bic /swift - Esplugues

Registre d'entrada general
AJUT ECONÒMIC AL PAGAMENT DE
L´IMPOST SOBRE BÉNS IMMOBLES
DADES DE LA PERSONA BENEFICIÀRIA/ DATOS DE LA PERSONA BENEFICIARIA
Nom i Cognoms* / Nombre y apellidos*
Document Identificatiu* / Documento Identificativo*
Nom i Cognoms del representant* / Nombre y apellidos del representante*
Document Identificatiu / Documento Identificativo
DNI
DNI
Tipus Via / Tipo vía
Num*
Domicili (a efectes de notificació)* / Domicilio (a efectos de notificación)
Escala/Escalera
Pis-Porta/Piso-Puerta
Carrer - Calle
Codi Postal*/Código Postal
Població* / Población
Província/Provincia
Barcelona
Telèfon / Teléfono
Correu electrònic / Correo electrónico
Mitjà per rebre la resposta (si s'escau) /
Medio para recibir la respuesta (si es preciso)
Correu ordinari/ correo ordinario
Correu electrònic / Correo electrónico
Telèfon / Teléfono
DECLARO RESPONSABLEMENT / DECLARO RESPONSABLEMENTE
Estar empadronat i residir a Esplugues de Llobregat, concretament a la finca per la qual es demana l´ajut / Estar empadronado y residir en Esplugues de
Llobregat, concretamente en la finca para la cual se solicita la ayuda.
Constar al Padró de l´IBI com a subjecte passiu de la finca per la qual es demana l´ajut / Constar en el Padrón del IBI como sujeto pasivo de la finca para
la cual se solicita la ayuda.
Que l´habitatge pel concepte del qual es demana l´ajut té atribuït un valor cadastral inferior a 46.200,00 € / Que la vivienda, por cuyo concepto se pide
la ayuda, tiene atribuido un valor catastral inferior a 46.200,00 €.
No ser propietari, o usufructuari, de cap altre immoble (llevat de fins a una plaça d´aparcament a la mateixa localitat) / No ser propietario, o
usufructuario, de ningún otro inmueble (excepto de hasta una plaza de aparcamiento en la misma localidad)
Estar al corrent de les obligacions tributàries amb l´Ajuntament d´Esplugues de Llobregat / Estar al corriente de las obligaciones tributarias con el
Ayuntamiento de Esplugues de Llobregat
Que la totalitat dels ingressos de les persones que conviuen a la finca són inferiors als trams establerts a les Bases Reguladores / Que la totalidad de
los ingresos de les persones que conviven en la finca son inferiores a los tramos establecidos en las Bases Reguladoras.
Figurar com a titular o cotitular del compte bancari on es desitja rebre l'ajut / Figurar como titular o cotitular de la cuenta bancaria donde se desea recibir la
ayuda.
La falsetat o discordança entre la declaració responsable i les dades consultades podria comportar la inhabilitació del sol·licitant per rebre ajuts, beneficis aplaçaments o
fraccionaments en l´exercici següent / La falsedad o discordancia entre la declaración responsable y los datos consultados podría comportar la inhabilitación del solicitante
para recibir ajudas, beneficios, aplazamientos o fraccionamientos en el siguiente ejercicio
AUTORITZO a l'Ajuntament d'Esplugues a la consulta electrònica de les dades de les dades en les diferents Administracions i Organismes Públics
que les tenen i gestionen / AUTORIZO al Ayuntamiento de Esplugues a la consulta electrónica de los datos de las diferentes Administraciones y Organismos Públicos
que las tienen y gestionan.
PARENTIU AMB EL SOL.LICITANT/
NOM I COGNOMS /
PARENTESCO CON EL SOLICITANTE
NOMBRE Y APELLIDOS
NIF
SIGNATURA / FIRMA
Les persones que conviuen amb la persona sol·licitant autoritzen també a l´Ajuntament d´Esplugues de Llobregat la consulta electrònica de les seves dades en les diferents
Administracions i Organismes Públics que les tenen i gestionen / Las personas que conviven con la persona solicitante autorizan también al Ayuntamiento de Esplugues de
Llobregat la consulta electrónica de sus datos en las diferentes Administraciones y Organismos Públicos que las tienen y gestionan.
La vostra sol·licitud serà adscrita als Serveis Administratius de l´Ajuntament, els quals verificaran el compliment dels requisits i elevaran a la Junta de Govern Local proposta de
resolució, en un termini màxim de tres mesos des de la presentació de la sol·licitud / Su solicitud será adscrita a los Servicios Administrativos del Ayuntamiento, los cuales verificarán
el cumplimiento de los requisitos y elevarán a la Junta de Govern Local propuesta de resolución, en un plazo máximo de tres mesos desde la presentación de la solicitud
IBAN / IBAN
Banc / Banco
Oficina / Oficina
DC / DC
Signatura / Firma
compte / cuenta
BIC /SWIFT
* Camps de compliment obligatori
Conforme per l´entitat bancària,
signatura del responsable /
Conforme por la entidad banciara,
firma del responsable
Esplugues de Llobregat,
* Campos de cumplimiento obligatorio
D'acord amb la Llei 15/99, de 13 de desembre, de protecció de dades de caràcter personal, li comuniquem que les dades sol·licitades s'inclouran en el corresponent fitxer,
responsabilitat de l'Ajuntament d'Esplugues de Llobregat. La finalitat de la recollida de les dades és la gestió d'aquesta sol·licitud. Els destinataris de la informació poden ser altres
entitats públiques en cas que les dades es comuniquin a un tercer.
AJUNTAMENT D'ESPLUGUES DE LLOBREGAT · Plaça Santa Magdalena, 5-6 - CP 08950, NIF P0807600B · Telèfon: 93 371 33 50 Fax 93 372 29 10 [email protected]