Questionnaire The questionnaire will be divided into 7 modules. The order of the modules might change to avoid responses affected previous questions. The first module will consider household and housing characteristics. The second module will consider crime, personal safety and health questions. These two first models are exactly the same as the survey suggested in the terms of reference. The third module will consider environment, transport and education facilities (with some modifications shown in the text). We modify module 4 also. Now, we only have one question that is more relevant to the case of Costa Rica. We also modify module 5 eliminating one question. Module 6 and 7 deal with the subjective measures of quality of living. I. Características de Hogar y Vivienda 1) ¿Cuántas personas habitan esta casa/domicilio? (que duermen en la casa al menos 6 meses al año) (tipo-A) 2) Características básicas de los miembros del hogar (tipo-A) Miembro del Hogar Género Edad Asiste a alguna casa de enseñanza (sí / no) Nivel máximo de educación 1. Jefe del Hogar 2. 3. 3) ¿Cuánto es el monto total de ingresos mensuales en este hogar? (tipo-A) 4) ¿Cuántas habitaciones posee esta casa? (tipo-A) 5) ¿De qué material están hechos los pisos de la vivienda?(tipo-A) a) Concreto b) Madera o mozaico/cerámica c) Tierra o paja 6) ¿Cuántos metros cuadrados mide esta casa? (tipo-A) ¿Cuál es el tamaño de la propiedad? 7) ¿Cuántos baños tiene esta vivienda? (type-A) 8) El sistema de evacuación de aguas negras está conectado a: (tipo-A) a. El alcantarillado b. Un tanque séptico c. Un hueco o letrina d. La casa no posee servicio sanitario (la letrina se encuentra afuera de la casa) 9) ¿De dónde proviene el agua que usted utiliza para ingerir y cocinar? (type-A) a. Del acueducto de agua potable b. De pozo operado con bomba eléctrica c. De pozo operado con bomba manual d. Se obtiene de un grifo público utilizando baldes, botellas o cisternas e. De un río, canal, riachuelo f. De agua embotellada o agua mineral 10) ¿Con cuáles de los siguientes bienes o servicios cuenta usted en su hogar? (tipo-B Gallup) Energía eléctrica (red pública) Tubería de gas/cilindro de gas Refrigeradora con congelador Refrigeradora sin congelador Lavadora Televisor Televisión por Cable/Satélite VHS, Reproductor de DVD Teléfono celular Línea fija de teléfono Horno de microondas Computadora Internet Automóvil Motocicleta Bicicleta 11) Propietario de vivienda (tipo-A) a. ¿Es usted dueño de la casa? ¿Posee usted un certificado de propiedad? ¿Cuál es el valor de la vivienda (incluyendo el terreno)? b. ¿Usted alquila? ¿Cuánto paga por mes? c. Uso legal (con permiso, en calidad de préstamo o con el pago de impuestos) d. Uso ilegal (sin permiso) 12) ¿Se encuentra usted satisfecho o insatisfecho con su actual casa, residencia o lugar en donde habita? (tipo-B Gallup) II. Crimen, seguridad personal y atención médica 13) ¿Cuántas veces fue usted víctima de robo en su casa en los últimos 12 meses? (tipo-C) 14) ¿Cuántos asaltos a mano armada afectaron en este vecindario (no en su casa) a miembros de su hogar en los últimos 12 meses? (tipo-C) 15) ¿Me podría usted decir si alguna de las siguientes situaciones ha causado problemas en su barrio? (tipo-C) a) Vandalismo, incluyendo vidrios rotos en comercios y edificios públicos b) Robo de autos, daños a automóviles o robo de objetos dentro de los automóviles c) Conducción temeraria, incluyendo conductores ebrios y velocidad excesiva d) Personas con las cuales usted se siente inseguro debido a su comportamiento, actitud o apariencia e) Presencia de pandillas f) Tráfico o venta de drogas 16) ¿Se siente seguro al caminar de noche y sin compañía en el vecindario en donde usted vive? (tipo-B Gallup) 17) ¿Se siente usted satisfecho con los servicios policiales en su vecindario? (tipo-C) 18) En general, ¿se siente usted seguro y protegido? a) Sí b) No (tipo-C) 19) Diría usted que en general, su salud física, mental y emocional es: (tipo-B Gallup) a) Excelente b) Muy buena c) Buena d) Regular e) Mala 20) ¿Existe algún centro de salud cerca de su casa de habitación? ¿Cuánto tiempo le toma llegar allí? (tipo-C) 21) En los últimos 12 meses, ¿han necesitado usted o alguno de sus hijos atención médica? (Sí/No) (tipo-C) 22) ¿Recibió usted la atención médica que necesitaba? (Sí/No) (tipo-C) 23) Evaluación de servicios médicos: (tipo-C) a) b) c) d) ¿Le pareció difícil llegar al hospital o centro médico? ¿Tuvo usted que esperar mucho tiempo para recibir atención médica? (Sí/No) ¿Le atendió el médico o especialista adecuado? (Sí/No) ¿Tuvo usted que pagar por los servicios recibidos? (Sí/No) ¿Cuánto? 24) En general, cómo catalogaría usted la atención médica que recibe actualmente? (tipo-B Gallup) a) Excelente b) c) d) e) Muy buena Buena Regular Mala III. Ambiente, transporte y centros educativos 25) ¿Cuál sistema de eliminación de desechos utiliza usted en su hogar? (tipo-A) a) b) c) d) La basura es recogida por camiones recolectores a nivel municipal. Usted lanza los desechos a algún lote baldío cercano. Usted quema o entierra la basura. Usted lanza los desechos a un río, terreno público o lago. 26) ¿En su casa se recicla alguno de los siguientes materiales? (Siempre(S)/Usualmente(U)/Algunas veces(A)/Nunca(N)) (tipo-A) a) Vidrio (S/U/A/N) b) Periódicos / revistas / otro tipo de papel (S/U/A/N) c) Latas de aluminio (S/U/A/N) d) Cartón (S/U/A/N) e) Ropa (Bancos de ropa o ventas de caridad) (S/U/A/N) f) Botellas plásticas (en donde sea posible) (S/U/A/N) g) Mobiliario (grupos que reutilicen mobiliario) (S/U/A/N) 27) ¿Cuánto tiempo le toma llegar al parque público o plaza más cercana? (tipo-C) 28) ¿Me puede usted decir si alguna de las siguientes situaciones ha causado problemas en su barrio en los últimos 12 meses? (Tipo-C) a) Basura tirada en la vía pública b) Graffitis c) Contaminación ambiental d) Contaminación del agua incluyendo inundaciones, contaminación de quebradas, ríos, lagos y del mar. e) Contaminación sónica 29) ¿Cómo describiría usted la condición actual de la vegetación en su vecindario? (Tipo-C) a) Excelente b) Muy buena c) Buena d) Regular e) Mala 30) En su barrio, se encuentra usted satisfecho o insatisfecho con? (Tipo-B Gallup) a. Los sistemas de transporte público b. La belleza o apariencia Satisfecho Insatisfecho 1 2 1 2 No sabe 3 3 No responde 4 4 del área c. Las aceras o accesos peatonales d. La disponibilidad de parques públicos, plazas y áreas verdes e. La disponibilidad de áreas públicas en donde las personas puedan practicar deportes 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 31) ¿Usualmente, usted camina, utiliza transporte público o maneja a su trabajo? Comentario Esta pregunta es adicional a las preguntas del cuestionario original. La idea es determinar si 10 minuto son caminando o en carro, que hace diferencia en términos de la cercanía al trabajo que es a lo que se refiere la siguiente pregunta. 32) Desde su casa, ¿cuánto tiempo le toma llegar al trabajo? (tipo-A) 33) En general, en una escala de uno a cinco, en donde uno es muy difícil y cinco es muy fácil, qué tan fácil o difícil es para usted trasladarse hasta alguna instalación de transporte público en su vecindario, tal como una estación de autobús o de tren? (tipo-C) 34) ¿Existen centros de educación primaria y secundaria en el área en donde usted reside? (Sí/No)(tipo-C) 35) ¿Asisten sus hijos a estos centros educativos? (Sí/No) 36) ¿Cómo llegan a sus hijos a sus centros educativos, caminan utilizan transporte público, transporte escolar o trasporte privado (usted los lleva en carro)? Comentario Pregunta relevante para el caso de Costa Rica. 37) ¿Se siente satisfecho con la calidad de la educación que sus hijos reciben? (tipo-C) 38) En general, ¿se siente usted satisfecho o insatisfecho con el vecindario en el que vive? (Tipo-B Gallup) IV. Participación pública, interacción social y diversidad 39) Durante el año pasado, participo usted en algunos de los siguientes grupos os actividades a) Asociación de padres de familia en el centro educativo b) Asociación de vecinos c) Comité de seguridad, limpieza u otros d) Campaña política en elecciones municipales, cantonales o distritales V. Servicios culturales y ocio 40) En general, cómo calificaría usted las oportunidades de disfrutar del arte y el entretenimiento en: (tipo-C) a) Su vecindario? i) Excelentes ii) Muy buenas iii) Buenas iv) Regulares v) Malas b) Su ciudad? i) Excelentes ii) Muy buenas iii) Buenas iv) Regulares v) Malas VI. Valoración subjetiva de la calidad de vida 41) En general, diria usted que su calidad de vida es: a) b) c) d) e) Excelente Muy Buena Buena Regular Mala 42) ¿En general, en una escala del 1 al 10 uno siendo bastante baja y diez bastante alta, que tan alta o baja es su calidad de vida? 43) ¿Cuánto tiempo tiene de vivir en este lugar? 44) ¿Dónde residía previamente?_____________ (Mismo barrio, mismo distrito, mismo cantón misma provincia, mismo país). 45) Cuando decidió vivir en este barrio considero algunos de estos elementos (si o no?): a) b) c) d) e) f) g) h) i) Cercanía a su trabajo Accesibilidad y calidad de escuelas Cercanía a centros médicos Seguridad Cercanía a sus familiares Cercanía a áreas de dispersión Limpieza del aire Participación en asociaciones del vecindario Cercanía a eventos culturales y deportivos j) Educación de sus vecinos k) Otro________________________ 46) Actualmente y en relación a su barrio, se siente satisfecho en los siguientes aspectos: a) b) c) d) e) f) g) h) i) j) Cercanía a su trabajo Accesibilidad y calidad de escuelas Cercanía a centros médicos Seguridad Cercanía a sus familiares Cercanía a áreas de dispersión Limpieza del aire Participación en asociaciones del vecindario Cercanía a eventos culturales y deportivos Educación de sus vecinos 47) ¿En una escala del 1 al 100 uno siendo bastante insatisfecho y cien bastante satisfecho, que tan satisfecho o insatisfecho esta con los siguientes aspectos? a) b) c) d) e) f) g) h) i) Vivienda Saludos Educación Entretenimiento Seguridad Transporte Religión Alimentación Trabajo 48) ¿En los últimos seis meses, ha pensado en cambiarse de casa? 49) ¿En los últimos seis meses, ha intentado en cambiarse de casa? VII. Amenidades de la ciudad 50) ¿En general, en una escala del 1 al 10, uno siendo bastante baja diez bastante alta, cuanto valora cada uno de los siguientes servicios de la ciudad? a) b) c) d) e) f) Parques Recreativos (La Sabana y el Parque de la Paz) Eventos Deportivos (Partidos de fútbol) Eventos culturales (Cine, teatro, museos, conciertos etc…) Eventos Religiosos (Misa, congregaciones, actividades de la iglesia) Servicios de Trasporte Proximidad para salir de la ciudad para visitar playas, volcanes o parques 51) En el último ano cuantas veces a asistido a: a) b) c) d) Parques recreativos Eventos deportivos Eventos culturales Eventos religiosos 52) ¿Cuántas veces ha visitado algún parque nacional durante el último año? ----------------------------- FIN ------------------------------------