los factores contextuales que afectan el comportamiento” (Lejuez et,
al.2001; p.256).
Como principal objetivo se busca que el paciente asuma la responsabilidad de
cambio y participe activamente en el curso del tratamiento con un énfasis especial en el
trabajo fuera de la sesión. Por lo tanto la misión del terapeuta es proporcionar un entorno de
apoyo de la conducta de cambio para garantizar un buen desarrollo de la intervención
teniendo en cuenta que el tratamiento se produzca a un ritmo razonable y no sea abrumador
para el consultante. Lejuez, Hopko, James, Hopko, MacNeil, (2000)
Es así como se puede afirmar que la Terapia de Activación Conductual como lo
mencionan Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil, (2000) se basa en el medio contextual
del consultante. El comportamiento se convierte en un método para mejorar sus
pensamientos, su estado de ánimo y calidad de vida en general, lo que hace que antes de
“escoger” los pensamientos negativos y sentimientos se cambien solo después de eventos
positivos y las consecuencias experimentadas con mayor frecuencia.
Como lo proponen Lejuez, Hopko, Hopko, James, MacNeil, (2000) la activación
conductual va enfocada a aumentar gradualmente comportamientos saludables de tal
manera que aumente el valor de los reforzadores del comportamiento disminuyendo el
comportamiento depresivo aumentando la actividad del consultante. Es así como desde esta
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 44
perspectiva la depresión persiste debido a que el reforzamiento para las conductas no
depresivas no existe o desaparece mientras que se mantiene una alta tasa de refuerzo para
las conductas depresivas. Por esta razón esta forma de intervención está diseñada para
aumentar la exposición a las consecuencias positivas de comportamientos saludables lo que
aumenta la probabilidad de reducir el comportamiento depresivo en el futuro.
Por ello se debe tener en cuenta, proporcionar un ambiente estructurado y de apoyo,
proporcionar refuerzo social, dirigir los pacientes hacia la identificación de factores
contextuales que pueden estar influyendo la aparición de las conductas depresivas. Este
aumento de actividad y su efecto es demostrado en un estudio hecho por Antonuccio,
Naylor, Johnson, Spogen, O´Donohue (2007), el cual se basaba en aumentar el número de
actividades satisfactorias, lo que disminuyó considerablemente las conductas depresivas.
Así como la Activación Conductual hace referencia a un aumento en
comportamientos abiertos los cuales puedan llevar al paciente al contacto con el refuerzo
del medio ambiente y las contingencias, para producir mejoras en la calidad de vida.
Para lograr aumento de conductas saludables y diminución de la conducta
depresiva, la Activación Conductual se basa en elementos que facilitan entender la
depresión y encontrar maneras de generar otro tipo de conductas. En este sentido esta
terapia trata de comprender la „trampa‟ de la depresión y de volver a ponerse en „camino‟ a
través de la „acción‟. A este propósito, utiliza tres acrónimos resultantes de palabras
inglesas que significan „trampa‟, TRAP, „camino‟, TRAC(K) y „acción‟, ACTION. (Pérez
Álvarez 1996, p. 100).
Entre todas las técnicas que usa la Activación Conductual, merece destacarse la
„actuación dirigida a la meta‟ (Martell et al., 2001, pp. 116-119), una renovación de la
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 45
„terapia del rol-fijo‟ de George Kelly y del „actuar como-si‟ de Alfred Adler (Pérez, 1996,
p. 154). Se instruye al consultante para que se comporte de acuerdo a una meta autopropuesta o de una manera consistente con cómo le gustaría sentirse o ser percibido por los
demás, para poder encaminarlo hacia contextos de reforzamiento más saludables teniendo
en cuenta las metas y proyecciones del consultante.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 46
5
Método
5.1 Diseño
Esta investigación se enmarca dentro de un diseño experimental intrasujeto A-B con
seguimiento. Por medio del diseño según Kazdin (2001) “se demuestra el efecto de la
contingencia mostrando que la modificación conductual se asocia con la introducción de la
contingencia en diferentes puntos del tiempo. El objeto principal es mostrar estos cambios a
través de diferentes líneas de base, por lo común, se observan dos o más conductas y actúan
como líneas de base separadas” (p.106). Es así como este tipo de diseño permite demostrar
el efecto de la intervención por medio de la presentación de un patrón de cambio conforme
se introduce la intervención.
Este diseño se caracteriza por incluir varias observaciones por unidad experimental
(sujetos) obtenidas cada una de ellas bajo una condición de tratamiento. Las ventajas
asociadas con estos diseños son fundamentalmente el menor costo en el número de sujetos,
el control de las diferencias individuales y la varianza de error, y el incremento en la
potencia del diseño para detectar diferencias experimentales, siendo estas tres ventajas
interdependientes entre sí. Este diseño brinda una mayor precisión en la estimación de la
acción de la variable de tratamiento además de que ello reduce considerablemente el error
experimental. (Kazdin 2001, p.106)
Este diseño intrasujeto A-B se efectuarón múltiples mediciones periódicas, en el cual
se buscaba poder identificar si en la aplicación del tratamiento se encontraban variaciones
en las conductas.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 47
Se introdujo un tratamiento basado en la activación conductual en la serie, en donde se
buscó determinar si se producía algún cambio tras el proceso de la intervención (Arnau,
1995 y Hayes1981 citado en Vallejo, 2007). Este diseño fue elegido, porque permitió
evaluar el cambio de las variables medidas en los consultantes (León y Montero, 2005).
En ese orden de ideas, el diseño para esta investigación se planteó de la siguiente
manera:
Esquema de evaluación
El esquema de evaluación e intervención considerado fue: A, B, S donde:
A: Evaluación, recolección de datos y línea de base
B: Tratamiento
S: Hace referencia a la fase de seguimiento en la cual se realiza la observación
posterior de la intervención por medio de encuentros con los participantes.en
VI: Intervención en Activación Conductual
VD: Depresión
5.2 Participantes
La investigación se realizó con tres personas, dos mujeres y un hombre, mayores de
edad y profesionales, solteros y que presentaran niveles de depresión según el cuestionario
de Beck.
OL, mujer joven de 26 años de edad, soltera, comunicadora social. En el momento
del estudio se encontraba desempleada y trabaja como voluntaria en una fundación. Su
nivel socioeconómico era medio bajo (estrato 3) y es la hija menor de 3 hermanos.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 48
SL, 23 años de edad, soltera, su profesión es lingüista. Se encontraba dictando
clases particulares de español, su nivel socioeconómico era medio bajo (estrato 3). Es la
hija menor de 3 hermanos.
FA, hombre de 30 años de edad, soltero y profesional en ingeniería industrial.
Actualmente se encuentraba desempleado, su nivel socioeconómico era bajo (estrato 2), es
el hijo 3 de 4 hermanos.
Se contemplaron como criterios de inclusión:
1. Un puntaje total entre 17 y 40 en el inventario de depresión de Beck (Depression
lnventory, BDI) (Beck 1983) Validado en Colombia por Castrillón (2005) ya que estos
puntajes indican que los consultantes tenían un nivel de depresión moderado o alto.
2. Debido a la rigurosidad de la toma de registros fuera del contexto terapéutico, se vio
necesario que los participantes fueran profesionales o que estuvieran en contacto con el
medio académico, con el fin de incrementar la posibilidad de llevar a cabo los
registros.
3. Por otro lado de acuerdo los criterios de la Asociación Americana de Psiquiatría (2006)
la cual se puede articular en cierta medida con la descripción comportamental de
Montgomery (2006), quien menciona que un consultante que manifiesta conductas
depresivas en un periodo prolongado de tiempo (2 semanas) en el que experimenta un
estado de ánimo deprimido o pérdida de interés o placer en las actividades que
disfrutaba. Teniendo en cuenta variedad de factores ambientales, cognoscitivos,
biológicos y sociales, en los cuales variaba el comportamiento ya que son factores que
pueden actuar de forma independiente o en conjunto para producir y mantener las
conductas depresivas. Los participantes debían marcar cuatro o más de los siguientes
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 49
síntomas de forma continua durante más de dos semanas, no debido a medicamentos,
drogas o una condición médica general.
-Estado de ánimo deprimido.
-Disminución del placer o interés en cualquier actividad.
-Aumento o disminución de peso/apetito.
-Insomnio o hipersomnio.
-Agitación o enlentecimiento psicomotor.
-Fatiga o pérdida de energía.
-Sentimientos excesivos de inutilidad o culpa.
-Problemas de concentración o toma de decisiones.
-Ideas recurrentes de muerte o suicidio.
-Interferencia de los síntomas con el funcionamiento cotidiano.
Presentación de casos
Caso 1: OL
Edad: 25 años
Procedencia: Bogotá.
Residencia actual: Bogotá
Escolaridad: Universitaria
Ocupación: Comunicadora social
Estrato: 3
Motivo de Consulta
OL reportó: “quiero dejar de sentirme así de triste, lloro mucho y me siento con
ganas de no hacer nada, ya no quiero pensar más, me siento muy triste y mal, ya no sé a
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 50
quién acudir porque todos están cansados de escucharme”. Desde ese entonces duerme
mucho, ha disminuido considerablemente su apetito, lo que la ha hecho perder tres kilos en
el último mes. Además, siente la necesidad de estar con sus amigos para poder contarles a
ellos sus sentimientos y emociones por la ruptura de su relación de pareja y sentimientos de
tristeza y culpa. Cuando se encuentra sola reporta que se incrementa el llanto y los
sentimientos de tristeza.
Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema Identificadas
Conductas depresivas: OL llora del 10% al 20% del día, especialmente durante las
noches. Durante el día OL pasa el 30% del tiempo en cama, viendo televisión o durmiendo.
También ha bajado de peso, y aunque mantiene las tres comidas diarias, reporta que come
dejando la mitad de las porciones. Así mismo, menciona que no siente apetito, solo come
en compañía de su mamá, persona con la que comparte la mayor parte del tiempo en casa.
Cuando OL llora y se queda en su cuarto, llama a sus amigos para encontrarse con
ellos y así “distraerse un poco”, ya que reporta que la interacción con ellos se caracteriza
por darles constantes quejas sobre su estado de ánimo.
Tras la formulación de caso se estableció que OL presentaba conductas depresivas
que se manifestadas en el contexto familiar, las cuales covaríaban en el contexto social
mantenidas por refuerzo positivo. Sus amigos le prestaban atención y estaban dispuestos a
escucharla y a invitarla a salir de casa para que “olvidara la tristeza”.
En su casa su mamá le prestaban atención cuando vían que OL se encuentraba
llorando o triste invitándola a hacer diferentes actividades para que se “distraiga”, al igual
que sus hermanos.
La conducta que tenía su mamá cuando tenía discusiones con su esposo por dinero,
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 51
en donde ella luego de las discusiones lloraba y buscaba el apoyo de sus hermanas y amigos
contándoles lo sucedido, pudo haber predispuesto a OL a aprender a reaccionar a estas
situaciones por medio de la evitación o escape de la discusión llevándola a buscar apoyo en
terceros.
El comportamiento depresivo de la consultante, se caracterizó por recibir
reforzamiento positivo por medio de su contexto social, esto puede ser explicado en función
de su historia familiar en la que ha obtenido frecuente compañía, lo que tiene una función
reforzante por parte de los otros. Adicionalmente, no haber enfrenando una situación como
la de perder su trabajo con anterioridad puede desencadenar sentimientos de inseguridad y
tristeza, lo cual se convierte en un situación amenazante la cual evita y el escapa por medio
de la compañía de amigos o familiares. (Anexo A)
A partir de la identificación de dichos problemas y las hipótesis en relación con ellos se
establecieron las siguientes metas y objetivos y el ranking durante el proceso terapéutico
centradas en la intervención de Activación Conductual:
1. Levantarse temprano (7:00 a.m.)
2. Leer un libro
3. Salir con sus amigos tres veces a la semana sin hacer referencia a la depresión
4. Buscar cursos y becas en el exterior
5. Tomar fotografías
6. Salir a caminar con su mascota
7. Estudiar francés
8. Escribir poesías
9. Hacer manualidades
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 52
10. Cocinar
11. Buscar empleo
12. Salir a caminar con su mascota
13. Hacer deporte
14. Trabajar en un voluntariado
Finalmente se pudieron generalizar los objetivos de la siguiente forma:
1. Retomar sus actividades cotidianas básicas, levantarse temprano, hacer los oficios de
la casa (cocina), salir a caminar con su mascota y hacer deporte.
2. Desarrollar repertorios alternativos de interacción con familiares y amigos.
5. Conseguir trabajo como voluntaria en una ONG.
6. Tomar clases de francés por internet.
Caso 2: SL
Edad: 21 años
Procedencia: Bogotá.
Residencia actual: Bogotá
Escolaridad: Universitaria
Ocupación: Lingüista
Estrato: 3
Estado civil: Soltera
Motivo de Consulta:
SL reporta: “decidí buscar asesoría psicológica porque entré en depresión a raíz de
la ruptura con mi pareja y de la traición de mi mejor amiga con mi pareja, tengo problemas
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 53
de apego que quisiera solucionar, además me siento muy triste, lloro sobretodo en las
noches y tengo pesadillas” desde ese entonces duerme el 40% del día, ha subido 7 Kilos y
siente grandes deseos de comer cada dos horas. Además reporta que su sobrepeso le ha
generado auto percepción negativa de su cuerpo.
Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema Identificadas
Conductas depresivas: SL llora frecuentemente cuando se encuentra sola y
especialmente en las noches en un 15% al 20% de tiempo durante el día. Prefiere quedarse
en cama viendo televisión con una duración del 10% del día. En otras oportunidades se
queda en cama cubriéndose totalmente con la cobijas y gritándole a su mamá o hermanos
que se alejen, le molesta que abran las cortinas o que la obliguen a levantarse haciendo
ruido, hablando duro y golpeando la puerta frecuentemente. En los momentos en que llora,
reporta que para dejar de hacerlo navega en internet hasta las madrugadas, cumpliendo con
un promedio de 20% del tiempo durante el día. Cuando logra dormir, se despierta
preocupada y asustada, reportando que tiene frecuentes sueños en los que generalmente se
encuentra su ex pareja y que para poder conciliar nuevamente el sueño lee un libro o
navega por internet.
SL ha aumentado 7 Kilogramos de peso desde hace un año. Manifiesta que tiene
una ingesta mayor de alimentos desde que le diagnosticaron ulcera gástrica y al no soportar
el dolor busca algo que comer para calmarlo. SL le presta atención especial a lo que
consume en sus 5 comidas diarias. A su vez menciona que come pero no llega a saciarse y
hace esta comparación con su vida: “vivo pero nada me llena”.
Tras la formulación de caso se estableció que SL presentaba conductas depresivas
caracterizadas principalmente por: el llanto cuando se encuentra sola con una duración del
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 54
15% al 20% del día. Ve TV el 10%, dificultad para levantarse en las mañanas y aumento de
ingesta más de 5 comidas diarias.
Ser la hija menor y recibir instrucciones del comportamiento que debía manifestar
“igual a su madre”, pudo haber predispuesto a SL a identificar contingencias y reforzadores
en función de conductas depresivas como las que manifestaba su mamá en los momentos en
que deseaba conseguir algo de los demás.
Por otro lado la ausencia de reforzamientos positivos en otras conductas alternas a la
depresiva por parte de su mamá puedo hacer que SL mantuviera la conducta problema, ya
que por medio de obtener reforzamiento familiar al emitir las conductas depresivas le
facilitaba obtener reforzamiento positivo por parte de su familia.
Recibir instrucciones del comportamiento que debía manifestar para poder ajustarse
a lo que desea su madre ha hecho que SL identifique las contingencias especialmente del
patrón depresivo de su conducta. De tal manera que no encuentre reforzadores diferentes a
los causados por la depresión. Es así como los reforzamientos positivos son ausentes en
otros contextos y el aprendizaje de las manifestaciones de tristeza hecha por sus hermanos
refuerzan el contacto directo con las contingencias de la depresión. (Anexo B)
A partir de la identificación de dichos problemas y las hipótesis en relación con
ellos se establecieron las siguientes conductas meta y el ranking durante el proceso
terapéutico centradas en la intervención de Activación Conductual:
1. Leer
2. Escribir un libro que había dejado sin terminar
4. Tomar clases de inglés
5. Inscribirse a un diplomado
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 55
6. Hacer ejercicio
7. Hablar más frecuentemente con sus hermanos
8. Conseguir trabajo estable
9. Dictar clases a domicilio
10. Salir con sus amigos
11. Seguir la dieta del nutricionista
12. Participar en seminarios en su universidad
Finalmente se pudieron generalizar los objetivos de la siguiente forma:
1. Retomar las actividades que más disfrutaba como leer, escribir la novela y salir con
sus amigos,
2. Desarrollar repertorios más adecuados de interacción con familiares especialmente
con sus hermanos hablando más frecuentemente con ellos de temas cotidianos
5. Conseguir trabajo dictando clases de español a domicilio (3 estudiantes)
6. Inscribirse a una especialización
7. Seguir la dieta de la nutricionista (ha bajado 4 kilos)
8. Hacer ejercicio (mínimo 3 veces a la semana)
Caso 3: FA
Edad: 30 años
Procedencia: Florencia, Caquetá
Residencia actual: Bogotá
Escolaridad: Universitaria
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 56
Ocupación: Ingeniero Industrial
Estrato: 3
Estado civil: Soltero
Motivo de Consulta
FA reporta: “Me siento muy mal, como desanimado con mi vida, he sufrido de
depresión y ansiedad desde los 11 años de edad y he tenido cuatro crisis fuertes en mi vida
y en este momento no le encuentro sentido a mi vida”. Desde ese entonces duerme mucho
el 35% del día, ha perdido peso, no siente deseos de levantarse de la cama, ni de empezar
con su rutina diaria.
Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema
Conductas depresivas: FA presenta un nivel de satisfacción de 2 a 4 en una escala
de 1 a 10 en las actividades que realiza diariamente, así mismo reporta no sentir deseos de
realizar sus actividades diarias, quedándose el 70 % de tiempo en casa y en la cama, viendo
televisión o navegando en internet. Se preocupa constantemente por no poder cumplir con
sus metas diarias, como dar clases particulares o conseguir trabajo. Tiene dificultades para
conciliar el sueño en las madrugadas.
Por otro lado siente que no podrá cumplir con los retos de su vida diaria,
anticipándose a los eventos por medio de la frase “no voy a ser capaz, tengo inseguridad y
una persona así no triunfa en nada”. Reporta que tiene dificultades para levantarse en las
mañanas, manifestando que no encuentra motivos para hacerlo, lo que asocia con
sentimientos de poca satisfacción en las actividades que realiza.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 57
Tras la formulación de caso se estableció que FA presentaba conductas depresivas
caracterizadas por dormir durante el 35% del día, haber perdido 5 kilos durante dos meses y
la ausencia de deseos de levantarse en las mañanas.
FA contaba con una predisposición biológica a los trastornos del estado de ánimo,
evidenciada en una historia familiar de trastorno bipolar, lo cual presumiblemente
incrementó la probabilidad de resultados adversos (patrón de conducta depresivo) dadas
ciertas circunstancias históricas y actuales.
Las conductas depresivas de FA pudieron haberse aprendido por medio de la
imitación o moldeamiento del comportamiento que tenían sus hermanos causado por el
trastorno bipolar. Así mismo la conducta de su mamá cuando peleaba con su esposo en
donde lloraba, no se levantaba de la cama, etc.
La posibilidad de recibir reforzamiento por las conductas depresivas, especialmente
por parte de su familia y algunos profesores de la universidad, se convierte en una forma
de mantener dicha conducta problema. Así mismo, que sus hermanos y su mamá le giren
dinero, hace que FA consiga lo que necesite sin necesidad de levantarse y enfrentarse a su
rutina diaria, reforzando su conducta.
El patrón de comportamiento depresivo del consultante, caracterizado por la
identificación de conductas relacionadas con la tristeza, puede ser explicado en función de
su historia familiar en la que ha obtenido frecuente reforzamiento positivo por medio de la
obtención de compañía y dinero por parte de los otros. Esta experiencia de depresión
genera dificultades en identificar otros reforzadores que tengan una función diferente a la
depresión. Adicionalmente, no haber conseguido trabajo es una situación que desencadena
sentimientos de tristeza. (Anexo C)
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 58
A partir de la identificación de dichos problemas y las hipótesis en relación con ellos se
establecieron las siguientes conductas meta y el ranking durante el proceso terapéutico
centradas en la intervención de Activación Conductual:
1. Hacer deporte (todas las mañanas)
2. Actualizar su hoja de vida
4. Hacer seguimiento telefónico de los lugares a los que envió su hoja de vida
5. Levantarse temprano
6. Participar en grupos de la iglesia
7. Entablar relaciones de amistad con sus compañeros de los grupos de la iglesia
8. Salir con sus amigos
9. Dictar clases a domicilio
Finalmente se pudieron generalizar los objetivos de la siguiente forma:
1. Retomar las actividades cotidianas como levantarse temprano y hacer deporte (trotar).
2. Desarrollar repertorios más adecuados de interacción con familiares iniciando
conversaciones con temas diferentes a la depresión y manifestando sus puntos de vista
sobre diferentes situaciones. Reducir las demandas de atención sobre sus familiares.
3. Enviar su hoja de vida semanalmente a 4 lugares y hacer seguimiento de su situación.
4. Dictar clases particulares
5. Generar interacciones sociales con amigos y salir con ellos semanalmente a espacios
de entretenimiento (cine, parque, fiestas, etc.).
5.3 Instrumentos
El diseño de los instrumentos consideró la estructura que se presenta a continuación:
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 59
1. Cuestionario de Datos Personales (CDP): Este cuestionario permitió evaluar los datos
básicos de las características sociodemográficas de los consultantes, tales como edad,
estrato, escolaridad y estado civil. Recoge además información sobre diferentes aspectos de
la vida del consultante con el fin de obtener datos precisos sobre su situación actual a nivel
familiar, académico, laboral, aficiones, intereses y recreación, ambiente social, auto
descripción, motivo de consulta, información religiosa, relación de pareja, antecedentes
médicos y otras áreas de ajuste. Este CDP fue de gran utilidad en la elaboración del análisis
funcional de la conducta problema de los consultantes (Anexo D).
2. Entrevista conductual con los consultantes: A través de la entrevista conductual con cada
uno de los consultantes se obtuvo información relacionada con las topografías de las
conductas problemas. Con ello fue posible identificar y plantear hipótesis con respecto a la
adquisición y mantenimiento de la conducta problema.
3. Escala de niveles subjetivos de satisfacción: Fue utilizada en todos los registros para
tratar de cuantificar emoción empleando como punto de referencia el informe del propio
paciente sobre la intensidad de su estado emocional en un momento determinado. La escala
sigue un formato Likert, donde se ofreció al paciente la opción de escoger un nivel dentro
de un rango que iba desde “muy alto” hasta “inexistente”. Esta escala oscilaba en un rango
de 0 a 10 donde 0 era el nivel inexistente de satisfacción y 10 era el nivel más alto de
satisfacción. (Anexo B)
4. Auto Registros: Es un instrumento de evaluación conductual que permitió obtener datos
de frecuencia, duración, latencia o intensidad de las diferentes conductas a medir. En los
auto registros fue posible registrar las actividades que realizaron los consultantes durante su
rutina diaria, lo cual permitió identificar los antecedentes y consecuentes de
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 60
comportamientos específicos. Los autoregistros se hicieron necesarios para la realización
del análisis funcional y para hacer la medición continua de las conductas, durante el
proceso terapéutico. (Anexo E).
5. Inventario de Depresión de Beck (1978): prueba validada para Colombia por Castrillón
(2005) que tiene una consistencia interna alfa de Cronbach de 0,90 a 0,94. El objetivo de
este inventario es identificar los síntomas depresivos y evaluar la intensidad de los mismos;
este instrumento mostró variabilidad debido al cambio terapéutico. Este es el inventario
más utilizado en la evaluación de la depresión clínica y de los síntomas depresivos en la
población en general, lo cual le da validez y confiabilidad por el uso recurrente en el campo
clínico. Sin embargo este instrumento no es un cuestionario diagnóstico y tampoco sirve
para determinar un diagnóstico diferencial de diferentes tipos de depresiones.
El rango de la prueba oscila entre 0 y 63 puntos, habiéndose propuesto como puntos
de corte los puntajes siguientes:
Depresión ausente/ mínima: 0-9
Depresión Leve: 10-18
Depresión Moderada: 19-29
Depresión Severa: 30-63
5.4 Procedimiento
Luego de buscar las condiciones de inclusión de los participantes y que ellos
decidieran participar en el proceso investigativo con la respectiva firma del consentimiento
informado se procedió a establecer la fase A, la línea de base que se desarrolló durante las
tres primeras semanas en cada uno de los casos en donde se obtuvieron datos a través de la
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 61
entrevista semiestructurada y el cuestionario de datos. En la primera semana se aplicó el
cuestionario de Beck.
De manera semanal los consultantes diligenciaban los registros correspondientes a
la rutina diaria, registrando todas las actividades que realizaban y dando un puntaje
correspondiente a cada una de ellas dependiendo del nivel de satisfacción que
experimentaran en una escala de 0 a 10 donde 0 es el puntaje más bajo de satisfacción y 10
que corresponde al nivel más alto de satisfacción.
A pesar de que se mencionó la importancia de los datos, si los consultantes no
llevaban los registros correspondientes se les indicó que esto dificultaría el progreso de la
intervención.
En la fase B se dio inicio a la intervención donde se tuvieron en cuenta como lo
menciona Jacobson (2006) las técnicas conductuales que hacen énfasis en el reforzamiento
positivo, la extinción, el moldeamiento, la exposición en vivo y los contratos de conducta.
En esta fase se hizo explicación de los principios del modelo conductual a los participantes
y luego de exponerlos a las posibles explicaciones de su conducta problema se dio inicio a
la intervención bajo los parámetros de la intervención en Activación Conductual.
La intervención se realizó centrándose en las conductas evitativas, procurando su
extinción y promoviendo otras alternativas de conducta que proporcionaran un
reforzamiento natural. El reforzamiento natural se valoró de acuerdo a un planteamiento
funcional, es decir, las conductas que para la persona cumplieran una función reforzante y
no evitativa.
Para ubicar al consultante en estas conductas reforzantes (dirigidas a sus metas a
corto, mediano y largo plazo) se identificaron las actividades que realizaría para poder
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 62
llegar a conseguir lo que desea en cada una de las áreas de su vida (familiar, social, pareja,
académica, laboral, recreación, salud, etc). Pare esto se tuvo en cuenta el modelo propuesto
por Jacobson, Martell y Addis (2001) donde la intervención se centra en activar a la
persona por medio del incremento jerárquico de actividades valiosas, de esta manera cada
consultante registro a diario sus actividades y el estado de ánimo asociado a ellas.
Luego de haber identificado cada una de las metas y actividades que debieron
realizar para cumplirlas, se daba un ranking dependiendo de las dificultades y facilidades
para realizar lo planeado.
Durante las sesiones se comentaban los logros y dificultades teniendo en cuenta lo
registrado, a la vez se identificaban los contextos reforzantes.
Se entrenó a los consultantes en la identificación de los patrones de evitación que
podrían relacionarse con el mantenimiento de la depresión y a aumentar la participación en
actividades que pudieran proporcionar refuerzo positivo y la consecuente mejora en el
estado de ánimo.
Durante la fase de seguimiento se tuvieron en cuenta los registros de los
consultantes, a los cuales se les había dado la instrucción de mantenerlos para poder hacer
seguimiento a sus conductas. En esta fase se tuvieron tres encuentros luego de tres semanas
de haber finalizado la intervención, en donde tanto los registros como el testimonio verbal
de los consultantes mostraron la efectividad de la terapia.
El análisis de los resultados se hizo bajo el parámetro de inspección visual en donde
en el ámbito de los estudios conductuales constituye la estrategia de análisis utilizada para
determinar la efectividad de los tratamientos, Kazdin (1998) por medio de la interpretación
de figuras o gráficas.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 63
Descripción Sesión a Sesión
A continuación se realiza una descripción general de las actividades realizadas en
las sesiones que se llevó a cabo en el trabajo terapéutico. En total se registra la información
de 10 sesiones.
Sesiones preliminares: Se realizaron 2 sesiones, en las cuales se obtuvieron los datos
básicos de los consultantes.
Sesión 1. Recolección de información respecto a áreas de funcionamiento y
contextos de interacción. Aplicación de la Escala de Depresión de Beck. Entrega de registro
de actividades para obtener evaluación precisa del programa diario del consultante, lo que
fue útil para: proporcionar una medida de referencia y comparar su progreso cuando
aumentara su nivel de actividad más adelante en el tratamiento, fue un examen del nivel
actual de actividad que permitió dar cuenta que el consultante es menos activo de lo que
originalmente cree y ver evidencia de la realidad de su frecuencia de conducta, lo que
proporcionó motivación para aumentar las conductas diarias.
Para controlar el nivel de actividad, se pidió mantener un registro detallado (de
horas) de todas las actividades realizó, incluyendo aquellas que parecen insignificantes
haciendo esfuerzo por comportarse de una forma normal.
Sesión 2. Identificación de información relacionada con las conductas depresivas.
Exploración de conductas problemáticas e identificación de objetivos de la consultante
frente al tratamiento.
Se buscó junto con el consultante crear un entorno que apoyará la conducta
saludable. Aunque no hay sustituto para su propia motivación, sus posibilidades de
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 64
superación de la depresión mejoraran si el entorno era favorable (Lejuez, Hopko, Hopko,
Derek 2007) “Algunas personas tienen la suerte de tener un ambiente de apoyo, pero hay
pasos que usted puede tomar para empezar a crear un entorno reforzante si no cuenta con
el” (p.261). En este sentido se buscó que los consultantes hablarán con su familia y amigos
acerca de su necesidad de aumentar gradualmente su nivel de comportamiento saludable
pidiéndoles que les ayudaran con los esfuerzos para participar en alternativas más
saludables.
Sesión 3. Obtención de información complementaria respecto a las características de
la historia de las interacciones de los consultantes y de los posibles contextos reforzadores
de las conductas depresivas y las interacciones que generan reforzamiento y
establecimiento de la metas a corto, mediano y largo plazo.
Una vez se estableció el nivel básico de los síntomas depresivos, el nivel de actividad y
los esfuerzos realizados para mejorar el apoyo en su entorno, se inició con la identificación
de las actividades a realizar para poder alcanzar las metas relacionadas con las siguientes
áreas de la vida (adaptado de Hayes, Strosahl, y Wilson, 1999):
1 Las relaciones familiares: ¿Qué tipo de hermano (a) hijo (a), padre, madre quiere
ser? ¿Qué cualidades son importantes en su relación con su familia?
2. Las relaciones sociales: ¿Cuál sería la amistad ideal que le gustaría tener? ¿En qué
áreas se puede mejorar en sus relaciones con sus amigos?
3. Las relaciones íntimas: ¿Cuál sería su papel al estar en una relación de pareja? ¿Le
gustaría entablar una relación de pareja?
4. Educación: ¿Le gustaría seguir estudiando o recibir formación especializada? ¿Qué
le gustaría aprender más?
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 65
5. Empleo: ¿Qué tipo de trabajo le gustaría hacer?
6. Recreación: ¿Hay nuevas actividades que le gustaría experimentar?
7. Actividades Políticas: ¿Qué contribución le gustaría hacer a la comunidad?
8. Cuestiones de salud: ¿Desea mejorar su dieta, el sueño, ejercicio, etc.?
9. La espiritualidad: ¿Qué significa la espiritualidad para usted? ¿Está satisfecho con
esta área de tu vida?
10. Problemas emocionales: ¿Cuáles son sus metas para este tratamiento? ¿Hay otros
temas además de la depresión que le gustaría explorar.
Sesión 4. Explicación de las hipótesis de la conducta problema, su mantenimiento y
cambio a lo largo de la intervención.
En esta sesión se seleccionaron 10 actividades personalizadas a sus propias
necesidades y deseos, sin ningún orden en particular. Luego con las actividades
seleccionadas se generó un ranking que iba desde la actividad menos difícil a la más difícil.
Sesión 5. Una vez que identificaron las 10 actividades objetivo, se realizó un
registro para realizar el seguimiento y su progreso semanal, donde se incluyó el número de
veces en que le gustaría completar la actividad en un período de 1 semana (es decir, la
frecuencia ideal). El número de actividades varió en cada semana, pero siempre oscilaron
entre tres y cinco actividades.
Sesión 6. Discusión respecto a lo obtenido en los registros en general, a la
satisfacción obtenida y explicación de los contextos y reforzadores. Segunda aplicación del
cuestionario de Beck.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 66
Sesión 7. Psicoeducación. Abordaje de emociones y reacciones a eventos,
respuestas asociadas a la depresión. Relación entre las conductas de evitación y
mantenimiento de dificultades.
Seguimiento (sesiones 8, 9 y 10). Se realizaron de tres a cuatro encuentros con cada
uno de los consultantes en consultorio donde se indagó respecto a las nuevas conductas, las
metas logradas y el mantenimiento de la actividad semanal. Se aplicó por tercera y última
vez el cuestionario de Beck.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 67
6
Resultados
A continuación se encuentran los resultados obtenidos durante el proceso de
investigación, las figuras permiten diferenciar las fases del proceso en cada uno de ellos.
Primero se grafica el grado de satisfacción semanal de los participantes seguido de la
cantidad de conductas y el porcentaje de tiempo invertido en las actividades y las
tendencias de aumento o disminución en los momentos de la línea de base, la intervención
y el seguimiento.
Es importante aclarar que los resultados fueron obtenidos por medio de los registros
diligenciados por los participantes, de esta manera en cada uno de los casos se calcularon
los promedios de la satisfacción y el porcentaje de tiempo. Mientras que para graficar el
número de conductas se hizo un conteo teniendo en cuenta las actividades que los
consultantes emitieron semanalmente.
Luego de estás gráficas se encontrarán los resultados correspondientes a el
cuestionario de Beck con sus respectivos puntajes obtenidos en cada una de las tres
aplicaciones.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 68
SATISFACCIÓN OL
10
A
SATIISFACCIÓN PROMEDIO
9
B
S
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 1. Línea de base, intervención y seguimiento del nivel de satisfacción
CONDUCTAS OL
18
A
B
S
16
No DE CONDUCTAS
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 2. Línea de base, intervención y seguimiento del número conductas semanales
emitidas por OL
TIEMPO OL
70%
A
B
S
60%
% DE TIEMPO
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 3. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo semanal
invertido en conductas.
Por medio de las figura 1, se puede afirmar que la medida subjetiva de satisfacción
durante el proceso terapéutico tiende a aumentar durante la fase de intervención, marcando
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 69
un puntaje de 4 a 7 en la escala de 0 a 10. El incremento del puntaje se observa luego de la
cuarta semana y se mantuvo hasta la séptima, tiempo durante el cual se realizó la fase de
intervención basada en la explicación de conducta problema y el trabajo centrado en las
actividades seleccionadas a partir de los deseos y necesidades del consultante. Además de
ello durante esta fase se fueron identificando los contextos reforzantes de las conductas
deseadas. Luego de la fase de intervención se observó que durante la fase de seguimiento
la medida de satisfacción se estabilizó, manteniéndose en un puntaje de 7.
Por otro lado el número de conductas tuvo una creciente que durante la intervención
aumentó de 12 a 15 actividades semanales. Este incremento se registra a partir de la tercera
sesión donde se exploraron contextos reforzantes del consultante.
Durante la intervención la búsqueda de conductas que fueran encaminadas a sus
logros y a contextos reforzantes, el ranking de las mismas y su ejecución produjo un
incremento en el número de conductas semanales en la consultante llegando a realizar 16
actividades semanales. Durante el seguimiento por medio de la figura se puede afirmar que
el número de conductas emitidas se estabiliza llegando a realizar 16 actividades semanales.
El porcentaje de tiempo invertido en conductas luego de no ser etable en la línea de
base (50%, 55% y 40%), aumentó de la tercera sesión a la cuarta sesión y logró
estabilizarse en la cuarta sesión manteniéndose hasta la décima sesión en la semana de
seguimiento mostrando que la consultante mantuvo en términos generales un promedio de
60% de tiempo invertido en actividades sobre el 100% semanal.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 70
SATISFACCIÓN SL
10
A
B
S
SATIISFACCIÓN PROMEDIO
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 4. Línea de base, intervención y seguimiento la satisfacción de SL
CONDUCTAS SL
A
18
S
B
16
No DE CONDUCTAS
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 5. Línea de base, intervención y seguimiento del número de conductas emitidas por
SL
TIEMPO SL
70%
A
60%
B
S
% DE TIEMPO
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 6. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo invertido en
conductas de SL.
Por medio de las figuras se puede afirmar que la satisfacción (medida subjetiva) de
la consultante durante la línea de base y el inicio de la intervención se mantiene estable
(sesiones uno a cuatro) con un puntaje de 6 en un a escala de 0 a 10, pero luego de la cuarta
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 71
sesión donde se explica las posibles razones de la conducta problema, la identificación de
conductas deseadas encaminadas a las metas del consultante y su emisión provocó aumentó
en el nivel de satisfacción llegando a puntear un nivel de 7 en una escala de 0 a 10 y
manteniéndose estable durante el seguimiento.
Por otro lado se visualiza como luego de la tercera sesión donde se dio inicio la
intervención identificando los contextos reforzantes de la conducta depresiva y las
actividades a realizar para poder alcanzar las metas en las diferentes áreas de su vida,
aumentó de 8 actividades a 16, muestra cambio en comparación con la línea de base.
El tiempo invertido por la consultante en las actividades durante todo el proceso
terapéutico se mantuvo estable 55% del 100% semanal, de manera tal que la consultante
aumentó en número de actividades durante un mismo porcentaje de tiempo, sin que este se
modificara.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 72
SATISFACCIÓN FA
10
A
SATIISFACCIÓN PROMEDIO
9
B
S
8
7
6
5
4
3
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 7. Línea de base, intervención y seguimiento de los niveles de satisfacción de FA
CONDUCTAS FA
18
A
16
B
S
No DE CONDUCTAS
14
12
10
8
6
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 8. Línea de base, intervención y seguimiento de la cantidad de conductas emitidas
por FA
TIEMPO FA
70%
A
60%
B
S
% DE TIEMPO
50%
40%
30%
20%
10%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 9. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo invertido en
conductas de FA
Es importante tener en cuenta que en la cuarta y décima sesión no se contó con
registros por lo tanto hay ausencia de datos en esas dos semanas.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 73
Las figuras 7, 8, y 9 muestran un incremento durante el proceso terapéutico en los
niveles de satisfacción, el número de conductas emitidas y el porcentaje de tiempo invertido
en las actividades.
El nivel de satisfacción (medida subjetiva) del consultante aumentó desde la primera
sesión punteando 3 y aumentando este puntaje a 4 en una escala de 0 a 10. Esto puede
deberse a la implementación del auto registro de actividades diarias para poder observar el
nivel de actividad acompañado de la recolección de información y el refuerzo de conductas
alternas a la depresiva lo que hizo que el consultante fuera aumentando su nivel de
satisfacción durante todo el proceso terapéutico finalizando con un puntaje de 6 en una
escala de 0 a 10.
Por otro lado, se observa que el número de conductas aumentó y mantuvo una
tendencia creciente desde el inicio de proceso terapéutico hasta la sesión nueve de
seguimiento. La gráfica muestra que el la primera sesión el consultante emitía alrededor de
6 actividades semanales, las cuales fueron aumentando durante el desarrollo de la
intervención y el seguimiento llegando a emitir 16 conductas semanales.
Lo que facilitó el aumento de actividades de este consultante fue especialmente el
poder llevar un registro de su conducta y visualizar sus niveles de actividad. Así mismo la
identificación de actividades a realizar para alcanzar las metas en las diferentes áreas de su
vida, lo centró en un contexto de reforzamiento alterno al depresivo el cual resultó “más
útil”.
El porcentaje de tiempo invertido en las conductas emitidas tiene una tendencia
creciente durante el proceso de evaluación y línea de base aumentando de un 40% a un
60%, sesiones (1, 2 y 3) en las que se hizo especial énfasis en la identificación de las
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 74
conductas meta en las diferentes áreas de su vida, la búsqueda de un entorno de apoyo que
apoyará las nuevas conductas y de contextos reforzantes alternos a los depresivos.
Se observa que luego de la 5 sesión el porcentaje de tiempo se estabiliza en un 50%
de tiempo invertido en actividades del 100% semanal, lo cual se debe a que el consultante
generó un cronograma de actividades programadas (uso de agenda) lo cual le facilitó
invertir el tiempo en las actividades alternas a las depresivas, las cuales fueron más
reforzantes pata él.
Por medio de las figuras 10, 11 y 12, se puede afirmar que los consultantes tuvieron
un incremento durante el proceso terapéutico en los niveles de satisfacción, el número de
conductas emitidas y el porcentaje de tiempo invertido en las actividades.
Sin embargo teniendo en cuenta que: la intervención en Activación Conductual es
como lo mencionan Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) “un tratamiento breve y
estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en incrementar experiencias
gratificantes de sus vidas.” (p.266) y los resultados obtenidos se puede afirmar que esta
intervención fue eficaz y aumentó el número de conductas emitidas por lo menos en dos de
los tres consultantes conectándolos con sus metas y de esta manera con contextos alternos a
los propios de la conducta depresiva y pudo potenciar la emisión de comportamientos meta
en el caso tres.
En cuanto a la satisfacción (medida subjetiva), se puede ver que los tres consultantes
muestran un aumento en su nivel de satisfacción a medida del desarrollo del proceso
terapéutico; lo que se debe posiblemente a que estas nuevas conductas resultan ser más
reforzantes y gratificantes para ellos.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 75
Por otro lado se observa que el porcentaje de tiempo varía luego de la tercera sesión
en los tres consultantes y luego se mantiene estable en 55% del 100% semanal. Esto puede
deberse a que en esta sesión se exploraron las conductas y actividades deseadas para
cumplir con sus metas y se incorporaron a su rutina diaria, lo que facilitó la organización de
su tiempo y a su vez el porcentaje de tiempo invertido en actividades.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 76
SATISFACCIÓN
10
A
SATIISFACCIÓN PROMEDIO
9
B
S
8
7
6
5
OL
4
SL
3
FA
2
1
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 10. Línea de base, intervención y seguimiento de la satisfacción de los consultantes
CONDUCTAS
18
A
16
B
S
No CONDUCTAS
14
12
10
OL
8
SL
6
FA
4
2
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 11. Línea de base, intervención y seguimiento de las conductas emitidas de los
consultantes
TIEMPO
SATIISFACCIÓN PROMEDIO
70%
A
60%
B
S
50%
40%
OL
30%
SL
20%
FA
10%
0%
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
SEMANA
Figura 12. Línea de base, intervención y seguimiento del porcentaje de tiempo de los
consultantes.
Por medio de las figuras 10, 11 y 12, se puede afirmar que los consultantes tuvieron
un incremento durante el proceso terapéutico en los niveles de satisfacción, el número de
conductas emitidas y el porcentaje de tiempo invertido en las actividades.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 77
Sin embargo teniendo en cuenta que: la intervención en Activación Conductual es
como lo mencionan Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) “un tratamiento breve y
estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en incrementar experiencias
gratificantes de sus vidas.” (p.266) y los resultados obtenidos se puede afirmar que esta
intervención fue eficaz y aumentó el número de conductas emitidas por los consultantes
conectándolos con sus metas y de esta manera con contextos alternos a los propios de la
conducta depresiva.
En cuanto a la satisfacción (medida subjetiva), se puede ver que los tres consultantes
muestran un aumento en su nivel de satisfacción a medida del desarrollo del proceso
terapéutico; lo que se debe a que estas nuevas conductas resultan ser más reforzantes y
gratificantes para ellos.
Por otro lado se observa que el porcentaje de tiempo varía luego de la tercera sesión
en los tres consultantes y luego se mantiene estable en 55% del 100% semanal. Esto se
debe a que en esta sesión se exploraron las conductas y actividades deseadas para cumplir
con sus metas y se incorporaron a su rutina diaria, lo que facilitó la organización de su
tiempo y a su vez el porcentaje de tiempo invertido en actividades.
A continuación se encuentran las figuras correspondientes a el cuestionario de Beck
con sus respectivos puntajes obtenidos en cada una de las tres aplicaciones.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 78
Cuestionario de Beck
45
40
35
Escala
30
25
SL
20
OL
15
FA
10
5
0
A
B
S
Figura 13. Puntajes de los tres consultantes del cuestionario de Beck aplicado durante el
proceso terapéutico.
Por medio de la figura 13 se puede afirmar que en los niveles de depresión de los
tres consultantes disminuyeron a medida que avanzó el terapéutico.
OL que marcaba una puntuación de 25 (depresión moderada) tuvo durante la fase
de intervención un puntaje de 18 (depresión moderada) y finalmente en la fase de
seguimiento obtuvo un puntaje de 9 (no depresión).
De esta manera se puede afirmar que la consultante tuvo un decremento de los niveles
de depresión, lo que muestra que la efectividad de la intervención en este caso.
Para la consultante SL se observa una disminución significativa de los niveles de
depresión luego de la intervención, ya que su puntaje desciende de 24 (depresión) a
moderada) 10 (depresión leve). Se asume que luego de que la consultante creara una rutina
activa que mantuvo durante el seguimiento fue lo suficientemente reforzante para que
emitiera conductas alternas a las depresivas.
Para el consultante FA se observa por medio de la figura 16 que tuvo una disminución
significativa del nivel de depresión. Durante la fase A (línea de base) donde se realizó la
evaluación del caso obtuvo un puntaje de 43 (depresión grave) puntaje que disminuye a 20
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 79
(depresión moderada), puntaje que se mantuvo durante el seguimiento. La disminución del
puntaje de depresión se manifestó especialmente luego de que el consultante identificara las
conductas meta de cada una de las áreas de su vida y se incorporarán a la rutina diaria. Es
así como se puede afirmar que la activación de las conductas “nuevas” resultó ser más
reforzante que las conductas propias de la depresión siendo así más útil y reforzante que las
conductas depresivas.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 80
7
Discusión
La investigación realizada permitió cumplir con el objetivo de comprobar el efecto
de la terapia de Activación Conductual en las conductas depresivas en tres consultantes por
medio de un abordaje clínico a través del modelo de intervención comportamental. La
intervención en Activación Conductual mostró resultados satisfactorios en términos de
eficacia (relación costo y beneficio), en tanto favoreció una reducción significativa de la
intensidad de la depresión en los tres participantes en un lapso breve de tiempo y un
aumento en los comportamientos y actividades agradables que generó en ellos mayor
funcionalidad y sentido práctico.
A lo largo de la presente discusión se abordará cada uno de los aspectos relevantes
encontrados durante la investigación, soportando los hallazgos en estudios realizados con
anterioridad en relación con la terapia de Activación Conductual.
En primera instancia y con respecto a los niveles de depresión de los consultantes,
se obtuvo una disminución en los tres consultantes, según la medición realizada por el
inventario de Beck (1978) validado en Colombia por Castrillon (2005) mostrando
resultados satisfactorios en términos de éxito terapéutico. En la primera medición (Sesión
1), para los tres participantes se tuvieron indicadores superiores a 25 (depresión moderada –
depresión severa), los cuales se modificaron a través de la intervención (Sesión 5) arrojando
puntajes en niveles inferiores a 15 (depresión leve) y como última medición (Sesión 9)
arrojó puntajes inferiores a 10 (depresión ausente – mínima). Estos hallazgos son similares
a los del estudio de Hopko, Lejuez, McNeil, Hopko 1999; Hopko. LePege, et, al. (1999)
donde se realizó la terapia en Activación Conductual y se mostró reducción del puntaje del
inventario de Beck obteniendo un puntaje pre = 29.7 y post = 8.7, mostrando una reducción
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 81
significativa de la depresión luego de la intervención. En otro estudio hecho por Cullen,
Spates, Pagoto, y Doran (2006), se encontró como resultado que la terapia de Activación
Conductual redujo significativamente las conductas depresivas y a su vez cambió el
diagnóstico formal de trastorno depresivo mayor evaluado en las pruebas preliminares a los
tres meses de seguimiento, lo que no pudo ser causado por el uso de medicamentos
psicotrópicos.
La intervención en Activación Conductual busca lograr aumento de reforzadores en
conductas alternas a las depresivas, encaminadas a las metas de los consultantes,
permitiendo un decremento en los niveles y conductas depresivas. Esto pudo observarse en
la tercera sesión, donde se evidenció un incremento en las conductas meta emitidas por los
participantes, esto quizás se debió a que justo en esta sesión se discutió sobre las hipótesis
explicativas de la conductas depresivas (antecedentes y consecuentes de la conducta
depresiva, por medio de los registros y la formulación de cada caso) y además de ello se
identificaron conductas alternas a las depresivas encaminadas a sus metas.
Fue así como dar explicación posible a los comportamientos depresivos asociados a
contingencias con sus antecedentes y consecuentes, acompañado de la activación e
identificación de conductas saludables, fueron elementos fundamentales para la evolución
del proceso (García 2009).
Permanecer en casa, darse de baja, rumiar de pensamientos, etc., son patrones que se
relacionan con los consecuentes que explican el mantenimiento de la depresión. Esto llevó
a trabajar en comprender la „trampa‟ de la depresión para volver a ponerse en camino a
través de la acción, aplicando lo señalado por Pérez (1996) que resumió esta técnica
utilizando tres acrónimos resultantes de palabras inglesas que significan „trampa‟, TRAP,
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 82
„camino‟, TRAC (K) y „acción‟, ACTION. El hecho de conocer la trampa o circuito en el
que se encuentra reforzada y mantenida la depresión facilita la toma de acciones dirigidas
hacia las metas, como se observó luego de la sesión tres en la que los consultantes por
medio de la explicación del funcionamiento de la conducta problema y de cómo esta se
reforzaba constantemente (identificación de la trampa) facilitó la conexión con las
conductas metas, las cuales al ponerse en acción resultó ser más reforzante y útil.
Mediante el proceso de trabajo con esta terapia, se observó que los consultantes
empiezan a comprender el problema presentado en relación con las circunstancias
personales y en relación con las cosas que hacen en dicha situación y no como algo que les
pasa o le falla dentro de sí, lo cual se relaciona en estudios como el de Pérez (2007) donde
concluye que los consultantes empiezan a ser sujetos activos de sus propias vidas, situando
a la depresión en el contexto de los problemas de su vida y no como aquello que dirige su
vida, lo que se observó cuando los consultantes lograron identificar los contextos
reforzantes de conductas que van encaminadas a sus metas, luego de la quinta sesión.
Las conductas para afrontar la situación depresiva jugaron un papel decisivo en la
depresión, es decir, las conductas propias de las personas deprimidas facilitan el
mantenimiento de una actitud y conducta pasiva por medio del reforzamiento social. Por
ello, al aumentar las actividades agradables se afronta la situación depresiva generando
funcionalidad y cobrando sentido práctico para la persona.
Por otro lado es importante destacar que convierte a los consultantes en expertos en
observar las relaciones entre acciones y las consecuencias dentro de este modelo
comportamental de la depresión. Lo anterior es concordante con los señalado por
Lewinshon (1974) quien consideró que los síntomas depresivos de anhedonia, retractación,
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 83
retardo psicomotor y fatiga eran considerados características centrales de la depresión
causados por una baja tasa de refuerzo positivo y/o una tasa elevada de experiencia
aversiva, más no por una causa netamente biologisista.
Este hallazgo se apoya en lo encontrado por Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010)
quienes hacen alusión a que la Activación Conductual “es un tratamiento breve y
estructurado que tiene como objetivo activar a los pacientes en incrementando experiencias
gratificantes de sus vidas.” (p.266), logrando por medio de la identificación de conductas
un aumento de los comportamientos placenteros disminuyendo los comportamientos
depresivos.
El comportamiento depresivo como lo menciona Derek, Hopko, Lejuez, Ruggiero y
Eifert (2003), “puede ocurrir en función de algún tipo de recompensa a través diferentes
tipos de refuerzos, refuerzos positivos por medio de la simpatía, de un amigo o miembro de
la familia, refuerzo negativo como el escape de la responsabilidad, o debido a la poca
disponibilidad de refuerzos de comportamientos saludables” (p.708). Lo anterior se puede
contrastar con los registros, datos y evidencia obtenidos en de esta investigación, donde se
mostró cómo los consultantes mantienen la conducta depresiva por medio del
reforzamiento de amigos o familiares, que respondían a la conducta depresiva de los
consultantes con atención y acompañamiento. Esto fue evidente en el caso de los
participantes que vivían con sus padres, contexto que favorecía el reforzamiento positivo de
la conducta. En el caso del participante que no contaba con una red de apoyo inmediata de
familiares o amigos para que reforzaran su conducta depresiva, buscaba contacto telefónico
o vía internet con estos para poder acceder al reforzamiento.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 84
Lo anterior se relaciona con la investigación de Jacobson et. al (1999) mostró que las
interacciones de las personas con su medio y contexto y la identificación de respuestas de
afrontamiento que participan en el mantenimiento de la depresión facilitaron el progreso de
la terapia, (Martell et, al. 2001), porque es necesario transformar las circunstancias
ambientales que proporcionan los bajos niveles de reforzamiento positivo y altos niveles de
reforzamiento negativo (Jacobson et, al. 2001). En este mismo sentido, los hallazgos de la
presente investigación
evidencia que
los consultantes por medio de la intervención
(sesiones 4–7) lograron generar conductas que resultaron ser gratificantes y reforzadoras
que las depresivas llevándolos a nuevos contextos de reforzamiento.
Es importante tener en cuenta que aunque el comportamiento depresivo en general se
refiere a las respuestas asociadas con el trastorno depresivo mayor (DSM-IV, American
Psychiatric Association, 1994), desde la perspectiva conductual en esta investigación se
conceptualiza el comportamiento depresivo desde una perspectiva contextual, que
considera que el comportamiento está en función de las contingencias ambientales que
mantienen la conducta depresiva y que pueden medirse de manera objetiva y fiable (cf.
Zuriff, 1986, citado por Hopkoa, Lejuez, Ruggieroc, Eifertd 2003) en referencia a los
principios operantes.
Aunque las formas de comportamiento ocurren principalmente en función del
contexto, se considera que en la medida en que la persona tiene algún grado de control
sobre las situaciones y sobre los comportamientos que desea alcanzar o evitar, disminuye la
emisión de conductas problema, en el caso de esta investigación de las conductas
depresivas.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 85
Por medio de este estudio se encontró que en la medida que los participantes tenían
más control sobre su conducta por medio de las actividades programadas emitían una
disminución de conductas depresivas. Esto concuerda con lo que muestran Hopko, Lejuez,
Ruggieroc, Eifertd (2003), en donde concluyen que la elección activa del paciente
desempeña un papel fundamental en el ámbito de control del contexto del medio ambiente
(Hayes et al., 1999). Los eventos privados (pensamientos, sentimientos) no entran en esta
categoría y son más difíciles de observar y medir. Sin embargo, en esta investigación por
medio de las sesiones se pudo identificar una disminución de las verbalizaciones negativas
y pesimistas hacia la vida, de manera tal que después de cambiar la conducta manifiesta el
cambio encubierto va directamente implicado como un efecto de transferencia de la
activación como lo señalan Jacobson et al (1996).
Jabobson, Doson, Truax, Addis y Koerner (1996), plantean la cuestión del logro y
efectividad de la terapia cognitiva-conductual, indicando que se debe a alguno de sus
componentes (cognitivos o conductuales) y adjudican al componente conductual (por sí
solo) una eficacia igual a la obtenida por la terapia completa “En este sentido la terapia de
activación conductual no sería una técnica psicológica propia de las terapias cognitivo
conductuales” (Jabobson, Doson, Truax, Addis & Koerner, 1996, p.234). Es así como luego
de desarrollar esta investigación y teniendo en cuenta las particularidades de cada uno de
los participantes se puede dar cuenta de que la intervención en Activación Conductual fue
lo suficientemente eficaz para producir cambios conductuales y disminuir los niveles de
depresión por medio del contacto con nuevos contextos.
Tal como lo menciona Pérez (2006) “la Activación Conductual es una nueva terapia
para la depresión desarrollada sobre bases contextuales y funcionales”. Sostiene que el
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 86
contexto explica más eficientemente la depresión y es también el lugar más adecuado para
llevar a cabo una terapia eficaz que los supuestos factores internos.
En este estudio los consultantes encontraron otros medios contextuales de
reforzamiento, y aunque al principio de la terapia la identificación de otras actividades y
contextos que generara otro tipo de reforzamientos les costaba trabajo, al lograr su
identificación y relacionarlas con sus metas a corto, mediano y largo plazo, resultaba
gratificante provocando un incremento en la frecuencia de estas conductas “nuevas” como
trabajar, estudiar y un decremento en las conductas características del patrón de conducta
depresivo como el llanto, quedarse en cama, no salir de casa, etc.
También puede estar relacionado con el éxito de la Terapia de Activación Conductual
el terapeuta, quien debe buscar como principal objetivo que el paciente asuma la
responsabilidad de cambio y participe activamente en el curso del tratamiento con un
énfasis especial en el trabajo fuera de la sesión. Por lo tanto, en esta investigación se puede
afirmar que el apoyo a los consultantes facilitó el buen desarrollo de la intervención. En
este mismo sentido Martell, Addis y Jacobson (2001) mencionan que “El papel del
terapeuta es ayudar, apoyar, enseñar al consultante para que ocurran los cambios.” (p.234)
ayudando a crear cambios “in vivo” dando otra alternativa y función.
Cabe resaltar que fueron identificadas otras formas de comportamiento depresivo
asociados a la tristeza, entre los cuales se encontraron comportamientos mantenidos bajo
contingencias de reforzamiento positivo como el llanto, y las quejas frecuentes (Kanter y
cols. 2005).
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 87
Aunque es necesario el trabajo riguroso de los participantes en la toma de registros y
el trabajo en equipo con el terapeuta para la obtención de datos y así evaluar la eficacia del
mismo tratamiento. Como lo mencionan Martell, Dimidjian and Herman Dunn (2010) “los
consultantes deben monitorear su actividad y el estado de ánimo durante todo el tratamiento
con el fin de facilitar la evaluación continua del comportamiento, los patrones y los efectos
de actividades específicas” (p.268). Esto permitió en las sesiones hacer una observación de
la conducta de los consultantes facilitando el objetivo terapéutico al enseñarles a observar
su propio comportamiento y consecuencias, para facilitarles la activación de la conducta.
Así mismo el terapeuta en las sesiones facilitó la instigación del reforzamiento de
conductas deseadas, las cuáles se mantuvieron en la fase de seguimiento. Lo anterior dio paso a
la generalización en la vida diaria de los consultantes, lo cual se relaciona con lo propuesto por
Kohlemberg y Tsai (2007) quienes sostienen que hacer uso de formas de refuerzo dentro de la
consulta favorece las mejorías como su generalización de los comportamientos funcionales a la
vida cotidiana.
Como resultados de los elementos conductuales previamente señalados, la
intervención conductual se centró en el reforzamiento sistemático de conductas deseadas
que no eran reforzadas por su contexto inmediato, así como un reforzamiento de conductas
alternativas a las conductas problemáticas, lo que permitió un mayor desarrollo de
conductas deseadas. De esta manera los consultantes mostraron el uso de estrategias
conductuales, como el establecimiento de metas, auto monitoreo, planificación de
actividades o resolución de problemas en el tratamiento de la depresión.
La elaboración de la programación de actividades hacia sus metas y manejo del
tiempo se constituyó en un componente fundamental dentro del proceso de intervención.
Esto se pudo observar al aumentar su tasa de implicación en actividades inicialmente
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 88
placenteras, lo que les permitió aumentar sus niveles motivacionales y cambiar la calidad y
cantidad de sus interacciones con su entorno de forma más adecuada y placentera. Esto
apoya los hallazgos de Lewinsohn, Hoberman., Terri y Hautzinger (1985) quienes plantean
que mediante el empleo de estrategias conductuales tales como el manejo del tiempo y
programación de actividades se puede enseñar a los pacientes a controlar y reducir la
intensidad, la frecuencia de los acontecimientos aversivos y aumentar su tasa de
implicación en actividades agradables y funcionales. Adicionalmente se pudo observar en
la investigación que en la medida en la que aumentaba la tasa de implicación en actividades
de los consultantes aumentaba su gratificación percibida en la escala de satisfacción. Así
fueron aprendiendo sobre la importancia de aumentar su nivel de ejecución y disfrute en
actividades agradables.
Con respecto al carácter funcional de la conceptualización de los casos al focalizar
el énfasis en los factores contextuales, se encontró que en los tres casos de los participantes
tenían como precipitante de la última “crisis depresiva” la ruptura de relación de pareja, lo
que puede ir en contexto con lo mencionado por Lewinhon (1974), citado por Kanter,
Busch, Cristal y Landas (2008), quien menciona que la ausencia de reforzamiento para el
comportamiento no depresivo acompañado por influencia otras variables como la ruptura
amorosa pueden hacer que la depresión sea mantenida como una función de reforzamiento
positivo inmediato, centrando al individuo en conseguir este tipo de reforzamientos por
encima de otras conductas que puedan tener un mayor valor y satisfacción a largo plazo.
Dentro de las relaciones interpersonales, la pareja tiende a manifestar diferentes
matices dada la naturaleza cambiante, rica, y dinámica de cada ser humano y tiende a
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 89
entenderse, vivirse, guiarse e interpretarse, con características socioculturales generales y
compartidas, generadas por el grupo al que se pertenezca (Díaz Guerrero, 2005)
Debido a las diferentes dinámicas de las relaciones estás pueden resultar en
rompimientos afectivos que en algunas oportunidades causan malestar y dificultades en
enfrentamiento de dicha pérdida afectiva. Cuando se produce la ruptura de una relación de
pareja, es necesario que cada uno de los involucrados inicie un proceso de elaboración del
impacto emocional. Al respecto Bartholomew y Horowitz, 1991; Fehr y Russell, 1991;
García, 2001; Hazan y Shaver, 1987 y Mikulincer y Goodman, 2006; Sternberg, 1996
señalan que no es inusual observar casos en los cuales alguno de los involucrados reacciona
de manera no sana en ese proceso de separación y realiza acciones que podrían describirse
como de tipo patológico que le impiden rehacer su equilibrio psicológico y emocional. Por
otro lado estudios como los presentados por Bowlby (1983), señalan que los humanos
sufren en algún grado el duelo tras una pérdida. El conjunto de reacciones emocionales y
conductuales asociados al duelo pueden provocar el abuso de fármacos, alcohol y drogas, el
aislamiento social, la aparición de trastornos ansiosos, depresivos, angustia, miedo a la
soledad, incluso puede llevar a un incremento de la mortalidad y suicidio.
Cabe resaltar que aunque los resultados de la medida de satisfacción (unidad
subjetiva) no mostraron un incremento significativo durante el proceso en los tres
consultantes, se puede afirmar que en la medida en que estos iban alcanzando sus logros o
metas a largo plazo iba aumentando la satisfacción. De la misma manera se puede observar
que especialmente en los consultantes SL y OL y el tiempo invertido en las actividades
meta y nuevas conductas no cambio significativamente durante el proceso terapéutico, lo
que quiere decir que el que hayan aumentado las conductas no significa que incremente el
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 90
porcentaje de tiempo, más bien el tiempo que invertían en conductas depresivas ahora es
invertido en conductas que se dirigen a sus metas.
En conclusión y dando respuesta a la pregunta de investigación se puede afirmar que
en este caso la aplicación de la intervención de Activación Conductual tiene efecto y
produce cambios en las conductas de los consultantes lo que abre una puerta a la
intervención basada en esta terapia que mostró cambios que favorecen el repertorio y
reforzamiento de otras conductas diferentes a las depresivas y que les resultan más
beneficiosas en el camino a sus metas y desarrollo personal disminuyendo en un tiempo
breve los niveles de depresión.
Haciendo un análisis exhaustivo de los componentes del tratamiento se pudo observar
cómo a través de la terapia los consultantes aprendieron a identificar y modificar sus
conductas con el fin de generar un nuevo repertorio funcional que los condujeron a la
realización y logro de sus metas.
Otro de los aspectos que favoreció la consecución de los objetivos de la investigación
fue la realización de la evaluación ideográfica del caso, lo que permitió establecer la
formulación del problema de conducta específico en el consultante y las variables que la
mantenían de acuerdo a sus particularidades.
A partir de este estudio se sugiere que se realicen más investigaciones desde la óptica
comportamental que arrojen datos de efectividad sobre las técnicas, a fin de que puedan ser
replicadas con resultados satisfactorios en poblaciones multivariadas como la colombiana.
Los problemas afectivos como los evidenciados en la investigación cada día tienen más
incidencia en la salud mental de hombres y mujeres sin discriminación a nivel mundial
deteriorando su calidad de vida como individuos miembros de una sociedad que cada día
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 91
exige la necesidad de contar con recursos y habilidades personales para manejar situaciones
problemáticas con efectividad.
Luego de encontrar que los consultantes tienen en común como desencadenante una
pérdida afectiva, se propone el desarrollo de investigaciones futuras en las que se tenga en
cuenta las implicaciones de las rupturas amorosas y su impacto emocional y social y las
implicaciones de esta en la depresión.
Adicionalmente cómo parte de la intervención cabe destacar la importancia que tuvo
el trabajar sobre la adquisición de comportamientos orientados a metas a corto, mediano y
largo plazo. Si bien en la actualidad no existen datos empíricamente validados sobre la
importancia de estructurar un proyecto de vida como parte del programa de intervención en
casos de depresión se propone que este podría ser un punto importante a considerar en
futuras investigaciones.
Aunque la terapia mostró eficacia hay que tener en cuenta las limitaciones en cuanto
a las posibles variables fuera del contexto terapéutico que puedan haber generado un
repertorio nuevo de conductas o un incremento en la satisfacción de las actividades que
realizan, lo que puede invalidar el mantenimiento de los nuevos repertorios por lo que se
recomienda que en otros estudios durante el periodo de evaluación se utilicen otro tipo de
medidas para tener información sobre otros aspectos que pudieron tener influencia en el
mantenimiento del comportamiento depresivo sobre todo en el caso tres.
Al respecto, una limitación que se presentó en la investigación hace referencia al
diligenciamiento de los registros de medida de frecuencia, ya que uno de los participantes no
registró con rigurosidad los comportamientos según las especificaciones planteadas, lo que
dificultó conocer si el comportamiento se mantenía constante durante el tiempo.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 92
Por otro lado, dadas las características del diseño no es posible conocer si los
resultados observados estuvieron determinados de manera exclusiva por las estrategias
utilizadas en la intervención, pues no se conocen los efectos de los factores extra
terapéuticos. Debido a ello se recomienda que en otros estudios se haga uso de diseños que
permitan un mayor control de las variables externas y así determinar de una manera más
confiable los factores responsables del cambio.
Se necesario ampliar estudios que permitan establecer de manera valida el papel que
pueden tener las instrucciones en el contexto clínico y así contribuir en la comprensión de esta
estrategia de cambio. Por lo tanto, resulta fundamental hacer replicaciones del estudio y
también llevar a cabo intervenciones con esta estrategia con población con diferentes
problemáticas que hayan sido evaluadas teniendo en cuenta los principios de la Activación
Conductual.
De esta manera por medio de esta investigación se plantea una alternativa frente a
las directrices actuales de tratamiento (propuestas por la American Psychiatric Association)
que afirman que los pacientes que presentan depresión moderada o grave requieren
psicofármacos, confirmando la importancia de ofrecer a los pacientes alternativas de
tratamiento a la Terapia Farmacológica y a la posibilidad de contar con una terapia breve en
la que pueden encontrar cambios conductuales y de satisfacción desde el inicio de la
intervención.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 93
8
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Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 100
Anexo A. Formulación de Caso OL
Motivo de Consulta
OL reporta: “quiero dejar de sentirme así de triste, lloro mucho y me siento con ganas de
no hacer nada, ya no quiero pensar más, me siento muy triste y mal, ya no sé a quién acudir
porque todos están cansados de escucharme”. Desde ese entonces duerme mucho, ha
disminuido considerablemente su apetito, lo que la ha hecho perder 3 kilos en el último
mes. Además de ello, siente la necesidad de estar con sus amigos para poder contarles a
ellos sus sentimientos y emociones por a la ruptura de su relación de pareja y sentimientos
de tristeza y culpa. Cuando se encuentra sola reporta que se incrementa el llanto y los
sentimientos de tristeza.
Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema Identificadas
Conductas depresivas: OL llora del 10% al 20% del día, especialmente durante las
noches. Durante el día OL pasa el 30% del tiempo en cama, viendo televisión o durmiendo.
También ha bajado de peso, y aunque mantiene las tres comidas diarias, reporta que come
dejando la mitad de las porciones. Así mismo, menciona que no siente apetito, solo come
en compañía de su mamá, persona con la que comparte la mayor parte del tiempo en casa.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 101
Cuando OL llora y se queda en su cuarto, llama a sus amigos para encontrarse con
ellos y así “distraerse un poco”, ya que reporta que la interacción con ellos se caracteriza
por darles constantes quejas sobre su estado de ánimo.
Análisis Sincrónico
Cuando OL se encuentra sola en su habitación tiene frecuentes episodios de llanto, el cual
se manifiesta especialmente antes de la hora de dormir. Cuando entra a su habitación se
sienta en su cama y empieza a sentir ganas de llorar. Mientras lo hace menciona que “se
siente sola, que siente que su vida no tiene sentido”. Al presentarse esta conducta
especialmente en la noche, no le da la posibilidad de llamar a alguien para “no pensar en
eso”. El llanto finaliza cuando logra quedarse dormida; sin embargo, cuándo despierta en
medio de la noche, el llanto regresa hasta que amanece.
No siente deseos de comer; sin embargo, cuando se sienta a la mesa en presencia de su
mamá come, y aunque deja porciones de comida, y no quiere comer, reporta que la razón
por la que come es por no hacer sentir mal a su mamá y para que ella no se dé cuenta de su
estado de ánimo y no se preocupe.
En las tardes OL prefiere quedarse en cama durmiendo, pero cuando lo hace su mamá se
acerca a ella y le brinda atención y compañía, la invita a realizar manualidades para “que se
distraiga”. En otras ocasiones le pide ayuda con el aseo de la casa. OL menciona que ayuda
a su mamá con estas labores cuando ella se lo pide; sin embargo, reporta que no siente
ganas de hacerlo y que preferiría quedarse en cama. Es así que cuándo su mamá la ve triste
se le acerca, la acompaña, le presta atención y compañía, lo que hace que OL olvide sus
sentimientos de malestar en cierta medida.
Cuando no se encuentra su mamá en casa, OL llama a sus amigos, especialmente a los que
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 102
ella describe como “me dan tranquilidad” y se cita con ellos para un encuentro que dura
aproximadamente 2 horas, en el encuentro habla de su estado de ánimo y de cómo esto está
afectando su vida, recibiendo consejos de sus amigos. Luego de estos encuentros se dirige a
casa y se encierra en su cuarto a llorar, ya que se encuentra sola y triste y no quiere sentirse
así. Ellos la escuchan y la acompañan, instigan el relato del estado de ánimo y ofrecen
alternativas y actividades para que “se distraiga”.
Cuando OL tiene algún tipo de problema. Menciona que recurre a sus amigos, los cuales
han sido un recurso importante en su vida, y aunque son pocos (4), tiene reuniones
frecuentes con ellos entre semana.
Cuando OL se siente triste busca la forma de distraerse por medio de la llamada de un
amigo o amiga, o salida con ellos. En algunas oportunidades son ellos quienes la llaman
para averiguar su estado de ánimo. Generalmente sale con ellos en las noches y cuando se
terminan las reuniones menciona que “no quisiera volver a casa a sentirse sola”.
Análisis diacrónico
Durante la vida de OL llorar y expresar emociones eran conductas que no se exponían en
público, esto quiere decir que OL nunca vio a ninguno de sus familiares expresar su
tristeza. OL recuerda que sus padres les decían a sus dos hermanos mayores que “los
hombres no lloran” porque eso demuestra que uno es débil de carácter e incrementa la
probabilidad de que los demás se puedan burlar o hacer algún tipo de daño.
Su padre, quien trabajaba como médico fuera de la ciudad por 10 años aproximadamente,
interactuaba con la familia los fines de semana. Cuando llegaba a casa, la mamá de OL lo
recibía preparando a los hijos vistiéndolos con ropa nueva y haciendo comidas especiales.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 103
A sus hijos les daba la instrucción de que se “portaran bien, no le contaran problemas, y no
pelearan para que no se disgustara”.
Los fines de semana para OL eran muy esperados para poder ver a su padre, quien la
describe como “la niña de sus ojos”, dándole regalos y todo lo que ella quisiera. Sin
embargo, cuando OL lloraba su papá la mandaba para su habitación y le decía que no le
gustaba verla llorar, y que cuando se calmara regresara. Su mamá, contrariamente a como
se comportaba su padre cuando veía a OL llorar, la buscaba en su habitación y la consolaba
diciéndole palabras como “cálmate, no llores porque te ves fea llorando, tranquila, etc.”
OL describe La relación de sus padres como armoniosa y tranquila, y aunque reporta no
haber visto entre ellos muestras de afecto como besos, abrazos o palabras cariñosas.
Frecuentemente peleaban por el dinero en casa (conducta que se mantiene actualmente).
Estas peleas, que son generadas especialmente por el padre, se detonan por la mención del
dinero que él gana, que es de un monto mayor al que gana su mamá. La respuesta de la
mamá en estas discusiones luego de insultarlo era llorar y salir a su habitación a encerrarse,
mientras él continuaba realizando cualquier actividad (leer, cocinar, etc.). En algunas
ocasiones llamaba sus amigas o hermanas y les comentaba lo sucedido esperando consuelo
por parte de ellas.
OL menciona que sus amigos siempre han sido importantes en su vida, especialmente en su
adolescencia. Desde que estaba en el colegio describe que apreciaba los momentos en los
que compartía con ellos, jugando, practicando deportes, escuchando música o viendo
películas. Reporta que siempre ha tenido pocos amigos, porque no todos son de confiar y
no todos comprenden las situaciones por las que ella pasa. Y describe que quienes han sido
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 104
sus amigos “de verdad” son a quienes prefiere contarles sus problemas, ellos la escuchan y
aconsejan en lo que debe o no hacer.
Las conductas depresivas de OL apareció hace ocho meses luego de terminar una relación
de pareja de cuatro años. Su relación se caracterizó por ser inestable ya que presentaba
frecuentes rompimientos (tres o cuatro al mes). Estos se debían a que su ex pareja dejaba de
tener contacto telefónico y físico con OL, especialmente durante los fines de semana. Por
esta razón OL siempre estaba pendiente de su celular esperando la llamada de su ex pareja,
y aunque sus amigos la invitaban a salir, OL prefería quedarse en casa llorando, viendo
televisión, navegando en Internet o chateando porque le preocupaba la posibilidad de
recibir la llamada o la visita de él y que la encontrara afuera, hecho que aprovecharía él
para juzgarla como una “cualquiera”.
Luego de las ausencias, la llamaba y la citaba en restaurantes finos, la invitaba a bailar y le
comparaba regalos costosos, razón por la cual OL regresaba con él. Luego de los cuatro
años de esta relación, OL decidió romper con él porque llevaba cuatro semanas sin verlo y
sin saber nada de él. Fue así como OL decidió llamarlo terminarle, a lo que él respondió
que “no había problema que de todas maneras nunca habían tenido una relación”. Ante esta
situación OL reporta haberse sentido bien, pero que a su vez esto le generó sentimientos de
soledad y tristeza.
Otro de los motivos por los cuales OL menciona sentirse triste es porque hace dos meses
renunció a su trabajo de comunicadora social en una ONG por amenazas de paramilitares
en Barrancabermeja. Debido a este hecho OL tuvo que regresar a Bogotá sin poder
despedirse de la comunidad con la que trabajó.
La situación de desempleo le deja como única alternativa quedarse en casa, perdiendo así
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 105
su independencia económica. Reporta que cuando se encontraba trabajando tenía problemas
con su ex pareja como los mencionados anteriormente, pero que estos no la afectaban
porque se encontraba realizando un trabajo que le gustaba en donde ayudaba a la
comunidad joven y se mantenía realizando diferentes actividades, talleres, visitas
domiciliarias, etc. ”lo cual no la dejaba pensar en eso”.
Grado de afectación de la problemática
Conducta problema: conductas depresivas
Áreas de funcionamiento afectado y gravedad: Afecta severamente el dominio laboral ya
que OL reporta que aunque actualmente no tiene trabajo se le dificulta ir a cumplir
entrevistas o enviar hojas de vida por su estado de ánimo. Se le dificulta visualizar sus
metas a corto, mediano y largo plazo, ya que reporta que la tristeza no la deja enfocarse en
lo que quiere de su vida.
Afectación de otras personas: Según reporta una amiga entrevistada, que por las frecuentes
llamadas de OL en donde le expresa sus emociones y su necesidad de estar acompañada. La
afecta porque las llamadas son insistentes y en ocasiones ha tenido que interrumpir clases o
actividades para escucharla.
Según reporta OL, sus hermanos y su mamá han dejado de realizar actividades por
quedarse en casa acompañándola, para que no se sienta sola y triste. Ellos, especialmente su
hermano mayor, han tenido algunas ausencias laborales, lo que le ha causado
inconvenientes en el trabajo.
Por otro lado su mamá ha dejado de asistir a grupos sociales, visitar amigas o familiares por
quedarse en casa con OL “levantándole el ánimo”
Evaluación de competencias
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 106
Tipo de competencia
Afectivas/Emocionales
Académicas
Cognoscitivas/Verbales
Interacción Social
Suto-Control
Sexual
Descripción
OL identifica estados de ánimo y afectivos en ella y en otros.
Cuando describe sus propios estados de ánimo y afectivos se
remite a las sensaciones de tristeza especialmente.
Le cuesta trabajo identificar, denominar y reportar
emociones diferentes a la tristeza y circunstancias
relacionadas con otras emociones.
Se infiere que su repertorio académico se ajusta a su edad y
nivel educativo. Durante su vida escolar y universitaria se ha
destacado y ha recibido reconocimientos como becas,
medallas o diplomas.
OL tiene un repertorio cognoscitivo acorde con su edad y
educación, entiende claramente lo que se le plantea, razona
de forma coherente, tiene buena memoria y
hace
interpretaciones de su entorno social, sus emociones y las de
los demás.
OL cuenta con el repertorio para relacionarse con otros,
pares, niños, etc. de una manera adecuada según corresponda
o lo demande el contexto.
Aunque OL es capaz de identificar, en la mayor parte de las
situaciones de su vida las alternativas valiosas y de largo
plazo, le cuesta identificar sus metas a corto y mediano
plazo.
OL cuenta con un repertorio para proveer satisfacción a su
pareja, ser complaciente dentro de los parámetros de
valoración social y personal.
Competecias de
Autoconocimiento
Descripción Hecha por el Consultante
Valoración del Terapeuta
Autodescripción
Hace referencia a elementos que
describen a una persona agradable
físicamente, delgada, alta y atractiva.
Se describe como una persona feliz.
La valoración que hace
en su auto descripción se
ajusta a la realidad del
contexto
de
la
consultante. Sin embargo,
tiende a describirse como
una persona alegre y
feliz, pero en consulta se
describe
como
una
persona
triste
y
desdichada. Es así como
se puede decir que no hay
coherencia
en
la
descripción que hace de
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 107
Autoevaluación
Identifica criterios de valor que hacen
referencia a sus estados anímicos antes
y después de su conductas depresivas,
“antes yo era feliz y ahora soy una
persona triste”.
Explicación del Propio
Comportamiento
Explica su conducta problema por
ruptura de su última relación de
pareja, la cual fue conflictiva.
Menciona que la ruptura desencadenó
su conductas depresivas, detonando
sentimientos de tristeza y soledad de
forma generalizada. Por esta razón
afirma que busca estar acompañada
para no sentirse triste ni sola.
ella y lo que reporta en
consulta.
Las valoraciones que
hace la consultante se
refieren esencialmente a
su estado de ánimo y lo
que le refuerzan o
castigan
las
demás
personas, es decir, esta
valoración que OL hace
se ajusta a lo que las
demás personas de su
medio le atribuyen.
Le cuesta identificar otras
contingencias para darle
explicación
a
sus
emociones. Así mismo no
identifica con claridad las
funciones que cumple su
conducta ni cómo las
pudo haber aprendido en
los diferentes contextos.
Contextos de Funcionamiento
Contexto
Descripción del Contexto
Comportamientos que se Presentan
Familiar
La familia nuclear de OL está compuesta
por sus padres y dos hermanos mayores.
Actualmente vive con su mamá de 50
años de edad, que es odontóloga
pensionada. Su mamá comparte tiempo, la
invita a salir a la calle, a hacer actividades
como manualidades, cocinar etc. OL
accede compartir actividades con el fin de
“que no se dé cuenta que estoy triste.”
Comparten mucho tiempo juntas por
encontrarse las dos en el hogar.
Su papá es médico pensionado de 57 años,
menciona que la relación es cercana
porque no tiene discusiones con él,
generalmente las evita yéndose a su cuarto
o saliendo de casa. Actualmente menciona
OL es reconocida por ser la menor de la
familia y ser la única hija mujer, lo que ha
hecho que se le de atención especial por parte
de sus hermanos y sus padres, supliéndole
necesidades
de
dinero,
afectivas
y
emocionales. Es así como cuando sufre algún
tipo de problemática, la familia le ayuda a
solucionar, ya sea dinero o compañía,
hablando con ella.
Con su mamá tiene una relación cercana. Y
aunque pelean constantemente porque OL no
realiza los oficios de la casa y no se levanta
temprano su mama termina haciendo los
oficios. OL argumenta que no le dan ganas de
hacer nada. Sin embargo le da las gracias
constantemente por preocuparse por ella y
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 108
que su padre se preocupa por su futuro y
por poderle brindar todo lo que necesita.
Sin embargo, la descalifica por la
situación de desempleo diciéndole que
“no puede opinar en casa porque no aporta
nada”.
OL siempre se caracterizó por ser una
buena estudiante y seguir las reglas y
normas de sus padres. Ellos le daban la
libertad para que ella hiciera lo que
quisiera siempre y cuando cumpliera con
sus estudios.
Su hermano de 31 años es psicólogo, y es
quien se preocupa por el bienestar de OL.
En las ocasiones que la ve triste se acerca
a ella y la invita a salir para que se
“distraiga” de aquello que la hace sentir
mal.
Su hermano de 30 años es publicista, lo
describe como una persona alejada de la
familia, ya que actualmente tiene una
relación de pareja, y es con esta persona
con la que comparte la mayor parte de su
tiempo.
Escolar
OL es profesional en comunicación social.
Laboral
Actualmente no cuenta con trabajo desde
hace cuatro meses. Renunció a su trabajo
porque recibió amenazas de paramilitares
la ONG en la que trabajaba, lo que la
obligó a salir del lugar.
acompañarla cuando está triste.
Con su padre OL es con quien obtiene todo lo
que necesita en términos económicos, él le
ayuda a pagar sus gastos y ahora que no tiene
trabajo le da una mesada para que pueda salir
y comprarse lo que desee. Actualmente tiene
discusiones con su padre por las peleas que él
sostiene con su mamá por el tema del dinero.
En estas situaciones OL se enfrenta a su
padre, él la calla por medio de la frase “usted
no opine que no aporta nada a la casa”
Con su hermano OL tiene una relación
cercana y menciona que él es el que más se
preocupa por ella, le pregunta por su estado
de ánimo y le presta atención cuando está
triste. La invita a salir y a tomar cerveza
cuando ve que se encuentra triste o
preocupada por algún motivo.
Con su otro hermano OL menciona que su
relación era muy unida cuando eran niños,
pero a raíz de que su hermano empezó a tener
relaciones de pareja, la relación entre ellos
cambió, ella se distanció de él y le reprocha
por haberla dejado sola. No le presta atención
como antes. Por esta razón habla con él
solamente cuando es necesario.
Actualmente se encuentra en búsqueda de
continuar con sus estudios profesionales por
medio de una beca para estudiar fuera del
país, razón por la cual se dedica a buscar
posibles universidades en internet. Considera
a esta área de su vida como la más
importante. Sin embargo, a raíz de su patrón
de conducta depresivo se le dificulta
encontrar el desarrollo de sus metas. Durante
su vida escolar se caracterizó por ser una de
las mejores en su colegio y universidad,
ocupando siempre los primeros puestos y
teniendo méritos en las instituciones
educativas. Obteniendo atas calificaciones.
La relación con sus jefes y superiores fue
amable y cordial. Se limitaba a mantener
conversaciones con ellos acerca de su labor y
ejercicio profesional. Sigue las normas y
reglas cumpliendo con sus labores en la
institución. Por otro lado, describe las
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 109
Social
relaciones con sus compañeros como
cordiales; sin embargo se observa en terapia
que crea lazos de confianza y amistad con sus
compañeros de trabajo a quienes les comenta
acerca de su vida personal y sentimental con
facilidad.
Reporta sentimientos de tristeza por haber
tenido que abandonar su trabajo de una
manera abrupta, ya que no pudo despedirse de
las personas como ella hubiera querido, este
hecho le genera llanto.
Sus grupos de referencia y de apoyo son Actualmente OL busca a sus amigos para
sus amigos que tienen entre 23 y 30 años poder olvidar sus sentimientos de tristeza
de edad, con quienes comparte de 2 a 4 quienes refuerzan su conducta por medio de la
veces a la semana.
escucha y la invitación a hacer actividades
diferentes para que “olvide la tristeza”.
Para OL sus amigos son muy importantes en
su vida y busca compartir con ellos por medio
de conversaciones telefónicas diariamente.
Reporta que disfruta estar con ellos, lo que le
ayuda a olvidar sus problemas pero cuando
regresa a casa nuevamente siente deseos de
llorar y de no querer estar sola.
Por medio de las llamadas telefónicas OL se
queja de su situación emocional y les comenta
acerca de su desesperación y tristeza.
Recursos facilitadores del proceso terapéutico
La disciplina académica facilita la elaboración de registros para poder hacer un análisis más
completo de su problemática. La red de apoyo para establecer relaciones con los otros se
convierte en un factor protector para ella.
Formulación de hipótesis
Unidad de análisis: Conductas depresivas manifestadas en el contexto familiar , las cuales
covaría con el contexto social.
Hipótesis de Predisposición: OL al ser menor recibió un trato preferencial por parte de sus
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 110
padres y hermanos. Aprendió a
conseguir atención y reforzamiento cuando tenía
problemas o dificultades. De manera tal que cada vez que sus hermanos o padres la veían
preocupada (llorando, aburrida, etc.) o la veían
manifestar conductas depresivas le
prestaban atención, lo que refuerzó su conductas depresivas. Esto pudo ser un
predisponente para que OL replique esta misma conducta con sus amigos, para obtener
reforzamiento.
Ser una persona exitosa académicamente pudo haber predispuesto a OL a sentir castigos
negativos cada vez que no logra una meta. De este modo el perder su trabajo incrementó
sus niveles de frustración y tristeza.
Hipótesis de Adquisición: Una posible instrucción que facilitó el establecimiento de las
conducta problema, puedo haber sido crecer bajo el parámetro de “llorar muestra debilidad”
y la limitación de la expresión de las emociones. Hace que OL no haya aprendido a
expresar sus emociones de tristeza y llevándola a valorarlas de un modo negativo,
reconociendo que es una emoción que no se debe experimentar.
La conducta que tenía su mamá cuando tenía discusiones con su esposo por dinero, en
donde ella luego de las discusiones lloraba y buscaba el apoyo de sus hermanas y amigos
contándoles lo sucedido, pudo haber predispuesto a OL a aprender a reaccionar a estas
situaciones por medio de la evitación o escape de la situación de discusión llevándola a
buscar apoyo en terceros.
Hipótesis de Mantenimiento: La posibilidad de recibir reforzamiento positivo en las
conductas depresivas por amigos como por familiares se convierte en una forma de
mantener dicha conducta problema. Sus amigos le prestan atención y están dispuestos a
escucharla y a invitarla a salir de casa para que “olvide la tristeza”. Y en su casa su mamá le
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 111
presta atención cuando ve que OL se encuentra llorando o triste invitándola a hacer
diferentes actividades para que se “distraiga”, al igual que sus hermanos.
Hipótesis explicativa: El comportamiento depresivo de la consultante, caracterizado por
recibir reforzamiento positivo por medio de su contexto social puede ser explicado en
función de su historia familiar en la que ha obtenido frecuente compañía, lo que tiene una
función reforzante por parte de los otros. Adicionalmente, no haber enfrenando una
situación como la de perder su trabajo con anterioridad puede desencadenar sentimientos de
inseguridad y tristeza, lo cual se convierte en un situación amenazante la cual evita y el
escapa por medio de la compañía de amigos o familiares. Según esto se puede afirmar que
la depresión ha venido siendo reforzada por medio de la atención que recibe de los demás,
lo que ha hecho que se mantenga.
Justificación y soporte de las hipótesis
Formas cualitativas de justificación de hipótesis:
Convergencia de información: Se evaluó el patrón de conducta depresivo por medio
de la toma de auto-registros y lo reportado por el consultante
1.
Adecuación a la teoría e investigación: De acuerdo a la teoría en la que se basa esta
investigación, la ausencia de contextos reforzantes diferentes a los que refuerzan las
conductas depresivas y la función de aquellas contingencias ambientales que dan
forma y mantienen la conducta se muestra como OL está en función de aquellas
contingencias ambientales que dan forma y mantienen la conducta depresiva y
fomentan la identificación de esta con las relaciones con el medio ambiente.
2.
Como técnicas de recolección de información se encuentran:
Entrevista con el/la consultante
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 112
Cuestionarios de Beck
Autorregistros, teniendo en cuenta las actividades semanales y la satisfacción de
dicha realización.
Intervención
Durante el proceso de intervención OL se plantearon los principios básicos de la Activación
Conductual, donde tanto en terapia como en los contextos del paciente se buscaron
contextos reforzadores de otras conductas “saludables”. OL se planteó el cumplimiento de
metas a corto plazo como hacer su hoja de vida, levantarse temprano en las mañanas y
bañarse en seguida, salir una vez a la semana con sus amigos y ayudar con los oficios de la
casa. Como metas a mediano plazo menciono estudiar un tercer idioma (francés), buscar
trabajo y asistir a entrevistas laborales y como meta largo plazo se propuso inscribirse para
estudiar una maestría fuera del país.
Las metas a corto plazo fueron cumplidas durante el ejercicio terapéutico las cuales fueron:
Área laboral: Hacer su hoja de vida y buscar diariamente 5 trabajos que sean de su interés.
Área social: Hablar y tener menos encuentro con sus amigos y cuando estos ocurran hablara
de situaciones positivas con ellos.
Área Académica: buscar diariamente 3 actividades académicas en las que le gustaría
aplicar.
Las metas a mediano plazo fueron:
Área laboral: Asistir a las entrevistas programadas y preparase para dicha entrevista.
Área social: Reunirse con sus amigos de una a dos veces a la semana para comentarles
especialmente logros obtenidos.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 113
Área académica: aplicar y matricularse al curso de post grado que sea de su interés.
Las metas a largo plazo fueron:
Área laboral: Tener un trabajo enfocado a la ayuda social, ya sea con el estado o con una
fundación que tenga como objetivo realizar una labor de búsqueda del bienestar de los
demás.
Área social: Aprovechar de os encuentros con sus amigos, y entablar más relaciones de
amistad con otros. Así mismo se plantea entablar una relación de pareja estable en la que
compartan actividades y metas similares.
Área académica: contar con un postgrado fuera del país.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 114
Anexo B. Formulación Consultante SL
Datos Sociodemográficos
Nombre: SL
Edad: 21 años
Procedencia: Bogotá.
Residencia actual: Bogotá
Escolaridad: Universitaria
Ocupación: Lingüista
Estrato: 3
Estado civil: Soltera
No. de sesiones: 10
Genograma
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 115
Motivo de Consulta:
SL reporta: “decidí buscar asesoría psicológica porque entré en depresión a raíz de la
ruptura con mi pareja y de la traición de mi mejor amiga con mi pareja, tengo problemas de
apego que quisiera solucionar, además me siento muy triste, lloro sobretodo en las noches y
tengo pesadillas” desde ese entonces duerme el 40% del día, ha subido 7 Kilos y siente
grandes deseos de comer cada dos horas. Además de ello, reporta que su sobrepeso le ha
generado auto percepción negativa de su cuerpo.
Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema Identificadas
Conductas depresivas: SL llora frecuentemente cuando se encuentra sola y especialmente
en las noches en un 15% al 20% de tiempo durante el día. Prefiere quedarse en cama viendo
televisión con una duración del 10% del día. En otras oportunidades se queda en cama
cubriéndose totalmente con la cobijas y gritándoles que se alejen, le molesta que abran las
cortinas o que la obliguen a levantarse haciendo ruido, hablando duro y golpeando la puerta
frecuentemente. En los momentos en que llora, reporta que para dejar de hacerlo navega en
internet hasta las madrugadas, cumpliendo con un promedio de 20% del tiempo durante el
día. Cuando logra dormir, se despierta preocupada y asustada, reportando que tiene
frecuentes sueños en los que generalmente se encuentra su ex pareja y que para poder
conciliar nuevamente el sueño lee un libro o navega por internet.
SL ha aumentado 7 Kilogramos de peso desde hace un año. Manifiesta que tiene una
ingesta mayor de alimentos desde que le diagnosticaron ulcera gástrica y al no soportar el
dolor busca algo que comer para calmarlo. SL le presta atención especial a lo que consume
en sus 5 comidas diarias. A su vez menciona que come pero no llega a saciarse y hace esta
comparación con su vida: “vivo pero nada me llena”.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 116
Análisis Sincrónico
Cuando SL se encuentra sola en su habitación en las noches tiene frecuentes episodios de
llanto. El llanto se presenta especialmente antes de acostarse a dormir, y luego de estar por
varias horas navegando en internet, chateando o visitando el facebook. Cuando se da
cuenta de que es de madrugada y que debería dormir, se acuesta pero no concilia el sueño.
Y es en este momento en el que empieza a recordar a su ex pareja y se presenta el llanto,
acompañado de descalificativos como “estoy gorda, soy fea, no puedo conseguir nada de
lo que quiero, envidió a quienes son felices”, y en algunas oportunidades reporta tener
ideas suicidas “cortarse las venas” acompañadas de autolesiones como rasguñarse los
brazos, manos y cara, las cuales se detienen luego de que su mamá se da cuenta de su
estado de ánimo y trata de consolarla.
Cuando logra dormirse tiene pesadillas; lo que le ocasiona despertarse en medio de la
angustia, sudando y llorando. En las pesadillas visualiza a su ex pareja en compañía de su
mejor amiga o recuerda momentos en los que compartía con ella.
Al no poder conciliar nuevamente el sueño, decide levantarse y navegar en internet, buscar
amigos para chatear o visitar el facebook hasta que siente deseos de dormir por el
cansancio físico que siente en el cuerpo: “se me cierran los ojos, me duele la espalda y el
cuello”.
Durante el día, cuando algunos de sus familiares le hacen alguna crítica con respecto a su
ex pareja o a su figura, “mire a ver si adelgaza” o “usted se metió con lo peor que encontró
en la basura”, SL escapa de estas situaciones y se va a su cuarto o a un lugar en el que no
la vean y llora mientras se rasguña los brazos y en algunas oportunidades la cara. Mientras
se encuentra en este estado, su mamá la busca, se acerca a ella y la consuela. Cuando SL le
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 117
cuenta a su mamá lo que la hace sentir tristeza y llanto, su mamá le reprocha por su
comportamiento diciéndole: “porqué siempre llora, usted es la que más me ha causado
problemas y disgustos, nuca va a ser feliz”, seguido de una conducta en la que su mamá se
culpa a ella misma describiéndose como “una mala madre”. Esta situación hace que el
llanto de SL se detenga mientras trata de consolar a su mamá.
Luego de estos eventos, sus hermanos le dicen que llore sola donde nadie la vea,
especialmente donde la mamá no la vea, porque según ellos, se preocupa y dura triste
durante un par de días por culpa de SL.
El hábito de alimentación de SL se caracteriza por tener 5 comidas diarias, el desayuno, el
almuerzo, las onces, la comida y la cena. Así mismo, todas sus comidas incluyen bebidas y
sólidos que contienen alrededor de 3.917 calorías diarias de las 2.081 que debe consumir
según su talla y peso.
El momento en que consume alimentos es cuando siente gastritis, es decir, ardor en la boca
del estómago, por lo cual para prevenir un mayor dolor, consume alimentos de manera
rápida, sin saborearlos ni masticarlos demasiado. Luego de consumir alimentos, calma su
dolor abdominal, lo que la hace sentirse cómoda y tranquila.
Su mamá le reprocha el hecho de su estado físico y le hace comentarios como “te ves
horrible, nadie te va querer así de gorda, etc.” cuando salen a comprar ropa o cuando se
encuentran en la mesa comiendo en familia. SL responde con llanto o se aleja de la
situación.
Análisis Diacrónico
Desde que SL era una niña, sus padres le han dicho cómo deseaban tener una hija mujer, ya
que antes de ella tuvieron dos hijos hombres. Es así como SL reporta que su mamá le
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 118
menciona que “ella es quien debe seguir su ejemplo y acompañarla para que crezca y se
convierta en una mujer como ella, con un hogar estable, un esposo amoroso, y unos hijos
juiciosos”. SL comparte con su mamá actividades como grupos de oración, coro de la
iglesia, cursos de cocina, etc. La acompaña a las reuniones con sus amigas y a visitar
familiares.
El padre de SL hace 8 años fue detenido por la policía y estuvo en prisión 2 años por
testaferrato, situación que ella describe como la más dolorosa de su vida, y en la que vio
cómo sus hermanos sufrían llorando por su padre. SL reporta que su mamá en esta situación
lloraba todos los días, no se levantaba de la cama, reprochaba en contra de él, no se bañaba
ni hacía los oficios de la casa. Los hermanos suspendieron sus clases en la universidad para
poder llevar los gastos del hogar.
Por otro lado, SL reporta que su madre tiene episodios frecuentes de llanto e irá SL en el
momento en que sus hijos (especialmente SL), realizan una actividad que va en contra de lo
que ella quisiera. Y si no logra convencerlos, llora y a la vez va mencionando lo “mala
madre que es” y “lo desconsiderados que son con ella”. La mayoría de las veces logra
conseguir lo que desea luego de haber llorado.
La ruptura de su última relación la describe como el detonante para su depresión. El motivo
de la ruptura fue por una infidelidad por parte de su pareja con la mejor amiga de SL. Esta
relación tuvo una duración de 2 años, la cual describe como la única relación estable que ha
tenido en su vida y con la única persona que ha tenido relaciones sexuales.
La dinámica de la relación se basó en muestras de afecto únicamente en lugares en donde
no las pudieran ver juntas, ya que las dos eran mujeres, y tanto SL como su pareja temían
ser juzgadas o maltratadas por los demás por esta condición.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 119
SL le contó a su mamá acerca de su relación homosexual, a lo que su mamá respondió con
llanto y desde ese momento prohibió la entrada de su novia. Durante esos dos años le
reprochó a SL y la rotulaba como lesbiana. De igual manera, sus hermanos la criticaban y
juzgaban por este hecho, a lo que SL respondía con llanto en un lugar en el que no la
pudieran ver.
A pesar de ello SL decidió continuar con su relación porque la encontraba pura y
transparente. Menciona que fue la primera vez que se enamoró, describe que ella era todo
lo que buscaba en una pareja, ternura, comprensión y amistad. El hecho de que fuera mujer
no le agradaba, razón por la cual prefería que se cortara el pelo, se vistiera con ropa
holgada, no usara aretes ni accesorios propios de las mujeres.
Al terminar esta relación desde hace 4 meses desde la primera sesión, SL empezó a tener
episodios frecuentes de llanto que podían durar más de 5 horas seguidas, su apetitito
aumentó, comía más de tres veces al día y con alta frecuencia, especialmente dulces y
harinas (pan). La conducta de llanto afectaba especialmente a su mamá, quien la buscaba
para saber el motivo de su tristeza, y en ocasiones la acompañaba llorando.
Para sentirse mejor luego de la ruptura amorosa, SL decidió hacer su práctica universitaria
en un pueblo de Santander, trabajando con niños y adolescentes. En este lugar reporta no
haber sentido depresión ni episodios de llanto, justificando este hecho a la motivación y
responsabilidad que tenía de trabajar en este lugar ya que “no podía mostrar tristeza frente
de sus alumnos.”
SL anterior a esta relación tuvo 3 relaciones de pareja heterosexuales cortas (2 a 6 meses),
en las que reporta que la engañaron con infidelidades. En varias oportunidades se sintió
presionada por sus parejas para tener relaciones sexuales, razón por la cual decidía terminar
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 120
con estas relaciones.
Grado de afectación de la problemática
Conducta problema: conductas depresivas
Áreas de funcionamiento afectado y gravedad: Afecta severamente el dominio social ya que
SL no siente deseos de salir con sus amigos y prefiere quedarse en casa con su mamá o
interactuar con sus amigos por medio de internet (chat o facebook)
Por otro lado, se le dificulta visualizar sus metas a corto, mediano y largo plazo, ya que
reporta que no puede dejar de sentir tristeza y no puede enfocarse en lo que quiere de su
vida. Esto tiene un grado de afectación alto para ella, ya que siente que sus planes y metas
se estancaron debido al estado de ánimo que presenta.
Afectación de otras personas: Según su mamá SL no sale de su casa, razón por la cual ella
la acompaña frecuentemente y la invita a salir. Así mismo reporta que teme que su hija se
haga daño y pueda suicidarse, razón por la cual evita dejarla sola. Esto afecta a su mamá
porque no duerme tranquilamente en las noches, vigilando constantemente a su hija para
asegurarse de que no se encuentre llorando o intentado suicidarse.
Evaluación de Competencias
Tipo de Competencia
Afectivas/Emocionales
Académicas
Cognoscitivas/Verbales
Descripción
SL identifica estados de ánimo y afectivos en otros, y
cuando describe sus propios estados de ánimo se remite a las
sensaciones irá y tristeza.
A partir de su rendimiento académico se puede inferir que
cuenta con este repertorio, ya que durante su vida escolar y
universitaria se ha destacado y ha recibido múltiples
reconocimientos por parte de las instituciones donde ha
estudiado.
Es una persona que tiene competencias cognoscitivas
acordes con su edad y educación, entiende claramente lo que
se le plantea, razona de forma coherente, tiene buena
memoria y hace interpretaciones de su entorno social, sus
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 121
Interacción Social
Auto-control
Sexual
emociones y las de los demás. Tiene un uso del lenguaje rico
en palabras y significados.
SL tiene el repertorio para relacionarse efectivamente, con
otros especialmente con personas mayores a ella en edad y
con superiores (profesores). Sale ocasionalmente con sus
amigos para realizar actividades dentro del campus
universitario.
Aunque SL es capaz de escoger en la mayor parte de las
situaciones de su vida las alternativas valiosas y de largo
plazo. Presenta dificultades con el control sobre la comida
presentando consumos de alimentos de manera rápida y con
alta frecuencia.
SL posee la capacidad de proveer satisfacción a su pareja,
ser complaciente dentro de los parámetros de valoración
social y personal. Sin embargo manifiesta la necesidad de
tener relaciones sexuales con hombres ya que sus únicas
experiencias sexuales fueron con una mujer.
Competencias de
Autoconocimiento
Descripción hecha por el
Consultante
Valoración del Terapeuta
Autodescripción
Hace referencia a elementos que
describen
a
una
persona
inteligente pero poco atractiva
físicamente por su sobrepeso.
Identifica criterios de valor que
hacen referencia a su estado
físico y después de manifestar su
conductas depresivas, “antes no
tenía problemas y era delgada y
ahora gorda”.
La valoración que hace en
su auto descripción se ajusta
a la realidad del contexto de
la consultante.
La evaluación hecha por el
consultante
se
refiere
esencialmente a su estado de
ánimo y físico, a su vez su
evaluación
generalmente
depende de lo que los otros
(familiares o amigos) digan
de ella, ajustándose a lo que
las demás personas de su
medio le atribuyen.
Aunque describe su última
relación de pareja como el
detonante para su patrón
depresivo SL ha presentado
a lo largo de su historia
personal y actual conductas
depresivas,
que
se
relacionan
con
otros
aspectos.
Autoevaluación
Explicación del Propio
Comportamiento
Explica su conducta problema
por la ruptura de su relación de
pareja, en donde describe que su
rompimiento desencadenó el
inicio de su conducta depresivo,
detonando
sentimientos
de
tristeza y soledad de forma
generalizada. Por esta razón
busca estar acompañada de su
mamá para no sentirse triste ni
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 122
sola.
Contextos de Funcionamiento
Contexto
Descripción del contexto
Comportamientos que se Presentan
Familiar
La familia nuclear de SL está
compuesta por sus padres y dos
hermanos mayores.
Actualmente vive con su mamá de
47 años de edad que es ama de casa.
Comparte tiempo con ella, la invita
a salir, a pertenecer a grupos en la
iglesia en los que ella participa. Su
mamá le dice constantemente que
SL debe ser reflejo de lo que es ella.
Su papá de 55 años es comerciante,
SL reporta que “es abandonada
emocionalmente por su padre” ya
que
cuando
se
encuentra
atravesando un problema emocional
su padre no le presta atención y se
refiere a esto como “ya deje la
bobada”. Es por esta razón que
describe su relación como lejana y
distante.
Su hermano de 27 es diseñador
gráfico, vive actualmente con su
novia y visita cada fin de semana a
SL y a su mamá. Le insiste a SL que
no de problemas en su casa y que
trate lo mejor posible a su mamá.
Su hermano de 30 años es
publicista, lo describe como una
persona alejada de la familia desde
que tiene novia. Se relaciona con
ella constantemente por medio de
frases descalificativas por su
aspecto físico, su última relación de
pareja homosexual y por lo que
realiza diariamente.
SL es reconocida por ser la menor de la
familia y ser la única hija mujer, lo que
ha hecho que su mamá le preste una
atención especial.
SL describe a su mamá como una “amiga
verdadera”.
En los momentos que siente tristeza,
aunque trata de esconderse para no
preocupar a su mamá, SL sólo consigue
calmarse cuándo su mamá empieza a
llorar junto a ella y a reprocharle que la
hace sentir como una “mala madre”.
Con su padre tiene una relación lejana, ya
que cuando se encuentra triste o
atravesando por una crisis depresiva,
reporta “sufro de abandono emocional
por parte de mi padre”. Solo interactúa
con el para pedirle dinero, o el favor de
que la recoja de alguna reunión o fiesta.
Con su hermano de 27 años tiene una
relación lejana mencionando que solo se
dirige a ella para criticarle su trabajo o su
estado físico, por medio de palabras
como “usted siempre hace todo mal, nada
le sale bien”. Por ésta razón SL evita
tener contacto con él y se limita a
escuchar sus insultos y a escapar cuando
la frecuencia de lo que le dice se
incrementa.
Con su otro hermano tiene una relación
lejana. La cual se caracteriza por evitar el
contacto con él. SL recibe instrucciones
en las que él le indica que se aleje de su
mamá cuando esta triste para que no le
genere preocupaciones ni molestias.
Escolar
SL es profesional en lingüística.
Actualmente se encuentra esperando su
grado, estudió becada y mantuvo siempre
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 123
Laboral
Actualmente trabaja dictando clases
particulares de español en la
embajada de Rusia.
Social
Sus grupos de referencia y de apoyo
consisten en sus amigos que tienen
entre 23 y 30 años de edad, con
quienes comparte por lo menos 2
veces a la semana en la universidad
especialmente, y en el coro de la
iglesia.
un promedio superior a 4.6. Gracias a su
disciplina y dedicación ha tenido
frecuentes reconocimientos durante su
vida escolar, se destacó recibiendo
medallas y diplomas.
Actualmente lleva 3 semanas de trabajo,
reporta que en un comienzo sentía ira y
ganas de renunciar cuando su alumno la
contradecía con respecto a sus
conocimientos. Así mismo, menciona que
le causa incomodidad cuando su alumno
se acerca a ella sintiendo invasión de su
espacio personal. Por lo tanto ella busca
alejarse de él corriéndose o parándose de
la silla.
Para SL sus amigos son considerados por
ella como personas que la ayudan a
distraerse y a reír cuando se siente mal, y
aunque oculta ante ellos su depresión,
estos le ayudan a sentirse mejor.
Principalmente ellos la llaman para salir.
Énfasis en comportamientos de ella, los
comportamientos de los otros van en la
otra columna
Recursos Facilitadores del Proceso Terapéutico
La disciplina académica facilita la elaboración de registros para poder hacer un análisis más
completo de su problemática.
Formulación de Hipótesis
Unidad de análisis: Conductas depresivas caracterizadas principalmente por el llanto
cuando se encuentra sola con una duración del 15% al 20% diaria, de inactividad como ve
TV el 10%, la dificultad para levantarse en las mañanas y aumento de ingesta más de 5
comidas diarias.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 124
Hipótesis Predisposición: Ser la hija menor y recibir instrucciones del comportamiento que
debía manifestar “igual a su madre”, pudo haber predispuesto a SL a identificar
contingencias y reforzadores en función de conductas depresivas como las que manifestaba
su mamá en los momentos en que deseaba conseguir algo de los demás.
El consumir alimentos frecuentemente durante el día y especialmente cuando esta
deprimida durante el día “tengo un vació que necesito llenar”, acompañado de la gastristis
que le fue diagnosticada en donde para evitar el dolor debe consumir alimentos, la pudo
haber predispuesto y ocasionado un aumento de peso.
Hipótesis de Adquisición: La conducta de tristeza manifestada por su madre y la forma en
que recibía reforzamiento por parte de sus hijos, puedo haber sido un factor de adquisición
para las conductas depresivas de SL. Por otro lado las instrucciones de su mamá en las que
le indicaba que SL debía ser como ella por ser su única hija puedo haber reforzado el hecho
de que SL tuviera una predisposición a las conductas depresivas manifestada por su mamá.
Hipótesis de Mantenimiento: La ausencia de reforzamientos positivos en otras conductas
alternas a la depresiva por parte de su mamá puede hacer que SL mantenga la conducta
problema, ya que por medio de la identificación de contingencias en las que recibe
reforzamiento familiar al emitir las conductas depresivas le facilitan obtener reforzamiento
positivo por parte de su familia.
La eliminación del dolor de la gastritis al consumir alimentos es un factor de
mantenimiento de la conducta de ingesta excesiva de comida durante el día, es decir, esto
se mantiene por reforzamiento negativo.
Hipótesis explicativa: Recibir instrucciones del comportamiento que debía manifestar para
poder ajustarse a lo que desea su madre ha hecho que SL se identifique las contingencias
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 125
especialmente del patrón depresivo de su conducta. De tal manera que no encuentre
reforzadores diferentes a los causados por la depresión. Es así como los reforzamientos
positivos son ausentes en otros contextos y el aprendizaje de las manifestaciones de tristeza
hecha por sus hermanos refuerzan el contacto directo las contingencias de la depresión.
Justificación y soporte de las hipótesis
Formas cualitativas de justificación de hipótesis:
1.
Convergencia de información: Se evaluó el patrón de conducta depresivo por medio
de la toma de auto-registros y lo reportado por el consultante.
2.
Adecuación a la teoría e investigación: De acuerdo a la teoría en la que se basa esta
investigación, la ausencia de contextos reforzantes diferentes a los que refuerzan las
conductas depresivas y la función de aquellas contingencias ambientales que dan
forma y mantienen la conducta se muestra como SL está en función de aquellas
contingencias ambientales que dan forma y mantienen la conducta depresiva y
fomentan la identificación de esta con las relaciones con el medio ambiente.
3.
Como técnicas de recolección de información se encuentran:
Entrevista con el/la consultante
Cuestionarios de Beck
Autorregistros, teniendo en cuenta las actividades semanales y la satisfacción de dicha
realización.
Intervención
Durante el proceso de intervención se buscó encontrar otros contextos y comportamientos
alternos a las conductas depresivas que resultarán reforzantes para SL se planteo la
necesidad del cumplimiento de metas a corto plazo como: dictar clases particulares,
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 126
levantarse temprano en las mañanas y hacer deporte, tener encuentros con sus amigos y
escribir una obra literaria que dejó de lado luego de la crisis depresiva. Como metas a
mediano plazo planea estudiar un post grado y buscar trabajo como profesora universitaria.
Y a largo plazo tener una relación de pareja estable e independizarse de su casa.
Para la ingesta de alimentos la consultante consultó con un nutricionista quien le asignó un
plan diario de alimentación el cual se incorporó a los registros y se monitoreó como
conducta meta el mantenimiento del régimen alimenticio saludable.
Las metas a corto plazo fueron:
Área laboral: publicar avisos en las diferentes universidades para dictar clases particulares,
enviar hojas de vida a las instituciones en las que ha deseado trabajar hablar con los
profesores de las materias en que fue monitora para saber si necesitan de una asistente en la
universidad.
Área social: interactuar con más y nuevas personas. Y realizar actividades diferentes con
sus amigos de la universidad en otros contextos.
Área familiar: acercarse a su padre a entablar conversaciones para acercarse a él, cada vez
que su padre llegue a casa.
Área académica: inscribirse a un diplomado que frece su universidad.
Área de la salud: ajustar su alimentación a lo propuesto por la nutricionista
Las metas a mediano plazo fueron:
Área laboral: hacer un seguimiento de los lugares en los que ha enviado su hoja de vida,
ampliar la cantidad de estudiantes particulares, lograr ser asistente en la universidad.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 127
Área social: Planear con sus amigos actividades diferentes mensualmente, paseos, fiestas,
etc.
Área familiar: Compartir más tiempo con su papá haciéndole invitaciones en las que
puedan estar los dos y hablar de temas de interés.
Área académica: cursar su diplomado y buscar postgrados y becas fuera o dentro del país.
Las metas a largo plazo fueron:
Área laboral: conseguir un trabajo estable ya sea con suficientes clases particulares o como
profesora en alguna institución académica.
Área de la salud: bajar 10 kilos de sobrepeso
Área académica: aplicar y ganarse una beca para estudiar en el exterior edición y escritura.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 128
Anexo C. Formulación Consultante FA.
Datos Sociodemográficos
Nombre: FA
Edad: 30 años
Procedencia: Florencia, Caquetá
Residencia actual: Bogotá
Escolaridad: Universitaria
Ocupación: Ingeniero Industrial
Estrato:3
Estado civil: Soltero
No. de sesiones:
7
Motivo de Consulta
FA reporta: “Me siento muy mal, como desanimado con mi vida, he sufrido de depresión y
ansiedad desde los 11 años de edad y he tenido cuatro crisis fuertes en mi vida y en este
momento no le encuentro sentido a mi vida”. Desde ese entonces duerme mucho el 35%
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 129
del día, ha perdido peso, no siente deseos de levantarse de la cama, ni de empezar con su
rutina diaria.
Descripción y Operacionalización de las Conductas Problema
Conductas depresivas: FA presenta un nivel de satisfacción de 2 a 4 en una escala de 1 a 10
en las actividades que realiza diariamente, así mismo reporta no sentir deseos de realizar
sus actividades diarias, quedándose el 70 % de tiempo en casa y en la cama, viendo
televisión o navegando en internet. Se preocupa constantemente por no poder cumplir con
sus metas diarias, como dar clases particulares o conseguir trabajo. Tiene dificultades para
conciliar el sueño en las madrugadas.
Por otro lado siente que no podrá cumplir con los retos de su vida diaria, anticipándose
a los eventos por medio de la frase “no voy a ser capaz, tengo inseguridad y una persona así
no triunfa en nada”. Reporta que tiene dificultades para levantarse en las mañanas,
manifestando que no encuentra motivos para hacerlo, lo que asocia con sentimientos de
poca satisfacción en las actividades que realiza.
Análisis Sincrónico
Cuando reporta sus niveles de satisfacción se le dificulta asignar niveles altos, y no se
siente satisfecho con nada de lo que hace. Esto se ve reflejado tanto en las sesiones de
terapia como en los registros elaborados por el consultante.
Le cuesta identificar actividades que disfruta, repitiendo constantemente “la tristeza
maneja mi vida”. En su lenguaje corporal mantiene la mirada en el piso, sus manos le
tiemblan especialmente cuando se profundiza en temas como la ruptura de su relación de
pareja, la depresión, la relación con su papá, con superiores y el desempleo.
Por medio de los registros se observa que las conductas depresivas de FA se presenta
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 130
especialmente al levantarse, cuando consume las tres comidas diarias, cuando tiene
conversaciones con superiores y con su ex pareja. A estas conductas les antecede
actividades en las que ve televisión o se queda acostado. En las ocasiones en las que siente
satisfacción generalmente es cuando duerme y habla con sus familiares.
Se despierta en las madrugadas (6 a.m.) y se queda en cama tratando de dormir hasta las 9
a.m. Los días que logra dormir toda la noche se despierta generalmente a las 9 am y se
queda en cama porque “no tiene actividades que lo motiven a iniciar su día”, y
posteriormente ve televisión alrededor del 25% del día. Cuando se levanta prende su
computador y se queda navegando en internet alrededor del 25% del día (chatea, visita
facebook, baja películas etc.). Aunque no le produce un alto nivel de satisfacción chatear
con sus amigas, reporta una satisfacción de 4 en una escala de 1 a 10, una de las
puntuaciones más altas asignadas por FA.
En las conversaciones sus amigas le preguntan acerca de las actividades que realizara
posiblemente durante el día. FA cuando chatea procura agendar una posible cita con sus
amigas.
Ve películas con temas especialmente de drama o novelas, luego de verlas compara lo
sucedido en las películas con su vida, y se refiere a que “todos son felices menos él”.
Reporta que ve televisión para poderse distraer de la tristeza.
Actualmente tiene trabajo como profesor de matemáticas, dando clases particulares entre
semana a un estudiante, y aunque parte del día se dedica a preparar clases, describe esta
actividad como algo que le agrada hacer, aunque le genera un nivel bajo de satisfacción (3).
La ansiedad y los temblores en las manos, sudoración, temblor en la voz, etc. especialmente
antes de ir a una entrevista de trabajo, o hablar con personas que según él encuentra con
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 131
autoridad. Cuando debe enfrentar una situación como ésta, antes de salir de casa siente
dolor en el pecho; sin embargo, cuando sale de casa reporta que sus niveles de satisfacción
suben a 5, pero luego de llegar al lugar de la cita o la reunión empieza a sudar y reporta que
se siente incómodo y con ganas de “salir corriendo”. En el momento de tener su entrevista
de trabajo o reunión pierde la voz en algunos momentos, usa un tono muy bajo y un ritmo
lento (casi no se escucha lo que dice). Luego de enfrentar este tipo de situaciones reporta
sentirse “mal” por haber presentado temblores en las manos porque teme que las demás
personas se den cuenta de su estado de ánimo. Luego se dirige a su casa y se acuesta en su
cama a pensar una y otra vez en lo ocurrido mientras mira el techo.
Por otro lado, cuando FA se enfrenta a una situación problemática (hablar con jefes o
superiores), lo visualiza como un reto muy grande, y es así como prefiere evitar enfrentar
dichas situaciones.
Ha perdido su trabajo debido a que le cuesta terminar las cosas que comienza, por a su
estado de ánimo cambiante y su desinterés.
Análisis Diacrónico
FA manifestó presentar depresión mayor desde los 11 años de edad, mencionando que los
demás (familiares) lo describían como juicioso y callado. FA reporta que no se destacó por
ser un niño inquieto o travieso porque sentía miedo de que su padre lo maltratara o gritara
por portarse mal.
FA durante su infancia sufrió maltrato físico y emocional por parte de su padre, lo
golpeaba y maltrataba a él, a sus hermanos y a su mamá. Cuando FA escuchaba que su
papá estaba molesto o que golpeaba a alguien se escondía bajo su cama sin moverse y
sentía gran temor por lo que su padre le pudiera hacer. Cuando lo encontraba lo golpeaba
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 132
y lo maltrataba verbalmente por medio de groserías y humillaciones. Para evitar estas
golpizas duraba escondido alrededor de 4 horas y salía de su cama cuando sentía que su
padre se había ido de casa. Esto generó en FA temor a enfrentarse a su padre, y cada vez
que lo sentía que estaba cerca a él, salía corriendo para no tener que verlo.
Su madre, al darse cuenta de la agresividad del padre con sus hijos, los protegía y los
ayudaba a esconder cuando su padre llegaba borracho ó los buscaba para golpearlos. La
mamá de FA, al vivir en medio de los maltratos de su esposo, lloraba contantemente.
Su mamá mencionaba que su único refugio era Dios, asistía a misas cada Domingo con
sus hijos y les enseñaba a sus hijos a rezar el rosario para que la acompañaran a rezar
“hasta que Dios la escuchara”.
Sus dos hermanos fueron diagnosticados con trastorno afectivo bipolar luego de su
adolescencia. FA reporta que peleaba constantemente con sus hermanos y que en
ocasiones los veía muy tristes, no se levantaban de la cama, no comían, lloraban, no
cumplían con sus obligaciones, no se bañaban, etc. Cuando esto ocurría, su mamá los
atendía con cariño y los cuidaba. Su papá los obligaba a levantarse y a salir de la casa
para que lo ayudaran a trabajar.
FA reporta haber sentido por primera vez un sentimiento de tristeza los 11 años de edad,
cuando pasó de primaria a bachillerato, en donde sentía gran temor al acercarse a las
niñas por los cambios hormonales y sensaciones que sentía en su cuerpo. Esto lo hacía
sentir “diferente a los demás niños y su preocupación era tal que buscaba los medios
necesarios para no asistir al colegio, haciéndose el enfermo o escapándose de vez en
cuando”. Aunque tenía ausencias frecuentes se destacó por ser un buen estudiante; según
él su rendimiento era excelente porque que sentía gran temor de perder alguna materia y
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 133
que su padre lo castigara o golpeara
A los 18 años de edad FA se presenta a estudiar a la Universidad Nacional, pasando el
examen y trasladándose a la ciudad de Bogotá. Dejar su ciudad natal y su familia
desencadenó otra de sus crisis de depresión, una de las crisis más fuertes para él, quien
manifiesta haberse sentido ansioso y depresivo. A pesar de ello continuó con su vida y la
universidad se convirtió en un refugio para él del cual no quería salir.
En sexto semestre las manifestaciones de ansiedad se agudizaron luego de una llamada de
su mamá mencionándole que no tenía suficiente dinero para enviarle, situación que a FA
le afectó de tal manera que entró en crisis. Al notar cambios en su comportamiento, uno
de sus profesores le dijo que buscara ayuda terapéutica en la universidad. De allí lo
trasladaron al hospital militar y desde ese momento consume medicamentos para la
depresión mayor que le fue diagnosticada. En el momento en que consumió los
medicamentos sintió gran alivio luego de cuatro meses de uso, comprendió de qué se
trataba la enfermedad, y le atribuyó su origen a factores genéticos.
El último de los episodios que reporta haber sentido depresión y tristeza profunda fue
luego de terminar su relación de pareja hace 6 meses. Relación que duró 2 años y con
quien tuvo su primera relación sexual. La conoció por medio de un amigo de él y luego de
dos meses decidieron tener una relación de noviazgo.
FA menciona que le costó trabajo poner límites a su novia, tanto así que aceptó mantener
una relación con ella sabiendo que ella tenía encuentros frecuentes con su ex pareja. Estos
encuentros provocaban que FA terminara con ella, pero luego de unos días ella le insistía
por medio de llamadas o mensajes hasta que regresaran. Luego de un tiempo de 8 meses
de noviazgo decidieron vivir juntos. Los fines de semana ella se iba y no regresaba hasta
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 134
el domingo en la noche, no le contestaba el celular ni se comunicaba con FA. En medio
de la espera FA no podía conciliar el sueño, disminuía el apetito, y no sentía deseos de
levantarse de la cama.
Finalmente, ella decide terminarle porque reiniciaría una relación con su ex pareja. Luego
de este hecho FA reporta haberse sentido triste, no se levantaba de la cama y no comía,
llegando a sentir deseos e ideación suicida como intoxicarse con pastillas y acabar con su
vida, hecho que no realizó por que “Dios lo pueda castigar en el cielo”.
Grado de afectación de la problemática
Conducta problema: Conductas depresivas
Afecta severamente el dominio laboral de FA, ya que ha perdido el interés por buscar
trabajo, levantarse y enfrentar su cotidianidad, lo que le ha traído problemas económicos,
llegando al punto de pedirle a su mamá dinero para poder comer.
Afectación de otras personas: Su mamá, aunque no tiene trabajo, se ve afectada porque se
ve en la obligación de conseguir dinero para poder girarle a FA y que él pueda mantenerse.
Aunque tiene problemas económicos y su dinero no alcanza para poder suplir
satisfactoriamente todas sus necesidades, busca por diferentes medios conseguir dinero para
mandarle a FA
Evaluación de Competencias
Tipo de competencia
Afectivas/Emocionales
Académicas
Descripción
FA identifica con facilidad estados de ánimo y afectivos de
tristeza en los otros, y cuando describe sus propios estados
de ánimo y afectivo se remite a las sensaciones de tristeza y
ansiedad (temor) especialmente, a los cuales atribuye
parámetros topográficos de alta frecuencia y duración. Su
expresión emocional generalmente es de tristeza con una
mirada constante al piso.
A partir de su rendimiento académico se puede inferir que
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 135
Cognoscitivas/Verbales
Interacción Social
Auto-Control
Sexual
Competencias de
Autoconocimiento
Autodescripción
Autoevaluación
Explicación del Propio
Comportamiento
cuenta con el repertorio académico, ya que durante su vida
escolar y universitaria se ha destacado.
FA es una persona que tiene un repertorio cognoscitivo
acordes con su edad y educación; entiende claramente lo que
se le plantea, razona de forma coherente, y tiene buena
memoria. Sin embargo, la forma en la que habla y se expresa
es en voz baja y lenta, especialmente cuando se refiere a
sentimientos de tristeza y conductas que no encuentra
satisfactorias.
FA tiene la capacidad para relacionarse con otros,
especialmente con mujeres por medio de manera adecuada.
Muestra habilidades sociales para generar empatía, sonríe, es
amable y empático. Habla con fluidez, una postura cómoda
y tranquila.
FA no es capaz de identificar en la mayor parte de las
situaciones de su vida las alternativas valiosas y de largo
plazo, se refiere constantemente a los eventos pasados de
tristeza y ansiedad.
FA tiene la capacidad de proveer satisfacción a su pareja, ser
complaciente dentro de los parámetros de valoración social y
personal.
Descripción Hecha por el
Consultante
Valoración del
Terapeuta
Hace referencia a elementos que La valoración que hace
describen a una persona agradable en su auto descripción se
físicamente, amigable y honesto
ajusta a la realidad del
contexto del consultante.
Sin embargo, tiende
describirse como una
persona triste e infeliz
reportando
sólo
en
consulta situaciones y
emociones
que
le
producen tristeza.
Identifica criterios de valor que Las valoraciones que
hacen referencia a sus estados hace el consultante se
anímicos depresivos únicamente. refieren esencialmente a
“yo siempre he sido triste”
su
estado
anímico
depresivo.
Explica su conducta problema a Aunque describe su
los genes heredados que existen última relación de pareja
en su familia, a la relación como el detonante para
conflictiva que tuvo con su padre su patrón depresivo, por
y a algunos fracasos afectivos en medio de las sesiones se
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 136
sus relaciones de pareja.
observa que en la
historia de su conducta
problema
un
mantenimiento durante
la mayor parte de su
vida.
Donde
el
consultante
identifica
únicamente
las
contingencias asociadas
a los eventos tristes.
Contextos de funcionamiento
Contexto
Descripción del Contexto
Comportamientos que se Presentan
Familiar
Actualmente vive solo en una
residencia de estudiantes universitarios.
Su mamá de 49 años, ama de casa,
siempre se dedicó al cuidado del hogar,
de sus hijos y de su esposo. Como FA
no vive con ella, lo llama de 3 a 6
veces a la semana, le pregunta como
está y le avisa cuándo y cuánto dinero
le gira para que lo reclame. Cuando FA
le habla acerca de sus problemas de
desempleo y malestar emocional, su
mamá le insiste para que se regrese a
su pueblo a vivir con ella: “acá todos lo
podemos acompañar y cuidar”
Tiene dos hermanos de 31 y 27 años, el
mayor de ellos es técnico y el menor es
abogado.
Su padre falleció hace 6 meses.
La relación con su madre se destaca
por ser cercana, ya que se hablan
constantemente y FA le cuenta acerca
de su día y de su estado de ánimo, a lo
que su mamá generalmente le contesta
con que se dé un descanso y regrese
nuevamente a su casa. Con las
llamadas de su mamá, FA reporta
niveles satisfacción de 4 - 6, lo cual
indica que hablar con ella mejora en
cierta manera su estado anímico.
Con
sus
hermanos
se
habla
frecuentemente por teléfono con el fin
de averiguar cómo se encuentran ellos
y su mamá A ellos les pide dinero
prestado para poder pagar la residencia
y servicios del lugar donde vive. Sin
embargo, reporta que la relación con
sus hermanos es lejana, ya que no se
siente cómodo para expresarles sus
sentimientos y emociones, ni los
problemas depresivos por los cuales
atraviesa.
La relación con su padre fue conflictiva
y meses antes de su fallecimiento FA
tuvo la oportunidad de hablar con él y
reprocharle algunas cosas que él le
ocasionó durante su infancia. Por otro
lado, FA se preocupa por no sentir
dolor por la pérdida de su padre.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 137
Escolar
FA es profesional
Industrial
en
Ingeniería En su vida académica se caracterizó
por ser uno de los mejores en su
colegio y universidad, ocupando
siempre los primeros puestos y
obteniendo méritos en las instituciones
educativas.
Sin embargo, reporta
haber tenido problemas en las
relaciones con los profesores que le
hacían observaciones referentes a la
calidad de sus trabajos, por lo cual en
algunas ocasiones no iba a clases con
tal de evitar la interacción con el
profesor,
porque
le
despertaba
sentimientos de ansiedad y temor.
Laboral Actualmente no cuenta con trabajo Las relaciones con sus jefes y
desde hace 8 meses, ya que su jefe lo superiores se destacaron por ser
despidió dando como motivo la sumisas, ya que a FA se le dificulta
ineficiencia y pocas capacidades de recibir críticas de su trabajo, cada vez
liderazgo, habilidades necesarias para que su jefe le hacia una observación
el cargo que ocupaba.
FA sentía deseos de renunciar, a la vez
se anticipaba a la posible calidad de su
trabajo,
al
que
le
atribuye
características de poco exitoso,
dejándolo de lado, y buscando
refugiarse navegando en internet o
chateando.
Social
Sus grupos de referencia y de apoyo Actualmente FA asiste a una
consisten en sus amigas y compañeros comunidad religiosa católica con
de catequesis de una comunidad quienes se reúne tres veces a la semana,
católica.
sostiene relaciones de amistad con las
mujeres de esta comunidad con quienes
se le facilita hablar y siente confianza y
tranquilidad.
Religioso Cree en Dios y asiste a grupos de En los grupos de catequesis se
catequesis tres veces a la semana y a relaciona especialmente con mujeres,
misa todos los sábados con sus reporta que siete temor (suda y le
compañeros de catequesis.
tiemblan las manos) cuando el párroco
se dirige a él y le hace preguntas con
respecto al tema del día.
Recursos Facilitadores del Proceso Terapéutico
La disciplina académica facilita la elaboración de registros para poder hacer un análisis más
completo de su problemática.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 138
Formulación de hipótesis
Unidad de análisis: conductas depresivas , caracterizadas por dormir durante el 35% del
día, haber perdido 5 kilos durante dos meses y la ausencia de deseos de levantarse en las
mañanas.
Hipótesis Predisposición: Predisposición biológica a los trastornos del estado de ánimo,
evidenciada en una historia familiar de trastorno bipolar, lo cual presumiblemente
incrementó la probabilidad de resultados adversos (patrón de conducta depresivo) dadas
ciertas circunstancias históricas y actuales.
Hipótesis de Adquisición: Las conductas depresivas de FA pudieron haberse aprendido por
medio de la imitación o moldeamiento del comportamiento que tenían sus hermanos
causado por el trastorno bipolar. Así mismo la conducta de su mamá cuando peleaba con su
esposo en donde lloraba, no se levantaba de la cama, etc. Pudo haber sido aprendida por
FA.
Hipótesis de Mantenimiento:
La posibilidad de recibir reforzamiento por las conductas depresivas, especialmente por
parte de su familia y algunos profesores de la universidad, se convierte en una forma de
mantener dicha conducta problema. Así mismo, que sus hermanos y su mamá le giren
dinero, hace que FA consiga lo que necesite sin necesidad de levantarse y enfrentarse a su
rutina diaria, reforzando su conducta.
Hipótesis explicativa: El patrón de comportamiento depresivo del consultante,
caracterizado por la identificación de conductas relacionadas con la tristeza, puede ser
explicado en función de su historia familiar y social en la que ha obtenido frecuente
reforzamiento positivo por medio de la obtención de compañía y dinero por parte de los
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 139
otros. Esta experiencia de depresión genera dificultades en identificar otros reforzadores
que tengan una función diferente a la depresión. Adicionalmente, no haber conseguido
trabajo una situación que desencadena sentimientos de inseguridad y tristeza.
Justificación y soporte de las hipótesis
Formas cualitativas de justificación de hipótesis:
1 Convergencia de información: Se evaluaron las conductas depresivas por medio de la
toma de auto-registros y lo reportado por el consultante.
2 Adecuación a la teoría e investigación: De acuerdo a la teoría en la que se basa esta
investigación, la ausencia de contextos reforzantes diferentes a los que refuerzan las
conductas depresivas y la función de aquellas contingencias ambientales que dan forma y
mantienen la conducta se muestra como FA está en función de aquellas contingencias
ambientales que dan forma y mantienen la conducta depresiva y fomentan la identificación
de esta con las relaciones con el medio ambiente
3 Como técnicas de recolección de información se encuentran:
Entrevista con el/la consultante
Cuestionarios de Beck
Autorregistros, teniendo en cuenta las actividades semanales y la satisfacción de dicha
realización.
Intervención
Durante el proceso de intervención FA se planteo la necesidad del cumplimiento de metas a
corto plazo como: hacer su hoja de vida y enviarla diferentes lugares, levantarse temprano
en las mañanas para hacer deporte, salir una vez a la semana con sus amigos. Como metas a
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 140
mediano plazo menciono conseguir trabajo y asistir a entrevistas laborales como meta largo
plazo se propuso poder tener una relación de pareja.
Las metas corto plazo fueron:
Área laboral: hacer su hoja de vida y enviarla diferentes lugares (5),
Área social: Entablar conversaciones con sus amigos y salir una vez a la semana con ellos.
Área de la salud: levantarse temprano en las mañanas para hacer deporte todos los días de
la semana.
Las metas mediano plazo fueron:
Área laboral: conseguir trabajo como profesor en una universidad ó como ingeniero
industrial. Presentarse a las entrevistas de trabajo.
Área social: conocer personas nuevas con la que pueda realizar nuevas actividades. Poder
conocer a una persona que pueda llegar a entablar una relación de pareja.
Las metas a largo plazo fueron:
Área laboral: tener un trabajo estable como profesor particular o como profesor en una
universidad.
Área social: contar con un grupo de apoyo y de amigos estable con los cuales pueda confiar
y hacer diferentes actividades semanalmente.
Área familiar: ayudar a su familia, especialmente a su mamá con los gastos de la
casa y en la universidad de sus hermanos.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 2
Anexo D. Cuestionario de datos personales
FECHA: _______________________
No. Historia___________________
INFORMACIÓN INDIVIDUAL DEL CONSULTANTE
Nombre:
Sexo: M_____
Fecha de nacimiento:
Edad:
Profesión:
Actividad:
Dirección del hogar:
Teléfono:
Autodescripción:
Describa su aspecto físico.
Describa su forma de ser: cualidades y
limitaciones personales.
Con quién vive actualmente?
Liste todas las personas que viven en el
hogar.
MOTIVO DE CONSULTA
Describa de manera breve las
dificultades actuales
¿Cuánto tiempo hace comenzaron
sus problemas?
¿Cómo comenzaron sus problemas?
(recuerda algún acontecimiento especial,
con
quien
estaba?
Que
hechos
sucedieron?).
¿Qué personas, situaciones o
actividades están ayudando a empeorar
estas dificultades?
¿Por qué el problema o problemas
actuales no han podido ser solucionados?
F_____
Estado Civil:
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 3
¿Cuáles son las consecuencias más
desagradables que debe soportar a causa
de sus problemas?
¿Qué cosas agradables que antes
hacia, ahora no puede hacer?
¿Qué cambios deberían ocurrir en su
vida para considerarme una persona feliz?
¿Cree que su problema tiene
solución?
¿Qué cosas concretas ha hecho para
tratar de solucionar los problemas?
Qué parece aliviar los problemas?
A quién le ha pedido consejo
respecto a estos problemas?
¿Cuándo y con qué resultados?
¿Qué espera obtener del presente
tratamiento psicológico?
¿Quién lo remitió a este servicio?
INFORMACIÓN PERSONAL
¿Tiene o ha tenido dificultades para
hacerse respetar y hacer valer sus
derechos, para expresar desacuerdo o
resentimiento cuando es apropiado, o para
impedir que otras personas se aprovechen
usted? Por favor explique.
¿Tiene o ha tenido períodos de
profunda tristeza o depresión en los que no
siente ánimo para desempeñar ninguna
actividad? Por favor explica cómo son?
Ha pensado en la posibilidad de
quitarse la vida o lo ha intentado?
cuántas
veces_____
Cómo?
Explique
¿Tiene o ha tenido algún tipo de
temor muy intenso, ante alguna situación u
objeto, que interfiera su actividad normal?
¿Qué tipo de reacciones tiene usted
cuando esta de mal genio, que cosas hace?
Se siente satisfecho, en este
momento de su vida sexual
¿Qué cambios ha notado en su
organismo desde que comenzó su
problema?
Suda ___ Tiembla____ duerme
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 4
mal___
Bajo de peso____ no come____
tiene manías_____ otros____
Explique por favor
¿Tiene o ha tenido problemas para
controlar el consumo de bebidas
alcohólicas? Si ____ No____
Fuma Si____ No____
Desde cuando
¿Ha probado alguna vez marihuana,
cocaína, drogas hrróicas o ácido lisérgico?
Por favor explique
¿Tiene dolores de cabeza con
frecuencia? Cómo los controla?
¿Qué cosas deben cambiar en su
vida sexual para mejorarlas?
¿Cuáles son las tres cosas que más le
gusta hacer?
¿Cuáles son las tres cosas que más le
disgusta hacer?
¿Qué espera obtener del presente
tratamiento psicológico?
¿Qué otra información que no haya
incluido en el presente cuestionario
considera podría ser útil para el
tratamiento?
Qué piensa de la siguiente
afirmación: “El psicólogo no es un
solucionador de problemas, él es un
orientador que ayuda al paciente a
encontrar el origen y mantenimiento del
problema. El puede colaborar para que el
paciente trabaje y tome decisiones
adecuadas en forma libre y reflexiva, pero
jamás le puede suponer su sistema de
valores y menos obligarlo a actuar en
determinada forma o dirección.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 5
TRATAMIENTOS RECIBIDOS
Si en los últimos tres meses ha estado bajo algún tipo de tratamiento médico,
psiquiátrico o psicológico por favor incluya la siguiente información.
Nombre del Especialidad
profesional
Motivo No.
De
sesiones y
fecha
Teléfono
Describa como ha
sido su salud física
enfermedades
afecciones
más
importantes
¿Ha sido sometido a
tratamiento
quirúrgico?
Qué
tipo
de
cirugía?________
¿Se
encuentra
tomando
alguna
medicación
en
forma
regular?
Si___
No___
Cuál?________
INFORMACIÓN DEL CÓNYUGE
Si en este momento está casado(a), o tiene una relación permanente „por favor incluya
los siguientes datos sobre su cónyuge.
Nombre:
Edad:
Tiempo de convivencia:
Actividad:
Empresa:
Ha estado casado(a) anteriormente:
Describa su relación actual:
INFORMACIÓN FAMILIAR
ANTECEDENTES FAMILIARES E HISTÓRICOS
Nombre del padre:
Vive: Si _____ No_____
Edad: _______
Actividad:
Procedencia:
Descripción:
Escolaridad:
Estado civil:
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 6
Relación con su padre:
Nombre de la madre:
Actividad:
Procedencia:
Descripción:
Vive: Si _____ No_____
Edad:
______
Escolaridad:
Estado civil:
Relación con su madre:
NOMBR
E
INFORMACIÓN SOBRE LOS HIJOS
EDAD
ACTIVID
INSTITU
Descripción de la
AD
CIÓN
relación con cada hijo
Describa la relación entre sus hijos:
NOMBR
E
NIVEL
INFORMACIÓN SOBRE SUS HERMANOS
EDAD
E.
ACTIVID
Descripción
CIVIL
AD
relación
INFORMACIÓN ESCOLAR
NOMBRE
TITULO
DE LA
OBTENIDO
INSTITUCIÓN
de
la
FECHA
Estudios
primarios
Estudios
secundarios
Estudios
universitarios
Otros
estudios
INFORMACIÓN LABORAL
Trabaja actualmente? SI_____ No____ trabaja independiente, por favor incluya la
siguiente información sobre su trabajo:
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 7
instituto o empresa:_____________________________________
Cargo: __________________________________
Por favor describa su ocupación exactamente lo que hace:
Describa su satisfacción laboral:
Qué trabajos anteriores ha tenido?
ENTIDAD
CARGO
FECHA
INFORMACIÓN RELIGIOSA
¿Cuál es su religión?
¿Con qué frecuencia practica los
ritos de su religión?
¿Qué tan creyente es usted?
MOTIVO DE RETIRO
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 8
Anexo E. Auto registro de actividades
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 9
Anexo F. Inventario de depresión de Beck
Instrucciones: Lea con detenimiento cada uno de los ítems del cuestionario y haga
un círculo en la respuesta que mejor represente lo que usted ha estado sintiendo en la última
época. Marque sólo una respuesta en cada una de las preguntas. No deje ninguna pregunta
sin responder y sea lo más sincero posible.
Estado de ánimo
No me siento triste.
Me siento triste.
Me siento triste siempre y no puedo salir de mi tristeza.
Estoy tan triste o infeliz, que no puedo soportarlo.
Pesimismo
No me siento especialmente desanimado ante el futuro.
Me siento desanimado con respecto al futuro.
Siento que nada me entusiasma en el futuro.
Siento que nunca podré superar mis dificultades.
Siento que en el futuro no hay esperanza y que las cosas no pueden mejorar.
Sentido de fracaso
No creo que sea un fracaso.
Creo que he fracasado más que la mayoría de las personas.
Siento que he logrado muy pocas cosas que valgan la pena o que signifiquen
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1
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3
20
1
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1
2
algo.
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4
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1
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3
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2
Al mirar hacia atrás en mi vida todo lo que puede ver es un montón de
fracasos.
Siento que como persona (padre, madre, pareja) soy un total fracaso.
Falta de satisfacción
No me siento especialmente insatisfecho .
Me siento aburrido la mayor parte del tiempo.
Ya no disfruto las cosas como antes.
Ya nada me satisface.
Me siento insatisfecho con todo.
Sentimientos de culpa
No me siento especialmente culpable.
Me siento bastante culpable.
Me siento mal o que no valgo la mayor parte del tiempo.
Prácticamente en todo momento me siento mal o que no valgo.
Me siento malo o que no valgo nada.
Sentido de castigo
No creo que esté siendo castigado .
Tengo la sensación de que algo malo me puede ocurrir.
Me siento castigado o que me van a castigar.
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1
2
Creo que me merezco que me castiguen.
Deseo que me castiguen.
Odio hacia mi mismo
No me siento desilusionado de mí mismo.
Me siento desilusionado de mí mismo.
No me gusto a mí mismo.
Siento desagrado por mí mismo.
Me siento odio.
Autoacusaciones
No siento que sea peor que los demás.
Soy muy crítico con mis debilidades y mis errores.
Me culpo por todo lo que sale mal.
Siento que tengo defectos muy malos.
Deseos de autocastigo
No tengo ideas de hacerme daño.
Tengo ideas de hacerme daño pero no las llevaría a cabo.
Pienso que estaría mejor si estuviera muerto .
Tengo planes definitivos para suicidarme.
Pienso que mi familia estaría mejor si estuviera muerto .
Si pudiera, me suicidaría.
Episodios de llanto
No lloro más de lo normal.
Ahora lloro más que antes.
Ahora lloro todo el tiempo y no puedo parar.
Antes podía parar de llorar pero ahora no puedo, aunque quiera.
Irritabilidad
No me siento más irritable que antes.
Me molesto o me irrito con más facilidad que antes.
Me siento irritable todo el tiempo.
Ya no me molestan las cosas que antes me irritaban.
Aislamiento social
No he perdido el interés en otras personas.
Me interesan menos las otras personas que antes.
He perdido la mayor parte de interés en los demás y siento poco por las otras
personas.
He perdido todo mi interés en los demás y siento que no me importan.
Indecisión
Tomo mis decisiones igual que siempre.
Me siento menos seguro de mí mismo y trato de postergar mis decisiones.
Ya no puedo tomar decisiones sin ayuda.
Ya no me siento capaz de tomar ninguna decisión.
Imagen Corporal
No me parece que me vea peor que antes.
Me preocupa que me vea viejo y poco atractivo.
Tengo la sensación de que hay cambios permanentes en mi apariencia que
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1
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3
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1
2
3
me hacen poco atractivo.
Me siento feo repulsivo.
Inhibición laboral
Puedo trabajar tan bien como antes.
Me cuesta más esfuerzo comenzar algo.
Ya no trabajo tan bien como antes.
Tengo que empujarme mucho para hacer cualquier cosa.
No soy capaz de hacer ningún trabajo.
Problemas de sueño
Puedo dormir tan bien como de costumbre.
Ahora me despierto más cansado que antes.
Me despierto dos o tres horas antes de lo habitual y me cuesta trabajo
volverme a dormir.
Me despierto más temprano todos los días y no puedo dormir más de cinco
horas.
Fatigabilidad
No me canso más que antes.
Me canso más fácilmente que antes.
Me canso casi sin haber hecho nada.
Me siento muy cansado como para hacer cualquier cosa.
Pérdida de apetito
Mi apetito no ha empeorado.
No tengo tan buen apetito como antes.
Ahora mi apetito ha empeorado.
No tengo nada de apetito.
Pérdida de peso
Últimamente no he perdido casi nada de peso.
He perdido más de dos kilos y medio.
He perdido más de cinco kilos.
He perdido más de ocho kilos.
Preocupación somática
No me preocupo por mi salud más de lo usual.
Me siento preocupado por dolores, malestar de estómago o estreñimiento.
Me preocupa tanto cómo me siento, que no puedo pensar en otra cosa.
Me siento completamente obsesionado por cómo me siento.
Pérdida de libido
Recientemente no he notado ningún cambio en mi interés sexual.
Siento menos interés por el sexo que antes.
Ahora me interesa el sexo mucho menos.
He perdido totalmente el interés sexual.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 12
Guía para la interpretación del inventario de depresión
Sume todos los puntos que rodeo con un círculo y obtenga el total. Compare sus
resultados con la siguiente tabla.
Puntuación Total
1-10
11-16
17-20
21-30
31-40
Más de 40
Niveles de depresión
Altibajos en el estado de ánimo
que se consideran normales
Leve perturbación del estado de
ánimo
Estados
de
depresión
intermitentes
Depresión moderada
Depresión grave
Depresión extrema
Si su puntaje es de 17 o menos, su depresión es leve. Es posible que con las guías de
este libro logre superarla. Si su puntaje está arriba de 18 está presentando una depresión
más fuerte. La recomendación clara para esto es que si ha permanecido así hace varias
semanas, o si continúa sintiéndose de la misma manera dos semanas más, consulte a un
especialista inmediatamente. No espere más, asuma su problema con seriedad.
Efecto de la terapia de activación conductual en las conductas depresivas. 13
Anexo G. Ranking de actividades meta
ACTIVIDAD META
RANKING