RTV-Fiebre hemorrágica Ebola

RTV-Fiebre hemorrágica Ebola
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Vol. 2 No. 1, Enero 1997 ISSN 1028-4338
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En este número:
Artículos e
informes
Fiebre Hemorrágica Ebola
Descripción
Tratamiento
Agente infeccioso
Modo de transmisión
Distribución
Ultimos brotes de Fiebre Hemorrágica Ebola
Fiebre Hemorrágica Ebola
Descripción
Enfermedad febril sistémica por virus que suele caracterizarse por comienzo repentino con
malestar, fiebre, mialgia, cefalalgia y faringitis, seguidos de vómito, diarrea, erupción
maculopapular, ataque renal y hepático circunscrito, y diátesis hemorrágica. Los datos de
laboratorio indican ataque de múltiples órganos y sistemas, fundamentalmente de hígado, bazo
y riñón, y en menor grado, de páncreas, sistema nervioso central y corazón. Se detectan en
forma característica linfopenia, trombocitopenia notable e incremento de las transaminasas. La
tasa de letalidad de la enfermedad en Africa ha variado del 50 % a casi el 90 %.
El diagnóstico se hace por medio de la prueba de inmunofluorescencia indirecta, ELISA o
Western blot, para detectar anticuerpos IgG específicos (la presencia de anticuerpos IgM
sugiere infección reciente); por la visualización de un antígeno vírico en células hepáticas por
técnicas de anticuerpos monoclonales en la prueba de inmunofluorescencia indirecta, o por el
aislamiento de los virus en cultivos celulares o cobayos. En cortes de hígado a veces se
detectan los virus mediante microscopía electrónica. Los estudios de laboratorio constituyen un
peligro extraordinario y deben practicarse solamente si el personal y la comunidad cuentan con
medios de protección contra la infección.
Tratamiento
No existe tratamiento específico o vacuna. Los casos severos requieren cuidados intensivos.
Usualmente los pacientes requieren rehidratación por vía intravenosa.
Agente infeccioso
Los viriones tienen 80 nm de diámetro y 970 nm de longitud, y son miembros de la familia
Filoviridae. Las estructuras similares a viriones, más largas y anómalas, pueden tener
ramificaciones o espirales y alcanzar 10 micras de longitud.
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Reservorio
Se desconocen los reservorios, a pesar de los estudios extensos realizados.
Modo de transmisión
La transmisión de una persona a otra se produce por contacto directo con sangre, secreciones,
órganos y semen infectados. La infecciones nosocomiales son frecuentes. Todos los casos de
Ebola que adquirieron la infección por el uso de jeringas y agujas contaminadas murieron. Se ha
producido la transmisión por el semen a las siete semanas después del restablecimiento clínico
del paciente.
Período de incubación
De 2 a 21 días.
Período de transmisibilidad
Persiste mientras la sangre y las secreciones contengan virus. Aproximadamente en el 5 % de
los contactos en el zaire y en el 10 al 15 % en el Sudán, hubo infección secundaria entre las
personas con mayor contacto directo.
Susceptibilidad y resistencia
Las personas de cualquier edad son susceptibles.
Distribución
La enfermedad de Ebola fue identificada por primera vez en la provincia occidental ecuatorial
del Sudán y en la zona contigua del Zaire en 1976; en la misma zona del Sudán hubo un
segundo brote en 1979. Una encuesta serológica detectó la presencia de anticuerpos en el 7 %
de los individuos asintomáticos en la zona epidémica. Se han identificado anticuerpos en
residentes de otras zonas de Africa subsahariana, pero se desconoce su relación con el virus
Ebola altamente virulento.
De monos cinomolgus (Macacca fascicularis) importados desde noviembre de 1989 a los
Estados Unidos, provenientes de Filipinas se han aislado Filovirus afines al Ebola; muchos de
los monos murieron. En monos provenientes de Indonesia y de Africa oriental también se han
observado anticuerpos contra esos virus. No se ha precisado la patogenicidad y frecuencia de la
infección en el hombre por esos nuevos virus. Cuatro de cinco personas que manejaban
animales, en contacto diario con tales monos, presentaron anticuerpos específicos sin
antecedentes de fiebre u otras enfermedades (1), (2).
Últimos brotes de la Fiebre Hemorrágica Ebola
Zaire, 1995
Desde el año 1976 no se reportaban casos confirmados de la enfermedad hasta que en Abril de
1995 se reportó nuevamente un brote de Fiebre Hemorrágica Ebola en Kikwit, región de
Bandundu, en Zaire. El brote, que fue cerrado el 24 de Agosto de ese año, totalizó 315
afectados, de los cuales 244 habían muerto al cerrarse el brote, para una tasa de letalidad del
77 %. La distribución por fecha de los fallecimientos, de abril a junio de 1995, de 121 fallecidos
se muestran en la fig. 1. Del total de casos 166 eran femeninos (74 %) y 121 eran masculinos
(81 %); 123 pacientes femeninos (74 %) y 121 masculinos (81%), murieron. El rango de edad
de los afectados iba de 3 días a 71 años, con un promedio de 35 años. La distribución por
regiones es como sigue: 266 de los casos (84 %) residían en la zona Norte y Sur de Kikwit, el
resto en la Zones de Santé de Bulungu (13), Feshi (1), Gungu (4), Idiofa (1), Mosango (23),
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Mokala (1) y Vanga (6), todos en las subregiones administrativas de Kikwit y Kwilu, excepto un
caso que residía en la subregión de Kwango. Ninguno de los casos fue adquirido fuera de la
región de Bandundu (3).
Figura 1. Muertes ocasionadas por la Fiebre Hemorrágica Ebola, región Bandundu, Zaire,
Abril-Junio 1995.
Gabón, Enero 1996
En Enero de 1996 comenzó otro brote de la enfermedad en el poblado de Mayibout II, provincia
Ogooué-Ivindo, Gabon. El brote, asociado al transporte y preparación para consumir de un
mono encontrado muerto en la selva, fue cerrado el 23 de Abril, correspondiendo al doble del
período máximo de incubación. El ndmero total de casos fue de 37 (20 masculinos y 17
femeninos), de los cuales fallecieron 21 (56.8 %), comprendidos en un rango de edad de 7
meses a 71 años. De los 37 afectados, 21 estuvieron en contacto directo con el mono muerto;
13 fueron debido a la transmisión de persona a persona y en tres de ellos no pudo esclarecerse
la vía de trasmisión (4).
Gabón, Octubre 1996
El último brote de Fiebre Hemorrágica Ebola notificado fue declarado el 10 de Octubre de 1996
en Boou, Gabón. Hasta el 5 de Enero de este año se reportan 52 casos, de los cuales 40 han
fallecido. El último de los fallecidos, el 30 de diciembre fue el último caso identificado, luego de
enfermarse el 21 de Diciembre. La vigilancia y monitoreo de contactos incluye 92 personas en
Boou y 93 en Libreville, la capital (5).
Casos aislados han sido reportados en Costa de Marfil y Sudáfrica. En la página siguiente se
mapifican los casos reportados de la enfermedad por país y fecha.
Todos los casos reportados han ocurrido sólo en Africa.
Referencias
1. Benenson A. El control de las enfermedades transmisibles en el hombre. Washington: OPS,
1992.
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2. Ebola haemorragic fever, a brief description. Weekly Epidemiological Record 1995; 70 (21):
151-152
3.Ebola haemorragic fever, Zaire. Weekly Epidemiological Record 1995; 70 (34): 241-243
4.Outbreak of Ebola haemorragic fever in gabon officially declared over. Weekly Epidemiological
Record 1996; 71 (17): 125-126
5. Hans G. Andersson. ProMed. Lista de discusión 1997; Ene. 5
6. Ebola haemorragic fever, Zaire. Weekly Epidemiological Record 1996; 70 (34): 241-243
7. Outbreak of Ebola haemorragic fever in gabon officially declared over. Weekly
Epidemiological Record 1996; 71 (17): 125-126
8. Hans G. Andersson. ProMed. Lista de discusión 1997; Ene. 5
Publicación de:
Unidad de Análisis y Tendencias en
Salud
Ministerio de Salud Pública
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La Habana. Cuba. CP 10 400
Teléf. (537)-553350/553405
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E-mail: [email protected]
Edición: Lic. Nancy Sánchez Tarragó
Consejo Asesor:
Dr. Daniel Rodríguez MIlord
Dr. Ricardo Batista Moliner
Dr. Pablo Feal Cañizares
Copyright ©Unidad de Análisis y Tendencias en Salud. MINSAP. 1997
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