Arritmia asintomática en paciente hipertenso y diabético

Zafra Ramírez N, et al - ¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
¿CUÁL ES SU DIAGNÓSTICO?
Arritmia asintomática en paciente
hipertenso y diabético
Zafra Ramírez N1, Simão Aiex L1, Martínez Fernández JL2, Pérez Milena A3
1
Médico Interno Residente de Medicina Familiar y Comunitaria. CS El Valle. Jaén
2
Médico de Familia. Servicio de Urgencias del Complejo Hospitalario de Jaén
3
Doctor en Medicina y Médico de Familia. CS El Valle. Jaén
Acude a consulta un varón de 62 años de edad
con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2 e
hipertensión arterial desde el año 2009, con buen
control hasta el momento. Se le había aconsejado
que controlara las cifras de presión arterial en domicilio mediante un esfigmomanómetro digital.
Esa mañana refiere unos valores de tensión arterial de 115/75 mmHg y una frecuencia cardíaca
de 45 latidos por minuto (en reposo), motivo por
el que consulta preocupado aunque se encuentra
completamente asintomático (sin dolor torácico,
disnea ni cortejo vegetativo).
Es fumador desde los 18 años de edad, actualmente consume diez cigarrillos diarios pero no
presenta síntomas de dependencia a la nicotina
(test de Fagerstrom con valor 1). No tiene antecedentes personales ni familiares de cardiopatía
y la TA se encuentra bien controlada mediante
AMPA. En tratamiento actual con enalapril 20
mg/24 horas, amlodipino 5 mg/24 horas, metformina 1 gr/12 horas y vildagliptina 50 mg/12
horas. Hace diez meses estuvo en seguimiento
por un trastorno de ansiedad generalizado secundario a problemas laborales y económicos, que
precisó tratamiento con lormetazepam 1mg/24
horas y citalopram 20 mg/24 horas, que dejo
de tomar hace dos meses. La exploración física
es normal salvo la auscultación cardíaca, que
ofrece unos tonos arrítmicos sin soplos con una
frecuencia cardíaca que oscila entre 50-55 latidos
por minutos; no hay presencia de signos de insuficiencia cardíaca.
Se realiza un ECG (figura) de forma urgente
en el mismo centro de salud, presentando una
frecuencia a 58 latidos por minuto con la presencia de una alternancia latidos prematuros
supraventriculares con latidos normales, de
morfología muy similar entre ellos y con pausa
compensadora, repitiéndose de forma cíclica
varios casos consecutivos del patrón descrito; el eje es normal y no existen alteraciones
específicas de la repolarización ni criterios de
hipertrofia.
¿Cuál es el diagnóstico más probable?
A. Extrasístole ventricular con pausa compensadora.
B. Bloqueo de rama derecha incompleto.
C. Bigeminismo supraventricular.
D. Extrasistolia auricular.
E. Es una alteración fisiológica sin importancia clínica.
¿Qué pruebas complementarias le realizaría?
A. Analítica con perfil tiroideo.
B. Radiografía de tórax.
C. Prueba de esfuerzo.
D. Ecocardiografía.
E. No precisa más pruebas complementarias.
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Med fam Andal Vol. 16, Nº.1, mayo 2015
Figura 1. Primer electrocardiograma realizado en consulta de Atención Primaria
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