primera diálisis y factores que influyen en la vida del paciente en

PRIMERA DIÁLISIS Y FACTORES QUE
INFLUYEN EN LA VIDA DEL PACIENTE EN
DIÁLISIS CRÓNICA
ELIZABETH TIRADO, MSW
GERENTE
DEPARTAMENTO DE TRABAJO SOCIAL
HOSPITAL AUXILIO MUTUO
OBJETIVOS:
• Discutir el rol de el/la Trabador/a Social una vez el paciente es
diagnosticado con ESRD.
• Resumir el proceso establecido en el hospital, desde orden de la
primera diálisis.
• Poder identificar la importancia de una evaluación psicosocial en
un paciente renal de novo.
• Identificar las fases por las cuales el paciente pueda atravesar
ante su diagnóstico e inicio de tratamiento.
COORDINACIÓN TURNOS DE DIÁLISIS OPD
HOSPITAL AUXILIO MUTUO
300
250
200
150
283
271
205
100
50
0
2012-2013
2013-2014
2014-2015
Cantidad de pacientes
EL CUIDADO INTEGRAL DEL PACIENTE RENAL
Depende de un equipo multidisciplinario
Nefrólogos
Médicos consultores (Endocrinólogo,
Infectólogo)
Personal de enfermería (RN, LPN)
Cirujanos
Radiólogos Intervencionales
Nutricionistas
Trabajador(a) Social
Manejador(a) de casos
PROCESO PARA LA PRIMERA DIÁLISIS Y
DISPOSICIÓN DEL/LA PACIENTE
Consulta
Cirujano/Radiólogo
Intervencional
Orden Médica Tx.
1er tratamiento
Consulta con
Manejadora de Casos
(FMC)
Tx. Agudo vs. Crónico
Evaluación Psicosocial
D/H
Consulta con Nutrición
Coordinación turno
OPD
OBJETIVOS DE LA EVALUACIÓN PSICOSOCIAL
• Obtener toda la información posible que contibuya a
identificar las necesidades psicosociales del/la paciente, con
el fin de canalizar las mismas con los recursos disponibles.
• Evaluar factores de riesgo para identificar áreas de
oportunidad en el cuidado intrahospitalario y al alta.
• Facilitar al/la paciente y su familia un proceso efectivo y
eficiente de planificación de alta.
• Minimizar probabilidad de readmisiones mediante un
enfoque preventivo basado en la coordinación de servicios,
identificación de recursos del paciente, educación al/la
paciente y familia.
EVALUACIÓN PSICOSOCIAL
• Datos sociodemográficos
• ¿Con quién vive?
• Cuidador primario
• Seguro Médico
• Redes de apoyo
• Transportación
• Empleo
• Percepción y expectativas del paciente y familia ante la
situación actual
• Impacto de la enfermedad
• Arreglos para la planificación de plan de alta
EVALUACIÓN PSICOSOCIAL
PRINCIPALES LIMITACIONES IDENTIFICADAS
• Problemas de adaptación a condición renal.
• Problemas de relaciones familiares.
• Historial de condición de salud mental.
• Pacientes que residen solos, sin recurso familiar.
• Problemas de cuido en hogar.
TRASCENDENCIA DE LA EVALUACIÓN PSICOSOCIAL
• Datos relevantes son compartidos con la facultad médica y
equipo interdisciplinario, con la finalidad de delinear plan de
cuidado y/o disposición para el alta.
• Canalización de necesidades identificadas con consultor o
programa/servicio que corresponda (psiquiatra/psicólogos,
voluntarios).
• Factores de riesgo identificados que impliquen “issues” legales.
• Referido al Programa de Administración de Riesgos.
COORDINACIÓN TRATAMIENTO OPD
Determinación sobre la
unidad OPD seleccionada
Orientación
concedido
del
* Expectativas vs. realidad
* Disponibilidad del turno
transportación no emergente
* Envío de documentación
requerida a las oficinas
centralizadas para la
canalización de la admisión.
peticionado
* Continuidad de Tx. Home
Care, IV infusión, PT, SNF, In
patient rehab.”
* Ajuste y adaptación
turno
Planificación de alta
* Transportación al alta vs.
* D/H vs. Discharge to
Nursing Home.
LIMITACIONES EN EL PROCESO DE
COORDINACIÓN
• Contratos de exclusividad
• Pacientes con limitaciones de cubierta (“Pago Directo”, SOCIOS)
• Dilación en pre-autorizaciones por Seguro Médico
• Registración Medicaid (U.S)
• Registración Advantage (U.S)
• Servicios de Salud Mental (IPD vs. OPD)
¿QUE ENTENDEMOS POR IMPACTO DE LA
ENFERMEDAD?
• Alteraciones que se producen en la vida de una persona
como consecuencia de la enfermedad.
• Existen dos momentos especialmente difíciles que exponen
al paciente y a su familia a un mayor sufrimiento.
La notificación de la necesidad de diálisis
El inicio de la diálisis
PERCEPCIÓN DEL PACIENTE
• Convertirse en un enfermo crónico es un golpe para la
sensación de seguridad, autoimagen y vulnerabilidad.
• Entrada a diálisis = negativo
• Limitaciones y alteraciones
• Suspensión de la vida laboral vs. ajuste en empleo
• Diálisis peritoneal vs. hemodiálisis
• Carga para su familia
• Impacto de la enfermedad
LA ALTERACIÓN EMOCIONAL EN DIÁLISIS
La entrada marca un
antes y un despúes
Obliga a quien la padece y a su
familia a enfrentarse e a cambios
importantes
El impacto depende
principalmente de las
características de la persona y de
su entorno
Hemodiálisis
LA DIÁLISIS COMO RITO DE TRANSICIÓN O DE
PASO
ARNOLD VANN GENNEP
(ANTROPOLOGO)
1873- 1957
“La vida del hombre es una
sucesión de etapas que tiene que
pasar como miembro de la
sociedad”. Estas etapas el las
cataloga como “ritos de
transición o de paso”.
MODELO RITOS DE TRANSICIÓN O DE PASO
Separación
Marginalidad
o Transición
Reintegración
o Agregación
FASE DE SEPARACIÓN
• Diagnóstico y etapa pre diálisis.
• Se cruza la frontera entre la salud y la
enfermedad.
• Pérdida del estatus previo.
• El paso de un estado a otro no siempre es
aceptado.
• En espera de un “milagro”.
• Proceso de regresión que se manifiesta con un “no
quiero saber”.
• Falta de información percibida “nunca me
orientaron”.
FASE DE MARGINALIDAD O TRANSICIÓN
• Este el periódo en que los pacientes experimentan el
proceso de aprendizaje y viven los “rituales” que lo preparan
para su nuevo “estatus”.
• Aprenderán a cuidar su catéter y/o fístula.
• Aprenderán a prevenir infecciones.
• Manejarán sus inquietudes ante su vida sexual.
• Etapa de ansiedad
• El peligro es evidente para aquellos que pasan del mundo del
no dializado al del dializado.
FASE DE REINTEGRACIÓN O AGREGACIÓN
• Se proyecta la diálisis como forma continua de tratamiento.
• La rutina de diálisis y su inevitabilidad termina convenciendo
del estado de enfermedad. Se convierte en “una forma de
vida”.
• La diálisis ayuda a emerger el nuevo yo del paciente que ha
de reconstruir y aprender a vivir su nuevo “estatus social”.
ROL DEL TRABAJADOR/A SOCIAL EN LOS RITOS
DE TRANSICIÓN
• Ayudar al/la paciente identificar sus necesidades y
priorizarlas.
• Ofrecer apoyo y sostén emocional.
• Promover recursos internos a través de la concienciación.
• Ayudarlos a identificar recursos de apoyo.
• Promover empoderamiento.
• Dirigirlo(a)s hacia la resiliencia.
• Fomentar el desarrollo de conducta y hábitos
saludables.
ROL DEL TRABAJADOR/A SOCIAL CON LA
FAMILIA Y RECURSOS DE LA COMUNIDAD
• Asesoramiento (finanzas, empleo, sexualidad)
• Mediación Familiar
• Fomentar la solidaridad y el voluntariado.
• Identificación de fortalezas familiares.
• Promover y destacar la importancia de la comunicación.
• Adaptaciones (vivienda, transportación, equipo médico
durable).
• Intercesor, mediador, facilitador
INTERACCIÓN E INTEGRACIÓN DE TRABAJO
SOCIAL DEL HOSPITAL Y UNIDADES DE DIÁLISIS
• Discusiones de casos
• Continuidad del plan de cuidado
• Trascendencia de información sobresaliente
• Seguimiento a necesidades identificadas
• Seguimiento a recursos comunitarios
contactados y referidos realizados.
CONCLUSIÓN
Es notable el hecho de que alrededor de medio millón de
puertorriqueños/as padecen o están en riesgo de sufrir de
ESRD. En su mayoría, atraviesan o atravesarán un estado de
crisis circunstancial ante su diagnóstico.
La intervención de un/a Trabajador(a) Social, desde el inicio
del tratamiento, es y será fundamental para el buen desarrollo
emocional, proceso de ajuste y adherencia del tratamiento en
los/as pacientes.
Es y será un trabajo en conjunto, donde debemos de
fomentar, la educación, compromiso y sobre todo la empatía.
REFERENCIAS
1. Martínez M, Atarés JA Aspectos psicológicos y psiquiátricos en el enfermo renal. En: Andrés J, Fortuny
C. Cuidados de Enfermería en la Insuficiencia Renal. Primera edición. Madrid: Gallery/HealthCom, S.A,
1993: 339-343.
2. Van Gennep A. The rites of passage. Chicago: University of Chicago Press, 1909/1960
3. Miguel M, de Castro V et. Al. Importancia que reciben los pacientes antes de iniciar la hemodiálisis
periódica. En : Comunicaciones presentadas al XVII Congreso Nacional de la SEDEN. Barcelona:
Hospal S.A,. 1993:159-165.
4. Parkes, CM Bereavement-Studies in Adult Life. Londres: Tavistock Publications, 1972: II
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