Artrosis traumática de los pies

F.J. PUCHALT; J.D. VILLALAÍN
Artrosis traumática de los pies
Resumen
Se estudian los restos esqueléticos de dos pies, procedentes de la excavación arqueológica: Sant Pére 92, de la
ciudad de Xátiva, encatrados en la tumba C.
Se describen las lesiones y alteraciones encontradas, detectándose una artmsis bilateral poliarticular, de
origen traumático, con fractura de falange y osteocondritis disecante. Se expone un posible mecanismo de
producción de estas lesiones y de su bilateralidad.
La artrosis es la consecuencia de la destrucción
del cartílago articular. Este cartílago, que recubre las
superficies de las articulaciones, es un tejido avascular por lo que su nutrición se realiza a partir de los
líquidos y tejidos circundantes, siendo favorecida por
los movimientos articulares fisiológicos. El deterioro
articular es debido al paso de los años, por microtraumatismos repetidos a lo largo de múltiples movimientos y presiones ocasionados a lo largo de la
vida, o por traumatismos debidos a fuerzas y presiones no fisiológicas o más grandes de lo normal. No
hay pieza ósea móvil que no pueda padecer esta clase
de sufrimiento degenerativo. La aparición de fenómenos artrósicos pluriarticulares sirve incluso como
indicador de edad avanzada, en términos más bien
generales, a la hora de efectuar un examen de restos
esqueléticos humanos. Este proceso es más frecuente
y llamativo en aquellas articulaciones que más se
usan y más peso soportan, como las de las extremidades inferiores.
Las consecuencias osteopatológicas de la artrosis
son: La formación de rebordes óseos neoformados en
los bordes articulares por metaplasia de las células
cartilaginosas degeneradas, y la pérdida de lisura de
la superficie ósea articular, con eburneación de la
misma y formación de quites subcondrales. Sus consecuencias para el individuo que la padezca se traducen en importancia funcional articular, impidiendo
el correcto juego articular que se hace doloroso y
difícil, pudiendo, no obstante, pasar desapercibida
bien por el escaso movimiento articular solicitado,
bien por la lentitud de su establecimiento y compensación por otras articulaciones. En las artrosis de origen traumático, el dolor y la importancia funcional
son la regla fija.
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F.J. PUCHALT; J.D. VILLALAÍN
MATERIAL Y PROCEDENCIA DE LAS PIEZAS
ESTUDIADAS
El material óseo, objeto de este estudio, procede de
las excavaciones realizadas en la ciudad de Xátiva por
su equipo de arqueólogos municipales, bajo el nombre
de Sant Pére 92. Son originarias del cementerio
situado alrededor de la iglesia de San Pedro, aflorado
en las excavaciones antes citadas. Dada la situación
del mismo, y a la espera de más datos, este cementerio
parece ser de origen cristiano, y podemos situarlo en
el tiempo con posterioridad a la conquista cristiana en
la Edad Media y anterior, en líneas generales, al siglo
XIX.
Las piezas óseas estudiadas forman parte del
esqueleto incompleto de dos pies, faltando casi todas
las falanges. Se hallaron en la tumba C, ocupada por
un esqueleto entero. En el extremo Este de la tumba se
encontró el esqueleto correspondiente a estos dos pies
que, por su ubicación y posición, es lo único que
queda de otra inhumación.
DESCRIPCIÓN DE LAS PIEZAS Y DE SUS
ALTERACIONES
Lo primero que llama la atención en el estudio de
estas piezas es el astrálago derecho. Esta pieza posee
en su polo posterior, y arrancando del borde articular
con el calcáneo, un osteofito de grandes proporciones,
siendo su longitud de 18 mm, y su anchura máxima de
23 mm. Su trayectoria es horizontal y hacia atrás.
(Fig.l).
El calcáneo derecho presenta en su parte
posterior y superior, una pseudocarilla articular que
encaja con el
Fig.1.
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Fig. 2.
osteofito gigante posterior del astrálago. Las
carillas articulares del calcáneo con el astrálago
presentan una superficie granulosa, poco lisa y
alterada en su morfología, (Fig. 2). En ambos
calcáneos la superficie articular con el cuboides
tiene un claro reborde osteofítico, bastante más
acusado en el calcáneo derecho.
Tanto el escafoides derecho como el izquierdo
presentan un fino reborde óseo, osteofítico, en su
cara articular con el astrálago, presente en todo su
contorno, pero de forma muy discreta.
Los dos huesos cuboideos tampoco se escapan a
los signos típicos artrósicos, presentando una
superficie articular afacetada y de aspecto
pulimentado en las zonas correspondientes a la
articulación con el cuarto y quinto metatarsiano,
cada una con faceta superior e inferior,
apreciándose más este proceso en la pieza
correspondiente al lado derecho.
Las bases de los metatarsianos cuarto y quinto de
ambos lados, presentan una superficie articular muy
pulida y brillante, con pequeños orificios y con
reborde osteofítico visible. La superficie articular
está afacetada, con una carilla inferior y otra
superior, correspondientes a las facetas observadas
en los cuboides.
La superficie anterior de la pieza ósea correspondiente a la tercera cuña del pie derecho presenta en
su capa vítrea una fisura horizontal que recorre toda
su anchura, (Fig. 3).
Otras dos lesiones hay que destacar en las piezas
esqueléticas estudiadas, de índole patológica. Una
de ellas corresponde a un orificio observado en la
base del primer metatarsiano del pie izquierdo, de 4
mm. de alto y 8 mm. de ancho, en el que se observa
hueso tra-
ARTROSIS TRAUMÁTICA EN LOS PIES
caneo, y después por las cabezas de los
metatarsianos desde el quinto, en primer lugar, al
primero.
Toda esta serie de movimientos exige una clara
integridad anatómica y funcional, ya que el
mecanismo de la marcha y de la estática descarga las
fuerzas originadas de una manera alternativa sobre
los dos pies, en el caso de la marcha, o los reparte
sobre ellos dos en el caso de la estática. Una
alteración, del tipo que sea, de una articulación
repercute en las articulaciones del mismo pie y en las
del otro.
Vistas las alteraciones observadas y la integridad
del calcáneo y astrálago de ambos pies, podemos intentar una hipotética reconstrucción del traumatismo
Fig. 3.
sufrido. Una caída, luxación del tobillo o fractura de
la porción inferior de tibia o peroné, del lado
derecho, originaría una lesión del reborde
becular en su interior, correspondiendo a una cartilaginoso de la carilla articular del astrálago con
osteocondritis disecante (Fig. 4, porción superior). el calcáneo, en su porción más posterior. Esta lesión
Corresponde a la fase de osteo-condro-necrosis en provocaría una metaplasia celular cartilaginosa que
exposición, del Prof. Dastugue.
dio lugar a la formación del osteofito posterior del
La otra lesión es una fractura diafisaria de la astrálago derecho, que se labraría una carilla
primera falange de uno de los dedos del pie pseudoarticular en el calcáneo inmediatamente
derecho. El grado de deterioro y la falta de piezas inferior.
restantes impide definir con exactitud el dedo a que
pertenece. (Fig. 4, porción inferior).
No se observan trazos de fractura, ni falta de
integridad ósea ni en ambos calcáneos ni en los
astrálagos.
DIAGNOSTICO
Artrosis poliarticular de ambos pies, de origen
traumático, osteocondritis disecante de la base del
primer metatarsiano del pie izquierdo, fractura de
primera falange de uno de los dedos del pie
derecho, y fisura de la cara anterior de la tercera
cuña del pie derecho.
DISCUSIÓN
En carga el peso del cuerpo se trasmite por el
astrálago y se distribuye en dos direcciones
opuestas: Hacia atrás, hacia el calcáneo, y hacia
adelante, hacia las columnas internas y externas del
antepie. La estabilidad de la cadena articular está
asegurada por ligamentos, músculos y aponeurosis
plantar. Esto en lo referente a la carga en estática.
En la marcha, en la carrera o el salto, las
presiones son transmitidas al suelo desde el
astrálago por el cal-
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Fig. 4.
La distribución de las fuerzas originarias del
traumatismo originó la desestructuración de las
caras articulares del calcáneo con el astrágalo
derechos. Estas fuerzas serian también las
responsables, por su trasmisión hacia delante, de la
fisura observada en la tercera cuña del pie derecho,
por sobrecarga ante una lesión en el conjunto
articular de este pie, y de la fractura de la falange.
El daño funcional repercutiría en las demás
articulaciones del pie derecho, deteriorando los
cartílagos articulares y produciendo un
F.J. PUCHALT; J.D. VILLALAIN
derrumbe del arco plantar externo, cosa que
señalan bien la existencia de facetas articulares
superiores e inferiores de los cuarto y quinto
metatarsianos y del cuboides que articula con ellos.
La existencia de una lesión de osteocondritis
podría achacarse a un mecanismo de sobrecarga
funcional. El Prof. J. Dastugue afirma su origen
vascular, pudiendo afectar a articulaciones no
caracterizadas por su carga funcional. Aquí, en esta
lesión, puede darse ambas cosas: Lesión vascular
por sobrecarga funcional. Esta sobrecarga
funcional, tanto en la estática como en la marcha,
vendría dada por la unión funcional entre ambos
pies en la biomecánica de la bipedestación. Esta
unión sería la responsable del daño artrósico bien
observado en las piezas del pie izquierdo y de la
osteocondritis observada en el mismo, y ya descrita
anteriormente.
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