MARCAR LA OPCION ELEGIDA INSCRIPCION COLONIAS

AYUNTAMIENTO
PEZUELA DE LAS TORRES
INSCRIPCION COLONIAS URBANAS
NOMBRE
APELLIDOS:
EDAD:
FECHA NACIMIENTO
CURSO:
NOMBRE DEL PADRE/ MADRE/ TUTOR:
TELEFONOS DE CONTACTO DURANTE LA ACTIVIDAD:
OBSERVACIONES (Alergias, enfermedades,...)
FIRMA PADRE/MADRE/TUTOR
MARCAR LA OPCION ELEGIDA
1ª QUINCENA
2ª QUINCENA
ALUMNO DEL CRA AMIGOS DE LA PAZ
5€
5€
EMPADRONADOS
15 €
15€
NO EMPADRONADOS
45 €
45 €
SE INFORMA que durante el desarrollo de las actividades, puede utilizarse material fotográfico para que
posteriormente aparezca en página web del ayuntamiento o en cualquier otro medio de difusión que
utilizan, en base al art. 18.1 de la constitución española que reconoce y garantiza el derecho al honor, a la
intimidad personal y familiar y a la propia imagen y al Art. 4.3 de la Ley Orgánica de Protección Jurídica del
Menor que define como intromisión ilegítima la utilización de la imagen o del nombre de los menores en los
medios de comunicación, tanto si implica menoscabo en su honra o reputación, como si es contraria a sus
intereses.
NO autorizo a tomar fotografías
JUSTIFICANTE DE PAGO DE INSCRIPCION EN COLONIAS URBANAS VERANO 2011
NOMBRE DEL NIÑO:……………………………………………………………………………
CANTIDAD ABONADA:………………….EUROS.
1ª QUINCENA
2ª QUINCENA
SELLO DEL AYUNTAMIENTO.