(Sello y Firma) FUE - ANEXO "C" LEY Nº 29090 Municipalidad de: Nº de Expediente: PRE-DECLARATORIA DE FÁBRICA Llenar con letra de imprenta y marcar con X lo que corresponda 1. PROPIETARIO: PERSONA NATURAL PERSONA JURÍDICA Apellidos y Nombre o Razón Social DNI / CE o RUC 2. MEMORIA DESCRIPTIVA DEL PROYECTO: Describir las diferentes secciones, por pisos o niveles, incluyendo pasadizos, escaleras, closets, depósitos, jardines patios, terrazas, estacionamientos, servicios, equipamiento y otros. FORMULARIO ÚNICO - ANEXO "C" De requierir mayor espacio, anexar hojas adicionales firmadas por el Responsable de Obra o Proyectista y por el (los), Propietario(s) Apoderado o Representante Legal. 3. DECLARACIÓN Y FIRMAS: DÍA MES AÑO Los suscritos asumimos la responsabilidad sobre la veracidad y exactitud de la información y documentación que presentamos, conociendo los efectos previstos por la Ley para los casos de fraude o falsedad. Profesional Responsable de la Obra o Proyectista Propieatrio Sello y firma Firma Nombres y Apellidos Nombres y Apellidos DNI / CE: DNI / CE: